{"id":33115,"date":"2015-06-15T12:59:10","date_gmt":"2015-06-15T11:59:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33115"},"modified":"2015-06-15T13:00:54","modified_gmt":"2015-06-15T12:00:54","slug":"agranulocitosis-antitiroideos-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/","title":{"rendered":"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tionamidas (tiamazol, metimazol) son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento del hipertiroidismo. Una de sus complicaciones m\u00e1s graves, aunque infrecuente, es la neutropenia. Debido a la gravedad que puede derivar de este problema, a prop\u00f3sito de un caso se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n de este tema, de las implicaciones secundarias de esta situaci\u00f3n y la actitud a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Serrano Mart\u00ednez <sup>(a)<\/sup>, Mar\u00eda Isabel Garc\u00eda del Valle <sup>(b)<\/sup>, \u00c1ngela Mart\u00ednez Hell\u00edn <sup>(a)<\/sup>, \u00c1lvaro Perona Bl\u00e1zquez <sup>(b)<\/sup>, Lorena Pic\u00f3 Rico <sup>(a)<\/sup>, Juan Ram\u00f3n Romero Mac\u00edas <sup>(a)<\/sup>, Mar\u00eda Melero Bascones <sup>(b)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Servicio de Hematolog\u00eda; (b) Servicio de Medicina Interna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital General Universitario de Albacete.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes que permiten la detecci\u00f3n de este efecto indeseable, son la fiebre y la odinofagia. En estos casos, es importante una actuaci\u00f3n r\u00e1pida, retirando el f\u00e1rmaco y tratando la infecci\u00f3n secundaria a esta situaci\u00f3n con antibioterapia. M\u00e1s debatido el uso de G-CSF para una m\u00e1s r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de las cifras de neutr\u00f3filos. Ya que la mayor morbimortalidad relacionada con antitiroideos es debida a este efecto secundario, ser\u00eda conveniente informar al paciente de su posible aparici\u00f3n y de los s\u00edntomas por los que deber\u00eda acudir r\u00e1pidamente a un m\u00e9dico para su detecci\u00f3n y tratamiento precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> neutropenia, agranulocitosis por f\u00e1rmacos, antitiroideos, tionamidas, metimazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong> La agranulocitosis es una complicaci\u00f3n poco frecuente de algunos f\u00e1rmacos comunes en la cl\u00ednica diaria, entre ellos los antitiroideos. A prop\u00f3sito de un caso, realizamos una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda sobre este tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong> Se presenta el caso de una mujer de 35 a\u00f1os, natural de Per\u00fa, que consult\u00f3 por fiebre y odinofagia de una semana de evoluci\u00f3n, persistente a pesar de tratamiento con antibi\u00f3tico. Como \u00fanico antecedente la paciente hab\u00eda sido diagnosticada un mes antes de enfermedad de Graves con n\u00f3dulo palpable en l\u00f3bulo tiroideo derecho, que hab\u00eda comenzado a tratarse con tiamazol 30mg\/d\u00eda durante 15 d\u00edas con posterior descenso de la dosis a 20mg\/d\u00eda. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica la paciente presentaba buen estado general, temperatura de 38.8\u00baC, se palpaba el mencionado n\u00f3dulo y se observaba una faringe hiper\u00e9mica y edematosa sin exudado purulento. No se encontraron adenopat\u00edas a ning\u00fan nivel. Entre las pruebas complementarias realizadas en urgencias destacan una radiograf\u00eda que result\u00f3 normal y un hemograma con neutropenia (430\/\u00b5L), sin otras alteraciones rese\u00f1ables. Ante estos hallazgos se decide suspender tratamiento con tiamazol e ingresar a la paciente iniciando filgastrim que se mantuvo durante dos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extensi\u00f3n de sangre perif\u00e9rica no mostr\u00f3 alteraciones morfol\u00f3gicas significativas; la citolog\u00eda de m\u00e9dula \u00f3sea mostr\u00f3 una ligera hiperplasia eritroide (Imagen 1), sin que existieran alteraciones significativas en la citometr\u00eda de flujo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los hemocultivos realizados se aisl\u00f3 S. hominis hominis por lo que recibi\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico guiado por antibiograma y se descart\u00f3 endocarditis por medio de ecocardiograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n tuvo un curso satisfactorio y finalmente la paciente fue dada de alta con recuperaci\u00f3n total de las cifras de neutr\u00f3filos en espera de tratamiento quir\u00fargico de su enfermedad tiroidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ver Imagen 1. M\u00e9dula \u00f3sea de la paciente en la que se observan elementos de las tres l\u00edneas hematopoy\u00e9ticas sin alteraciones morfol\u00f3gicas, con