{"id":33102,"date":"2015-06-12T20:25:21","date_gmt":"2015-06-12T19:25:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33102"},"modified":"2015-06-12T20:25:21","modified_gmt":"2015-06-12T19:25:21","slug":"retinopatia-en-recien-nacidos-prematuros-secuelas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retinopatia-en-recien-nacidos-prematuros-secuelas\/","title":{"rendered":"Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas"},"content":{"rendered":"

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Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas<\/strong><\/h1>\n

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Se evaluaron en el Servicio de Oftalmolog\u00eda pedi\u00e1trica, Hospital \u201cPedro Agust\u00edn P\u00e9rez\u201d de la provincia de Guant\u00e1namo, los 148 ni\u00f1os egresados de la consulta de retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) durante los a\u00f1os 2006 – 2014, con el objetivo de determinar la evoluci\u00f3n de la retinopat\u00eda de la prematuridad y sus principales secuelas en nuestro medio, se eligen las siguientes variables: edad gestacional y peso al nacimiento , sexo, procedencia, grado de la retinopat\u00eda, variedad de secuela, correcci\u00f3n de las secuelas, y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

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Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas<\/strong><\/p>\n

Hospital Pedi\u00e1trico Pedro Agust\u00edn P\u00e9rez. 2006 \u2013 2014.<\/p>\n

Autores: Dra. Berta Beauge Valeriano 1<\/sup>, Dra. Tania Fonseca Borges 2<\/sup>, Dr. Remigio Segura Prevot 3<\/sup>, Dra. Yenelis Zantana 4<\/sup>, Dr. Elieser Imbert Puente 5<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>Especialista Segundo Grado en Oftalmolog\u00eda. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Asistente. HGD Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista Primer Grado en Oftalmolog\u00eda. Asistente. HGD Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

3 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral e Higiene y Epidemiolog\u00eda. M\u00e1ster en Epidemiolog\u00eda. Asistente. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista Primer Grado en Oftalmolog\u00eda. HGD Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo. Cuba. M\u00e9dico General. Policl\u00ednico Manuel Tames Guerra. Guant\u00e1namo. Cuba.<\/p>\n

5 <\/sup>Especialista Primer Grado en Oftalmolog\u00eda y Medicina General Integral. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas, Profesor Asistente, Aspirante a Investigador Auxiliar, HGD<\/p>\n

Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Guant\u00e1namo, Cuba.<\/p>\n

Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto.<\/p>\n

Hospital Pedi\u00e1trico Pedro Agust\u00edn P\u00e9rez.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Como fuente primaria para la obtenci\u00f3n de los datos se utiliz\u00f3 un formulario aplicado a la madre, y la historia Cl\u00ednica del ni\u00f1o como secundaria, se revela los siguientes resultados: mayor frecuencia de retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) en el sexo masculino, y edad gestacional al nacimiento menor de 35 semanas, prevaleci\u00f3 el reci\u00e9n nacido menor de 1700 g y los grados 1 y 2 de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) predominaron en esta serie; 113 ni\u00f1os presentaron alg\u00fan tipo de secuela, destac\u00e1ndose la miop\u00eda, el estrabismo y Astigmatismo. Se observ\u00f3 que las lentes convencionales fueron las m\u00e1s indicadas para lejos y el microscopio para cerca y as\u00ed como la rehabilitaci\u00f3n de 31 ni\u00f1os en la escuela especial. La retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) es un diagn\u00f3stico com\u00fan en ni\u00f1os prematuros que puede tener como consecuencia desde un d\u00e9ficit visual hasta la ceguera; la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) son factores fundamentales para optimizar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Retinopat\u00eda de la prematuridad, secuela oftalmol\u00f3gica, ayuda \u00f3ptica, rehabilitaci\u00f3n visual.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Pocas secuelas de los reci\u00e9n nacidos prematuros tienen un impacto tan serio y duradero como la baja visi\u00f3n o la ceguera, causadas por la Retinopat\u00eda del Prematuro (ROP). (1)<\/sup><\/p>\n

El siglo pasado fue el m\u00e1s importante en el desarrollo tecnol\u00f3gico de la medicina; esto trajo consigo un aumento de la expectativa de vida y reducci\u00f3n de la mortalidad infantil. En otro orden, el aumento de la sobrevida de los reci\u00e9n nacidos prematuros trajo aparejado la aparici\u00f3n de enfermedades oftalmol\u00f3gicas como las retinopat\u00edas. (2-4)<\/sup> El beb\u00e9 prematuro al nacer, se le debe incorporar ox\u00edgeno por su inmadurez pulmonar, necesario para su vida y su funci\u00f3n cerebral. Esto inhibe el est\u00edmulo para continuar el crecimiento de los vasos retinales, dando lugar a una retina sin vasos y una zona de retina vascularizada y por tanto se produce un desequilibrio entre la cantidad de retina a irrigar y la cantidad de vasos desarrollados. (5)<\/sup> Lo antes expuesto, entre otros factores, facilita el desarrollo de la retinopat\u00eda de la prematuridad.<\/p>\n

