{"id":33150,"date":"2015-06-15T17:52:44","date_gmt":"2015-06-15T16:52:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33150"},"modified":"2015-06-17T21:17:21","modified_gmt":"2015-06-17T20:17:21","slug":"cirugia-mayor-ambulatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-mayor-ambulatoria\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda mayor ambulatoria"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cirug\u00eda mayor ambulatoria<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) se ha conseguido que los pacientes a los que les realice una intervenci\u00f3n mayor puedan acudir al hospital el d\u00eda de la intervenci\u00f3n que tienen programada y despu\u00e9s de un per\u00edodo de recuperaci\u00f3n corto se les egrese en las primeras horas del postoperatorio, regresando a su domicilio el mismo d\u00eda que se realiz\u00f3 la intervenci\u00f3n. En los \u00faltimos a\u00f1os esta modalidad quir\u00fargica ha tenido un notable desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirug\u00eda mayor ambulatoria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Nild\u00e9-Liz Vasallo Hern\u00e1ndez (<sup>1)<\/sup>, MSc. Dra. Yulema V\u00e1squez Clavelo (<sup>2)<\/sup>, MSc. Dr. Javier Cruz Rodr\u00edguez (<sup>3)<\/sup>, Est. Claudia Fern\u00e1ndez Cabrera (<sup>4)<\/sup>, Est. Arays Cruz La Rosa (<sup>5)<\/sup>, Leany Garc\u00eda Berm\u00fadez (<sup>6)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Residente de Coloproctolog\u00eda. Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de Coloproctolog\u00eda. Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Especialista de I Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Residente de Cirug\u00eda General. Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Estudiante de tercer a\u00f1o de Medicina. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Seraf\u00edn Ruiz de Z\u00e1rate Ruiz\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Estudiante de segundo a\u00f1o de Medicina. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Seraf\u00edn Ruiz de Z\u00e1rate Ruiz\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Estudiante de primer a\u00f1o de Medicina. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Seraf\u00edn Ruiz de Z\u00e1rate Ruiz\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Provincial Docente Cl\u00ednico &#8211; Quir\u00fargico \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara, Villa Clara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo realizamos una revisi\u00f3n sobre este tema; destacando sus elementos conceptuales, desarrollo hist\u00f3rico, ventajas y desventajas, las caracter\u00edsticas de los centros donde se realizan, los criterios de selecci\u00f3n de los pacientes y procedimientos, evaluaci\u00f3n de calidad y sus perspectivas de desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> cirug\u00eda mayor ambulatoria; cirug\u00eda de corta estad\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica m\u00e9dica est\u00e1 experimentando numerosos cambios a los que debe adaptarse cualquier profesional del \u00e1mbito sanitario. Se est\u00e1n implantando conceptos y modalidades que har\u00e1n nuestra actividad muy diferente de la que era habitual durante el siglo pasado<sup> (1)<\/sup>. Se est\u00e1n desarrollando numerosas modalidades sanitarias apenas conocidas en la pasada centuria, tales como la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y la cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA), tambi\u00e9n conocida como cirug\u00eda sin ingreso, constituye un ejemplo de innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica de proceso, mediante la cual se ha conseguido que los pacientes a los que les ser\u00e1 realizada una intervenci\u00f3n mayor y con independencia al tipo de m\u00e9todo anest\u00e9sico empleado, puedan acudir al hospital el d\u00eda de la intervenci\u00f3n que tienen programada y despu\u00e9s de un per\u00edodo de recuperaci\u00f3n corto se le da el alta hospitalaria en las primeras horas del postoperatorio, regresando el paciente a su domicilio el mismo d\u00eda que se realiz\u00f3 la intervenci\u00f3n, tras una vigilancia directa y repetida y hasta el momento en que se cumplan los criterios de alta aceptados; ello permite, por tanto, prescindir de la ocupaci\u00f3n de una cama para su ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este concepto se excluyen las intervenciones de gran simplicidad t\u00e9cnica que desde siempre han sido realizadas bajo anestesia local con alta inmediata sin per\u00edodo de vigilancia especial, las cuales reciben coloquialmente el adjetivo de \u00ablocales\u00bb o \u00abambulatorias\u00bb y que actualmente se engloban bajo el nombre de cirug\u00eda menor ambulatoria <sup>(2-6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este concepto de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) es diferente al de cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) o de alta precoz, que es aquella que constituye los programas de trabajo que resuelven afecciones quir\u00fargicas que necesitan la cirug\u00eda mayor, con estancias entre uno y tres d\u00edas. Tambi\u00e9n el procedimiento realizado en un paciente con estad\u00eda menor de 24 horas pero que pernocta en la unidad asistencial, se considera como cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) <sup>(3-10)<\/sup>. Esta tambi\u00e9n incluye intervenciones de mayor dificultad y duraci\u00f3n superior a los 60 minutos, algunas con penetraci\u00f3n intracavitaria, en las que es prudente y recomendable un control directo en el centro sanitario al menos la primera noche, especialmente en pacientes con enfermedades m\u00e9dicas concomitantes que pudieran descompensarse <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) es una modalidad de prestaci\u00f3n del servicio quir\u00fargico o una forma de oferta asistencial quir\u00fargica que ha tenido un gran auge a partir de los inicios del pasado siglo, mostrando un crecimiento constante y din\u00e1mico, lo cual hace necesario contemplar sus distintos aspectos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Historia<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La