{"id":33176,"date":"2015-06-19T20:48:37","date_gmt":"2015-06-19T19:48:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33176"},"modified":"2015-06-19T20:48:38","modified_gmt":"2015-06-19T19:48:38","slug":"ventilacion-mecanica-no-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ventilacion-mecanica-no-invasiva\/","title":{"rendered":"Paciente con disnea en el \u00e1mbito extrahospitalario. Uso de la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Paciente con disnea en el \u00e1mbito extrahospitalario. Uso de la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva o CPAP de Boussignac se ha convertido en un recurso habitual de aplicaci\u00f3n en el \u00e1mbito extrahospitalario. Con ella se obtienen excelentes resultados en el manejo pacientes con algunos casos de disnea. Al administrar la terapia de manera precoz logramos incidir en una disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad, al reducir los pacientes que precisan Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica Invasiva (VMI) y los riesgos y costes que ocasiona la estancia prolongada en UCI. As\u00ed pues es fundamental conocer este dispositivo en el \u00e1mbito de la asistencia extrahospitalaria de urgencias, estableciendo un protocolo unificado de uso y mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paciente con disnea en el \u00e1mbito extrahospitalario. Uso de la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, urgencia extrahospitalaria, Enfermer\u00eda, disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Dispositivos de Cuidados cr\u00edticos prestan la atenci\u00f3n a las urgencias y emergencias los 365 d\u00edas del a\u00f1o, as\u00ed como la continuidad asistencial y de cuidados del Sistema Sanitario p\u00fablico andaluz. Una de las demandas de atenci\u00f3n m\u00e1s frecuentes son las relacionadas con la dificultad respiratoria. A menudo estos pacientes precisan entre otros cuidados soporte respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La CPAP de Boussignac es un tipo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) que consiste en un peque\u00f1o tubo que se coloca sobre el puerto espiratorio una mascarilla. Mediante un flujo (ox\u00edgeno\/aire) se acelera al pasar a trav\u00e9s de cuatro microcanales que existen en la pared de la v\u00e1lvula, y por el principio de la energ\u00eda en movimiento, consiguen presurizar el \u00e1rbol bronquial. Su sistema de funcionamiento, no herm\u00e9tico, permite el paso de una sonda a trav\u00e9s de ella para asistir al paciente (beber, alimentarse, aspirar, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es una modalidad ventilatoria que no invade la v\u00eda a\u00e9rea del paciente, siendo menos agresiva, m\u00e1s c\u00f3moda, menos costosa y con menos complicaciones que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional, al mantener intactos los mecanismos de defensa de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hemodin\u00e1micamente los pacientes a los que se le aplica, disminuye el retorno venoso ,al aumentar la presi\u00f3n transtor\u00e1cica,\u00a0 y por tanto la precarga y la tensi\u00f3n a nivel de la pared del ventr\u00edculo izquierdo. Como consecuencia de esto,\u00a0 disminuye la postcarga aumentando el gasto cardiaco en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, sin apenas afectar al gasto card\u00edaco en corazones sanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Concienciar sobre la importancia del uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) en la urgencia extrahospitalaria.<\/li>\n<li>Conocer sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de acuerdo a la evidencia cient\u00edfica existente.<\/li>\n<li>Describir los pasos para su implantaci\u00f3n as\u00ed como cuidados de mantenimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de protocolos extrahospitalarios, as\u00ed como revisiones y documentos de consenso de los comit\u00e9s cient\u00edficos de las Sociedades espa\u00f1olas de urgencias y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicaciones<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) por edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) o fallo hipertensivo.<\/li>\n<li>Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica Exacerbada. (AEPOC).<\/li>\n<li>IRA en Inmunodeprimidos.<\/li>\n<li>Destete en EPOC.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos encontrado otros usos con menor nivel de evidencia: edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) \u201cno cardiog\u00e9nico\u201d en enfermos en hemodi\u00e1lisis. Intoxicaci\u00f3n por CO2. Traumatismo tor\u00e1cico con IRA sin neumot\u00f3rax. Neumon\u00eda con IRA. Paciente casi ahogado. IRA tras el destete o uso protocolizado durante el destete para prevenir intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT). Asma Bronquial Exacerbado como tratamiento y\/o veh\u00edculo de medicaci\u00f3n broncodilatadora. IRA en pacientes con Orden de No Intubaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios para iniciar la <\/u><u>ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con IRA que cumpla 2 o m\u00e1s de los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea moderada-severa.<\/li>\n<li>En caso de AEPOC el aumento de la basal es suficiente.<\/li>\n<li>Taquipnea: frecuencia respiratoria &gt; 35 rpm en edema agudo de pulm\u00f3n (EAP), &gt; 28 rpm en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica Exacerbada. (AEPOC)<\/li>\n<li>Uso de musculatura accesoria y\/o paradoja abdominal<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n percut\u00e1nea de 02(Sp02\/Sa02) &lt; 94% en sospecha de IRA hipox\u00e9mica, Sa02 &lt; de 89% en sospecha de hipercapnia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contraindicaciones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PCR<\/li>\n<li>Paciente agitado o poco colaborador.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda gastrointestinal o de v\u00eda a\u00e9rea superior reciente (en los \u00faltimos 15 d\u00edas).<\/li>\n<li>V\u00f3mitos no controlados o hemorragia digestiva alta activa.<\/li>\n<li>Imposibilidad de controlar secreciones \u00f3 epistaxis\/hemoptisis.<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica o presencia de arritmias malignas.