{"id":33158,"date":"2015-06-19T20:32:13","date_gmt":"2015-06-19T19:32:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33158"},"modified":"2015-06-19T20:32:15","modified_gmt":"2015-06-19T19:32:15","slug":"manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia\/","title":{"rendered":"Manejo a\u00e9reo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: Cricotiroidotom\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo a\u00e9reo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: Cricotiroidotom\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: la cricotiroidotom\u00eda es un procedimiento de emergencia m\u00e9dica que consiste en la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n a trav\u00e9s de la piel y la membrana cricotiroidea para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea de un paciente durante ciertas situaciones de emergencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo a\u00e9reo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil: Cricotiroidotom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luna Aljama, Jos\u00e9; Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autor responsable: <\/u>Jos\u00e9 Luna Aljama. DUE Quir\u00f3fano del HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: el objetivo principal de este trabajo es que el profesional sanitario que se enfrente a situaciones de emergencia tenga presente la cricotiroidotom\u00eda como otra alternativa m\u00e1s de acceso a la v\u00eda a\u00e9rea para el suministro de ox\u00edgeno. Para ello, se ha descrito la t\u00e9cnica y el lugar de punci\u00f3n, as\u00ed como sus principales ventajas, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de la cricotiroidotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: el personal sanitario debe de estar preparado ante tal eventualidad y disponer del material y la formaci\u00f3n necesarios para hacer frente a este momento cr\u00edtico en el manejo de pacientes graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> cricotiroidotom\u00eda, v\u00eda a\u00e9rea, procedimiento, cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de aporte de ox\u00edgeno al cerebro y otras estructuras vitales es la causa m\u00e1s r\u00e1pida de muerte previsible. La prevenci\u00f3n de la hipoxemia requiere una v\u00eda a\u00e9rea permeable y el mantenimiento de una adecuada ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cricotiroidotom\u00eda es un procedimiento de emergencia m\u00e9dica que consiste en la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n a trav\u00e9s de la piel y la membrana cricotiroidea para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea de un paciente durante ciertas situaciones de emergencia, como una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por un objeto extra\u00f1o o una inflamaci\u00f3n, un paciente que no sea capaz de respirar adecuadamente por su cuenta, o en casos de traumatismo facial grave que impidan la inserci\u00f3n de un tubo endotraqueal a trav\u00e9s de la boca. Es llevada a cabo habitualmente por m\u00e9dicos de urgencias, cirujanos, m\u00e9dicos militares, o param\u00e9dicos. Generalmente es realizada como \u00faltimo recurso cuando han fallado o no son practicables otros m\u00e9todos habituales de control de la v\u00eda a\u00e9rea (colocaci\u00f3n de un tubo endotraqueal a trav\u00e9s de la boca). Se trata de una t\u00e9cnica m\u00e1s f\u00e1cil y r\u00e1pida que la traqueostom\u00eda, pero s\u00f3lo se utiliza cuando no es posible la intubaci\u00f3n oral o nasal. El procedimiento no requiere la manipulaci\u00f3n de la columna cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para algunos autores, este procedimiento debe evitarse tanto en lactantes como en ni\u00f1os, posiblemente por presentarse una mayor tendencia a la aparici\u00f3n de complicaciones al ser m\u00e1s dif\u00edcil evaluar la anatom\u00eda y tener mayor posibilidad de producirse estenosis subgl\u00f3tica a largo plazo. Las personas entrenadas deben ser los responsables del manejo de este tipo de pacientes, ya que la inexperiencia se convierte en el factor m\u00e1s importante para el origen de las complicaciones de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una oxigenaci\u00f3n inadecuada del paciente va a condicionar el tratamiento y la evoluci\u00f3n del mismo. La ventilaci\u00f3n, y por tanto la permeabilizaci\u00f3n y el aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea (VA) en el paciente portador de una emergencia vital, es uno de los retos a los que cotidianamente se deben enfrentar los m\u00e9dicos y enfermeros dedicados a las urgencias y emergencias tanto prehospitalarias como