operaci\u00f3n del paciente por el m\u00e9todo ambulatorio es, en realidad, la forma m\u00e1s antigua de cirug\u00eda que conocemos <sup>(7,11)<\/sup>. El ser humano aprendi\u00f3 a operar a sus semejantes antes de saber escribir o dejar registro de sus operaciones. Durante siglos, los hombres han ayudado a otros mediante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, mucho antes de que aparecieran los hospitales como instituciones importantes en nuestra sociedad. En los \u00faltimos siglos, conforme se desarrollaron los hospitales, casi toda la cirug\u00eda se traslad\u00f3 al medio hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El car\u00e1cter del hospital cambi\u00f3 fundamentalmente y dej\u00f3 de ser visto como un lugar que prove\u00eda alimento y albergue a los indigentes, una instituci\u00f3n en la cual la caridad se extend\u00eda con exclusividad a los pobres, un lugar tenebroso y temido a donde la gente iba a morir, para convertirse en un centro m\u00e9dico al cual pod\u00edan acudir pacientes de todas las clases en busca de la recuperaci\u00f3n de su salud, un lugar en el cual pod\u00eda recibir un servicio<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de calidad <sup>(12)<\/sup>. Sin embargo, durante el siglo XX se hicieron repetidos intentos por volver a popularizar y difundir las ventajas de dar el alta a los pacientes el propio d\u00eda de la operaci\u00f3n<sup> (13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1910, el anestesi\u00f3logo R. M. Walters inaugur\u00f3 su cl\u00ednica de anestesia en la ciudad de Xionflowa, cl\u00ednica reconocida como protocolo tipo de la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) <sup>(4,9)<\/sup>. Los verdaderos inicios de la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) moderna se remontan a principios del siglo XX, momento en que James Nicoll, cirujano pedi\u00e1trico escoc\u00e9s, public\u00f3 su casu\u00edstica de 8988 ni\u00f1os intervenidos en r\u00e9gimen ambulatorio con \u00e9xito en el Glasgow Royal Hospital durante un per\u00edodo de 10 a\u00f1os <sup>(2,3)<\/sup>. La era moderna de la cirug\u00eda ambulatoria se inicia en 1961, cuando se present\u00f3 el primer programa de intervenciones ambulatorias en el Butterworth Hospital de Grand Rapids en Michigan<sup> (3,4,9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la d\u00e9cada del setenta del pasado siglo se inaugur\u00f3 el Surgycenter en Phoenix, Arizona considerada como la primera unidad de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) independiente de un Centro Asistencial. A partir de all\u00ed comienza a desarrollarse en los Estados Unidos una actividad creciente en este campo a trav\u00e9s de la creaci\u00f3n de un gran n\u00famero de centros dedicados a la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) montados sobre la base de los sistemas de seguros de salud privados y bajo un criterio de rentabilidad econ\u00f3mica. En Europa, con un sistema de salud mayoritariamente p\u00fablico, debieron pasar todav\u00eda algunos a\u00f1os para que el concepto se instalara definitivamente, hecho que se logra en la d\u00e9cada de los ochenta. A esto contribuy\u00f3 el encarecimiento de los costos operativos, el aumento de la demanda asistencial y el alargamiento de las expectativas de vida de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Impulsados por una crisis econ\u00f3mica sin precedentes que obliga a reducir los costos, los prestadores de salud p\u00fablica o privada advierten en la introducci\u00f3n de las Unidades de Cirug\u00eda Ambulatoria y de corta estad\u00eda, una posibilidad concreta de optimizar los recursos humanos y econ\u00f3micos en beneficio propio y de la comunidad en su conjunto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El r\u00e1pido crecimiento de la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) en Estados Unidos y en algunos pa\u00edses europeos, sobre todo en el Reino Unido, en los a\u00f1os ochenta ha sido uno de los fen\u00f3menos m\u00e1s llamativos de la medicina moderna. Esto ha sido posible gracias a que se dispone de mejores f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos, mejor monitorizaci\u00f3n y a t\u00e9cnicas quir\u00fargicas cada vez menos cruentas. En Espa\u00f1a, la actividad quir\u00fargica ambulatoria, aunque se inici\u00f3 como fruto de iniciativas individuales en alguna especialidad a finales de los a\u00f1os ochenta, no fue hasta principios de los noventa cuando se empez\u00f3 a practicar en unidades diferenciadas multidisciplinarias, siguiendo el dise\u00f1o y modelo organizativo anglosaj\u00f3n <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba, como parte de sus adelantos cient\u00edfico-t\u00e9cnicos y el desarrollo de su sistema de salud p\u00fablica, no ha permanecido ajena a la positiva transformaci\u00f3n que estas modalidades asistenciales representan. El Hospital \u201cHermanos Ameijeiras\u201d comenz\u00f3 a aplicar la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) en La Habana en el a\u00f1o 1983. En la provincia de Villa Clara se comenz\u00f3 a realizar en 1990 <sup>(14)<\/sup>. Desde entonces la proporci\u00f3n de pacientes intervenidos por estas modalidades se ha incrementado notablemente y el reconocimiento de sus ventajas ha determinado la universalizaci\u00f3n de esta pr\u00e1ctica siempre que sea posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ventajas y desventajas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas derivadas de estas propuestas asistenciales son el acortamiento del tiempo en lista de espera (no se condiciona la intervenci\u00f3n a la disponibilidad de plazas de hospitalizaci\u00f3n vacantes); aumento de la disponibilidad de camas hospitalarias para hacer frente a otros tipos de demandas sanitarias; disminuci\u00f3n del riesgo de adquirir alguna sepsis nosocomial; disminuci\u00f3n de la ansiedad del paciente; una atenci\u00f3n m\u00e1s personalizada al paciente (frecuentemente el mismo cirujano realiza el examen preoperatorio, la intervenci\u00f3n y el seguimiento postoperatorio) que redunda en una mayor confianza