<\/li>\n<li>Imposibilidad de una correcta fijaci\u00f3n de la mascarilla debido a defectos anat\u00f3micos o cirug\u00eda facial previa evitando fugas de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>El desconocimiento de la t\u00e9cnica; de aqu\u00ed la importancia de la formaci\u00f3n del personal en este procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n\/uso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante la adecuada selecci\u00f3n del paciente para asegurarnos buenos resultados con esta t\u00e9cnica. Para el uso de la CPAP es imprescindible que el paciente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* respire espont\u00e1neamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* tenga un adecuado nivel de conciencia que le permita toser y expectorar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* preste una buena colaboraci\u00f3n ya que si no, es imposible que la t\u00e9cnica progrese adecuadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) como terapia en los procesos respiratorios agudos, aporta <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">las ventajas de al no ser una medida invasiva de la v\u00eda a\u00e9rea pueden evitarse complicaciones asociadas a la ventilaci\u00f3n convencional, la facilidad para su aplicaci\u00f3n y el f\u00e1cil manejo hace que se aplique con seguridad y eficacia en la atenci\u00f3n extrahospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de Enfermer\u00eda como parte del equipo de emergencias tienen un papel fundamental en la calidad de la atenci\u00f3n siendo imprescindible que tengan una correcta formaci\u00f3n en el manejo y necesidades del paciente sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para facilitar su uso las organizaciones deben dotar de dispositivos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) en los puntos donde realizamos la transferencia de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun existe falta de consenso en cuanto a criterios de aplicaci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) con el \u00c1rea de Urgencias, Neumolog\u00eda, Cardiolog\u00eda, Pediatr\u00eda y UCI de nuestro Centro Hospitalario de referencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una evidencia cient\u00edfica suficiente sobre:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejor\u00eda precoz de los signos de trabajo respiratorio e intercambio de gases.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la tasa de intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva el \u00c1rea de Urgencias.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de estancia hospitalaria y en UCI.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Artacho Ruiz R; Ayuso Baptista F; Berlango Jim\u00e9nez A, Calderon de la Barca G\u00e1zquez, J.M:, Montero P\u00e9rez F.J, Jim\u00e9nez Murillo L. Ventilaci\u00f3n no invasiva. En Montero P\u00e9rez F.J, Jim\u00e9nez Murillo L.directores. Medicina de Urgencias y Emergencias. Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 3\u00aa Ed. Madrid; Elservier; 2004, p.820-23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Blanca Guti\u00e9rrez J.J, Mu\u00f1oz Segura R. Una nueva intervenci\u00f3n en la clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda: \u201cVentilaci\u00f3n mec\u00e1nica: no invasiva\u201d. Nure Investigaci\u00f3n. n\u00ba 36, Septiembre-Octubre 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Fundamentos b\u00e1sicos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en medicina de urgencias. Grupo de ventilaci\u00f3n no invasiva de la sociedad espa\u00f1ola de medicina de urgencias y emergencias (SEMES).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Artacho R, Garc\u00eda de La Cruz J.I., Panadero J.A., Jurado Sol\u00eds A, Degay\u00f3n H, Guerrero A. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Utilidad cl\u00ednica en urgencias y emergencias. Emergencias 2000; 12:328-336.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Recio Recio N, Recio Recio ML. Diagn\u00f3sticos enfermeros predominantes en pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva con mascarilla Boussignac\u00ae. Tempos Vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Esquinas, A. et al. Conceptos B\u00e1sicos en Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva. Tomo I 1\u00aa Edici\u00f3n. Ed. Antonio Esquinas Rodr\u00edguez, Murcia, Octubre 2004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Manual CPAP Boussignac \u00ae. Vygon<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Artacho Ruiz R., Ayuso Baptista F., Fonseca del Pozo FJ., Jim\u00e9nez Moral G., Minaya Garc\u00eda JA., Garc\u00eda Criado E. I., Esquinas Rodr\u00edguez A. Ventilaci\u00f3n No Invasiva Aplicada por facultativos de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. SEMERGEN 2005. 521-527.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Heili Frades S., Calle Rubio M., G\u00f3mez Nebreda M.J., Peces-Barba &#8211; &#8211; Romero G. Protocolos de Practica Asistencial. Indicaciones de la T\u00e9cnicas de Asistencia Mec\u00e1nica Ventilaci\u00f3n No Invasora. Medicine 2006. 4410-4414<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. 11\u00ba Curso de actualizaci\u00f3n en cuidados intensivos respiratorios para Enfermer\u00eda. Universitat de Barcelona \/ Institut Cl\u00ednic de Pneumologia i Cirurgia Tor\u00e0cica. 2003. Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Mart\u00ednez P y col. Curso de cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Hospital Virgen de la Merced, Osuna (Sevilla). 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Masip J, Roque M, S\u00e1nchez B, Fern\u00e1ndez R, Subirana M, Exp\u00f3sito JA. Noninvasive ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paciente con disnea en el \u00e1mbito extrahospitalario. Uso de la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva Resumen El uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva o CPAP de Boussignac se ha convertido en un recurso habitual de aplicaci\u00f3n en el \u00e1mbito extrahospitalario. Con ella se obtienen excelentes resultados en el manejo pacientes con algunos casos de disnea. &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Paciente con disnea en el \u00e1mbito extrahospitalario. Uso de la Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ventilacion-mecanica-no-invasiva\/#more-33176\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Paciente con disnea en el \u00e1mbito extrahospitalario. 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