ligera hiperplasia de la l\u00ednea eritroide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y discusi\u00f3n:<\/strong> La neutropenia se define como una disminuci\u00f3n de las cifras de neutr\u00f3filos totales por debajo de 1500\/\u00b5L. La neutropenia severa, tambi\u00e9n denominada agranulocitosis, se da cuando tenemos un recuento de neutr\u00f3filos &lt;500\/\u00b5L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen gran n\u00famero de f\u00e1rmacos que pueden producir neutropenia, fundamentalmente quimioter\u00e1picos, aunque tambi\u00e9n puede darse en otros medicamentos como clozapina, ticlopidina, antibi\u00f3ticos, antitiroideos sint\u00e9ticos, sulfasalazina, dipirona y cloranfenicol <sup>(1, 2, 3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en \u00e9pocas anteriores pod\u00eda llegar a tener una gran tasa de letalidad, actualmente la mortalidad por esta causa ha disminuido hasta cifras inferiores al 5%<sup> (2)<\/sup> debido al mejor y m\u00e1s r\u00e1pido reconocimiento, manejo y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tionamidas son un grupo de antitiroideos de s\u00edntesis formado por el metimazol, propiltiouracilo, tiamazol y carbimazol, todos los cuales son metabolizados en el organismo a tiamazol. El mecanismo de acci\u00f3n principal de estos f\u00e1rmacos es la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de las hormonas tiroideas al impedir la incorporaci\u00f3n de la forma oxidada del yodo en los residuos tirosilo de la mol\u00e9cula tiroglobulina e interfiriendo en el acoplamiento entre residuos de yodotirosilo. Estos f\u00e1rmacos son de elecci\u00f3n en el tratamiento del hipertiroidismo, sobretodo en mujeres j\u00f3venes con enfermedad de Graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de esta complicaci\u00f3n se estima entre el 0.3 y el 0.6% de los pacientes tratados <sup>(4)<\/sup> en la mayor\u00eda de los cuales aparece en los primeros 90 d\u00edas de tratamiento<sup> (4,5,6)<\/sup>. En la mayor\u00eda de los casos en los que esto ocurre el recuento de neutr\u00f3filos llega a ser &lt;100\/\u00b5L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores que predisponen a presentar esta complicaci\u00f3n son: la edad superior a 65 a\u00f1os, infecci\u00f3n grave concomitante (sepsis y shock s\u00e9ptico), comorbilidades como la insuficiencia renal, uso de IECAS o tener una enfermedad autoinmune de base <sup>(2,7)<\/sup>. La incidencia aumenta con la edad, si bien en algunas fuentes esto se atribuye a la polimedicaci\u00f3n habitual de los pacientes de mayor edad en comparaci\u00f3n con los sujetos j\u00f3venes<sup> (1,2)<\/sup>. La influencia<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de la dosis en la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n parece estar directamente relacionada en el caso de tiamazol <sup>(1,6,8)<\/sup>, no as\u00ed con PTU<sup> (4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se postulan tres mecanismos fisiopatog\u00e9nicos <sup>(2)<\/sup>: mielotoxicidad directa, lesi\u00f3n mediada por anticuerpos antineutr\u00f3filo, y el desarrollo de c\u00e9lulas T contra c\u00e9lulas de estirpe mieloide. De ellos, el segundo es probablemente el m\u00e1s frecuente<sup> (1)<\/sup>. Se han observado anticuerpos anticitoplasma de neutr\u00f3filos en pacientes tratados con propiltiouracilo que a trav\u00e9s de una reacci\u00f3n mediada por complemento causa lisis de estas c\u00e9lulas<sup> (1)<\/sup>; en estas reacciones tambi\u00e9n se ven afectados los progenitores mieloides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios alelos HLA pueden estar involucrados y se cree que pueden aumentar el riesgo de aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n lo que todav\u00eda contin\u00faa siendo objeto de estudio. Se encuentra bien establecida la relaci\u00f3n cruzada entre metimazol y PTU<sup> (1,4,5,8,9)<\/sup> por lo que, si se produce alguna reacci\u00f3n con el uso de alguno de estos f\u00e1rmacos, est\u00e1 contraindicado cambiar a otro. Tambi\u00e9n se han descrito reacciones tard\u00edas tras un primer ciclo buen tolerado; especialmente en los casos con mayor intervalo de administraci\u00f3n entre ambos ciclos<sup> (4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe controversia sobre la necesidad de monitorizar la cifra de neutr\u00f3filos en pacientes que inician tratamiento con antitiroideos. El hecho de que en muchas ocasiones cursen de forma asintom\u00e1tica, hace plausible dicha monitorizaci\u00f3n para evitar que pase desapercibida<sup> (2,6)<\/sup>. Por otro lado, la aparici\u00f3n de agranulocitosis es impredecible e idiosincr\u00e1sica por lo que la mayor\u00eda de expertos coinciden en no recomendar la monitorizaci\u00f3n mediante la realizaci\u00f3n de hemogramas seriados<sup> (4,5,6)<\/sup>. En cualquier caso, s\u00ed que ser\u00eda