y satisfacci\u00f3n de los pacientes con el proceso; pueden incorporarse m\u00e1s r\u00e1pidamente al medio familiar y laboral; contribuye a una mayor motivaci\u00f3n profesional y satisfacci\u00f3n por el resultado final del producto sanitario que se ofrece y, adem\u00e1s, se reduce sustancialmente el gasto sanitario por el menor coste de la intervenci\u00f3n ambulatoria respecto a sus equivalentes convencionales <sup>(7,8,15-18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La introducci\u00f3n del sistema ambulatorio en la cirug\u00eda mayor beneficia alrededor de 40 a 50\u00a0% de los pacientes operados, lo cual aboga sustancialmente a su favor <sup>(19)<\/sup>. La cirug\u00eda y la anestesia ambulatorias son en la actualidad actividades rutinarias en la mayor\u00eda de los hospitales cubanos. Actualmente se reporta que pueden llegar a constituir entre el 40-60% de la cirug\u00eda programada y aunque est\u00e1 claro que las fuerzas que han impulsado el cambio de la actividad quir\u00fargica con ingreso al r\u00e9gimen ambulatorio han sido fundamentalmente econ\u00f3micas, ya que reducen los costos hospitalarios entre un 25-75%, no cabe dudas que ofrecen una serie de ventajas para el paciente que hacen posible que se popularice y se difundan con mayor rapidez <sup>(20,21)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Potencialmente, estos programas pueden alcanzar valores de sustituci\u00f3n mediante cirug\u00eda sin ingreso de hasta el 70-80% del total de las intervenciones realizadas con cirug\u00eda programada, al incluir gran n\u00famero de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que supon\u00edan ingresos de duraciones m\u00e1s o menos prolongadas de hasta una semana <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las desventajas de la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) se han descrito: la posibilidad de incumplimiento (por parte de los pacientes) de las indicaciones preoperatorias, la necesidad de contar con un medio de transporte para traslada al paciente, la imposibilidad para atender correctamente al paciente en el domicilio y la aversi\u00f3n de algunos pacientes y algunos m\u00e9dicos al m\u00e9todo <sup>(15,22)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Unidades de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) ha de realizarse en un espacio espec\u00edficamente dise\u00f1ado para ello, que se denomina unidad de cirug\u00eda mayor ambulatoria (UCMA) o unidad de cirug\u00eda sin ingreso (UCSI). S\u00f3lo as\u00ed se pueden cumplir los objetivos de la cirug\u00eda mayor ambulatoria<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(CMA) de aumentar la capacidad resolutiva y la comodidad de los pacientes, al contar con quir\u00f3fanos y circuitos especiales, protocolos y din\u00e1mica espec\u00edficos y personal entrenado<sup> (7,15,23,24)<\/sup>. Estas unidades pueden tener diferentes tipos de organizaci\u00f3n funcional:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Unidad integrada y controlada por el establecimiento de salud con internaci\u00f3n<\/strong>: Utiliza los mismos quir\u00f3fanos y salas de recuperaci\u00f3n que los pacientes internados. Es una forma de diagramar las cirug\u00edas. Forma parte del departamento o servicio de cirug\u00eda del establecimiento.<\/li>\n<li><strong>Unidad aut\u00f3noma controlada por el establecimiento de salud con internaci\u00f3n<\/strong>: Dispone de estructura, personal y circuitos externos propios. Se ve favorecida por su autonom\u00eda. Es una unidad funcional independiente dentro del establecimiento. El paciente ambulatorio es el \u00fanico objetivo de estas unidades.<\/li>\n<li><strong>Unidad sat\u00e9lite del establecimiento de salud con internaci\u00f3n<\/strong>: Pertenece org\u00e1nicamente al establecimiento de salud con internaci\u00f3n, est\u00e1 conducida por el mismo, pero alejada f\u00edsicamente de este. Es \u00fatil para extender el \u00e1rea de influencia de un establecimiento y acercar al paciente, los recursos quir\u00fargicos de bajo y mediano nivel de resoluci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n<li><strong>Unidad independiente<\/strong>: Es aquella que funciona en establecimientos de salud sin internaci\u00f3n. Depende del organismo privado que la crea.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de selecci\u00f3n de pacientes y procedimientos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n en un programa de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) son de cuatro tipos: sociales, m\u00e9dicos, quir\u00fargicos y de capacitaci\u00f3n del personal. En cuanto a los primeros, el paciente deber\u00e1 participar voluntariamente en el programa y tener la intenci\u00f3n de cooperar, tanto \u00e9l mismo como su familia, para garantizar su seguridad en el postoperatorio inmediato en su domicilio, el cual debe estar a pocos kil\u00f3metros del hospital y disponer de un tel\u00e9fono cerca para poder comunicarse con \u00e9ste si surge alg\u00fan problema. Los criterios de inclusi\u00f3n m\u00e9dicos se refieren a las afecciones asociadas del paciente y var\u00edan seg\u00fan la experiencia de cada centro, asumiendo que a mayor permisividad habr\u00e1 mayor riesgo de ingresos no previstos, al verse aumentado el riesgo de complicaciones <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios anest\u00e9sicos tienen gran importancia en la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Una de sus acciones fundamentales de los anestesi\u00f3logos durante la valoraci\u00f3n preoperatoria es la determinaci\u00f3n del estado f\u00edsico de los pacientes. Para esto se emplea la clasificaci\u00f3n de la Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA) <sup>(25)<\/sup>, la que se muestra en detalles en la Figura 1. Al realizar la revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda internacional, la mayor\u00eda de los textos considera apropiado para este tipo de operaci\u00f3n s\u00f3lo los pacientes ASA I y II <sup>(26,27)<\/sup> aunque hay trabajos como los de Chala <sup>(28)<\/sup> y Mart\u00ednez <sup>(29)<\/sup> que incorporan una parte de los pacientes clasificados como ASA III.