hospitalarias, que deben estar preparados para tal eventualidad, disponiendo y estando familiarizados con al menos un dispositivo alternativo con el que dominar la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se va a describir la zona anat\u00f3mica donde se realiza la cricotiroidotom\u00eda, as\u00ed como exponer las principales ventajas, indicaciones, contraindicaciones, y complicaciones de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencia anat\u00f3mica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La membrana cricotiroidea se encuentra directamente debajo de la piel y est\u00e1 compuesta principalmente por tejido el\u00e1stico amarillo; est\u00e1 ubicada en la regi\u00f3n anterior del cuello entre el cart\u00edlago tiroides y cricoides (se detecta f\u00e1cilmente mediante palpaci\u00f3n de una indentacio\u0301n en la piel por debajo de la prominencia lar\u00edngea), y tiene una longitud aproximada de 9mm y un ancho de 3cm. Las arterias cricotiroideas superiores la cruzan a nivel horizontal; las cuerdas vocales est\u00e1n localizadas a 1cm por encima del espacio cricotiroideo y no suelen lesionarse incluso en la cricotiroidotom\u00eda de urgencia, como tampoco las venas yugulares anteriores que corren en sentido vertical por las superficies laterales del cuello. <em><u>(Ver imagen n\u00ba1, al final del art\u00edculo).<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ventajas:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No es necesario poner al paciente en hiperextensi\u00f3n del cuello, evitando lesionar la m\u00e9dula espinal en regi\u00f3n cervical.<\/li>\n<li>Puede realizarse por punci\u00f3n dando 30 minutos para hacer la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/li>\n<li>F\u00e1cil acceso para los cirujanos y m\u00e9dicos generales.<\/li>\n<li>R\u00e1pida ejecuci\u00f3n.<\/li>\n<li>Crea una comunicaci\u00f3n directa con las v\u00edas a\u00e9reas superiores.<\/li>\n<li>Permite aspirar secreciones, l\u00edquidos y sangre acumulados en el \u00e1rbol tr\u00e1queo-bronquial.<\/li>\n<li>Disminuye el espacio muerto de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Disminuye la presi\u00f3n en el \u00e1rbol tr\u00e1queo-bronquial en la espiraci\u00f3n, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Indicaciones: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de ventilaci\u00f3n y\/o intubaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Heridas penetrantes de laringe y tr\u00e1quea.<\/li>\n<li>Traumas craneoencef\u00e1licos con lesiones en estado de coma.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n lar\u00edngea por cuerpo extra\u00f1o.<\/li>\n<li>Colapso de la tr\u00e1quea por hematoma.<\/li>\n<li>Enfisema mediastinal por herida del \u00e1rbol tr\u00e1queo-bronquial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><\/li>\n<li>Compromiso respiratorio por t\u00f3rax batiente, neumot\u00f3rax abierto o cerrado hipertenso y pulm\u00f3n h\u00famedo traum\u00e1tico.<\/li>\n<li>Fracturas del macizo facial.<\/li>\n<li>Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritaci\u00f3n, intoxicaci\u00f3n o por absorci\u00f3n de gases t\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Anafilaxia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Contraindicaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad para identificar referencias anat\u00f3micas (membrana cricotiroidea).<\/li>\n<li>Anormalidad anat\u00f3mica subyacente (tumor).<\/li>\n<li>Transecci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda lar\u00edngea aguda por infecci\u00f3n o traumatismo.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os peque\u00f1os menores de 10 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Entrenamiento insuficiente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complicaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de asfixia durante la ejecuci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n de sangre o secreciones (broncoaspiraci\u00f3n).<\/li>\n<li>Perforaci\u00f3n traqueal o esof\u00e1gica.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n incorrecta.<\/li>\n<li>Celulitis<\/li>\n<li>Estenosis-edema subgl\u00f3tico.<\/li>\n<li>Descanulalizaci\u00f3n accidental, con el cierre subsiguiente de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n de una falsa v\u00eda.<\/li>\n<li>Estenosis lar\u00edngea.<\/li>\n<li>Hemorragia o formaci\u00f3n de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos.<\/li>\n<li>Heridas del es\u00f3fago.<\/li>\n<li>Enfisema mediastinal.<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis de las cuerdas vocales, disfon\u00eda, ronquera.