Normalmente la retina est\u00e1 vascularizada a las 40 semanas de gestaci\u00f3n y esa fecha suele coincidir con el nacimiento. Si el feto nace prematuramente, es posible que la retina no est\u00e9 vascularizada hasta la periferia, de modo, que la vascularizaci\u00f3n retiniana puede quedar detenida con el parto y expuesta a concentraciones elevadas de ox\u00edgeno o incluso normales. (6, 7)<\/sup> La retina perif\u00e9rica experimenta una isquemia y libera factores angiog\u00e9nicos que ocasionan la vascularizaci\u00f3n retiniana anormal, tales vasos que pueden sangrar y producir tracci\u00f3n sobre la retina. (2)<\/sup><\/p>\n

Para esta enfermedad se reconocen numerosos factores de riesgo como la prematuridad, el bajo peso al nacer, el uso de ox\u00edgeno, y la presencia de otras patolog\u00edas como el distr\u00e9s respiratorio, hipoxia severa, ductus permeable, hemorragia cerebral, infecciones y transfusiones; de los cuales, son considerados como primordiales por su proporci\u00f3n manifiesta en el tiempo: el peso, la edad gestacional y la oxigenoterapia. (8, 9)<\/sup><\/p>\n

Tambi\u00e9n se reconocen otros factores que inciden negativamente, tales como la hipoxia severa y el paro respiratorio, los cuales aumentan las posibilidades de la aparici\u00f3n de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP); mientras que el ductus y los problemas card\u00edacos favorecen la declinaci\u00f3n de la misma, el Di\u00f3xido de Carbono cuya acci\u00f3n vasodilatadora aumenta la superficie endotelial expuesta a la acci\u00f3n t\u00f3xica del Ox\u00edgeno. (9) Algunos autores encuentran una relaci\u00f3n entre retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) e hipercapnia. (4)<\/sup><\/p>\n

La retinopat\u00eda de la prematuridad representa la primera causa de ceguera evitable en los ni\u00f1os, tanto en los pa\u00edses industrializados como en los que est\u00e1n en v\u00edas de desarrollo. (5)<\/sup> Existen 1,4 millones de ni\u00f1os ciegos en el mundo, aproximadamente 400 ni\u00f1os por a\u00f1o sufren de p\u00e9rdida visual debido a la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP).<\/p>\n

En Cuba la sobrevida de los reci\u00e9n nacidos con peso entre 500 y 1500 g ha estado en ascenso, actualmente su esperanza de vida se comporta en un 85,7% con tendencia al incremento, dado por el desarrollo alcanzado en las terapias de cuidados intensivos neonatales. Estudios realizados en escuelas para ciegos en nuestro pa\u00eds, <\/p>\n

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revelan que el 53.5% de esos ni\u00f1os tienen como causa la retinopat\u00eda de la prematuridad, lo que representa un gran n\u00famero de a\u00f1os ceguera, siendo Cuba el segundo pa\u00eds de Am\u00e9rica Latina con m\u00e1s ciegos por esta causa. (11,13)<\/sup><\/p>\n

El especialista de Medicina General Integral, con el equipo de salud que brinda atenci\u00f3n m\u00e9dica directa a las familias, est\u00e1 en condiciones de identificar y tratar los factores y condiciones que favorecen el parto prematuro, partiendo de acciones prenatales efectivas que propicien el nacimiento de ni\u00f1os a t\u00e9rmino, con peso adecuado, sin otras enfermedades asociadas, lo que a su vez significa una mejor calidad de vida de los reci\u00e9n nacidos prematuros y sus familias.<\/p>\n

En la provincia Guant\u00e1namo, no se recogen antecedentes de publicaciones cient\u00edficas relacionadas con las secuelas de la retinopat\u00eda de la prematuridad, raz\u00f3n principal que nos motiv\u00f3 a profundizar en el tema para caracterizar aspectos esenciales de esta entidad y desarrollar acciones concretas en aras de reducir la severidad de estas; porque evitar la ceguera infantil, tributa a la reducci\u00f3n de la poblaci\u00f3n adulta con discapacidad visual.<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO.<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo en el Servicio de Oftalmolog\u00eda pedi\u00e1trica, del Hospital Pedi\u00e1trico Pedro Agust\u00edn P\u00e9rez de la provincia de Guant\u00e1namo, durante los a\u00f1os 2006 – 2014, con el objetivo de caracterizar la evoluci\u00f3n de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) y sus principales secuelas.<\/p>\n