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1: <\/strong>Valoraci\u00f3n del estado f\u00edsico del paciente. Asociaci\u00f3n Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ASA &#8211; ESTADO DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I: Paciente sano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II: Paciente con enfermedad sist\u00e9mica leve sin limitaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ejemplos:<\/u> diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial controlada, anemia, bronquitis cr\u00f3nica, obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III: Paciente con afecci\u00f3n sist\u00e9mica grave con definida limitaci\u00f3n de su capacidad funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ejemplos:<\/u> angina de pecho, infarto card\u00edaco previo, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV: Paciente con afecci\u00f3n sist\u00e9mica grave e incapacitante la cual constituye una amenaza permanente para la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ejemplos:<\/u> insuficiencia card\u00edaca congestiva, insuficiencia renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V: Paciente moribundo quien dif\u00edcilmente podr\u00e1 sobrevivir m\u00e1s de 24 horas con o sin tratamiento quir\u00fargico. <u>Ejemplos:<\/u> aneurisma a\u00f3rtico roto, trauma craneoencef\u00e1lico severo, trombosis mesent\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La emergencia se considera como un factor de riesgo adicional y se plasma con una letra E.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una intervenci\u00f3n cumplir\u00e1 criterios para poder hacerse de forma ambulatoria cuando no requiera preparaci\u00f3n preoperatoria compleja, no se prevean p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas valorables, ni trastornos hemodin\u00e1micos, as\u00ed como tampoco la necesidad de analgesia ni antibioterapia endovenosa preoperatorias <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los criterios de inclusi\u00f3n quir\u00fargicos cabe mencionar que el procedimiento anest\u00e9sico-quir\u00fargico es id\u00e9ntico al utilizado en aquellas intervenciones previstas con ingreso, con la \u00fanica diferencia de que en el caso de la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA), la recuperaci\u00f3n debe ser lo m\u00e1s r\u00e1pida posible y cualquier complicaci\u00f3n postoperatoria considerada trivial en el paciente ingresado puede ser motivo de ingreso en el ambulatorio. Por ello, el planteamiento de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y anest\u00e9sicas debe hacerse teniendo tal circunstancia en cuenta. Por \u00faltimo, el grupo sanitario que act\u00faa en estas unidades debe ser personal con capacitaci\u00f3n y experiencia. Los m\u00e9dicos y enfermeras en formaci\u00f3n siempre deben proceder bajo la tutela de especialistas, de forma que se minimicen las complicaciones <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE), con pernoctaci\u00f3n en el hospital, una vez que se autoriza el alta no son necesarios estrictamente circuitos, instalaciones ni controles especiales diferenciados, aunque en algunos centros se aprovecha el circuito de las UCMA-UCSI, ya que comparten la misma intencionalidad, es decir, acortar a lo imprescindible la estancia hospitalaria. Sin embargo, debiera aceptarse de forma universal que, aunque cortos, se trata de verdaderos ingresos hospitalarios y que, aunque sean de menos de 24 horas, no puede incluirse a estos pacientes en las series de cirug\u00eda ambulatoria, puesto que duermen en el centro sanitario, el tratamiento del dolor puede incluir analg\u00e9sicos mayores por v\u00eda parenteral y la falta de una recuperaci\u00f3n total en las horas siguientes no es tan importante <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sentido general recomendamos, para el desarrollo de la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">actividad quir\u00fargica en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE), cumplir con una serie de condiciones que relacionamos a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n del estado f\u00edsico seg\u00fan la ASA (American Society Anestesiology): se incluir\u00e1n como aptos solamente los pacientes clasificados como ASA I y II.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n nutricional mediante el c\u00e1lculo del \u00edndice de Masa Corporal (IMC): Ser\u00e1n excluidos los pacientes con IMC &lt;18Kg\/m2 o &gt;39,9 Kg\/m2. Ver Anexo II.<\/li>\n<li>El paciente debe tener un adulto responsable que lo acompa\u00f1e durante su ingreso, al egreso y en su casa en el periodo postoperatorio.<\/li>\n<li>El adulto responsable debe ser mayor de edad, saber leer y escribir, capaz de valerse por s\u00ed mismo, capaz de comprender y seguir las indicaciones m\u00e9dicas y ser cooperador.<\/li>\n<li>El paciente o el acompa\u00f1ante deben tener tel\u00e9fono para realizarle el seguimiento postoperatorio.<\/li>\n<li>El paciente y el adulto responsable deben tener capacidad de comprensi\u00f3n para poder ejecutar correctamente las indicaciones y cuidados postoperatorios en el domicilio.<\/li>\n<li>La duraci\u00f3n del acto quir\u00fargico para este tipo de cirug\u00eda no debe superar los noventa minutos.<\/li>\n<li>El paciente no debe requerir de gran reposici\u00f3n de volumen.<\/li>\n<li>El dolor postoperatorio no requerir\u00e1 de m\u00e9todos avanzados para su manejo, pudiendo ser tratado con analg\u00e9sicos comunes.<\/li>\n<li>No incluir a pacientes con alteraciones psiqui\u00e1tricas mayores (depresi\u00f3n grave, esquizofrenia, enfermedad bipolar, etc.), pacientes alcoh\u00f3licos o que realicen consumo habitual de drogas ilegales, pacientes con trastornos de la coagulaci\u00f3n o pacientes que vivan a m\u00e1s de una hora del centro asistencial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las especialidades quir\u00fargicas presentes en el centro asistencial podr\u00e1n, en distinta medida, realizar procedimientos quir\u00fargicos diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos ambulatorios. La selecci\u00f3n de procedimientos que se pueden realizar en la unidad de cirug\u00eda ambulatoria depender\u00e1 de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un listado de procedimientos preestablecido por cada unidad de acuerdo a sus normas y capacidades.