{"id":33142,"date":"2015-06-15T17:37:46","date_gmt":"2015-06-15T16:37:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33142"},"modified":"2015-06-17T21:13:29","modified_gmt":"2015-06-17T20:13:29","slug":"cardiopatia-isquemica-hipertensos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cardiopatia-isquemica-hipertensos\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal, anal\u00edtico, prospectivo y de cohorte, en el Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, con el objetivo de determinar el comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consultorio M\u00e9dico # 42. Carlos Rojas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Damaris Rodr\u00edguez Llerena. <sup>I<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Jos\u00e9 Ram\u00f3n Cuba Lores. <sup>II<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>I<\/sup> Medico General. Diplomado en Urgencias-Emergencias M\u00e9dicas y Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>II <\/sup>Msc Urgencias-Emergencias M\u00e9dicas. Especialista de Primer Grado Medicina Interna-Medicina Intensiva. Profesor Instructor Principal de Proped\u00e9utica Cl\u00ednica-Medicina Interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Policl\u00ednico Docente \u00a8 Ren\u00e9 Vallejo Ortiz\u00a8. Jovellanos, Matanzas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Salud P\u00fablica. Facultad Ciencias M\u00e9dicas Matanzas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro Universo de trabajo estuvo constituido por 100 pacientes con diagn\u00f3stico de Hipertensi\u00f3n Arterial que fueron atendidos por signos y s\u00edntomas de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica de los cuales 86 desarrollaron alg\u00fan tipo de esta enfermedad. El objetivo de investigaci\u00f3n estuvo basado en determinar el comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en los pacientes Hipertensos de esta \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo etario m\u00e1s afectado fue el de 70-80 a\u00f1os con 26 pacientes, predominio del sexo masculino para un 48,1%. El mayor por ciento de los factores de riesgo estuvo dado por los factores combinados con 31 pacientes de ellos 15 desarrollaron un SCASEST para un 44,1%. Predominaron los pacientes con un tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) m\u00e1s de 12 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. La manifestaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica presente fue el Infradesnivel de ST en precordiales con 34 pacientes. Cl\u00ednicamente se presentaron con dolor cardiovascular t\u00edpico 45 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica SCACEST, SCASEST, HTA, Diabetes Mellitus, Dolor Cardiovascular y Electrocardiograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00cdndice.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sumario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Marco Te\u00f3rico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Objetivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n de los resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Recomendaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Anexos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto que en la Medicina no existen temas que no sean de inter\u00e9s, hemos considerado conveniente tratar un problema que universalmente enfrentamos los m\u00e9dicos, no importando a que especialidad nos dediquemos, nos referimos a la Hipertensi\u00f3n Arterial y la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST), tema apasionante y en constante renovaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El esfigmoman\u00f3metro de Riva Rossi, en 1891, permiti\u00f3 medir la Presi\u00f3n Arterial Sist\u00f3lica (PAS) por palpaci\u00f3n de la arteria radial, el empleo del estetoscopio para o\u00edr en vez de palpar el pulso se debi\u00f3 a Korotkoff en 1905 quien cre\u00f3 la base para dicotomizar la presi\u00f3n arterial en sist\u00f3lica (PAS) y diast\u00f3lica (PAD), aunque no fue sino hasta 1927 que Fineberg hizo la divisi\u00f3n en 2 grupos de hipertensos: sist\u00f3licos y diast\u00f3lico. <sup>(1, 2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera Hipertensi\u00f3n Arterial a la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por encima de determinados valores establecidos como normales siendo para la presi\u00f3n arterial en sist\u00f3lica (PAS) el l\u00edmite 140 mmHg o aparici\u00f3n del primer ruido y para la presi\u00f3n arterial en diast\u00f3lica (PAD) 90 mmHg o desaparici\u00f3n de los ruidos. No se trata solamente de una enfermedad, sino que constituye adem\u00e1s un factor de riesgo de otras enfermedades de mayor letalidad que afectan al individuo y grandes poblaciones y como tal es uno de los m\u00e1s importantes factores pron\u00f3sticos de la esperanza de vida. <sup>(2, 3, 4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipertensi\u00f3n Arterial est\u00e1 distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a m\u00faltiples factores de \u00edndole econ\u00f3mico, social, cultural, ambiental y \u00e9tnico, la prevalencia y el descontrol han estado en aumento asociados a patrones inadecuados alimentarios, disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica y otros aspectos conductuales relacionados con los h\u00e1bitos t\u00f3xicos. <sup>(3, 4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera la Hipertensi\u00f3n Arterial Esencial (HTAE) como una enfermedad cr\u00f3nica no transmisible, de alta prevalencia en la poblaci\u00f3n mundial incluida Cuba; esta afecci\u00f3n ejerce una gran contribuci\u00f3n al desarrollo de la arteriosclerosis, ya que constituye uno de los principales factores de riesgo de da\u00f1o vascular, y por ello est\u00e1 estrechamente vinculada a la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares. <sup>(4, 5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen de informaci\u00f3n m\u00e9dica diaria sobre la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es cuantioso y en ocasiones abrumador; m\u00faltiples son las gu\u00edas, protocolos y programas para el conocimiento cl\u00ednico de la entidad; sin embargo; los resultados en la aplicaci\u00f3n poblacional de ellos, medibles sobre todo por el grado de control individual de la presi\u00f3n arterial y la disminuci\u00f3n de las tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o ambas, evidentemente son deficitarios. <sup>(6, 7, 8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La raz\u00f3n de esta epidemia de hipertensi\u00f3n descontrolada no es clara; se han realizado estudios de investigaci\u00f3n que proponen diversas explicaciones, entre ellas la falta de observancia del tratamiento, la edad, el g\u00e9nero, el estado civil, el costo de los f\u00e1rmacos, la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">comorbilidad y causas relacionadas con los sistemas de salud, por otra parte, la causa puede ser un r\u00e9gimen inapropiado de tratamiento, debido, entre otros, a factores tales como dosis insuficientes, esquemas de dosificaci\u00f3n complicados, escogencia o combinaci\u00f3n inadecuada de los f\u00e1rmacos, drogas con duraci\u00f3n de acci\u00f3n breve entre otras m\u00e1s. <sup>(7, 8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado en la ciudad de Morelia, Michoac\u00e1n se demostr\u00f3 que el 60% de los pacientes hipertensos atendidos en el IMSS se halla bajo control en cuanto a las cifras de presi\u00f3n arterial, si bien coexiste un elevado porcentaje de sobrepeso y obesidad. El an\u00e1lisis multivariado revel\u00f3 como factores independientes vinculados con el descontrol de la presi\u00f3n arterial al \u00edndice de masa corporal (IMC) y los niveles s\u00e9ricos de creatinina como factores relacionados con el paciente.<sup> (8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El porcentaje de sobrepeso y obesidad encontrado en esta poblaci\u00f3n fue alarmante, m\u00e1s a\u00fan si se considera que el tratamiento no farmacol\u00f3gico incluye dieta, ejercicio y educaci\u00f3n. Sin embargo, aunque la dieta prescrita fue personalizada e incluy\u00f3 reducci\u00f3n de sodio, aumento del consumo de frutas y verduras, productos bajos en grasa, pescado y disminuci\u00f3n de carnes rojas, no se percibieron cambios atribuibles al tratamiento no farmacol\u00f3gico en los sujetos estudiados. <sup>(9,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otras poblaciones se ha demostrado que la modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos de la dieta influye de manera favorable en el control de la presi\u00f3n arterial y otros factores de riesgo cardiovascular. En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos familiares o individuos que presentan m\u00e1s posibilidades que otros de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras, se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables. A medida que se incrementan los conocimientos sobre los diferentes procesos la conciencia cient\u00edfica demuestra cada uno de ellos que, en primer lugar las enfermedades no se presentan aleatoriamente y segundo que muy a menudo esa \u00abvulnerabilidad\u00bb tiene sus razones. Esta se debe a la presencia de cierto n\u00famero de caracter\u00edsticas de tipo gen\u00e9tico, ambiental, biol\u00f3gicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre s\u00ed desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces el t\u00e9rmino de \u00abriesgo\u00bb que implica la presencia de una caracter\u00edstica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. En este sentido, el riesgo constituye una medida de probabilidad estad\u00edstica de que en un futuro se produzca un acontecimiento por lo general no deseado.<sup> (10,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un factor de riesgo es cualquier caracter\u00edstica o circunstancia detectable de una persona o grupos de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso m\u00f3rbido. Estos factores de riesgo [biol\u00f3gicos, ambientales, de comportamiento, socioculturales, econ\u00f3micos] pueden sumarse los unos a los otros y aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fen\u00f3meno de interacci\u00f3n. <sup>(11,12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es evidente que se requieren acciones educativas m\u00e1s efectivas dirigidas tanto a los pacientes como a los m\u00e9dicos para lograr modificaciones en el estilo de vida. Ser atendido por un m\u00e9dico general o un m\u00e9dico con m\u00e1s de 20 a\u00f1os de antig\u00fcedad en su consultorio o recibir atenci\u00f3n en el turno matutino fueron factores que afectaron de modo adverso a los pacientes de este estudio realizado en M\u00e9xico. Con respecto al n\u00famero de antihipertensivos este estudio encontr\u00f3 que los sujetos con mayor n\u00famero de f\u00e1rmacos mostraban presi\u00f3n arterial descontrolada, lo cual puede reflejar el esfuerzo del m\u00e9dico de controlar por medios farmacol\u00f3gicos la presi\u00f3n arterial. No obstante, como se demostr\u00f3 en el estudio, ning\u00fan f\u00e1rmaco result\u00f3 m\u00e1s eficaz, ya que se encontr\u00f3 el mismo porcentaje de controlados y no controlados, cualquiera que fuera el tipo de medicamento administrado. Aunque los resultados indican que existe un control aceptable de la presi\u00f3n arterial en un gran porcentaje de los enfermos, los factores de riesgo como obesidad tienen una elevada prevalencia, lo cual requiere una intervenci\u00f3n urgente para modificar los estilos de vida. <sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de Hipertensi\u00f3n Arterial en M\u00e9xico es de 55.5%. Al igual que en otros pa\u00edses, la frecuencia de hipertensi\u00f3n se vincula con la edad, la obesidad y el g\u00e9nero, es el segundo motivo de consulta en el primer nivel de atenci\u00f3n. S\u00f3lo 34.4% de los pacientes hipertensos con tratamiento se encuentra bajo control, esto es, con cifras de presi\u00f3n arterial menores de 140\/90 mmHg. Resultados similares se han encontrado en otras partes del mundo, cualesquiera que sean los recursos m\u00e9dicos y los t\u00e9cnicos disponibles. <sup>(13,14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El porcentaje de pacientes controlados var\u00eda de 54% en Corea a 58% en Barbados; en EUA es de 48.8%, en Egipto y China de 8%, mientras que en los pa\u00edses europeos en sentido general es inferior a un 35% siendo notable ejemplos como Inglaterra donde es inferior a un 10%, Espa\u00f1a a un 20% y en Italia se encuentra aproximadamente en un 28%. <sup>(15, 16)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se encuentra entre 38,5% y 26,5% en personas mayores de 15 a\u00f1os,constituye adem\u00e1s la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en el mundo afecta al 25% de la poblaci\u00f3n adulta y su proporci\u00f3n es mayor seg\u00fan se incrementa la edad,en Matanzas la prevalencia se encuentra en un 28,8% .De los individuos entre 65 y 75 a\u00f1os el 50% la padece y entre los mayores de 75 a\u00f1os su frecuencia es de 75%. Su etiolog\u00eda es desconocida en el 95% de los casos,se identifica como esencial o primaria. El restante 5% corresponde a causas secundarias .constituye uno de los motivos m\u00e1s comunes de atenci\u00f3n ambulatoria y de ingreso hospitalario y contribuye de modo sustancial a la mortalidad por enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, incrementando la demanda de invalidez por padecerla, que originan importantes repercusiones socioecon\u00f3micas. <sup>(17, 18, 19, 20)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Atenci\u00f3n Primaria de Salud, constituye el pilar fundamental del sistema sanitario, los esfuerzos principales est\u00e1n centrados en el perfeccionamiento del Programa de Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral a la Familia y a la Comunidad, cuyo objetivo general es desarrollar una atenci\u00f3n m\u00e9dica integral dispensarizada y de excelencia, dirigida a las personas, familias, grupos y comunidad, para elevar, a su vez, de forma continua el estado de salud de la poblaci\u00f3n, partiendo del<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de salud. Asimismo pretende realizar acciones para el diagn\u00f3stico temprano y el tratamiento oportuno. <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) est\u00e1 predispuesto a sufrir una serie de complicaciones, que aumentan la mortalidad y repercuten en la calidad de vida de estos enfermos, pues son causa de morbilidad y de muerte prematura, dentro