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios esquemas para la clasificaci\u00f3n de la cricotiroidotom\u00eda, la m\u00e1s frecuentes es:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cricotiroidotom\u00eda urgente y planeada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas para realizar una cricotiroidotom\u00eda de urgencia son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Punci\u00f3n cricotiroidea mediante cat\u00e9ter o aguja.<\/li>\n<li>b) Cricotiroidotom\u00eda percut\u00e1nea por dilataci\u00f3n.<\/li>\n<li>c) Cricotiroidotom\u00eda quir\u00fargica.<\/li>\n<li><strong><u>Punci\u00f3n cricotiroidea mediante cat\u00e9ter o aguja<\/u><\/strong><strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una cricotiroidotom\u00eda por punci\u00f3n, en la cual ventilamos a trav\u00e9s de una aguja colocada, probablemente porque no tenemos, o no lleg\u00f3 a\u00fan la c\u00e1nula correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una forma de acceder a la v\u00eda a\u00e9rea y ventilar en emergencias, sin embargo, una vez estabilizada la situaci\u00f3n deberemos de mejorar el acceso de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica no permite un correcto intercambio de CO<sub>2 <\/sub>por lo que el paciente lentamente desarrollar\u00e1 una hipercapnia que no es deseable sobre todo en aquellos pacientes que presentan trauma encef\u00e1lico asociado. Luego de realizada esta v\u00eda, deber\u00e1 ser por lo tanto reemplazada por una definitiva sea \u00e9sta quir\u00fargica o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describe el material necesario y la t\u00e9cnica utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <u>Material:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pa\u00f1os, guantes y gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico (povidona yodada).<\/li>\n<li>Aguja o cat\u00e9ter con camisa de material de pl\u00e1stico de calibre 16-18G.<\/li>\n<li>Pieza \u00aben T\u00bb o adaptador (conexi\u00f3n de un TET N\u00ba3).<\/li>\n<li><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Fuente de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Existen unos kit especiales con todo el material necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <u>T\u00e9cnica:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se coloca al paciente en dec\u00fabito supino, con fijaci\u00f3n cervical en posici\u00f3n neutra, realizada por un ayudante, y s\u00f3lo si se ha descartado lesi\u00f3n cervical, se puede colocar el cuello en<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">hiperextensi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Se localizar\u00e1, mediante palpaci\u00f3n, la membrana cricotiroidea; estabilizarla con una mano.<\/li>\n<li>Se introducir\u00e1 con la otra mano el cat\u00e9ter conectado a una jeringa, que puede contener SF, y ejerciendo aspiraci\u00f3n, se introduce en el plano medio sagital con una angulaci\u00f3n de 45\u00ba en direcci\u00f3n dorsocaudal.<\/li>\n<li>Al atravesar la membrana cricotiroidea se percibe un resalte y se consigue aspirar aire con facilidad, que burbujea si la jeringa contiene SF, confirmando la correcta situaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, se introduce el cat\u00e9ter a la vez que se retira la aguja y se conecta mediante el adaptador a la pieza \u00aben T\u00bb, y \u00e9sta, a la fuente de ox\u00edgeno, lo que proporciona un flujo de gas de 15 l\/min. Para proporcionar una ventilaci\u00f3n intermitente o \u00abjet\u00bb se ocluye la boca libre de la pieza durante un segundo y se destapa durante 4-5 segundos, c\u00edclicamente.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter se fija a la piel con esparadrapo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>(Ver imagen n\u00ba2, al final del art\u00edculo)<\/u><\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Cricotiroidotom\u00eda percut\u00e1nea por dilataci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica f\u00e1cil de efectuar, que requiere un tiempo aproximado de acceso a la v\u00eda a\u00e9rea, en personal entrenado, de 30 segundos a 3 minutos. La inserci\u00f3n de la c\u00e1nula de cricotiroidotom\u00eda se realiza sobre un dilatador, que se introduce sobre un alambre gu\u00eda; \u00e9ste se inserta por el cat\u00e9ter en la v\u00eda a\u00e9rea (t\u00e9cnica de Seldinger). La mayor\u00eda de los equipos nuevos traen s\u00f3lo peque\u00f1as variaciones a la t\u00e9cnica original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describe el material necesario y la t\u00e9cnica utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <u>Material:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pa\u00f1os, guantes y gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico (povidona yodada).