<\/li>\n<li>La premisa fundamental ser\u00e1 la adecuada calidad t\u00e9cnica y asistencial del personal involucrado en la actividad.<\/li>\n<li>Los est\u00e1ndares de seguridad, de morbilidad y de readmisi\u00f3n de pacientes, deber\u00e1n ser mejores o iguales que las obtenidas con los pacientes internados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evaluaci\u00f3n de la calidad<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ninguna otra \u00e1rea de servicios puede exigirse con mayor \u00e9nfasis la garant\u00eda de la calidad como en la salud, porque esto significa el m\u00e1ximo compromiso del hombre con el hombre, lo cual toma un matiz especial en el desarrollo de la actividad quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad es una noci\u00f3n abstracta, un concepto basado en un sinn\u00famero de aspectos que hist\u00f3rica y socialmente llegan a alcanzar un significado aceptable. Es uno de los elementos estrat\u00e9gicos en que se fundamenta la transformaci\u00f3n y mejora de los sistemas sanitarios modernos <sup>(30,31)<\/sup>. Su definici\u00f3n es dif\u00edcil y ha sido objeto de numerosos acercamientos. La dificultad estriba principalmente en que la calidad es un atributo del que cada persona tiene su propia concepci\u00f3n pues depende directamente de intereses, costumbres y nivel educacional entre otros factores <sup>(32,33)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de sustituci\u00f3n es uno de los indicadores utilizados para monitorizar la calidad de los programas cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Se define como el porcentaje de pacientes intervenidos en r\u00e9gimen de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) respecto al total de intervenciones quir\u00fargicas totales realizadas. Como ya se\u00f1alamos anteriormente, pueden llegar a constituir entre el 40-60% de la cirug\u00eda programada <sup>(2,34,35)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa o \u00edndice de ingresos, se define como el porcentaje de los pacientes programados para cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) que no son dados de alta el d\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica respecto al total de intervenido por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). La incidencia de ingresos no esperados oscila entre 0,09 y 16%, lo que depende de la complejidad de los procedimientos quir\u00fargicos que se practican <sup>(9,34)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice o tasa de reingresos se define como el porcentaje de los pacientes (intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA)) que requieren hospitalizaci\u00f3n despu\u00e9s de haber recibido el alta m\u00e9dica de la unidad asistencial respecto al total de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Corti\u00f1as <sup>(34) <\/sup>lo inform\u00f3 en su trabajo en un 0,86%, Reyes <sup>(9)<\/sup> un 0,1% y Cruz <sup>(36) <\/sup>un 0%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa o \u00edndice de complicaciones informadas en consulta se define como el porcentaje de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) que acuden a consulta con alguna complicaci\u00f3n (que no requiere ingreso) respecto al total de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, el rango de complicaciones ha de encontrarse entre 2,5 y 12% <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La corta estad\u00eda hospitalaria disminuye las complicaciones, al menos estad\u00edsticamente y la infecci\u00f3n es la m\u00e1s temida y frecuente en casi todas las literaturas revisadas. En este aspecto Ruesca <sup>(18)<\/sup> encontr\u00f3 un 6,8% de complicaciones con un 3,9% de infecci\u00f3n de la herida, Hern\u00e1ndez <sup>(13)<\/sup> el 4,8% y 0,9%, Cantero <sup>(19)<\/sup> el 9,6% y 3,2%, L\u00f3pez <sup>(20)<\/sup> el 3,9% y 1,46%, Polanco <sup>(37)<\/sup> el 1,1% y 0,2% y Jim\u00e9nez <sup>(38)<\/sup> el 11,3% y 1,3%. Los estudios afirman que las complicaciones importantes no son frecuentes. La mortalidad es extremadamente rara y las complicaciones mayores son extremadamente infrecuentes. La mortalidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) oscila entre 1\/66500 y 1\/11273 <sup>(39)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa o \u00edndice de cancelaci\u00f3n quir\u00fargica se define como el porcentaje de intervenciones programadas para cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) que son suspendidas, respecto al total de intervenciones planificadas para cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Corti\u00f1as <sup>(34) <\/sup>inform\u00f3 una tasa de suspensi\u00f3n del 8% y Jim\u00e9nez <sup>(38) <\/sup>el 1,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de satisfacci\u00f3n de profesionales y pacientes se relaciona con la definici\u00f3n de calidad. La satisfacci\u00f3n del profesional es un factor causal de buena atenci\u00f3n y un juicio sobre la calidad de la atenci\u00f3n. Los pacientes contribuyen<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">mucho a la definici\u00f3n de satisfacci\u00f3n con sus valores y expectativas acerca del manejo del proceso de atenci\u00f3n m\u00e9dica. En este dominio los pacientes, individual y colectivamente, son los definidores primarios de lo que significa la calidad <sup>(30,40,41)<\/sup>. La satisfacci\u00f3n de los profesionales implicados en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) no ha sido tan estudiada como la de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reyes <sup>(9)<\/sup> inform\u00f3 un 92,0% de aceptaci\u00f3n del m\u00e9todo ambulatorio por parte de los pacientes, Cruz <sup>(8)<\/sup> se\u00f1al\u00f3 como, con el m\u00e9todo empleado, la satisfacci\u00f3n de los pacientes sometidos a cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) se modific\u00f3 en doce a\u00f1os desde un 85,19% en 1997 hasta un 98,22% en 2008. Reyes <sup>(10) <\/sup>report\u00f3 