de ellas, la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica ocupa el primer lugar, y aunque algunos pacientes nunca la presentan y otros la presentan precozmente; la verdad es que existe una alta incidencia en hipertensos. <sup>(22, 23,24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica causa m\u00e1s muertes y discapacidad, tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los pa\u00edses desarrollados. Es la enfermedad m\u00e1s com\u00fan, grave, cr\u00f3nica y peligrosa en Estados Unidos, donde m\u00e1s de 12 millones de personas la padecen, m\u00e1s de 6 millones sufren de angina de pecho y m\u00e1s de 7 millones han padecido un Infarto del Miocardio, guarda relaci\u00f3n estrecha con la alimentaci\u00f3n a base de abundantes grasas y carbohidratos, tabaquismo y vida sedentaria. En Estados Unidos y Europa occidental est\u00e1 aumentando entre los pobres pero no entre los ricos (quienes han adoptado un estilo de vida m\u00e1s saludable), mientras que la prevenci\u00f3n primaria ha retrasado esta enfermedad hasta etapas posteriores de la vida en todos los grupos socioecon\u00f3micos. La obesidad, resistencia insul\u00ednica y diabetes mellitus tipo 2 est\u00e1n aumentando y constituyen factores de riesgo importantes para la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica. Con la urbanizaci\u00f3n en el mundo desarrollado, los factores de riesgo para padecer cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica est\u00e1n aumentando r\u00e1pidamente en estas regiones. Se prev\u00e9 un gran incremento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en todo el mundo, probablemente se convierta en la causa m\u00e1s frecuente de muerte hacia el a\u00f1o 2020. <sup>(25,26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en hipertensos de Europa (Espa\u00f1a) es tan alta que se considera un equivalente de enfermedad cardiovascular. La prevalencia de Hipertensi\u00f3n Arterial y otros factores de riesgos sobrea\u00f1adidos como la Dislipoproteinemias, la Diabetes Mellitus en pacientes con enfermedad coronaria se sit\u00faa entre el 50 al 60% de los casos en Estados Unidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Am\u00e9rica del Sur (Argentina) la frecuencia de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en Hipertensos es de 34%. No hace falta resaltar la relevancia de esta enfermedad. Datos recientes del estudio OFRECE3 de la Agencia de Investigaci\u00f3n de la SEC indican que el 4,9% de la poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os en nuestro pa\u00eds ha sufrido un s\u00edndrome coronario agudo (SCA) y el 2,6% tiene con seguridad angina estable seg\u00fan el cuestionario de Rose. Aunque estas cifras son sensiblemente inferiores a la media europea, indican que en Espa\u00f1a hay m\u00e1s de 1.100.000 personas que han sufrido un SCA y que cerca de 300.000 sufren angina. <sup>(27,28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad cardiovascular, Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica es aproximadamente de 8 a 10 veces m\u00e1s frecuente en las personas hipertensas que en las no hipertensas, siendo responsable por cerca del 75% de todos los fallecidos relacionados con la Hipertensi\u00f3n Arterial. Hasta el 68% de los fallecidos por Hipertensi\u00f3n Arterial m\u00e1s Dislipoproteinemias y Diabetes Mellitus, de 45 a 65 a\u00f1os de edad y que tienen un mal control con un tratamiento irregular, pueden ser atribuidos a enfermedades relacionadas con el sistema cardiovascular, como el Paro Cardiaco, el Infarto Agudo de Miocardio, la Cardiopat\u00eda Ateroscler\u00f3tica, las Arritmias y el Edema pulmonar, en los que juega su papel la Hipertensi\u00f3n Arterial. <sup>(29,30)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Enfermedades del coraz\u00f3n espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST), son las primera causa de muerte en Cuba, en el 2000 fallecieron por esa causa unas 20 173 personas, de las cuales 8 393 sufrieron Infarto Agudo de Miocardio y 6 905 otras enfermedades isqu\u00e9micas del coraz\u00f3n; La provincia de Matanzas con el incremento de la sala de cuidados coronarios y las de cuidados intensivos municipales ha tenido en los \u00faltimos a\u00f1os una mayor tasa de pacientes atendidos con Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) con un mejor seguimiento y tratamiento adecuado de estos pacientes para su evoluci\u00f3n satisfactoria, esto se debe a que se est\u00e1 haciendo un mejor diagn\u00f3stico y llevando una atenci\u00f3n adecuada y precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra poblaci\u00f3n perteneciente al municipio de Jovellanos no est\u00e1 exenta de presentar esta patolog\u00eda. Esto se demuestra dado a que en los \u00faltimos 2 a\u00f1os presentamos en el servicio de Cuidados Intensivos una alta prevalencia de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST, (SCACEST-SCASEST), as\u00ed lo demuestran los datos estad\u00edsticos revisados por nosotros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta la esencia de lo planteado anterior, surge la necesidad de Analizar el Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) en los pacientes Hipertensos del \u00e1rea de salud del Consultorio # 42 del Poblado de Carlos Rojas los cuales no escapan de esta entidad, para de esta forma hacer \u00e9nfasis en las principales causas de la evoluci\u00f3n hacia esta enfermedad que conlleva muchos m\u00e1s riesgos a la salud e incrementa la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que el <strong><u>problema cient\u00edfico<\/u><\/strong> que se determinara en esta investigaci\u00f3n es:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo contribuir a disminuir la aparici\u00f3n de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST, (SCACEST-SCASEST) en los pacientes Hipertensos del Poblado de Carlos Rojas del municipio de Jovellanos?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objeto de estudio.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 los pacientes provenientes del consultorio # 42 que est\u00e1n diagnosticados con Hipertensi\u00f3n Arterial y que desarrollen una Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST (SCACEST-SCASEST), m\u00e1s Isquemia Silente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Campo de acci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgos y datos cl\u00ednico epidemiol\u00f3gicos asociados a la patolog\u00eda en estudio que ser\u00e1n encontrados en nuestra investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Hip\u00f3tesis<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> Si se demuestra la relaci\u00f3n existente entre algunos factores de riesgos con la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aparici\u00f3n de las Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST), en los pacientes hipertensos, ser\u00e1 posible contribuir a la prevenci\u00f3n de las misma para de esta forma disminuir las tasas de morbi-mortalidad por esta causa en nuestro municipio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Marco Te\u00f3rico.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial es probablemente el problema de salud p\u00fablica m\u00e1s importante en los pa\u00edses desarrollados. Es una enfermedad frecuente, asintom\u00e1tica, f\u00e1cil de detectar, casi siempre sencilla de tratar y que con frecuencia tiene complicaciones letales si no recibe tratamiento. Se considera un paciente con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) a partir de cifras de presi\u00f3n arterial (PA) sist\u00f3lica &gt; 140 mmHg y diast\u00f3lica &gt; 90 mmHg, excepto en ni\u00f1os y adolescentes, para quienes se mantiene la clasificaci\u00f3n basada en percentiles de PA para edad y sexo, el riesgo cardiovascular es funci\u00f3n de las cifras de PA y tambi\u00e9n de los factores de riesgo y las comorbilidades asociadas (diabetes mellitus, afecci\u00f3n de \u00f3rganos diana o enfermedad cardiovascular establecida). En el terreno de la medici\u00f3n de la PA hay importantes novedades. La automedici\u00f3n en domicilio (AMPA) y la monitorizaci\u00f3n ambulatoria de PA (MAPA) de 24 h cobran gran protagonismo porque han aparecido estudios que se\u00f1alan que estas mediciones se correlacionan mejor con lesi\u00f3n org\u00e1nica y son superiores en la estimaci\u00f3n de la morbimortalidad cardiovascular que la PA en consulta.<sup>(31,32)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a la valoraci\u00f3n del da\u00f1o org\u00e1nico existente se contempla de la siguiente manera \u2022 <strong><u>Coraz\u00f3n<\/u><\/strong>: actualmente existen modificaciones ligeras de los criterios de Sokolow para hipertrofia ventricular izquierda (&gt; 35 mm; previo, 38 mm) y se a\u00f1ade el voltaje aislado de la onda R en aVL como criterio de hipertrofia (&gt; 1,1 mV). Se debe hacer hincapi\u00e9 en la detecci\u00f3n precoz de la fibrilaci\u00f3n auricular. Se cambiaron, los criterios de hipertrofia en ecocardiograf\u00eda (masa &gt; 95 y &gt; 115 g\/m2 en mujeres y varones respectivamente) y la velocidad de la onda del pulso (de 12 a 10 m\/s).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la valoraci\u00f3n de isquemia, se a\u00f1ade el m\u00e9todo de cuantificaci\u00f3n de la reserva de flujo coronario como factor pron\u00f3stico. \u2022 <strong><u>Arterias<\/u><\/strong>: de nuevo el grosor intimomedial y el \u00edndice tobillo-brazo se consideran las t\u00e9cnicas que puede aportar informaci\u00f3n sobre los pacientes de riesgo intermedio. Se sigue manteniendo el valor de corte del grosor intimomedial carotideo en 0,9 mm para todos los pacientes (cuando posiblemente este valor deber\u00eda ser mayor en ancianos para evitar la sobrestimaci\u00f3n del riesgo en esta poblaci\u00f3n). \u2022 <strong><u>Ri\u00f1\u00f3n<\/u><\/strong>: se da gran importancia al filtrado glomerular y la microalbuminuria, por ser t\u00e9cnicas ampliamente disponibles y coste-efectivas. <sup>(33, 34,35)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Retinopat\u00eda hipertensiva<\/u><\/strong>: su determinaci\u00f3n mediante el fondo de ojo ha sido relegada, debido a la variabilidad interobservador de las fases precoces.<\/li>\n<li><strong><u>Da\u00f1o cerebral<\/u><\/strong>: se a\u00f1aden las microhemorragias como lesi\u00f3n importante, y que la resonancia puede detectar lesiones cerebrales silentes, m\u00e1s frecuentes que las cardiacas y renales, aunque no hay datos que respalden su utilizaci\u00f3n sistem\u00e1tica. <sup>(34,35)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos sobre el coraz\u00f3n y los diferentes \u00f3rganos en la Hipertensi\u00f3n Arterial ocurren de la siguiente manera. La compensaci\u00f3n card\u00edaca de la excesiva carga de trabajo impuesta por el incremento de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica se logra al principio mediante hipertrofia conc\u00e9ntrica del ventr\u00edculo izquierdo, caracterizada por aumento del espesor de la pared ventricular. Al final se deteriora la funci\u00f3n de esta c\u00e1mara y la cavidad se dilata, apareciendo los signos y s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca. Tambi\u00e9n puede aparecer una angina de pecho a consecuencia de la combinaci\u00f3n de enfermedad coronaria acelerada y aumento de las necesidades mioc\u00e1rdicas de ox\u00edgeno, por el incremento de la masa mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica el coraz\u00f3n est\u00e1 agrandado y muestra un prominente impulso ventricular izquierdo. Est\u00e1 acentuado el ruido de cierre de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y puede haber un soplo d\u00e9bil de insuficiencia a\u00f3rtica. En la cardiopat\u00eda hipertensiva frecuentemente aparece un ruido presist\u00f3lico (cuarto ruido) y un ruido protodiast\u00f3lico ventricular (tercer ruido) o un ritmo de galope. Puede haber cambios electrocardiogr\u00e1ficos de hipertrofia ventricular izquierda, pero en el electrocardiograma se subestima de forma considerable la frecuencia de hipertrofia card\u00edaca en comparaci\u00f3n con la ecocardiograf\u00eda. En fases tard\u00edas puede haber indicios de isquemia o infarto. La mayor parte de las muertes por hipertensi\u00f3n son consecuencia de un infarto de miocardio o insuficiencia card\u00edaca congestiva. Los datos recientes sugieren que parte de la lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica puede estar mediada por la aldosterona en presencia de una ingesti\u00f3n normal o elevada de sal, m\u00e1s que simplemente por aumento de la presi\u00f3n arterial o incremento de la angiotensina II por s\u00ed mismos. <sup>(36, 37,38)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos neurol\u00f3gicos de hipertensi\u00f3n de larga duraci\u00f3n pueden dividirse en retinianos y del sistema nervioso central. Como la retina es el \u00fanico tejido en el que se pueden examinar directamente las arterias y arteriolas, la exploraci\u00f3n oftalmosc\u00f3pica repetida proporciona la oportunidad de observar la progresi\u00f3n de los efectos vasculares de la hipertensi\u00f3n. <sup>(39,40)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de Keith- Wagener- Barker de las anomal\u00edas retinianas en la hipertensi\u00f3n constituye un m\u00e9todo simple y excelente para la valoraci\u00f3n seriada de pacientes hipertensos. <sup>(40,41) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con hipertensi\u00f3n tambi\u00e9n es frecuente la disfunci\u00f3n del sistema nervioso central<em>,<\/em> las cefaleas occipitales, m\u00e1s frecuentes por la ma\u00f1ana, constituyen uno de los s\u00edntomas precoces m\u00e1s notables de la hipertensi\u00f3n, tambi\u00e9n pueden observarse mareos, inestabilidad, v\u00e9rtigo, acufenos y visi\u00f3n borrosa o s\u00edncope, pero las manifestaciones m\u00e1s graves se deben a oclusi\u00f3n vascular, hemorragias o encefalopat\u00eda. La patogenia de las dos primeras complicaciones es bastante diferente. El infarto cerebral es secundario a la mayor ateroesclerosis observada en pacientes hipertensos, en tanto que la hemorragia cerebral es consecuencia de la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y del desarrollo de microaneurismas vasculares (aneurismas de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Charcot-Bouchard). S\u00f3lo la edad y la presi\u00f3n arterial intervienen en la formaci\u00f3n de estos microaneurismas. Por tanto, no es sorprendente que la asociaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial y hemorragia cerebral sea mayor que