El universo de estudio estuvo conformado por los 148 reci\u00e9n nacidos prematuros que fueron diagnosticados con retinopat\u00eda de la prematuridad por el servicio m\u00e9dico de oftalmolog\u00eda del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guant\u00e1namo.<\/p>\n

La totalidad de los prematuros fueron seguidos durante los primeros 12 meses por la consulta de oftalmolog\u00eda del Hospital General Docente Agosthino Neto y a partir de los 12 meses por la misma consulta en el Hospital Pedi\u00e1trico \u201cPedro Agust\u00edn P\u00e9rez\u201d de la provincia.<\/p>\n

Las variables objeto estudio fueron la edad gestacional, sexo, peso al nacer, lugar de procedencia, grados de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP), tipos de secuelas y tipo de correcci\u00f3n realizada a las secuelas. Las fuentes de informaci\u00f3n fueron los registros oficiales de retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) establecidos para este fin, as\u00ed como las historias cl\u00ednicas individuales de los casos; para su posterior almacenaje en una base de datos creada, se aplicaron m\u00e9todos de estad\u00edstica descriptiva; la informaci\u00f3n se present\u00f3 en forma de tablas y figuras que facilitan su an\u00e1lisis y comprensi\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong> Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n de estudio estuvo integrada por 148 ni\u00f1os (n = 148), con retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) en diversas etapas de evoluci\u00f3n; de ellos 96 correspondi\u00f3 al sexo masculino para un 64.9%.<\/p>\n

El sexo masculino result\u00f3 ser el predominante con respecto al femenino, Investigaciones realizadas en Cuba muestran este similar resultado, los cuales coinciden con nuestro trabajo donde fue m\u00e1s frecuente el sexo masculino, amen de las particularidades de cada regi\u00f3n (9,10,11),<\/sup> la procedencia fue de 75 para el \u00e1rea urbana y 73 para la rural, la procedencia de las madres en cuanto al medio social donde se desarrolla la etapa pre concepci\u00f3n no mostr\u00f3 significancia alguna; la edad gestacional menor de 35 semanas la m\u00e1s representativa con 89 para un 60.1%, y el menor de 1700 g fue m\u00e1s frecuente en 95 para un 64.3%, en estudios multic\u00e9ntricos, se ha revelado que a menor peso y edad gestacional al nacimiento existe mayor probabilidad de aparici\u00f3n de esta entidad, dado el marcado grado de inmadurez global del reci\u00e9n nacido que al mismo tiempo lo sit\u00faa en una posici\u00f3n desventajosa ante el medio extrauterino, y lo hace v\u00edctima de m\u00faltiples afecciones originadas por la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP). (7,8)<\/sup><\/p>\n

Lo que concuerda con lo reportado en la literatura consultada, la que establecen que, mientras menor sea el peso al nacer, mayor ser\u00e1 la posibilidad de desarrollar la enfermedad (9, 10, 14,15)<\/sup> y que mientras m\u00e1s pre t\u00e9rmino es el nacimiento mayor es la posibilidad de desarrollar retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP). (11, 12,13)<\/sup><\/p>\n

La retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) severa contin\u00faa siendo una complicaci\u00f3n de la prematuridad en todo el mundo, pero sobre todo en pa\u00edses que asisten a neonatos prematuros en condiciones sub\u00f3ptimas, como es el caso de Argentina.<\/p>\n

Es bien conocido que los ni\u00f1os que han padecido retinopat\u00eda del prematuro pueden desarrollar tard\u00edamente diversos padecimientos tales como estrabismo, cataratas, glaucoma, degeneraciones retinianas, ectopia macular y desprendimiento de retina entre otros. (15, 18)<\/sup><\/p>\n

La retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) es una enfermedad altamente invalidante y sus secuelas se superponen a las de la prematurez con resultados preocupantes en edad escolar. (1)<\/sup> Prevalecieron los grados I y II de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) con 61(41.2%) y 65 (43,9%) respectivamente, asociada a la regresi\u00f3n espont\u00e1nea, en grados precoces de la enfermedad, con buen pron\u00f3stico visual, como forma de evoluci\u00f3n de la enfermedad que no requiere tratamiento, para los que evolucionan hacia grados m\u00e1s avanzados de la enfermedad con secuelas se reserva el l\u00e1ser indirecto (diodo o Arg\u00f3n) o crioterapia.<\/p>\n