un 93,9% de satisfacci\u00f3n con el m\u00e9todo ambulatorio. En su art\u00edculo, Rev\u00e9 <sup>(42) <\/sup>informa un 97,0% de satisfacci\u00f3n de los pacientes con el m\u00e9todo (cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible para desempe\u00f1o de los grupos de trabajo en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) el seguimiento continuo de estos indicadores. Se deben tratar de conseguir resultados similares a los universalmente aceptados y procurar mejorarlos siempre que sea posible, considerando las caracter\u00edsticas particulares de cada servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Logros y perspectivas <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e1logo actual de intervenciones mayores realizables sin hospitalizaci\u00f3n y con estad\u00eda corta resulta continuamente creciente y se evidencia en, pr\u00e1cticamente, todas las especialidades quir\u00fargicas. Consideramos que con el desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas menos invasivas, la aceptaci\u00f3n de estas modalidades quir\u00fargicas por la sociedad y el aumento de la confianza de los profesionales de la salud en estas pr\u00e1cticas, las intervenciones de cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda se extender\u00e1n en el futuro a nuevas indicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya se han aplicado estas modalidades en pacientes con indicaci\u00f3n de cirug\u00eda urgente. En el a\u00f1o 2008 Manrique <sup>(43)<\/sup> expuso los resultados obtenidos con la inclusi\u00f3n de la apendicitis aguda (operada por v\u00eda laparosc\u00f3pica) en un programa de cirug\u00eda ambulatoria desarrollado en diversas instituciones privadas localizadas en Lima. Inform\u00f3 estad\u00edas menores de 12 horas en el 72,2% de los casos, estad\u00edas entre 12 y 24 horas en el 19% de los casos y estad\u00edas entre 24 y 48 horas en el 8,8% de los casos. En 2009, en Santiago de Cuba, Luzardo <sup>(44)<\/sup> public\u00f3 su trabajo \u201cVentajas la cirug\u00eda mayor ambulatoria en situaciones de urgencia m\u00e9dica\u201d. Comunic\u00f3 que el 100% de los 237 pacientes intervenidos, en un estudio donde predominaron la apendicitis aguda como enfermedad y la v\u00eda laparosc\u00f3pica como t\u00e9cnica de abordaje quir\u00fargico, fueron egresados antes de las 24 horas del postoperatorio. Este mismo autor public\u00f3 otro trabajo \u201cCirug\u00eda mayor ambulatoria en pacientes con apendicitis aguda\u201d un a\u00f1o m\u00e1s tarde <sup>(45)<\/sup>. En 2009 Cruz <sup>(46)<\/sup> inform\u00f3 los resultados de la aplicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) en pacientes intervenidos de urgencia en el Centro de Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Paragua\u201d localizado en Ciudad Bol\u00edvar, Estado Bol\u00edvar, en la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Comunic\u00f3 un comportamiento de los indicadores tasa de mortalidad, tasa de reingresos y tasa de complicaciones acorde a lo universalmente aceptado, contribuyendo al logro de elevados niveles de satisfacci\u00f3n en pacientes y familiares, en relaci\u00f3n al m\u00e9todo quir\u00fargico empleado y al seguimiento efectuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Rozman C. Medicina interna en el siglo XXI. Sierra En: Rozman C. Farreras. Medicina interna. 14\u00aa ed. Madrid: Harcourt; 2000. p. 3-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Sierra Gil E, Bassons Herbera J. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda. En: Rozman C. Farreras. Medicina interna. 14\u00aa ed. Madrid: Harcourt; 2000. p. 43-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Mart\u00ednez-Ramos C. Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Concepto y Evoluci\u00f3n. Reduca (Recursos Educativos). 2009; 1 (1): 294-304.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y, D\u00edaz Prado A. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y, Garc\u00eda Fr\u00f3meta D. Valoraci\u00f3n de la gu\u00eda de organizaci\u00f3n y procedimientos para el desarrollo de la cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en centros de diagn\u00f3stico integrales. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y, Garc\u00eda Fr\u00f3meta D. Aplicaci\u00f3n de la gu\u00eda de organizaci\u00f3n y procedimientos para el desarrollo de la cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en centros de diagn\u00f3stico integrales. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Cruz Rodr\u00edguez J. Gu\u00eda de organizaci\u00f3n y procedimientos para el desarrollo de la cirug\u00eda mayor de corta estad\u00eda en pacientes intervenidos de urgencia. Actas del V encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad; 2009 Dic 4; Santa Clara (Villa Clara), Cuba. [CD-ROM] Santa Clara: Feij\u00f3o; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Cruz Rodr\u00edguez J, Reyes P\u00e9rez AD. \u00cdndice de sustituci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de la cirug\u00eda mayor ambulatoria. Actas del V encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad; 2009 Dic 4; Santa Clara (Villa Clara), Cuba. [CD-ROM] Santa Clara: Feij\u00f3o; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Reyes P\u00e9rez AD, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez MC, Cruz Rodr\u00edguez J, Sibri\u00e1n Cub\u00edas NC, \u00c1lvarez Luna HR. La cirug\u00eda mayor ambulatoria en ginecolog\u00eda. Medicentro. [serie en Internet] 2006 Ene-Mar [citado 01 Julio 2006]; 10(1). Disponible en: http:\/\/www.vcl.sld.cu\/medicentro\/vol10n106\/d4.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Reyes P\u00e9rez AD, Cruz Rodr\u00edguez J, \u00c1lvarez Luna HR. Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez MC. Contribuci\u00f3n de la cirug\u00eda mayor ambulatoria ginecol\u00f3gica al presupuesto de la salud. Revista Habanera de Ciencias M\u00e9dicas. [serie en Internet] 2005 Oct-Dic [citado 01 Julio 2006]; 4 (5). Disponible en: http:\/\/www.ucmh.sld.cu\/rhab\/vol4_num5\/cirugia_mayor_ambulatoria.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Hurvitz M. Servicio de cirug\u00eda mayor ambulatoria. Rev Asoc Coloproct del Sur. 2010; 5(3): 63-76.