la asociaci\u00f3n con infarto cerebral. <sup>(42, 43,44)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La encefalopat\u00eda hipertensiva consiste en el siguiente complejo sintom\u00e1tico: hipertensi\u00f3n grave, alteraci\u00f3n de la conciencia, hipertensi\u00f3n intracraneal, retinopat\u00eda con edema de papila y convulsiones. No se conoce bien su patogenia, pero probablemente no guarda relaci\u00f3n con el espasmo arteriolar ni con el edema cerebral. Son poco frecuentes los signos neurol\u00f3gicos focales, pero si aparecen, deben indicar infarto, hemorragia o isquemia cerebral transitoria. Aunque algunos investigadores han sugerido que la pronta disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial puede afectar negativamente al flujo cerebral, la mayor parte de los estudios indica lo contrario. <sup>(45,46)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos Renales m\u00e1s frecuentes encontrados son los siguientes. Las lesiones arterioscler\u00f3ticas de las arteriolas aferente y eferente y de los ovillos glomerulares son las lesiones vasculares renales m\u00e1s frecuentes en la hipertensi\u00f3n y causan disminuci\u00f3n del filtrado glomerular y disfunci\u00f3n tubular. Cuando existen lesiones glomerulares se producen proteinuria y hematuria microsc\u00f3pica, y aproximadamente 10% de las muertes por hipertensi\u00f3n se debe a insuficiencia renal. La p\u00e9rdida de sangre en la hipertensi\u00f3n no s\u00f3lo procede de las lesiones renales; tambi\u00e9n son frecuentes en estos pacientes las epistaxis, hemoptisis y metrorragias. <sup>(47, 48,49)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha incrementado el valor predictivo del electrocardiograma (ECG), ecocardiograma, tomograf\u00eda computarizada coronaria e \u00edndice tobillo-brazo, y se ha a\u00f1adido la resonancia cerebral. Se da una recomendaci\u00f3n de clase I a la realizaci\u00f3n, en todo hipertenso, de ECG, funci\u00f3n renal y albuminuria y, si hay sospecha de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la realizaci\u00f3n de un test de isquemia. Se podr\u00eda haber simplificado este apartado evitando la adici\u00f3n de obviedades como solicitar una t\u00e9cnica de detecci\u00f3n de isquemia o un Holter cuando se sospecha isquemia o arritmias, respectivamente, y haber definido mejor en que pacientes (p. ej., riesgo moderado) es m\u00e1s recomendable la detecci\u00f3n de da\u00f1o arterial.<sup>(50,51)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para todos los pacientes es aconsejable lograr cifras de TA &lt; 140\/90 mmHg para casi todos los pacientes, con algunas excepciones que a continuaci\u00f3n se detallan. Esto parece l\u00f3gico, pues no hay duda de que los pacientes con cifras &gt; 140\/90 mmHg tienen mayor riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, insuficiencia cardiaca e ictus. La raz\u00f3n de este cambio es que parece haberse abandonado por fin el paradigma de \u226acuanto m\u00e1s baja, mejor\u226b y se ha pasado a defender la \u226acurva en J\u226b de la relaci\u00f3n entre las cifras de PA, diast\u00f3lica y sist\u00f3lica, y las complicaciones cardiovasculares relacionadas con la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Las excepciones principales son dos. En la diabetes mellitus se recomienda un dintel de PA diast\u00f3lica &lt; 85 mmHg. En los ancianos se consideran aceptables cifras de PA sist\u00f3lica entre 140 y 150 mmHg aunque, en funci\u00f3n del estado de salud f\u00edsica y mental y de la tolerancia al tratamiento, puede perseguirse el dintel usual (&lt; 140 mmHg). <sup>(52,53)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n del tratamiento, su \u00edndole y su intensidad siguen bas\u00e1ndose en el riesgo, valores umbral de hipertensi\u00f3n en los distintos tipos de medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial total, determinado por las cifras de PA (en consulta) y por la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, lesiones org\u00e1nicas asintom\u00e1ticas, diabetes mellitus, cualquier enfermedad cardiovascular cl\u00ednicamente manifiesta o nefropat\u00eda cr\u00f3nica. Est\u00e1, a nuestro entender, es una recomendaci\u00f3n acertada. <sup>(54)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sigue defendiendo tratar la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de grado 1 de bajo riesgo, aunque no son muchos los datos cient\u00edficos que respalden esta directriz. Puede considerarse novedoso tambi\u00e9n el \u00e9nfasis en la utilidad de las MAPA, como ya se ha comentado en \u226aEvaluaci\u00f3n diagnostica\u226b, aunque los redactores no se han atrevido a desplazar las cifras de consultorio como criterio de referencia para el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), posiblemente por la escasez de estudios sobre desenlaces con este nuevo par\u00e1metro. Al menos se se\u00f1ala que ambas determinaciones no son equivalentes y se debe usarlas complementariamente. Ejemplo. Categor\u00eda presi\u00f3n arterial en sist\u00f3lica (PAS) y\/o presi\u00f3n arterial en diast\u00f3lica (PAD) PA en consulta \u2265 140 \u2265 90, PA ambulatoria Diurna (o en vigilia) \u2265 135 \u2265 85, Nocturna (o durmiendo) \u2265 120 \u2265 70,24 h \u2265130 \u2265 80, PA en domicilio \u2265 135 \u2265 85, PA: presi\u00f3n arterial; PAD: presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica; PAS: presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica. <sup>(55, 56,57)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias en el tratamiento son dos cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacol\u00f3gico. <sup>(58, 59, 60,61)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se resalta que los cambios en el estilo de vida deben estar en la base del manejo de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), aunque no deben retrasar el inicio del tratamiento farmacol\u00f3gico. Se incorporan algunas novedades sobre la dieta, entre las que destacan: la necesidad de pol\u00edticas de salud p\u00fablica para reducir la sal de los alimentos, con la participaci\u00f3n de gobiernos, industria alimentaria y p\u00fablico en general; consejos sobre dieta mediterr\u00e1nea, con frutas y verduras a diario y pescado al menos dos veces por semana; datos sobre que la leche de soja parece que reduce la PA comparada con la leche de vaca desnatada, o que no hay evidencia definitiva para aconsejar o prohibir el caf\u00e9 en los hipertensos. Se recalca la importancia de la abstinencia absoluta del tabaco, por su efecto vasoconstrictor. <sup>(60)<\/sup><\/li>\n<li>En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, se insiste en que los cinco principales grupos farmacol\u00f3gico, diur\u00e9ticos (tanto tiacidicos como indapamida y Clortalidona), bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima de conversi\u00f3n de la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) pueden utilizarse para inicio o mantenimiento del tratamiento, en monoterapia o combinaci\u00f3n, con recomendaci\u00f3n clase I, nivel de evidencia A. No se ha elaborado una clasificaci\u00f3n general para la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco. No se apoya la superioridad, apuntada por algunos metaan\u00e1lisis, de la Clortalidona o la indapamida sobre la hidroclorotiazida, al no haber estudios aleatorizados directos entre los distintos diur\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><sup>(61,62)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se resalta tambi\u00e9n que los resultados de diversos metaan\u00e1lisis no han encontrado asociaci\u00f3n entre c\u00e1ncer y uso de ARA-II. Respecto al aliskiren, \u00fanico inhibidor directo de la renina comercializado, y tambi\u00e9n el \u00fanico antihipertensivo nuevo desde la gu\u00eda de 2007, no se incorpora a las recomendaciones, pues los datos disponibles son solo de eficacia antihipertensiva y de efecto favorable sobre marcadores de da\u00f1o org\u00e1nico, pero no de morbimortalidad cardiovascular o renal en hipertensos.<sup>(63)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, recientemente se detuvo un ensayo en diab\u00e9ticos (ALTITUDE), en el que se asociaba a IECA o ARA-II, por complicaciones renales, hiperpotasemia e hipotensi\u00f3n. Como en la gu\u00eda previa, se aconseja iniciar el tratamiento con terapia combinada en los pacientes de alto riesgo o cifras de PA muy elevadas, aunque la recomendaci\u00f3n general para el inicio del tratamiento con una combinaci\u00f3n es de clase IIb. <sup>(64) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2007 se han publicado tres grandes ensayos cl\u00ednicos (ACCOMPLISH, ADVANCE y ONTARGET), cuyos resultados se a\u00f1aden a los de estudios previos. Solo se desaconseja la combinaci\u00f3n de dos antagonistas del sistema renina-angiotensina (IECA + ARA-II o alguno de estos junto con un inhibidor directo de la renina) con base en los resultados del ONTARGET y el ALTITUDE, lo que supone la primera vez que se rechaza de forma expl\u00edcita esta combinaci\u00f3n para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Algunos estudios, aunque no todos, han se\u00f1alado una menor efectividad de la combinaci\u00f3n de bloqueadores beta y diur\u00e9ticos, frente a ARA-II m\u00e1s diur\u00e9ticos o IECA m\u00e1s antagonistas del calcio, en la reducci\u00f3n de eventos cardiovasculares, y el ensayo ACCOMPLISH mostro superioridad de la combinaci\u00f3n IECA + antagonistas del calcio sobre IECA + diur\u00e9tico. En la publicaci\u00f3n actual se incluye una modificaci\u00f3n de la figura ya cl\u00e1sica con forma de hex\u00e1gono o diamante, en la que se sustituye el grupo \u226abloqueadores alfa\u226b por \u226aotros antihipertensivos\u226b, formado por los bloqueadores alfa y los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n central y antialdoster\u00f3nicos. <sup>(65,66)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las Situaciones especiales<strong>,<\/strong> las estrategias de tratamiento en grupos de pacientes concretos, como ancianos, j\u00f3venes, mujeres o hipertensos con alguna comorbilidad. Como novedad, en este apartado tambi\u00e9n se incluyen recomendaciones de tratamiento para los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de bata blanca y para la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) enmascarada. En general, en la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de bata blanca se recomiendan cambios en el estilo de vida y controles frecuentes mediante monitorizaci\u00f3n ambulatoria, dejando el tratamiento m\u00e9dico solo para los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de bata blanca y alto riesgo o da\u00f1o de \u00f3rgano diana.<sup>(67,68)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cambio, para los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) enmascarada se recomienda realizar desde el principio cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacol\u00f3gico, ya que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) enmascarada conlleva un pron\u00f3stico muy similar al de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) presente dentro y fuera de la consulta. <sup>(68)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo al Tratamiento integrado y seguimiento. La gu\u00eda recomienda el control integral del riesgo cardiovascular total y de los factores de riesgo asociados a la hipertensi\u00f3n arterial (HTA): Estatinas para pacientes con dislipemia para alcanzar el objetivo de control marcado por el riesgo cardiovascular individual, y control de la diabetes mellitus (glucohemoglobina &lt; 7%, aceptando que en los pacientes con diabetes muy avanzada, d\u00e9biles, ancianos o problemas de autocontrol, el objetivo de un 7,5-8% tambi\u00e9n es razonable). Mantiene la recomendaci\u00f3n de 2007 de utilizar antiagregantes \u00fanicamente en prevenci\u00f3n secundaria, aunque se recuerda que en algunos subgrupos de pacientes sin enfermedad cardiovascular se ha observado beneficio del tratamiento antiagregantes, como es el caso de los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y disfunci\u00f3n renal moderada (filtrado glomerular &lt; 45 ml\/min\/1,73 m2) o riesgo cardiovascular muy elevado, siempre que la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) est\u00e9 bien controlada. <sup>(69, 70,71) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aspecto importante y novedoso trata sobre la evidencia y coste-efectividad de la evoluci\u00f3n de las lesiones de \u00f3rgano diana con el tratamiento antihipertensivo. La regresi\u00f3n de la hipertrofia ventricular izquierda es el \u00fanico beneficio indudable demostrado en la reducci\u00f3n de complicaciones cardiovasculares. <sup>(72) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se establecen unas recomendaciones razonables sobre el seguimiento del paciente hipertenso. Una vez iniciado un tratamiento antihipertensivo, deber\u00eda realizarse una visita de control a las 2-4 semanas, y a los 2 meses se puede establecer la buena respuesta o falta de eficacia. Puesto que la PA suele mantenerse estable tras 3-6 meses de tratamiento, no se justifican m\u00e1s visitas al m\u00e9dico en estos intervalos y estas pueden realizarlas enfermeras o tener lugar mediante cualquier otra forma de comunicaci\u00f3n. Se recomienda una visita anual para los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de bata blanca o normal alta para el control del riesgo cardiovascular total. Se recomienda tratamiento y seguimiento para los pacientes en unidades multidisciplinarias (atenci\u00f3n primaria, Enfermer\u00eda, especialistas, nutricionistas, etc.), por el beneficio demostrado en el control la PA y la reducci\u00f3n de complicaciones cardiovasculares. <sup>(73,74)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica,<\/strong> se entiende por isquemia la falta de ox\u00edgeno por perfusi\u00f3n insuficiente, secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de ox\u00edgeno. La causa m\u00e1s frecuente de isquemia mioc\u00e1rdica es la ateroesclerosis de las arterias coronarias epic\u00e1rdicas, causa m\u00e1s muertes y discapacidad y tiene un coste monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los pa\u00edses desarrollados. <sup>(75,76)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), considera las siguientes formas Cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica. <sup>(77)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>1- Paro Cardiaco**<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>2- Angina de Pecho***<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>3- Infarto Agudo de Miocardio****<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>4- Insuficiencia Cardiaca*****<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>5- Arritmias******<\/em><\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**<u>Paro Cardiaco.