Se identificaron 113 ni\u00f1os (76.3%), con secuelas de la enfermedad, mientras el 23,6% (35) no desarrollaron ninguna, se destacan la miop\u00eda en 51 paciente para un 34,5%, seguido de estrabismo que se present\u00f3 en 31 ni\u00f1o (20.9%), Quinn y otros autores informaron la incidencia de miop\u00eda en un gran grupo de lactantes prematuros con peso al nacer menores de 1700 gr ninguno de los cuales requiri\u00f3 tratamiento. (14)<\/sup><\/p>\n

En investigaci\u00f3n realizada por \u00c1ngel \u00d1acle encontr\u00f3 mayor incidencia de miop\u00eda y de astigmatismo seg\u00fan la regla en el grupo (1)<\/sup>. La media de miop\u00eda fue de -4,3 +\/- 4,7 D y la media de astigmatismo fue de -2,5 +\/- 1,6 D en este grupo. (8)<\/sup> Tanto el bajo peso al nacer como la gravedad creciente de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) son aspectos de firmes predicci\u00f3n de miop\u00eda, en particular la miop\u00eda elevada.<\/p>\n

La miop\u00eda de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) es extraordinaria puesto que no sigue las reglas ordinarias del desarrollo de este trastorno, es decir, crecimiento antero posterior del globo ocular. M\u00e1s bien son muy profundas las corneas y las dos superficies convexas del cristalino esto explica la enorme refracci\u00f3n de la luz que se centra por delante de la retina en el ojo muy peque\u00f1o. En cuanto al tratamiento de las secuelas, el m\u00e1s utilizado fue el <\/p>\n

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lente convencional en 93 ni\u00f1os que representa 82.3%; la ayuda \u00f3ptica m\u00e1s utilizada fue el microscopio en 5 ni\u00f1os.<\/p>\n

Los 31 ni\u00f1os en edad escolar se encuentran matriculados en la escuela especial donde reciben la rehabilitaci\u00f3n, en tanto los 78 preescolares se eval\u00faan peri\u00f3dicamente en consulta donde reciben la rehabilitaci\u00f3n correspondiente y 4 est\u00e1n fuera del pa\u00eds. La prevenci\u00f3n y el tratamiento de la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) son factores fundamentales para optimizar los resultados a largo plazo. Con diversidad y apertura se debe estimular al equipo de trabajo y a los familiares de los ni\u00f1os con retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP), a implementar las concebidas acciones que benefician la rehabilitaci\u00f3n oportuna, y con ello la calidad visual.<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

La calidad de la atenci\u00f3n primaria y la aplicaci\u00f3n correcta de los cuidados neonatales es la base de las acciones encaminadas a prevenir la retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP), as\u00ed como la calidad de la atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica la base para minimizar las secuelas, que puede ser desde un d\u00e9ficit visual hasta la ceguera, en la muestra investigada predomin\u00f3 el reci\u00e9n nacido menor de 35 semanas y peso inferior a 1700 g, as\u00ed como el sexo masculino, las secuelas m\u00e1s frecuentes fueron la Miop\u00eda, Estrabismo, y el Astigmatismo; la correcci\u00f3n con lentes convencional fue la m\u00e1s utilizada para lejos, y el microscopio para cerca. Se rehabilitan 31 ni\u00f1os en escuela especial.<\/p>\n

ANEXOS<\/strong><\/p>\n

Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas<\/strong><\/p>\n

Tablas – Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas<\/a><\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS. <\/strong><\/p>\n

    \n
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    Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas Se evaluaron en el Servicio de Oftalmolog\u00eda pedi\u00e1trica, Hospital \u201cPedro Agust\u00edn P\u00e9rez\u201d de la provincia de Guant\u00e1namo, los 148 ni\u00f1os egresados de la consulta de retinopat\u00eda de la prematuridad (ROP) durante los a\u00f1os 2006 – 2014, con el objetivo de determinar la evoluci\u00f3n de la retinopat\u00eda de la prematuridad … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172,184],"tags":[5944,5945,5942,5943],"class_list":["post-33102","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","category-pediatria-neonatologia","tag-ayuda-optica","tag-rehabilitacion-visual","tag-retinopatia-de-la-prematuridad","tag-secuela-oftalmologica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRetinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. Secuelas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Retinopat\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros. 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