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Pati\u00f1o Restrepo JF. El Hospital, una instituci\u00f3n social \u00fanica. Revista Colombiana de Cirug\u00eda. [serie en Internet] 2006 Oct-Dic [citado 01 Julio 2008]; 21 (4). Disponible en: http:\/\/encolombia.com\/medicina\/cirugia\/Cirugia21406\/Cir212206ElHospital.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Hern\u00e1ndez Iglesias S, Delgado JC, Fajardo Horta O, Acosta Gonz\u00e1lez LR. Cirug\u00eda ambulatoria en afecciones nodulares del tiroides. Revista de Ciencias M\u00e9dicas Pinar del R\u00edo. [serie en Internet] 2004 May\u2013Ago [citado 01 Julio 2005]; 8 (2). Disponible en: http:\/\/publicaciones.pri.sld.cu\/rev-fcm\/rev-fcm82\/rev-fcm823.html.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Zurbano Fern\u00e1ndez J. Alternativas para perfeccionar la atenci\u00f3n del m\u00e9dico de la familia al paciente quir\u00fargico ambulatorio de Cirug\u00eda General en la comunidad. \u00c1rea de salud Chiqui G\u00f3mez [tesis]. La Habana: Escuela Nacional de Salud P\u00fablica; 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. V\u00e1squez F. Cirug\u00eda ambulatoria. Revista M\u00e9dica. 2003; 9 (2): 69-73.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Caballero Mart\u00ednez F, G\u00f3mez Mart\u00edn O. Cirug\u00eda en atenci\u00f3n primaria. En: Mart\u00edn Zurro A, Cano P\u00e9rez JF. Atenci\u00f3n Primaria. Conceptos, organizaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica. 4\u00aa ed. Barcelona: Harcourt Brace; 1999.p.1530-55.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Medina Moreno A, Valero S\u00e1nchez R, Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez MP, Ca\u00f1izares Ba\u00f1a F. Ventajas econ\u00f3micas de la Cirug\u00eda ambulatoria de Otorrinolaringolog\u00eda en dos Hospitales Pedi\u00e1tricos Provinciales. (Cienfuegos-Sancti Sp\u00edritus). Gaceta M\u00e9dica Espirituana. [serie en Internet] 2006 Sep-Dic [citado 12 Diciembre 2008]; 8(3). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/gme\/pub\/vol.8.(3)_02\/p2.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Ruesca Dom\u00ednguez C, Trenzado Rodr\u00edguez N, Gonz\u00e1lez Lecusay A. Comportamiento de la cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta hospitalizaci\u00f3n. Rev m\u00e9d electr\u00f3n [serie en Internet] 2004 Sep-Oct [citado 01 Julio 2005]; 26(5). Disponible en: http:\/\/www.cpimtz.sld.cu\/revista%20medica\/ano%202004\/vol5%202004\/tema04.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Cantero Ronquillo A, Mederos Curbelo ON, Romero D\u00edaz CA, Barrera Ortega JC. Cirug\u00eda ambulatoria y de corta hospitalizaci\u00f3n en el c\u00e1ncer de mama. Rev Cubana Cir [serie en Internet] 2007 Abr-Jun [citado 01 Julio 2007]; 46(2). Disponible en: http:\/\/scieloprueba.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74932007000200002&amp;lng=pt&amp;nrm=iso&amp;tlng=pt<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. L\u00f3pez Puerta N, Castillo Lamas L, Dom\u00ednguez Su\u00e1rez H, P\u00e9rez G\u00f3mez P, P\u00e9rez Barroso A. Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Experiencia de 10 a\u00f1os. Rev m\u00e9d electr\u00f3n [serie en Internet] 2005 Nov-Dic [citado 01 Julio 2007]; 27(6). Disponible en: http:\/\/www.cpimtz.sld.cu\/revista%20medica\/ano%202005\/vol6%202005\/tema11.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Maestre JM. Control de calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim 2000; 47(3): 99-100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Rueda, JR. Cirug\u00eda mayor ambulatoria en Osakidetza \/ Servico Vasco de Salud. Investigaci\u00f3n Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2001. Informe n\u00ba: Osteba D-00-11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Acevedo A, Gallego A. Cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) de las hernias. Experiencia de 5 a\u00f1os en el CRS Cordillera Oriente de la ciudad de Santiago. Rev Chilena de Cirug\u00eda. 2004; 56 (2): 166-171.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y. Gu\u00eda de organizaci\u00f3n y procedimientos para el desarrollo de la cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en centros de diagn\u00f3stico integrales. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. D\u00e1vila Cabo de Villa E. Evaluaci\u00f3n preoperatoria del paciente quir\u00fargico. En: D\u00e1vila Cabo de Villa E, G\u00f3mez Brito C, \u00c1lvarez B\u00e1rzaga M, Sa\u00ednz Cabrera H, Molina Lois RM. Anestesiolog\u00eda cl\u00ednica. Ciudad de La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2006. p. 61-74.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. White DR. Anestesia para cirug\u00eda ambulatoria. En: Millar RD. Anestesia. 4a ed. Bogot\u00e1: McGraw-Hill Interamericana; 1998. p. 2467-95.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Jaque J. Anestesia para procedimientos de corta estad\u00eda. En: Mu\u00f1oz A. Manual de anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n. 2a ed. Santiago de Chile: Publicaciones T\u00e9cnicas; 1999. p. 215-34.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Chala Tandr\u00f3n JM, Jim\u00e9nez Fern\u00e1ndez L, Tandr\u00f3n Ben\u00edtez EM. Impacto econ\u00f3mico de la incorporaci\u00f3n de los pacientes de alto riesgo a la cirug\u00eda ambulatoria. Medicentro. [serie en Internet] 2004 Ene-Mar [citado 01 Julio 2006]; 8(1). Disponible en: http:\/\/www.vcl.sld.cu\/medicentro\/v8n104\/impacto56.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Mart\u00ednez Segura RT. Anestesia ambulatoria en otorrinolaringolog\u00eda. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. 2005; 28 Suppl 1: S143-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Aranaz Andr\u00e9s JM. La calidad en los servicios sanitarios. Una propuesta general para los servicios cl\u00ednicos. Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2004 May [citado 01 Julio 2008]; 20. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art328.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Otero J, Otero JI. Calidad en salud: \u00bfConcepto objetivo o subjetivo? Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2005 Mar [citado 01 Julio 2008]; 30. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art405.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Palafox de Anda G. Calidad en el servicio. Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2005 Mar [citado 01 Julio 2008]; 28. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art396.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. Jim\u00e9nez Paneque RE. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios: Una mirada actual. Rev Cubana Salud P\u00fablica. [serie en Internet] 2004 Ene &#8211; Mar [citado 01 Julio 2008]; 30(1). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-34662004000100004&amp;lng=es&amp;nrm=iso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. Corti\u00f1as M, Mart\u00ednez LL, Vega F, Parra R, Ayelo A, Geronimo M. Experiencia de siete a\u00f1os e indicadores de calidad en una unidad de cirug\u00eda mayor ambulatoria. Cir May Amb 2006; 11 (1): 28-32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Cereijo Garea C, Pueyo Gonz\u00e1lez B, Mosquera Ferreiro E. Informaci\u00f3n y educaci\u00f3n del paciente en cirug\u00eda ambulatoria. Cir May Amb 2005; 10 (4): 165-74.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">36. Cruz Rodr\u00edguez J; Cinta Dom\u00ednguez L; Rojas Bez J; Garc\u00eda Fr\u00f3meta D. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en el tratamiento del paciente con enfermedad herniaria. Revista PortalesMedicos [serie en Internet] 2010 Dic [citado 01 Enero 2011]; 5 (23). Disponible en: http:\/\/www.portalesmedicos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">com\/publicaciones\/articles\/2653\/1\/Cirugia-mayor-ambulatoria-y-de-corta-estadia-en-el-tratamiento-del-paciente-con-enfermedad-herniaria-.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">37. Polanco Soriano R y Zaragoza Espinosa D. Comportamiento de la cirug\u00eda mayor ambulatoria. Estudio de un a\u00f1o de trabajo. Revista Cubana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. [serie en Internet] 2006 Ene &#8211; Abr [citado 20 Octubre 2009]; 15(1). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/scar\/vol5\/no1\/scar03106.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38. Jim\u00e9nez A, Elia M, Gracia JA, Artigas C, Lamata F, Mart\u00ednez M. Indicadores de calidad asistencial en cirug\u00eda mayor ambulatoria. Cir Esp 2004; 76(5):325-30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">39. Corti\u00f1as S\u00e1enz M, Mart\u00ednez G\u00f3mez L, T\u00e1rraga L\u00f3pez PJ, S\u00e1nchez C, Liz\u00e1n-Garc\u00eda M, Palaz\u00f3n MJ. Atenci\u00f3n primaria y cirug\u00eda mayor ambulatoria. An\u00e1lisis de incidentes domiciliarios y resultados en el periodo 2003-2005. Rev Med General. 2007; 96: 290-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">40. Otero J, Otero JI. Calidad en salud: \u00bfConcepto objetivo o subjetivo? Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2005 Mar [citado 01 Julio 2008]; 30. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art405.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">41. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y, Garc\u00eda Fr\u00f3meta D. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en coordinaci\u00f3n con el m\u00e9dico comunitario: estudio de satisfacci\u00f3n. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">42. Rev\u00e9 Machado JP, P\u00edriz Momblant A, Su\u00e1rez Salazar JD, Santell Odio F, Mor\u00f3 Vela R. Organizaci\u00f3n de un sistema de cirug\u00eda de corta hospitalizaci\u00f3n. Revista Informaci\u00f3n Cient\u00edfica [serie en Internet] 2003 Oct-Dic [citado 01 Julio 2007]; 4. Disponible en: http:\/\/www.gtm.sld.cu\/ric\/a2003\/r4004_a1.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">43. Manrique Mansilla D, Aquino M\u00e1rquez H, Garro Montoso E. Apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica: modelo de programa ambulatorio. Revista Colombiana de Cirug\u00eda. [serie en Internet] 2008 Abr-Jun [citado 01 Agosto 2008]; 23(2). Disponible en: http:\/\/www.encolombia.com\/medicina\/cirugia\/Cirugia232008\/Artoriginalesapendicectomialaparoscopica.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">44. Luzardo Silveira EM, Rodr\u00edguez Ram\u00edrez R, Gonz\u00e1lez Rond\u00f3n PL, Puertas \u00c1lvarez JF. Ventajas de la cirug\u00eda mayor ambulatoria en situaciones de urgencia m\u00e9dica. Revista MEDISAN. [serie en Internet] 2009 May &#8211; Jun [citado 20 Octubre 2009]; 13(3). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/san\/vol13_3_09\/san03309.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">45. Luzardo Silveira EM, Parra Infante N, Gonz\u00e1lez Rond\u00f3n PL, Viel Navarro D. Cirug\u00eda mayor ambulatoria en pacientes con apendicitis aguda. MEDISAN [serie en Internet] 2010 ago.-oct. [citado 26 ene. 2015];14(7):[aprox. 7 p.]. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1029-30192010000700003&amp;nrm=iso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">46. Cruz Rodr\u00edguez J. Aplicaci\u00f3n de la cirug\u00eda de corta estad\u00eda en urgencias. Medicentro [serie en Internet] 2009 Jul-Sep [citado 01 Octubre 2009]; 13(3). Disponible en: http:\/\/www.vcl.sld.cu\/sitios\/medicentro\/paginas%20de%20acceso\/Sumario\/ano%202009\/v13n3a09\/aplicacion43.htm<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cirug\u00eda mayor ambulatoria Resumen Mediante la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) se ha conseguido que los pacientes a los que les realice una intervenci\u00f3n mayor puedan acudir al hospital el d\u00eda de la intervenci\u00f3n que tienen programada y despu\u00e9s de un per\u00edodo de recuperaci\u00f3n corto se les egrese en las primeras horas del postoperatorio, regresando a &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cirug\u00eda mayor ambulatoria\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-mayor-ambulatoria\/#more-33150\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cirug\u00eda mayor ambulatoria\">Leer 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