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la cesaci\u00f3n brusca de la actividad mec\u00e1nica del coraz\u00f3n y puede adoptar dos variantes. <sup>(78)<\/sup> 1-Muerte S\u00fabita, 2 -Paro Recuperado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <strong><u>Muerte S\u00fabita.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Es un t\u00e9rmino controvertido, por lo que se exigen una serie de requisitos para plantear esta entidad, estos son. <sup>(79)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)-Debe de ser un fallecimiento de causa natural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)-Debe tener un car\u00e1cter inesperado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c)-El tiempo de evoluci\u00f3n del proceso que conduce a la muerte no debe sobrepasar las 6 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*<u>Paro Recuperado.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Es aquel en que el paciente responde a las maniobras de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar, con restablecimiento de un ritmo cardiaco \u00fatil. <sup>(80)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**<u>Angina de Pecho<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-T\u00e9rmino utilizado hace aproximadamente 200 a\u00f1os por William Heberden para describir un cuadro cl\u00ednico caracterizado por un malestar o disconfort del pecho o m\u00e1s exactamente una sensaci\u00f3n de estrangulaci\u00f3n que se acompa\u00f1a de sensaci\u00f3n de muerte inminente, aparece al caminar o con posterioridad a comidas copiosas y que se alivia en ocasiones con el reposo.<sup>(81)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La queja habitual del paciente es un dolor precordial retroesternal aparici\u00f3n s\u00fabita en reposo, con el esfuerzo f\u00edsico o despu\u00e9s de una comida muy copiosa, de car\u00e1cter opresivo, quemante, ardoroso, que puede irradiarse hacia el hombro, brazo, codo, y antebrazo izquierdo, espec\u00edficamente hasta el 4 o 5 dedos de la mano, cuello, mand\u00edbula, espacio interescapular y hacia el hombro derecho conocida esta como irradiaci\u00f3n contralateral de Libman, qu\u00e9 adem\u00e1s puede acompa\u00f1arse de manifestaciones neurovegetativas como son sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y en ocasiones diarreas, sensaci\u00f3n subjetiva de muerte inminente o de estrangulaci\u00f3n.<sup>(81,82)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias clasificaciones de las anginas, prevalecen en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS-Comit\u00e9 de Expertos) que aconsejan agruparlas en dos categor\u00edas. Anginas de Esfuerzo y Angina de Reposo. <sup>(83)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">***<strong><u>Anginas de Esfuerzo<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Son aquellas donde existe un incremento de la demanda de ox\u00edgeno, casi siempre en presencia de una lesi\u00f3n coronaria &gt; 75% de oclusi\u00f3n de la luz vascular y su clasificaci\u00f3n es la siguiente. <sup>(84)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>a)- Angina de Reciente comienzo<\/strong>. Aparece en un plazo no mayor de 30 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>b)- Angina de Empeoramiento Progresivo<\/strong>. El paciente es portador de crisis de \u00e1ngor cada vez m\u00e1s frecuentes, intensas, m\u00e1s prolongadas y f\u00e1cilmente inducibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>c)- Angina de Esfuerzo Estable<\/strong>. Esta se presenta por lo general frente a cargas f\u00edsicas determinadas (subir m\u00e1s de 60 escalones, caminar aprisa, correr).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>***<u>Angina de Reposo.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se presenta aparentemente sin relaci\u00f3n con el esfuerzo f\u00edsico es predominantemente nocturna, el dolor es intenso, prolongado y puede acompa\u00f1arse de alteraciones del ST-T. <sup>(85,86)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando as\u00ed sucede y si dicha alteraci\u00f3n es un supradesnivel del ST, se le conoce con el nombre de angina variante de Prinzmetal en la cual se invocan elementos vasoesp\u00e1sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>***<u>Angina Inestable Aguda<\/u><\/strong><em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Es uno de los elementos m\u00e1s importantes del cuadro cl\u00ednico del \u00e1ngor pectoris, se caracteriza por dolores que pueden comenzar a punto de partida de un esfuerzo f\u00edsico o no y de ah\u00ed convertirse en una serie de episodios anginosos cada vez m\u00e1s intensos, m\u00e1s frecuentes y duraderos se consideran.<sup>(87,88)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>a)- Angina de Reciente Comienzo<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>b)- Angina de Empeoramiento Progresivo<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>c)- Angina de Reposo (Espontanea)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los complementarios m\u00e1s frecuentes realizados tenemos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1- Electrocardiograma. <\/strong>En ocasiones aparecen cambios durante la crisis de \u00e1ngor los m\u00e1s frecuentes son. <sup>(89)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Depresi\u00f3n del segmento ST. Si &gt; de 2mm es posible que se deba a una lesi\u00f3n del tronco coronario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Supradesnivel del ST. Puede pensarse en un infarto agudo de miocardio (IMA), si este es &gt; a 2mm o en un espasmo coronario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Onda T negativa. Es un Hallazgo pol\u00e9mico, puede estar en relaci\u00f3n con otras afecciones (crecimientos ventriculares izquierdos con sobrecarga sist\u00f3lica, anemias agudas, hipoxia y las simpaticoton\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2- Ergometr\u00eda .<\/strong>Se enmarca dentro de las pruebas de esfuerzo se realizan mediante las bicicletas o las esteras rodantes, esta \u00faltima es la de mayor preferencia por ser la m\u00e1s fisiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas Ergom\u00e9trica puede ser de car\u00e1cter diagnostico o evaluativo<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluativa<\/strong>: Se mide la capacidad f\u00edsica del paciente despu\u00e9s de un accidente coronario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de positividad para los test de esfuerzo se basan en aspectos cl\u00ednicos (dolor, fatiga, sudoraci\u00f3n) y cambios electrocardiogr\u00e1ficos fundamentalmente depresi\u00f3n del ST &gt;2mm o inversi\u00f3n o positivizaci\u00f3n de las ondas T, tambi\u00e9n se tendr\u00e1 en cuenta la frecuencia cardiaca alcanzada por el paciente durante el ejercicio y la recuperaci\u00f3n. <sup>(90,91)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3- Ecocardiograf\u00eda. <\/strong>Es un medio de diagn\u00f3stico no invasivo que ofrece informaci\u00f3n de muy alta calidad, en estos casos interesa encontrar adelgazamiento de la pared ventricular, as\u00ed como identificar las disquinesias o aquinesias como secuelas de la necrosis cardiaca. <sup>(92)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4- Gammagraf\u00eda por Radiois\u00f3topos.<\/strong> T\u00e9cnicas nucleares para obtener im\u00e1genes<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">computarizadas sobre el balance de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, as\u00ed como detectar la magnitud de zonas isqu\u00e9micas o necr\u00f3ticas (Radiof\u00e1rmacos m\u00e1s utilizado son talio 201, pirofosfato, MIBI y otros. <sup>(93)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5- Enzimas. <\/strong>Es obligatorio realizar estos estudios para descartar la presencia de un infarto agudo de miocardio (IMA). <sup>(94)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mioglobinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPK. Espec\u00edficamente la CK-MB<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Troponinas I \u2013 T<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticuerpos monoclonales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6- Arteriograf\u00eda Coronaria.<\/strong> Estudio invasivo que se realiza para visualizar el \u00e1rbol coronario y detectar las anomal\u00edas vasculares oclusivas. <sup>(94)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>Tratamiento<\/strong> <strong><em>&#8211;<\/em><\/strong>Est\u00e1 encaminado a suprimir o espaciar las crisis dolorosas. <sup>(95)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**<u>Medidas Generales.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Reposo en cama por 48-72 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Sedaci\u00f3n y analgesia para aliviar el dolor y tranquilizar al paciente (Petidina y Morfina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Oxigeno x cat\u00e9ter nasal 3L\/mint, si Spo2 &lt; 92%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**<u>Tratamiento Medicamentoso<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1- Nitratos<\/strong> seg\u00fan su tiempo de acci\u00f3n se clasifican en de acci\u00f3n r\u00e1pida y de acci\u00f3n lenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Acci\u00f3n R\u00e1pida<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nitroglicerina. Su uso es fundamental por 24 o 48 horas, vasodilata el \u00e1rbol coronario, disminuye la resistencia perif\u00e9rica con ca\u00edda moderada de la tensi\u00f3n arterial y una reducci\u00f3n del trabajo cardiaco y tiende a estabilizar la relaci\u00f3n perfusi\u00f3n- demanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Acci\u00f3n Lenta.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Nitrosorbide (tab 5-10mg).Efectos similares a los de la nitroglicerina, ocupan una s\u00f3lida posici\u00f3n en el tratamiento de los procesos anginosos tanto en la fase aguda como de mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Nitropental (tab 10-20mg)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2- Betabloqueadores<\/strong>. Est\u00e1n indicados, siempre que no exista ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Atenolol (tab 100mg-amp 5mg), cardioselectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Propranolol (tab10-40-80 mg-amp 1mg), no cardioselectivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Carvedilol (tab 6, 25, 12, 5, 25mg), Alfabetabloqueador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>. <\/em>Metoprolol (tab 100mg &#8211; amp 5mg).Cardioselectivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>. <\/em>Esmolol (amp 10mg- Bbos 100mg).Cardioselectivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3- Acido Acetilsalic\u00edlico<\/strong> (Asa tab125mg).De incuestionable valor en el tratamiento y prevenci\u00f3n de las crisis anginosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4- Heparinas Convencional y de bajo peso molecular<\/strong>. Su empleo ha alcanzado una gran importancia a partir del conocimiento de sus efectos favorables sobre la microcirculaci\u00f3n coronaria y su influencia en los cuadros de placas inestable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>** <u>Tratamiento Quir\u00fargico<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)-Los que dependen de la cardiolog\u00eda intervencionista (Angioplastia y el Stent).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)-Tratamiento Quir\u00fargico con puentes de safena o mamaria interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*** <u>Infarto Agudo de Miocardio.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concepto: Es la necrosis o muerte de una secci\u00f3n del musculo cardiaco a causa de la interrupci\u00f3n brusca o disminuci\u00f3n critica de su riesgo sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Existencia de cuadros prodr\u00f3micos que se presentan horas o d\u00edas antes del cuadro principal, dados por:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Precordalgias Intermitentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Palpitaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Arritmias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Malestar Indefinido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es de aparici\u00f3n s\u00fabita, caracterizado por dolor precordial, retroesternal que gana en intensidad r\u00e1pidamente, opresivo, irradia al brazo izquierdo por el borde cubital, cuello, mand\u00edbula, espalda, hombro y epigastrio, otras irradiaciones son al codo, mu\u00f1eca, 4 o 5 dedos de la mano izquierda, tambi\u00e9n irradiarse a la derecha a lo cual se le llama irradiaci\u00f3n contralateral de Libman, entre los s\u00edntomas acompa\u00f1antes est\u00e1n los s\u00edntomas neurovegetativos los cuales son sudoraci\u00f3n fr\u00eda y copiosa, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, necesidad imperiosa de defecar, borborigmos y timpanismo abdominal, adem\u00e1s hay cansancio, debilidad y sensaci\u00f3n de muerte inminente.<sup>(96,97)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complementarios.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1- Electrocardiograma<\/strong>. B\u00e1sico para el diagn\u00f3stico correcto del infarto agudo de miocardio (IMA), se pueden detectar tres fases importante en el desarrollo del infarto agudo de miocardio (IMA) denominadas <strong>ISQUEMIA<\/strong> ( caracterizada por inversi\u00f3n de la onda T Sim\u00e9trica), <strong>LESI\u00d3N<\/strong> (caracterizada por supradesnivel del ST),<strong>NECROSIS<\/strong> (caracterizada por la aparici\u00f3n de la onda Q).Tambi\u00e9n nos permite definir una topograf\u00eda determinada (infartos agudos de miocardio (IMA) anteroseptales V1-V4, anteriores extensos DI-AVL-V1-V6, anterolaterales DI-AVL-V5-V6, inferiores DII-DIII-AVF, posteroinferiores DII-DIII-AVF-V7-V8-V9, posteriores estrictos V7-V8-V9-V1r-V2r.