conveniente un estudio previo de las cifras de neutr\u00f3filos del paciente de manera que se evitara su uso en aquellos con cifras en los l\u00edmites bajos de la normalidad<sup> (4)<\/sup>. En caso de aparici\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas, la m\u00e1s com\u00fan es el cuadro febril por infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas<sup> (1,5,6)<\/sup>. La mayor\u00eda de los autores, coinciden en que la medida m\u00e1s importante consiste en educar al paciente para que consulte en caso de aparecer esta sintomatolog\u00eda en lugar de realizar una seriaci\u00f3n anal\u00edtica a todos los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico diferencial se deben incluir las enfermedades hematol\u00f3gicas primarias, por lo que se debe realizar biopsia\/aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea a estos pacientes. \u00c9sta generalmente muestra una celularidad normal o algo reducida con ausencia o disminuci\u00f3n de precursores mieloides<sup> (2)<\/sup>. En ocasiones se observa parada madurativa, con presencia \u00fanicamente de precursores mieloides muy inmaduros; esta situaci\u00f3n puede obedecer a una lesi\u00f3n directa de los precursores m\u00e1s maduros o tratarse de un estadio inicial de recuperaci\u00f3n<sup> (2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, lo esencial es la retirada del f\u00e1rmaco responsable. M\u00e1s debatido es el uso de estimulantes de colonias; parece que su uso acelera el proceso de recuperaci\u00f3n pero no disminuye las complicaciones ni la mortalidad<sup> (1,2,5,7)<\/sup>, por lo que no est\u00e1 aprobado su uso en la agranulocitosis secundaria a f\u00e1rmacos no citost\u00e1ticos<sup> (1,7)<\/sup>, aunque habitualmente se usan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos no se recomienda; solo en caso de sintomatolog\u00eda infecciosa asociada a agranulocitosis deber\u00edan emplearse, manteni\u00e9ndolos hasta que las cifras de neutr\u00f3filos alcancen un m\u00ednimo de 500\/\u00b5L<sup> (7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen. M\u00e9dula \u00f3sea de la paciente en la que se observan elementos de las tres l\u00edneas hematopoy\u00e9ticas sin alteraciones morfol\u00f3gicas, con ligera hiperplasia de la l\u00ednea eritroide.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33116\" aria-describedby=\"caption-attachment-33116\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33116\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg\" alt=\"medula-osea-hiperplasia-eritroide\" width=\"400\" height=\"323\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide-300x242.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33116\" class=\"wp-caption-text\">M\u00e9dula \u00f3sea. Hiperplasia eritroide<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_33117\" aria-describedby=\"caption-attachment-33117\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-medula-osea-agranulocitosis-farmacos.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33117\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-medula-osea-agranulocitosis-farmacos.jpg\" alt=\"medula-osea-agranulocitosis-farmacos\" width=\"400\" height=\"321\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-medula-osea-agranulocitosis-farmacos.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-medula-osea-agranulocitosis-farmacos-300x241.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33117\" class=\"wp-caption-text\">M\u00e9dula \u00f3sea. Agranulocitosis por f\u00e1rmacos<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Pick AM, Nystrom KK. Nonchemotherapy Drug-Induced Neutropenia and Agranulocytosis: Could Medications be the Culprit? J Pharm Pract. 2014 Oct;27 (5):447-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Andres E, Maloisel F. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis or acute neutropenia. Curr Opin Hematol. 2008 Jan:15 (1):15-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Murillo-God\u00ednez G. Agranulocitosis por medicamentos. Dipirona, tiamazol, cloramfenicol. Portales m\u00e9dicos[Internet]. 2012 Mar:VII (6):277. Available from: http:\/\/www.portalesmedicos.com\/publicaciones\/articles\/4221\/1\/Agranulocitosis-por-medicamentos-Dipirona-tiamazol-cloramfenicol.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Leralta JM, De Andr\u00e9s Jacob A. Agranulocitosis por antitiroideos: a prop\u00f3sito de cuatro casos. Farm Hosp. 1998:22 (4): 213-15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Manrique-Hurtado H, Pinto-Valdivia M. Agranulocitosis inducida por metimazol en pacientes con enfermedad de Graves. Rev Med Hered. 2013: 24 (2), 109-13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Garc\u00eda D, Pe\u00f3n N, Torres F, Hip-Avagnina MI, Mart\u00ednez A, di Crocce ME. Cuatro casos de agranulocitosis por tiamazol. Farm Hosp. 2008:32 (3):182-93.