{"id":33191,"date":"2015-06-19T21:06:36","date_gmt":"2015-06-19T20:06:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33191"},"modified":"2015-06-20T10:05:33","modified_gmt":"2015-06-20T09:05:33","slug":"eritrodermia-piperacilina-tazobactam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eritrodermia-piperacilina-tazobactam\/","title":{"rendered":"Eritrodermia secundaria al uso de piperacilina-tazobactam. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

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Eritrodermia secundaria al uso de piperacilina\/tazobactam. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/p>\n

Las erupciones cut\u00e1neas debidas a medicamentos son una forma muy habitual de reacci\u00f3n adversa debida a tratamientos farmacol\u00f3gicos constituyendo un tema amplio y complejo para la dermatolog\u00eda actual debido a la gran variedad de cuadros cl\u00ednicos.<\/p>\n

<\/p>\n

Eritrodermia secundaria al uso de piperacilina\/tazobactam. A prop\u00f3sito de un caso.<\/strong><\/p>\n

Roc\u00edo Guerrero Bautista (1), Elena Ferris Villanueva (2).<\/p>\n

    \n
  1. Residente Farmacia Hospitalaria. Hospital General Universitario Santa Luc\u00eda. M\u00e1ster Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica Hospitalaria.<\/li>\n
  2. Residente Farmacia Hospitalaria. Hospital General Universitario Santa Luc\u00eda. M\u00e1ster Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica Hospitalaria.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital General Universitario Santa Luc\u00eda. Cartagena (Murcia).<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: eritrodermia, piperacilina \/tazobactam, antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    Se presenta un caso de toxicodermia secundaria al uso de piperacilina \/ tazobactam\u00a0 en un adulto var\u00f3n con sepsis de origen intestinal y sospecha de neumon\u00eda. El paciente evoluciona de forma favorable tras la retirada del f\u00e1rmaco con desaparici\u00f3n del cuadro dermatol\u00f3gico.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La eritrodermia es un s\u00edndrome cl\u00ednico-patol\u00f3gico multifactorial cuyo mecanismo de producci\u00f3n permanece a\u00fan incierto. Generalmente se clasifica en cuatro grupos teniendo en cuenta su etiolog\u00eda: dermatosis previas; vinculada a f\u00e1rmacos; asociada a neoplasias; \u00f3 desconocida. (1)<\/sup>.<\/p>\n

    Las reacciones cut\u00e1neas vinculadas a f\u00e1rmacos, o toxicodermias son complicaciones cut\u00e1neo-mucosas secundarias a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda oral, intravenosa, subcut\u00e1nea o intramuscular. Constituyen un problema cl\u00ednico muy relevante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria (2)<\/sup>.<\/p>\n

    La incidencia de reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados es del 15,1%, y las reacciones cut\u00e1neas a medicamentos corresponden entre el 1-3%, lo cual lleva a un aumento en la morbimortalidad, la estancia hospitalaria y por lo tanto de los costes.<\/p>\n

    Entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s implicados en estas reacciones se incluyen los antibi\u00f3ticos principalmente las penicilinas, el trimetroprim-sulfametoxazol y las cefalosporinas. En segundo lugar, se involucran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anticonvulsionantes y medicamentos utilizados para quimioterapia, entre otros. Factores como la edad, el sexo, la presencia de enfermedades subyacentes y la gen\u00e9tica, pueden influir en el comportamiento y la incidencia de las toxicodermias (3)<\/sup>.<\/p>\n

    La piperacilina \/ tazobactam es un antibi\u00f3tico betalact\u00e1mico de de uso hospitalario con amplio espectro de acci\u00f3n frente a microorganismos aerobios y anaerobios gram positivos y gram negativos. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia han sido diarrea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y erupci\u00f3n cut\u00e1nea (4)<\/sup>.<\/p>\n

    Nuestro paciente recibi\u00f3 piperacilina \/ tazobactam intravenoso (IV) a una dosis de 4g\/0,5g cada 8 horas.<\/p>\n

    PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

    Paciente de sexo masculino, de 65 a\u00f1os de edad que\u00a0 ingresa en planta de onco-hematolog\u00eda para la administraci\u00f3n de inmunoterapia con brentuximab (anticuerpo monoclonal dirigido contra CD30) para el tratamiento de Linfoma no Hodgkin (LNH) refractario a tratamientos previos. Tras el ingreso presenta una sepsis por microorganismos gram positivos y sospecha de neumon\u00eda con posterior cuadro m\u00e1culo-eritematoso y erupci\u00f3n urticariforme en tronco, miembros superiores e inferiores acompa\u00f1ado de prurito intenso tras la administraci\u00f3n del antibi\u00f3tico (ABT). Esta situaci\u00f3n alarga la estancia hospitalaria de nuestro paciente.<\/p>\n

    Antecedentes de su enfermedad actual:<\/strong><\/p>\n

    No presenta intolerancias ni alergias conocidas. Fumador hasta los 56 a\u00f1os. No h\u00e1bito en\u00f3lico. Obesidad. Hipertensi\u00f3n arterial diagnosticada en el 2004. Dislipemia. No diabetes mellitus.<\/p>\n

    Diagnosticado hace dos a\u00f1os de linfoma de c\u00e9lulas grandes apl\u00e1sico (ALK +) tratado de forma previa con 8 ciclos de CHOP (ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, prednisona) y quimioterapia (QT) de rescate seg\u00fan esquema ESHAP (etop\u00f3sido, metilprednisolona, citarabina, cisplatino).Tras reca\u00edda de la enfermedad recibe la primera dosis de brentuximab tras el ingreso hospitalario programado, desarrollando algunas complicaciones, entre ellas, una sub-oclusi\u00f3n intestinal por recidiva de LNH, neutropenia febril y sepsis de origen intestinal con aislamiento en cultivos de Enterococcus faecium<\/em> y Staphylococcus haemolyticus<\/em>.<\/p>\n

    Ante taquicardia persistente y discreta desaturaci\u00f3n se solicita una angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (angio TC) para descartar tromboembolismo pulmonar, descartando el mismo y objetivando infiltrado posterobasal izquierdo con moderado derrame pleural asociado en probable relaci\u00f3n con proceso neum\u00f3nico. Ante este hallazgo se inicia tratamiento antibi\u00f3tico con piperacilina \/ tazobactam a una dosis de 4g\/0,5g IV cada 8 horas que se suspende por toxicodermia 48 horas despu\u00e9s, por lo que se decide sustituir el antibi\u00f3tico por aztreonam. A los dos d\u00edas, estando asintom\u00e1tico, vuelve a tener pico febril. Se decide retirar cat\u00e9ter central e iniciar linezolid, quedando el paciente afebril en 24 horas.<\/p>\n

    Tras la segunda dosis de piperacilina \/ tazobactam presenta lesiones eritematopapulosas y descamativas generalizadas por todo el tronco y extremidades, asociado a edema en el miembro inferior derecho, que se interpreta como una eritrodermia secundaria a la administraci\u00f3n de este antibi\u00f3tico.<\/p>\n

    Tras la valoraci\u00f3n por parte del\u00a0 Servicio de Dermatolog\u00eda, se suspende el antibi\u00f3tico y pauta como tratamiento esteroides intravenosos y t\u00f3picos junto con antihistam\u00ednicos. Adem\u00e1s como se ha comentado anteriormente, se sustituye la piperacilina \/ tazobactam por aztreonam 1 gramo cada 8 horas v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

    El paciente mejora el cuadro dermatol\u00f3gico tras la suspensi\u00f3n del antibi\u00f3tico. Ante el buen estado general y a petici\u00f3n de la familia es trasladado a un centro concertado por su dificultad para la movilizaci\u00f3n en su domicilio.<\/p>\n