<sup>(97)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2- Enzimas<em>. <\/em><\/strong>La detecci\u00f3n s\u00e9rica de las enzimas mioc\u00e1rdicas se debe a la liberaci\u00f3n de estas por el tejido lesionado por lo tanto sus valores est\u00e1n en relaci\u00f3n con la cuant\u00eda del da\u00f1o cardiaco en ese momento. <sup>(97)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.Mioglobina<\/strong>: Inicio 1-4 horas, Pico m\u00e1ximo 6-7 horas, Normalizaci\u00f3n 24 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.CK-MB<\/strong>: Inicio 2-4 horas, Pico m\u00e1ximo 10-24 horas, Normalizaci\u00f3n 2-4 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.Troponinas I<\/strong>: Inicio 3-12 horas, Pico m\u00e1ximo 12-24 horas, Normaliza 5-14 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.Troponinas T<\/strong>: Inicio 3-12 horas, Pico m\u00e1ximo 12-48 horas, Normaliza 5-14 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.CPK<\/strong> Total: Inicio 4-8 horas, Pico m\u00e1ximo 12-48 horas, Normalizaci\u00f3n 2-4 d\u00edas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.TGO<\/strong>: Inicio 6-12 horas, Pico m\u00e1ximo 18-36 horas, Normalizaci\u00f3n 3-5 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>.LDH<\/strong>: Inicio 12-48 horas, Pico m\u00e1ximo 48-14 horas, Normalizaci\u00f3n 8-18 d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3- Hemograma<\/strong>: Leucocitos entre 12-15 \/mm3, con predominio de Polimorfonucleares, Eritro elevado entre el 3-5 d\u00edas, Glicemia. Elevada transitoriamente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4- Rx T\u00f3rax (P-A):<\/strong> \u00datil para la detenci\u00f3n de congesti\u00f3n pulmonar, definir la existencia de insuficiencia cardiaca, aneurismas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5- Ecocardiograma: <\/strong>contractilidad global y segmentaria, Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, presencias de derrame peric\u00e1rdico o aneurismas ventriculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6- Estudios de Perfusi\u00f3n Mioc\u00e1rdica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7- Coronariograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Primeras horas. Muerte S\u00fabita, Fallo de Bomba Agudo, Arritmias Ventriculares, Accidentes Vasculares- Encef\u00e1licos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Entre la 1-2 semanas: shock cardiog\u00e9nico tard\u00edo, Ruptura mioc\u00e1rdica, Disfunci\u00f3n de m\u00fasculos papilares, Pericarditis, Comunicaci\u00f3n Interventricular aguda, Reinfarto (5 d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Entre la 2-3 semanas: Angina postinfarto agudo de miocardio (IMA), Seudoaneurisma ventricular y pericarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**<u>Tratamiento.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**<strong><u>Estrategia<\/u><\/strong><u> <strong>Conservadora<\/strong><\/u>. <sup>(98)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Estrategia conservadora. Se define si el paciente cumple con los requisitos y no existen contraindicaciones para el uso de la <strong>Trombolisis<\/strong>, si se puede realizar, se proceder\u00e1 de la siguiente forma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 -Asa (125mg).Si no existen contraindicaciones, administrar entre 60-325mg, es un componente b\u00e1sico en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IMA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-<strong>Betabloqueadores<\/strong>. Sin contraindicaciones. Atenolol, Propranolol, Metoprolol, Carvedilol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 <strong>-Trombolisis<\/strong>: Es el evento principal dentro del tratamiento actual, realizar antes las 6 horas de evoluci\u00f3n (ventana terap\u00e9utica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 <strong>-Nitratos<\/strong> de acci\u00f3n r\u00e1pida o lenta seg\u00fan indicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 <strong>-Heparinas<\/strong> convencional o e bajo peso molecular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6<strong>-IECA<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>**<u>Estrategia Invasiva<\/u><\/strong>. <sup>(98)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Angioplastia Transluminal Percut\u00e1nea: <strong>Directa<\/strong> sin Trombolisis previa, Inmediata (primeros 90 minutos despu\u00e9s de la Trombolisis), <strong>Diferida Urgente<\/strong> (con Trombolisis previa entre 8-24 horas despu\u00e9s), <strong>De rescate<\/strong> (si falla el trombol\u00edtico primeras 6-8 horas), <strong>De recuperaci\u00f3n<\/strong> (con o sin Trombolisis por reoclusi\u00f3n del vaso responsable), <strong>Programada<\/strong> (con o sin Trombolisis y debido a obstrucci\u00f3n severa entre los 10-20 d\u00edas del infarto agudo de miocardio (IMA)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Stent<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Bypass Aortocoronario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la enfermedad m\u00e1s com\u00fan, grave, cr\u00f3nica y peligrosa en Estados Unidos, donde m\u00e1s de 12 millones de personas la padecen, m\u00e1s de seis millones sufren de angina de pecho y m\u00e1s de siete millones han padecido un infarto de miocardio. La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica guarda relaci\u00f3n estrecha con la alimentaci\u00f3n a base de abundantes grasas y carbohidratos, tabaquismo y vida sedentaria. En Estados Unidos y Europa occidental est\u00e1 aumentando entre los pobres pero no entre los ricos (quienes han adoptado un estilo de vida m\u00e1s saludable), mientras que la prevenci\u00f3n primaria ha retrasado esta enfermedad hasta etapas posteriores de la vida en todos los grupos socioecon\u00f3micos. <sup>(98,99)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipertensi\u00f3n Arterial mal controlada y tratada, obesidad, resistencia insul\u00ednica y diabetes mellitus tipo 2 est\u00e1 aumentando y constituyen factores de riesgo importantes para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Con la urbanizaci\u00f3n en el mundo desarrollado, los factores de riesgo para padecer cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica est\u00e1n aumentando r\u00e1pidamente en estas regiones. Se prev\u00e9 un gran incremento de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en todo el mundo, probablemente se convierta en la causa m\u00e1s frecuente de muerte hacia el a\u00f1o 2020. <sup>(99)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las grandes arterias coronarias epic\u00e1rdicas pueden contraerse y relajarse; en las personas sanas sirve como conductos y se les denominan vasos de conducci\u00f3n, mientras que las arteriolas intramioc\u00e1rdicas normalmente exhiben cambios en el tono y por lo tanto se les llama vasos de resistencia. La contracci\u00f3n anormal de los vasos de conducci\u00f3n origina isquemia grave en la angina de Prinzmetal. Asimismo, la contracci\u00f3n anormal o ausencia de dilataci\u00f3n normal en los vasos de resistencia tambi\u00e9n puede originar isquemia. Cuando provoca angina se denomina angina microvascular. La circulaci\u00f3n coronaria normal es dominada y controlada por las necesidades de ox\u00edgeno del miocardio. \u00c9stas se satisfacen por la capacidad del lecho vascular coronario para variar considerablemente su resistencia vascular coronaria (y por consiguiente el flujo sangu\u00edneo), mientras el miocardio extrae un porcentaje alto y relativamente fijo del ox\u00edgeno. <sup>(100)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales, las arteriolas de resistencia intramioc\u00e1rdicas poseen una inmensa capacidad de dilataci\u00f3n. Por ejemplo, con el ejercicio y estr\u00e9s emocional, los cambios de las necesidades de ox\u00edgeno afectan a la resistencia vascular coronaria y de esta forma regulan el aporte de ox\u00edgeno y sustratos (regulaci\u00f3n metab\u00f3lica). <sup>(100)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos mismos vasos se adaptan a alteraciones fisiol\u00f3gicas de la presi\u00f3n arterial con la finalidad de mantener el flujo coronario en niveles apropiados a las necesidades del miocardio (<em>Autorregulaci\u00f3n<\/em>)<em>. <\/em>Al reducir la luz de las coronarias, la ateroesclerosis limita el incremento correspondiente de la perfusi\u00f3n cuando aumenta la demanda, como sucede durante el ejercicio o la excitaci\u00f3n. Cuando esta obstrucci\u00f3n luminal es pronunciada, disminuye la perfusi\u00f3n del miocardio en estado basal. El flujo coronario tambi\u00e9n puede verse limitado por trombos, espasmos y, raras<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">veces, por \u00e9mbolos coronarios o por el estrechamiento de los orificios coronarios causado por aortitis sifil\u00edtica. Las anomal\u00edas cong\u00e9nitas, como el origen an\u00f3malo de la coronaria descendente anterior izquierda en la arteria pulmonar, pueden asimismo ocasionar isquemia e infarto en la lactancia, pero son causas muy raras en el adulto. Tambi\u00e9n puede producirse isquemia mioc\u00e1rdica cuando aumenta en exceso la demanda de ox\u00edgeno, como ocurre en la hipertrofia ventricular izquierda grave por hipertensi\u00f3n o estenosis a\u00f3rtica. Esta \u00faltima puede presentarse como una angina indistinguible de la producida por la ateroesclerosis coronaria. <sup>(101) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la capacidad acarreadora de ox\u00edgeno de la sangre disminuye, como sucede en los casos de anemia o en presencia de carboxihemoglobina, rara vez origina isquemia mioc\u00e1rdica por s\u00ed misma, pero puede reducir el umbral isqu\u00e9mico en pacientes con obstrucci\u00f3n coronaria moderada. A menudo coexisten dos o m\u00e1s causas de isquemia, como una mayor demanda de ox\u00edgeno por hipertrofia ventricular izquierda secundaria a hipertensi\u00f3n y reducci\u00f3n en el aporte de ox\u00edgeno secundaria a ateroesclerosis coronaria y anemia. <sup>(101)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las coronarias epic\u00e1rdicas constituyen el sitio principal de la ateroesclerosis. Los principales factores de riesgo de ateroesclerosis [lipoprote\u00edna de baja densidad (LDL) plasm\u00e1tica elevada, lipoprote\u00edna de alta densidad (HDL) plasm\u00e1tica reducida, tabaquismo, hipertensi\u00f3n y diabetes mellitus alteran las funciones normales del endotelio vascular. Estas funciones comprenden a la regulaci\u00f3n local del tono vascular, conservaci\u00f3n de una superficie anticoagulante y defensa contra las c\u00e9lulas inflamatorias. Si se pierden estas defensas, la contracci\u00f3n, formaci\u00f3n luminal de co\u00e1gulos e interacci\u00f3n con los monocitos y plaquetas de la sangre ser\u00e1n anormales. <sup>(102) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este \u00faltimo fen\u00f3meno origina ac\u00famulo en la capa sub\u00edntima de grasa, c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso, fibroblastos y matriz intercelular (esto es, placas ateroescler\u00f3ticas), que aparecen a una velocidad irregular en distintos segmentos del \u00e1rbol coronario epic\u00e1rdico y finalmente originan reducci\u00f3n segmentaria del \u00e1rea transversal. Cuando la estenosis reduce el \u00e1rea transversal casi 75% no es posible incrementar la circulaci\u00f3n para cubrir una mayor demanda mioc\u00e1rdica. <sup>(102)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n influye en la cantidad de miocardio que sufre isquemia y determina as\u00ed la gravedad de las manifestaciones cl\u00ednicas. Por lo tanto, las obstrucciones cr\u00edticas de los vasos como la coronaria principal izquierda o la porci\u00f3n proximal de la coronaria descendente izquierda anterior son especialmente peligrosas. A menudo, el estrechamiento coronario y la isquemia mioc\u00e1rdica se asocian al desarrollo de vasos colaterales, sobre todo cuando la estenosis se produce de manera gradual. Cuando est\u00e1n bien desarrollados, estos vasos colaterales pueden proporcionar un flujo sangu\u00edneo suficiente para poder mantener la viabilidad del miocardio en reposo, pero no en situaciones de aumento de la demanda.<sup>(103)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>muerte s\u00fabita<\/strong>, a veces no precedida de episodio cl\u00ednico alguno, es una forma frecuente de presentaci\u00f3n de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Algunos pacientes acuden con el m\u00e9dico por cardiomegalia e <strong>insuficiencia card\u00edaca <\/strong>secundarias a la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica del miocardio del ventr\u00edculo izquierdo, que no produjo s\u00edntomas antes del desarrollo de la insuficiencia card\u00edaca; este proceso se denomina <strong>miocardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/strong><em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de la fase asintom\u00e1tica de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la fase sintom\u00e1tica se caracteriza por molestias tor\u00e1cicas causadas por <strong>angina<\/strong> o <strong>infarto agudo de miocardio<\/strong>. Una vez en la fase sintom\u00e1tica, el paciente puede presentar un curso estable o progresivo, retroceder al estadio asintom\u00e1tico o sufrir muerte s\u00fabita. <sup>(103,104)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizar el Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST, (SCACEST-SCASEST) en los pacientes Hipertensos del \u00e1rea de salud del Consultorio #42 del Poblado de Carlos Rojas en el periodo comprendido entre septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-Caracterizar los pacientes afectados con Hipertensi\u00f3n Arterial y Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST), seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Identificar los factores de riesgo que se asocian con mayor frecuencia al desarrollo de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) en los pacientes Hipertensos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-Describir el tiempo de evoluci\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n Arterial en relaci\u00f3n con el desarrollo de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-Determinar los trastornos electrocardiogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes presentes en los pacientes Hipertensos que desarrollen Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-Definir las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes, presentes en los pacientes Hipertensos que desarrollen Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/u><\/strong><strong>. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, longitudinal, anal\u00edtico, estudio de cohorte, en el Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, con el objetivo de determinar el comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST (SCACEST-SCASEST), m\u00e1s Isquemia Silente en pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Universo de trabajo<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro Universo de trabajo est\u00e1 constituido por los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial que desarrollaron signos y s\u00edntomas de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST (SCACEST-SCASEST), m\u00e1s Isquemia Silente en el Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, en el per\u00edodo de tiempo referido anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Muestra<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra muestra estuvo compuesta por 86 pacientes que desarrollaron S\u00edndrome Coronario Agudo con elevaci\u00f3n del ST y sin elevaci\u00f3n del ST (SCACEST-SCASEST),m\u00e1s Isquemia Silente los que se enmarcaron en nuestro universo de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, fueron incluidos los pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y que desarrollen Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST),dolor cardiovascular t\u00edpico con o sin manifestaciones electrocardiogr\u00e1fica, dolor cardiovascular at\u00edpico con manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas sugestiva de afecci\u00f3n cardiovascular, las Isqu\u00e9micas Silentes y ser\u00e1n excluidos pacientes por negarse a participar en nuestro estudio, pacientes de nuestra \u00e1rea de salud pero fuera de \u00e9sta, con Enfermedades malignas en estadios avanzados o terminales (Neoplasias malignas), y con trastornos Nerviosos, as\u00ed como demenciales, otras manifestaciones cl\u00ednicas no dolorosas de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica con o sin trastornos el\u00e9ctricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables estudiadas en nuestro estudio incluyeron, Edad, Sexo, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), Tiempo de Evoluci\u00f3n, Factores de Riesgos Modificables factores de riesgos Modificables: (Tabaquismo, Sedentarismo, Obesidad, Antecedentes de diabetes, Stress), No Modificables: (Edad, Sexo Masculino y Antecedentes Familiares de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica y trastornos electrocardiogr\u00e1ficos) m\u00e1s los factores de riesgos combinados, se definieron las manifestaciones Cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes con las cuales se presentaron nuestros casos, est\u00e1n las dividiremos en, manifestaciones cl\u00ednicas no dolorosas at\u00edpicas, dolor cardiovascular t\u00edpico, dolor cardiovascular at\u00edpico, arritmias cardiacas e isquemias silentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distribuyeron los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) seg\u00fan edad y sexo. La amplitud de los grupos etarios dependi\u00f3 de las edades extremas encontradas, dividi\u00e9ndose en 6 grupos: 15-25, 26-36, 37-47, 48-58, 59-69, 70-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.En relaci\u00f3n con la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST-sin elevaci\u00f3n del ST estos son nuestros <u>criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y que desarrollen Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Dolor Cardiovascular t\u00edpico con o sin manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Dolor cardiovascular at\u00edpico con manifestaciones electrocardiogr\u00e1ficas sugestiva de afecci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Isquemia Silente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Pacientes por negarse a participar en nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Pacientes de nuestra \u00e1rea de salud pero fuera de esta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Pacientes con Enfermedades malignas en estadios avanzados o Terminales (Neoplasias malignas) y con trastornos Nerviosos, as\u00ed como demenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Otras manifestaciones cl\u00ednicas no dolorosas de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica con o sin trastornos el\u00e9ctricos sugerentes de isquemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron durante el desarrollo de la investigaci\u00f3n diferentes m\u00e9todos del nivel te\u00f3rico y emp\u00edrico. Estos m\u00e9todos se emplearon en todas las etapas del proceso investigativo, favoreciendo al perfeccionamiento de los resultados y el buen desarrollo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todos emp\u00edricos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observaci\u00f3n. (Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Encuestas. (Pacientes y familiares)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permitir\u00e1n la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n sobre el problema cient\u00edfico objeto de investigaci\u00f3n. Se emple\u00f3 la observaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes desde el mismo momento de su examen, haciendo hincapi\u00e9 en los s\u00edntomas y signos que se sumar\u00e1n a los iniciales, para lo cual se cont\u00f3 con la ayuda eficaz del personal de Enfermer\u00eda. Se practic\u00f3 la encuesta a cada paciente, as\u00ed como a los familiares de estos con el objetivo de conocer los factores predisponentes que tuvieran para poder enmarcar nuestra conducta a la compensaci\u00f3n de ser posible de estos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.<u>M\u00e9todos te\u00f3ricos<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtico- sint\u00e9tico<\/u>: Se utiliz\u00f3 en el an\u00e1lisis de la evoluci\u00f3n que alcanzaron los pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y que desarrollen S\u00edndrome Coronario Agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Inducci\u00f3n-deducci\u00f3n<\/u>: Porque se infiere que se parte de las ventajas que brindan la detenci\u00f3n precoz de los factores de riesgos capaces de incidir en el paciente con Hipertensi\u00f3n Arterial y el desarrollo de S\u00edndrome Coronario Agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contribuci\u00f3n a la teor\u00eda<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados constituir\u00e1n un material metodol\u00f3gico importante para el trabajo del m\u00e9dico que se encuentra directamente en la atenci\u00f3n primaria de salud para tratar de modificar intensamente los factores de riesgos capaces de influir en el paciente con Hipertensi\u00f3n Arterial y desarrollar a corto o largo plazo una forma de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica cualquiera que sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Significaci\u00f3n pr\u00e1ctica<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expres\u00f3 en modificar y trabajar intensamente en los factores de riesgo para que el paciente con Hipertensi\u00f3n Arterial no desarrolle S\u00edndrome Coronario Agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La importancia<\/u> y la <u>actualidad<\/u> del trabajo que se realiz\u00f3, radica con el objetivo de determinar el comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) en pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial, definiendo los factores de riesgos m\u00e1s incidente en el desarrollo de esta enfermedad (S\u00edndrome Coronario Agudo), nos ayudar\u00e1 a todos los m\u00e9dicos en la atenci\u00f3n primaria para<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">prevenir, evitar y tratar la evoluci\u00f3n a formas m\u00e1s graves de la enfermedad trabajando de forma ardua en ellos, adem\u00e1s la investigaci\u00f3n reunir\u00e1 los requisitos de pertenencia, porque ofrece un resultado concreto que desde el punto de vista cient\u00edfico contribuye a desarrollar nuevas estrategias para erradicar y evitar las complicaciones de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aspectos particulares de la investigaci\u00f3n<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recogi\u00f3 la informaci\u00f3n de todos los pacientes con el objetivo de determinar el comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente el S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) en pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial en el consultorio # 42 del poblado de Carlos Rojas en el \u00e1rea de salud de Jovellanos, para lo cual se revisaron las Historias Cl\u00ednicas Familiares e Individuales de cada paciente, para almacenar la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 una planilla confeccionada por el autor de la investigaci\u00f3n (ANEXO II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n de variable y Operacionalizaci\u00f3n.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad en a\u00f1os. Se recoger\u00e1n los datos en intervalos de edades. 15-25, 26-36, 37-47, 48-58, 59-69, 70-80.<\/li>\n<li>Seg\u00fan g\u00e9nero Femenino y Masculino.<\/li>\n<li>Factores de Riesgo. Se definir\u00e1n seg\u00fan la literatura m\u00e9dica revisada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Modificables:<\/u> Tabaquismo, Sedentarismo, Obesidad, Stress, Antecedentes de Diabetes Mellitus, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), Hipercolesterolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>No Modificables<\/u>: Edad, Sexo Masculino y Antecedentes Familiares de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica y trastornos electrocardiogr\u00e1ficos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-Tiempo de evoluci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y el desarrollo de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para describir el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad en relaci\u00f3n con el desarrollo de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica se dividir\u00e1n en 4 grupos: menos de 2 a\u00f1os; entre 3 y 8 a\u00f1os; entre 9 a 12 a\u00f1os y m\u00e1s de 12 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-Trastornos electrocardiogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes encontrados en los pacientes Hipertensos que desarrollen Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distribuir\u00e1n las alteraciones el\u00e9ctricas encontradas seg\u00fan la clasificaci\u00f3n siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Electrocardiograma (EKG) normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Electrocardiograma: QS DIII-AVF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Electrocardiograma: Inversi\u00f3n ondas T Sim\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Electrocardiograma: Infradesnivel del ST &gt; 1,5 mm en precordiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Electrocardiograma: Presencias de Arritmias Cardiacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes encontradas en los pacientes hipertensos que desarrollen Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST), m\u00e1s Isquemia Mioc\u00e1rdica Silente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distribuir\u00e1 seg\u00fan la clasificaci\u00f3n siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Manifestaciones Cl\u00ednicas no dolorosas at\u00edpica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Dolor Cardiovascular T\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Dolor Cardiovascular At\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Arritmias Cardiacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Isquemia Silente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros elementos que se tuvimos en cuenta al continuar y realizar nuestro estudio en correspondencia con la literatura revisada y actualizada ser\u00e1n los siguientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-Se tomar\u00e1 como criterio de Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) cifras de tensi\u00f3n arterial igual o superiores a 140\/90 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-Se considerar\u00e1n como valores normales de colesterol cifras de hasta 4.3mmol\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-Para conocer el estado nutricional se determinar\u00e1 el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) expresado en Kg de peso por metros cuadrados, que ser\u00e1 evaluado e interpretado seg\u00fan los criterios de la OMS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Obesidad si \u00edndice de masa corporal (IMC) &gt;30;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Sobrepeso si \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 25-29.9;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Normopeso si \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 18.5-24.9;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Bajo peso si \u00edndice de masa corporal (IMC) &lt; 18.5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-Ser\u00e1n considerados dos criterios para definir la presencia de sedentarismo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Pacientes que realizan una actividad f\u00edsica principal ligera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Paciente que realizan una actividad f\u00edsica adicional no \u00fatil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5-Los antecedentes Familiares de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica se evaluar\u00e1n seg\u00fan su presencia o ausencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Operacionalizaci\u00f3n de las Variables<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnica y Procedimiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que fueron incluidos en el estudio, la informaci\u00f3n ser\u00e1 obtenida de las historias cl\u00ednicas familiares donde se encuentren dispensarizados, as\u00ed como los pacientes que se diagnosticaron como un S\u00edndrome Coronario Agudo durante el per\u00edodo en que se realiz\u00f3 la investigaci\u00f3n. La planilla confeccionada por el autor recoger\u00e1 informaciones precisas a trav\u00e9s de preguntas objetivas y valoraciones de las manifestaciones cl\u00ednicas de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) donde se incluyeron las variables que dar\u00e1n salida a los objetivos espec\u00edficos planteados. (Anexo I)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>An\u00e1lisis y Procesamiento de la Informaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos obtenidos fueron automatizados; confeccion\u00e1ndose una base de datos en el programa SPSS versi\u00f3n 10.0. Posteriormente se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n teniendo en cuenta, las medidas de res\u00famenes para las variables cuantitativas (Frecuencia Absoluta, Frecuencia Relativa) y cualitativa (Media, Moda).Los resultados ser\u00e1n presentados en una PC Pentium III con ambiente Windows, los textos se procesar\u00e1n en Word 2010 y las tablas y gr\u00e1ficos en EXCEL 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se emple\u00f3 el conteo simple como m\u00e9todo estad\u00edstico. Con los datos obtenidos se confeccionaron tablas simples y<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">combinadas; Los datos obtenidos son mostrados, finalmente, en n\u00fameros absolutos y por cientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Consideraciones \u00e9ticas de la investigaci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro trabajo se tendr\u00e1n presente las consideraciones \u00e9tica al recolectarse y manipularse la informaci\u00f3n, se cre\u00f3 una planilla en la que se recogi\u00f3 el consentimiento del paciente en caso de estar de acuerdo en formar parte de la investigaci\u00f3n e inform\u00e1ndole en qu\u00e9 consistir\u00e1 dicha investigaci\u00f3n y la importancia de la misma, se les har\u00e1 saber que podr\u00e1n abandonar la investigaci\u00f3n en el momento que lo deseen. Adem\u00e1s se crearon archivos y carpetas con seguridad, a los cuales s\u00f3lo tienen accesos las personas vinculadas con la investigaci\u00f3n. (ANEXO III).