<\/li>\n<li>Set comercializado. Sistema mediante t\u00e9cnica de Seldinger (aguja, gu\u00eda, dilatador, c\u00e1nula).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <u>T\u00e9cnica:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n de espacio cricotiroideo. Fijaci\u00f3n de laringe con la mano y u\u00f1a de dedo \u00edndice.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n con tr\u00f3car en membrana cricotiroidea hasta luz lar\u00edngea.<\/li>\n<li>Comprobaci\u00f3n con jeringa de la situaci\u00f3n del tr\u00f3car en la luz lar\u00edngea.<\/li>\n<li>Introducci\u00f3n de fiador de acero a trav\u00e9s del tr\u00f3car.<\/li>\n<li>Ampliaci\u00f3n de la incisi\u00f3n cut\u00e1nea con bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n del tr\u00f3car dejando el fiador.<\/li>\n<li>Introducci\u00f3n de dilatador y extracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Introducci\u00f3n de fiador con c\u00e1nula externa de 4mm.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n del tubo fiador interno dejando en su lugar la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n de la c\u00e1nula a sistema de ventilaci\u00f3n <\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>mediante pieza de adaptaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>(Ver imagen n\u00ba3, al final del art\u00edculo)<\/u><\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Cricotiroidotom\u00eda quir\u00fargica.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica requiere m\u00e1s tiempo y por lo general debe realizarse por una persona experimentada. Sin embargo, en comparaci\u00f3n con la traqueostom\u00eda de urgencia, es un procedimiento m\u00e1s seguro, r\u00e1pido y f\u00e1cil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se describe una t\u00e9cnica, la cual s\u00f3lo utiliza una hoja de bistur\u00ed y una pinza en forma de anzuelo para ingresar por la membrana cricotiroidea, luego se abre la pinza dentro de la v\u00eda a\u00e9rea para la introducci\u00f3n de la c\u00e1nula, procedimiento conocido como r\u00e1pido de cuatro pasos, con el que puede obtenerse un acceso a la v\u00eda a\u00e9rea en un tiempo tan corto como 30 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describe el material necesario y la t\u00e9cnica utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Material:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Compresa fenestrada y gasas, antis\u00e9ptico local, mango y hoja de bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Tubo endotraqueal cortado (7 o 7.5mm) de10cm o c\u00e1nula de traqueostom\u00eda (4 o 5mm).<\/li>\n<li>Jeringa de 10 cc.<\/li>\n<li>Tijera, pinza y clamp o mosquito.<\/li>\n<li>Guantes<\/li>\n<li>Equipo de succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Oxigeno con conectores.<\/li>\n<li>Cinta adhesiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>T\u00e9cnica:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con un bistur\u00ed, realizar una incisi\u00f3n vertical de 1 cm a trav\u00e9s de la piel para acceder a la membrana cricotiroidea. Atravesar esta membrana mediante una incisi\u00f3n transversal.<\/li>\n<li>Ampliar el orificio insertando el mango del bistur\u00ed en la herida y rot\u00e1ndolo 90 grados o usando un clamp.<\/li>\n<li>Insertar un tubo de traqueostom\u00eda o tubo endotraqueal de 6 o 7 mm de di\u00e1metro interno.<\/li>\n<li>Inflar el bal\u00f3n y asegurar el tubo.<\/li>\n<li>Ventilar con un amb\u00fa a la mayor concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno posible.<\/li>\n<li>Determinar si la ventilaci\u00f3n es efectiva (mediante auscultaci\u00f3n bilateral y observaci\u00f3n del movimiento del t\u00f3rax).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>(Ver imagen n\u00ba4, al final del art\u00edculo)<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cricotiroidotom\u00eda proporciona tan s\u00f3lo una v\u00eda a\u00e9rea de emergencia y temporal para situaciones de riesgo vital, que se realiza como \u00faltimo recurso cuando han fallado o no son practicables otros m\u00e9todos habituales de control de la v\u00eda a\u00e9rea como son la apertura manual de la v\u00eda a\u00e9rea, la intubaci\u00f3n oro o nasotraqueal o los dispositivos supragl\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal sanitario debe de estar preparado ante tal eventualidad y disponer del material y la formaci\u00f3n necesarios para hacer frente a este momento cr\u00edtico en el manejo de pacientes graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Imagen n\u00ba1. Referencia anat\u00f3mica.