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Andr\u00e8s E, Maloisel F, Zimmer J. The role of haematopoietic growth factors granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor in the management of drug-induced agranulocytosis. Br J Haematol. 2010 Jul;150 (1):3-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Fern\u00e1ndez P\u00e9rez JC, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez A, Colunga Arg\u00fcelles D, Abad Requejo P, C\u00e1rcaba Fern\u00e1ndez V. Aplasia medular inducida por antitiroideos de s\u00edntesis. An Med Interna. 2004:21 (1):48-49.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Rocca Naci\u00f3n J, Valdivia\u00a0Carpio H, Arba\u00f1il Huaman H, Loayza Urcia N. Agranulocitosis Inducida por Metimazol: A prop\u00f3sito de tres casos. Revista Peruana de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo. 2002:5 (1-2):79-83.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso Las tionamidas (tiamazol, metimazol) son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento del hipertiroidismo. Una de sus complicaciones m\u00e1s graves, aunque infrecuente, es la neutropenia. Debido a la gravedad que puede derivar de este problema, a prop\u00f3sito de un caso se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n de este tema, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#more-33115\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":33116,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[5948,5949,5951,2601,5952,5950],"class_list":["post-33115","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-interna","tag-agranulocitosis-por-farmacos","tag-antitiroideos","tag-metimazol","tag-neutropenia","tag-reacciones-adversas-a-medicamentos","tag-tionamidas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso Las tionamidas (tiamazol, metimazol) son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento del\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"9 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2015-06-15T11:59:10+00:00\",\"dateModified\":\"2015-06-15T12:00:54+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/\"},\"wordCount\":1815,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg\",\"keywords\":[\"agranulocitosis por f\u00e1rmacos\",\"antitiroideos\",\"metimazol\",\"neutropenia\",\"reacciones adversas a medicamentos\",\"tionamidas\"],\"articleSection\":[\"Medicina Interna\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/\",\"name\":\"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg\",\"datePublished\":\"2015-06-15T11:59:10+00:00\",\"dateModified\":\"2015-06-15T12:00:54+00:00\",\"description\":\"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso Las tionamidas (tiamazol, metimazol) son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento del\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg\",\"width\":400,\"height\":323,\"caption\":\"M\u00e9dula \u00f3sea. Hiperplasia eritroide\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso","description":"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso Las tionamidas (tiamazol, metimazol) son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento del","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"9 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2015-06-15T11:59:10+00:00","dateModified":"2015-06-15T12:00:54+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/"},"wordCount":1815,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg","keywords":["agranulocitosis por f\u00e1rmacos","antitiroideos","metimazol","neutropenia","reacciones adversas a medicamentos","tionamidas"],"articleSection":["Medicina Interna"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/","name":"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg","datePublished":"2015-06-15T11:59:10+00:00","dateModified":"2015-06-15T12:00:54+00:00","description":"Agranulocitosis inducida por antitiroideos: a prop\u00f3sito de un caso Las tionamidas (tiamazol, metimazol) son f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el tratamiento del","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-medula-osea-hiperplasia-eritroide.jpg","width":400,"height":323,"caption":"M\u00e9dula \u00f3sea. Hiperplasia eritroide"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agranulocitosis-antitiroideos-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":9053,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33115","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33115"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33115\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33116"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33115"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33115"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33115"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}