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n de los Resultados<\/u><\/strong><u> <strong>(Anexos I).<\/strong><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a la distribuci\u00f3n de pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo y\/o Isquemia Silente seg\u00fan edad y sexo del consultorio m\u00e9dico de la familia # 42 del poblado de Carlos Rojas, como se muestra en la <strong>tabla I (al final del art\u00edculo), <\/strong>en el intervalo de edad de 15 a 25 a\u00f1os hasta 37 y 47 a\u00f1os no se constataron casos en ning\u00fan sexo, dentro de los intervalos de 48 a 58 a\u00f1os se presentaron 10 pacientes en el sexo masculino para un 18,5% y 8 pacientes en el femenino para un 17,4% a predomino del masculino, de 59 a 69 a\u00f1os contamos con 18 masculinos para un 33,4% y 20 femeninos para un 43,5%, en el \u00faltimo intervalo de 70 a 80 a\u00f1os se presentaron 26 pacientes del sexo masculino para un 48,1 y 18 del femenino para un 39,1%. Se puede observar que de un total de 100 pacientes atendidos existi\u00f3 un predominio del sexo masculino con 54 pacientes, solamente del sexo femenino fueron 46 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo los grupos etarios m\u00e1s afectados para el sexo femenino el de 59 a 69 a\u00f1os con un total de 20 pacientes para un 43,5%, seguido por el grupo de 70 a 80 a\u00f1os con un total de 18 pacientes para un 39,1% y por \u00faltimo el de 48 a 58 a\u00f1os con 8 pacientes para un 17,4%, en relaci\u00f3n con el sexo masculino el grupo de edades m\u00e1s afectados fue el de 70 a 80 a\u00f1os con 26 pacientes para un 48,1%, seguido por los de 59 a 69 a\u00f1os con un 33,4% y por \u00faltimo el de 48 a 58 a\u00f1os con 10 casos para un 18,5%, esto est\u00e1 dado por diversos factores de riesgos encontrados en nuestro trabajo que inciden negativamente en estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio se comportaron estas variables muy similares a los diferentes estudios internacionales realizados, donde plantean que los pacientes mayores de 65 a\u00f1os con factores de riesgos m\u00faltiples son m\u00e1s propensos a desarrollar cualquier tipo de enfermedad coronaria al igual que las mujeres post-menop\u00e1usicas con factores de riesgos asociados, tres grandes ensayos cl\u00ednicos lo demuestran (ACCOMPLISH, ADVANCE y ONTARGET).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan factores de riesgo asociados a la Hipertensi\u00f3n Arterial y desarrollo de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST), como se muestra en los resultados reflejados en la <strong>Tabla II (al final del art\u00edculo)<\/strong>, con Stress 3 pacientes, Diabetes Mellitus 21 pacientes, Tabaquismo 16 pacientes, con Hipercolesterolemia 15 pacientes, Obesidad 1 paciente, Sedentarismo 13 pacientes y los factores combinados 31 pacientes de un total de 100 pacientes en nuestro estudio 86 desarrollaron una Cardiopat\u00eda, Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) o Isquemia Silente, de estos 86 pacientes predominaron los pacientes con los factores de riesgos combinados con 31 pacientes para un 44,1% con 15 pacientes que desarrollaron un SCASEST (Angina de Pecho v\/s infarto agudo de miocardio (IMA) no Q),seguidos por 21 pacientes con Diabetes Mellitus, 8 casos con SCACEST para un 25%, 7 casos con SCASEST para un 20,6% y 4 pacientes con Isquemia Silente para un 20,0% y por \u00faltimo los pacientes con Tabaquismo que fueron 16 distribuidos de la siguiente manera, 6 pacientes con SCACEST para un 18,8%, 3 casos con SCASEST para un 8,9% y 2 pacientes con Isquemia Silente para un 10,0%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comparar el estudio y resultados obtenidos con otros trabajos de la literatura mundial, se observ\u00f3 que exist\u00eda relaci\u00f3n de nuestro trabajo con los mismos, d\u00f3nde ellos definieron la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica no importando la manera de presentaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente en los pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y diferentes factores de riesgos espec\u00edficamente cuando estos se combinan y en solitarios tienen gran importancia los pacientes con Diabetes mellitus y fumadores, apareciendo una mayor mortalidad en estos casos. As\u00ed se demostr\u00f3 con el trabajos de Stamler J, Vaccaro O, Neaton DJ, Wentworth D, Coll y colaboradores que lleva por T\u00edtulo\u201d Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the multiple risk factor intervention trial \u201c.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan resultados de la <strong>Tabla III (al final del art\u00edculo)<\/strong>, en cuanto a distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n arterial y el desarrollo de Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tenemos que los pacientes con mayor tiempo de evoluci\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n arterial, de m\u00e1s de 12 a\u00f1os de evoluci\u00f3n fueron los que m\u00e1s casos reportaron de SCACEST con un total de 18,0 pacientes para un 56,2%,14 pacientes con SCASEST para un 41,2 pacientes y 11 casos con Isquemia Silente para un 55,0%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos tener presente que la Hipertensi\u00f3n Arterial por si sola constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de esta patolog\u00eda que al asociarse con otro factor ya se debe considerar combinado, es decir que el riesgo de desarrollo de cualquier evento de etiolog\u00eda Isqu\u00e9mico Cardiovascular tambi\u00e9n cerebrovascular es mucho mayor, as\u00ed lo demuestran los trabajos revisados por nosotros, por ejemplo los autores Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, et al. ESH\/ESC con t\u00edtulo\u201d The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ES\u201d. Tambien los autores Ward AM, Takahashi O, Stevens R, Heneghan C. con los trabajo t\u00edtulo: Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective Studies. J Hypertens. Esto nos demuestra que existe coincidencia de los trabajo en la literatura mundial en relaci\u00f3n con el nuestro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definiendo los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">trastornos electrocardiogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes encontrados en los pacientes Hipertensos con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) y\/o Isquemia Silente,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se muestra en la <strong>Tabla IV (al final del art\u00edculo)<\/strong>, lo que m\u00e1s frecuente ocurri\u00f3 en los electrocardiogramas de estos pacientes fueron los trastornos de ST, el Infradesnivel de ST en las precordiales mayor de 1,5 mm correspondientes con 34 pacientes con SCASEST para un 100% y seguido por supradesnivel del ST correspondiente al SCACEST para un 100% y por \u00faltimo la aparici\u00f3n de T negativas sim\u00e9trica sin manifestaciones dolorosas sugestiva de Isquemia Silente con 20,0 pacientes para un 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed se revisaron trabajos que coinciden plenamente con nuestro trabajo, como el de &#8211; Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. y &#8212; Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey Jr DE, et al. Con los t\u00edtulos &#8211; Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC para el manejo del s\u00edndrome coronario agudo en pacientes sin elevaci\u00f3n persistente del segmento ST. Rev ESP Cardiol. y &#8211; Guidelines for the management of patients with unstable angina\/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation\/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. Donde los trastornos electrocardiogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes encontrados por orden de aparici\u00f3n fueron los trastornos de ST y la T, predominando el Infradesnivel del ST en m\u00e1s del 75% de sus casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar los datos correspondientes a la tabla V en relaci\u00f3n a las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes encontradas tenemos como resultado que la gran mayor\u00eda de nuestros casos presentaron dolor cardiovascular t\u00edpico con 45 pacientes, 25 casos con SCACEST para un 78,1% y 20,0 pacientes con SCASEST para un 58,8%, seguidos por los pacientes con Isquemia Silente con 20,0 casos para un 100% y por \u00faltimo los pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas no dolorosas at\u00edpicas con 14 pacientes de estos 4 pacientes presentaron un SCACEST para un 12,5% y 10 pacientes con SCASEST para un 29,4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demostrados por estudios revisados que coincidieron con el trabajos, la revisi\u00f3n de las gu\u00edas de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la atenci\u00f3n del paciente con dolor tor\u00e1cico, as\u00ed tambi\u00e9n se defini\u00f3 por los autores De\u00b4gano IR, Elosua R, Marrugat J y colaboradores en el trabajo que lleva por t\u00edtulo\u201d Epidemiologia del s\u00edndrome coronario agudo en Espa\u00f1a: estimaci\u00f3n del n\u00famero de casos y la tendencia de 2005 a 2049. Rev ESP Cardiol. Tambien los autores \u201c.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al con el trabajo American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics\u20142013 update: a report from the American Heart Association.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos demuestra que el comportamiento en cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas es muy similar al de nuestro trabajo aunque hacen mucha referencia al infarto agudo de miocardio (IMA) no Q y las muertes s\u00fabitas ocurridas por arritmias cardiacas graves ventriculares las cuales todas tiene etiolog\u00eda isqu\u00e9mica y de enfermedad coronaria severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El comportamiento de las variables que determinan el estado actual de la poblaci\u00f3n atendida en nuestro municipio espec\u00edficamente en el consultorio # 42 de la poblaci\u00f3n de Carlos Rojas. Se comporta de manera similar al comportamiento mundial.<\/li>\n<li>La b\u00fasqueda de los factores de riesgos asociados a la Hipertensi\u00f3n Arterial su control adecuado y tratamiento evitara el desenlace y la aparici\u00f3n de un S\u00edndrome Coronario Agudo cualquiera que sea su forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n, es una tarea de todo medico sea cual sea su especialidad.<\/li>\n<li>El desarrollo de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica no importando que forma cl\u00ednica se presenta es m\u00e1s frecuente en los pacientes con factores de riesgos combinados, sobre los cuales hay que trabajar he incidir de forma positiva para evitar el desarrollo de esta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Recomendaciones.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Poner en marcha el seguimiento, control y tratamiento adecuado de los factores de riesgos, incluyendo la Hipertensi\u00f3n arterial para evitar de esta manera la evoluci\u00f3n de los pacientes a cualquier forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica que es la \u00fanica forma de disminuir la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXO I.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla I: <\/strong>Distribuci\u00f3n de pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial y Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) seg\u00fan edad y sexo. Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednicas Familiares Consultorio # 42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla II: <\/strong>Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan Factores de Riesgo asociados a la Hipertensi\u00f3n arterial y desarrollo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednicas Familiares Consultorio # 42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla III<\/strong>: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan el tiempo de evoluci\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n Arterial y el desarrollo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednicas Familiares Consultorio # 42.