    COMENTARIOS<\/strong><\/p>\n

    Tras la retirada del f\u00e1rmaco las lesiones dermatol\u00f3gicas desaparecieron sin complicaciones y tras la nueva pauta antibi\u00f3tica, la sepsis y el cuadro neumol\u00f3gico<\/p>\n

    <\/p>\n

    desaparecieron con la consecuente mejora del estado general del paciente.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Toda toxicodermia, por inocua que inicialmente pudiera parecer, tiene el potencial de evolucionar hacia una forma grave, sobre todo en los pacientes con alg\u00fan tipo de inmunosupresi\u00f3n. Los principales marcadores cl\u00ednicos y anal\u00edticos de gravedad son: eritema confluente de r\u00e1pida aparici\u00f3n, signo de Nikolsky positivo, ampollas y\/o \u00e1reas de piel denudada extensas, p\u00farpura palpable, necrosis cut\u00e1nea, dolor cut\u00e1neo, urticaria generalizada con edema facial, mucositis, fiebre, taquipnea, hipotensi\u00f3n, adenopat\u00edas, artralgias o artritis, eosinofilia, linfocitosis at\u00edpica y alteraciones de la funci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

    Las principales toxicodermias con un potencial riesgo vital son el angioedema, la enfermedad del suero, las vasculitis, la eritrodermia, el s\u00edndrome de hipersensibilidad, el s\u00edndrome de Stevens- Johnson y la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica. Todos estos cuadros pueden evolucionar hacia una insuficiencia cut\u00e1nea aguda (ICA), en la que se pierde, de forma similar a los grandes quemados la integridad estructural y\/o funcional de una extensa superficie cut\u00e1nea. (5)<\/sup>.<\/p>\n

    Las penicilinas como modelo cl\u00e1sico de sustancias que se comportan como haptenos, provocan reacciones de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E (6)<\/sup> aunque tambi\u00e9n se ha visto que las reacciones de hipersensibilidad mediadas por c\u00e9lulas (linfocitos T) (7)<\/sup> podr\u00edan estar implicadas. Por lo tanto es muy importante que las reacciones al\u00e9rgicas cut\u00e1neas se identifiquen correctamente, ya que una exposici\u00f3n subsiguiente al f\u00e1rmaco puede provocar una reacci\u00f3n m\u00e1s grave.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Jaime R, Lagod\u00edn C, Dahbar M y col. Eritrodermias. Estudio retrospectivo cl\u00ednico- patol\u00f3gico de 45 casos. Med Cut Iber Lat Am 2005; 33(4): 159-165.<\/li>\n
    2. De Miguel \u2013Bouzas J.C, Herrero-Poch L, Pi\u00f1eiro-Corrales G. Toxicodermia generalizada secundaria a la administraci\u00f3n de anfotericina B liposomal.Farm.Hosp. 34<\/em>. N\u00fam. 04<\/em>. Julio 2010 – Agosto 2010<\/li>\n
    3. Trujillo MC, V\u00e1squez LA. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de las toxicodermias en pacientes hospitalizados del HospitalPablo Tob\u00f3n Uribe, Medell\u00edn, Colombia, 2007-2009 Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 3 (Julio-Septiembre), 231-236.<\/li>\n
    4. Fichas t\u00e9cnicas de medicamentos. Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos<\/li>\n<\/ol>\n

      Sanitarios. Disponibles en: www.agemed.es<\/p>\n

      5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aguilar Escobar J, Calvi .Toxicodermias. Erupciones cut\u00e1neas por f\u00e1rmacos. Gac Med Bol\u00a0v.31\u00a0n.1\u00a0Cochabamba\u00a0jun.\u00a02008<\/p>\n

      6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lee A. Reacciones adversas a los medicamentos. Barcelona: Pharma editores S.L., 2007.<\/p>\n

        \n
      1. Hern\u00e1ndez Arag\u00fc\u00e9s I, Mendoza Cembranos MD. S\u00edndromes de hipersensibilidad por f\u00e1rmacos. http:\/\/aedv.es<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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