<\/em><\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33159\" aria-describedby=\"caption-attachment-33159\" style=\"width: 308px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cricotiroidotomia-referencia-anatomica.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33159\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cricotiroidotomia-referencia-anatomica.jpg\" alt=\"cricotiroidotomia-referencia-anatomica\" width=\"318\" height=\"324\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cricotiroidotomia-referencia-anatomica.jpg 318w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cricotiroidotomia-referencia-anatomica-294x300.jpg 294w\" sizes=\"auto, (max-width: 318px) 100vw, 318px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33159\" class=\"wp-caption-text\">Cricotiroidotom\u00eda. Referencia anat\u00f3mica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba2. Punci\u00f3n cricotiroidea.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33160\" aria-describedby=\"caption-attachment-33160\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cricotiroidotomia-puncion-cricotiroidea.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33160\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cricotiroidotomia-puncion-cricotiroidea.jpg\" alt=\"cricotiroidotomia-puncion-cricotiroidea\" width=\"400\" height=\"457\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cricotiroidotomia-puncion-cricotiroidea.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cricotiroidotomia-puncion-cricotiroidea-263x300.jpg 263w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33160\" class=\"wp-caption-text\">Cricotiroidotom\u00eda. Punci\u00f3n cricotiroidea<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba3. Cricotiroidotom\u00eda percut\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33161\" aria-describedby=\"caption-attachment-33161\" style=\"width: 373px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-cricotiroidotomia-percutanea.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33161\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-cricotiroidotomia-percutanea.jpg\" alt=\"cricotiroidotomia-percutanea\" width=\"383\" height=\"393\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-cricotiroidotomia-percutanea.jpg 383w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-cricotiroidotomia-percutanea-292x300.jpg 292w\" sizes=\"auto, (max-width: 383px) 100vw, 383px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33161\" class=\"wp-caption-text\">Cricotiroidotom\u00eda percut\u00e1nea<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<strong>magen n\u00ba4. Cricotiroidotom\u00eda quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33162\" aria-describedby=\"caption-attachment-33162\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-cricotiroidotomia-quirurgica.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33162\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-cricotiroidotomia-quirurgica.jpg\" alt=\"cricotiroidotomia-quirurgica\" width=\"400\" height=\"103\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-cricotiroidotomia-quirurgica.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-cricotiroidotomia-quirurgica-300x77.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33162\" class=\"wp-caption-text\">Cricotiroidotom\u00eda quir\u00fargica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Moral G, Ayuso Baptista F, Garijo P\u00e9rez A, Navarrete Espejo M, Requena L\u00f3pez A, Baptista Garc\u00eda F. Alternativas a la IOT ante una V\u00eda A\u00e9rea Dif\u00edcil (VAD). Emergencias. 2003;14:302-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Otero Palleiro M, Barbagelata L\u00f3pez C. T\u00e9cnicas de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en el paciente cr\u00edtico: v\u00eda a\u00e9rea quir\u00fargica. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2006;13:606-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Moral G, Ayuso Baptista F, Fonseca del Pozo FJ, Bertomeu Cornejo M, Artacho Ruiz R, EI Garc\u00eda Criado. Manejo de una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en el medio prehospitalario. 2008;34:272-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zambrano E, Alonso JA. Intubaci\u00f3n endotraqueal y cricotiroidotom\u00eda. An Pediatr Contin. 2004;2:175-80.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marruecos-Sant L, Zapata-Fenor L, Manero-Caballero E, Vera-Art\u00e1zcoz P. Traqueostom\u00edas percut\u00e1neas y coniotom\u00edas quir\u00fargicas en el paciente cr\u00edtico. 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