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla IV<\/strong>: Distribuci\u00f3n de los Trastornos Electrocardiogr\u00e1ficos m\u00e1s frecuentes encontrados en los pacientes Hipertensos con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednicas Familiares Consultorio # 42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla V<\/strong>: Distribuci\u00f3n de las Manifestaciones Cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes encontradas en los pacientes Hipertensos con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, espec\u00edficamente S\u00edndrome Coronario Agudo (SCACEST-SCASEST) Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2013 a Enero del 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednicas Familiares Consultorio # 42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXO II<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Encuesta a realizar a los pacientes incluidos en nuestro estudio<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombres Apellidos _____________________________ HC _______________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad__________ Talla________ IMC ________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sexo__________ Peso Kg_______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n Arterial_____________ APP______ APF _______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tiempo de evoluci\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n Arterial<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Menos de 2 a\u00f1os_______ .De 9 a 12 a\u00f1os________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.De 3 a 8 a\u00f1os________ .M\u00e1s de 12 a\u00f1os________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de Riesgos.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Hipercolesterolemia<u>________ <\/u>.Sedentarismo<u>________<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Tabaquismo_______, Cantidad de cigarrillos \/d\u00eda_______ .Stress_______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Obesidad de acuerdo a IMC__________ .Diabetes Mellitus_______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manifestaciones Electrocardiogr\u00e1ficas<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.EKG normal_______ . EKG: Infradesnivel del ST en precordiales &gt; 1,5 mm (SCASEST) _____ .EKG Arritmias Cardiacas_______ . EKG: Inversi\u00f3n ondas T Sim\u00e9trica______<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. EKG: Supradesnivel del ST (SCACEST) ________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Dolor Cardiovascular T\u00edpico_______ .Manifestaciones Cl\u00ednicas no dolorosas at\u00edpica_____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Dolor Cardiovascular At\u00edpico______ .Arritmias Cardiacas____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANEXO III<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Planilla de Consentimiento Informado para la Participaci\u00f3n del paciente en nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.Despu\u00e9s de explic\u00e1rseme las caracter\u00edsticas de la Investigaci\u00f3n y concientizar que no existen da\u00f1os ni prejuicios a mi integridad, adem\u00e1s de poder abandonar el estudio en el momento que entienda pertinente, decido formar parte de la misma, para de esta forma ayudar al conocimiento, prevenci\u00f3n y tratamiento adecuado de la Enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombres y apellidos del paciente _______________________________ \u00c1rea de Salud________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma____________________ Estoy de Acuerdo en mi participaci\u00f3n: Si____ No____<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Direcci\u00f3n Particular___________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombres y apellidos del encuestador o investigador__________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma____________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha_____________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tablas &#8211; <strong>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Comportamiento-de-la-Cardiopat\u00eda-Isqu\u00e9mica-en-pacientes-Hipertensos.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Anguita M, Fern\u00e1ndez-Ortiz A, Worner F, Alonso A, Cequier A, Comin J, et al. La Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda y las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la SEC: hacia una nueva orientaci\u00f3n. Rev ESP Cardiol. 2011; 64:795-96.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M, et al. 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34:2159-219.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Mancia G, De Backer GD, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007; 28:1462-536.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burniere M, Caulfieldf MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens. 2009; 27:2121-58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Anguita M, Alegria E, Barrios V, Casasnovas JA, Escobar C, Le\u00f3n M, et al. Comentarios a las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre manejo de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiologia y la Sociedad Europea de Aterosclerosis 2011. Un informe del Grupo de Trabajo del Comit\u00e9 de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiologia. Rev ESP Cardiol. 2011; 64:1090-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren M, et al; European Association for Cardiovascular Prevention &amp; Rehabilitation (EACPR); ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2012; 33: 1635-701.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Ward AM, Takahashi O, Stevens R, Heneghan C. Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective Studies. J Hypertens. 2012; 30:449-56.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Stamler J, Vaccaro O, Neaton DJ, Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the multiple risk factor intervention trial. Diabetes Care. 1993; 16(2):434-44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial investigators. N Engl J Med. 1996; 335(14):1001-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Gonz\u00e1lez J L, Capote M L. Modificaci\u00f3n de factores de riesgo en pacientes sometidos a educaci\u00f3n en RC. Instituto Cardiovascular del Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid, Espa\u00f1a. 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Comportamiento de los factores de riesgo coronario en pacientes rehabilitados en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2012; 18(4):199-203.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. The ONTARGET Investigastors. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 2008; 358:1547-59.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Patel A; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patietns with type 2 diabetes: a ranodmised controlled trial. Lancet. 2009; 370:829- 40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V, et al; ACCOMPLISH Trial Investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high risk patients. N Engl J Med. 2008; 359:2417-28.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Schmieder RE, Redon J, Grassi G, Kjeldsen SE, Mancia G, Narkiewicz K, et al. ESH position paper: renal denervation \u2014 an interventional therapy of resistant hypertension. J Hypertens. 2012; 1 30:837-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Geisler BP, Egan BM, Cohen JT, Garner AM, Akehurst RL, Esler MD, et al. Costeffectiveness and clinical effectiveness of catheter-based renal denervation for resistant hypertension. J Am Coll Cardiol. 2012; 60:1271-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17-Alfonso F, Bermejo J, Segovia J. Enfermedades cardiovasculares en la mujer: ?por qu\u00e9\u00b4 ahora? Rev Esp Cardiol. 2006; 59:259\u201363.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18- Alfonso F, Segovia J, Heras M, Bermejo J. Patolog\u0131\u00b4a arterial no coronaria: ?de inter\u00e9s para el cardio\u00b4 logo? Rev Esp Cardiol. 2007; 60:179\u201383.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Alfonso F, Segovia J, Heras M, Bermejo J. Prevencio\u00b4n cardiovascular: ?siempre demasiado tarde? Rev Esp Cardiol. 2008; 61:291\u20138.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Bermejo J, Heras M, Segovia J, Alfonso F. Medicina cardiovascula r traslacional. Ahora o nunca Rev Esp Cardiol. 2009; 62:66\u20138.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Segovia J, Bermejo J, Alfonso F, Heras M. Corazo\u00b4n derecho y circulacio\u00b4n pulmonar: ?una circulacio\u00b4n menor? Rev Esp Cardiol. 2010; 63:77\u201380.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. P\u00e9rez de Isla L, Avanzas P, Bayes-Genis A, Sanchis J, Heras M. Enfermedades siste\u00b4micas y corazo\u00b4 n: introduccio\u00b4 n. Rev Esp Cardiol. 2011; 64:60\u20131.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Bayes-Genis A, Avanzas P, Pe\u00b4 rez de Isla L, Sanchis J, Heras M. Arritmias: introduccio\u00b4 n. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:91.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Avanzas P, Bayes-Genis A, Pe\u00b4 rez de Isla L, Sanchis J, Heras M. Innovacio\u00b4n en cardiolog\u0131\u00b4a: introduccio\u00b4 n. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:133.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD. Documento de consenso de expertos. Tercera definicio\u00b4n universal del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:132.e1\u201315.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Steg G, James SK, Atar D, Badano LP, Blomstrom Lundqvist C, Borger MA, et al. Gu\u00eda de pra ctica cl\u00ednica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacio\u00b4n del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:53.e1\u201346.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC para el manejo del s\u00edndrome coronario agudo en pacientes sin elevaci\u00f3n persistente del segmento ST. Rev ESP Cardiol.2012; 65:173.e1\u201355.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, Bridges CR, Califf RM, Casey Jr DE, et al. 2012 ACCF\/AHA focused update incorporated into the ACCF\/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina\/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation\/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:e179\u2013347.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. O\u2019Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey Jr DE, Chung MK, De Lemos JA, et al; American College of Emergency Physicians; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. 2013 ACCF\/AHA guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:e78\u2013140. Rev Esp Cardiol. 2014; 67(2):138.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. De\u00b4gano IR, Elosua R, Marrugat J. Epidemiologia del s\u00edndrome coronario agudo en Espa\u00f1a: estimaci\u00f3n del n\u00famero de casos y la tendencia de 2005 a 2049. Rev ESP Cardiol. 2013; 66:472\u201381.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics\u20142013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013; 127:143\u201352.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Huffman MD, Lloyd-Jones DM, Ning H, Labarthe DR, Guzman Castillo M, O\u2019Flaherty M, et al. Quantifying options for reducing coronary heart disease mortality by 2020. Circulation. 2013; 127:2477\u201384.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. S\u00e1nchez-Cruz JJ, Jime\u2019nez-Moleo\u2019n JJ, Fern\u00e1ndez-Quesada F, S\u00e1nchez MJ. Prevalencia de obesidad infantil y juvenil en Espa\u00f1a en 2012. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:371\u20136.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. Farkouh ME, Boden WE, Bittner V, Muratov V, Hartigan P, Ogdie M, et al. Risk factor control for coronary artery disease secondary prevention in large randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:1607\u201315.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Crea F, Liuzzo G. Pathogenesis of acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:1\u201311.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">36. Estruch R, Ros E, Salas-Salvado\u00b4 J, Covas MI, Corella D, Ar\u00f3s F, et al; PREDIMED Study Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med. 2013; 368:1279\u201390.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">37. Parving HH, Brenner BM, McMurray JJV, De Zeeuw D, Haffer SM, Solomon SD, et al; ALTITUDE Investigators. Cardio renal endpoints in a trial of aliskiren for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012; 367:2204-13. P\u00e9rez LM., et al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38. Dehghan M, Mente A, Teo KK, Gao P, Sleight P, Dagenais G, et al. Relationship between healthy diet and risk of cardiovascular disease among patients on drug therapies for secondary prevention. Circulation. 2012; 126:2705\u201312.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">39. The Risk and Prevention Study Collaborative Group. n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors. N Engl J Med. 2013; 368:1800\u20138.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">40. Orozco-Beltran D, Cooper RS, Gil-Guillen V, Bertomeu-Martinez V, Pita-Fern\u00e1ndez S, Durazo-Arvizu R, et al. Tendencias en mortalidad por infarto de miocardio. Estudio comparativo entre Espa\u00f1a y Estados Unidos 1990-2006. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:1079\u201385.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">41. Merlos P, Lo pez-Lereu MP, Monmeneu JV, Sanchis J, N\u00fa\u00f1ez J, Bonanad C, et al. Valor pronostico a largo plazo del an\u00e1lisis completo de los \u00edndices de resonancia magn\u00e9tica cardiaca tras un infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:613\u201322.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">42. Cuberas-Borro\u00b4 s G, Pineda V, Aguade\u00b4 -Bruix S, Romero-Farina G, Pizzi MN, De Leo\u00b4n G, et al. Gated-SPECT de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica como t\u00e9cnica complementaria de la resonancia magn\u00e9tica para pacientes con infarto de miocardio cr\u00f3nico. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:721\u20137.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">43. Jaffe AS, Ordonez-Llanos J. Troponina cardiaca ultrasensible: de la teor\u00eda a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:687\u201391.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">44. Sanchis J, Bardaj\u0131\u00b4 A, Bosch X, Loma-Osorio P, Mar\u00edn F, S\u00e1nchez PL, et al. 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Rev Esp Cardiol. 2013; 66(11):916.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal, anal\u00edtico, prospectivo y de cohorte, en el Consultorio M\u00e9dico de la Familia # 42 del poblado Carlos Rojas \u00e1rea de salud de Jovellanos, con el objetivo de determinar el comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial, en el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cardiopatia-isquemica-hipertensos\/#more-33142\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Comportamiento de la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica en pacientes Hipertensos\">Leer 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