{"id":33195,"date":"2015-06-19T21:14:27","date_gmt":"2015-06-19T20:14:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33195"},"modified":"2015-06-20T10:05:39","modified_gmt":"2015-06-20T09:05:39","slug":"farmacos-embarazo-lactancia-odontologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/farmacos-embarazo-lactancia-odontologia\/","title":{"rendered":"F\u00e1rmacos de elecci\u00f3n durante el embarazo y la lactancia en la consulta de Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>F\u00e1rmacos de elecci\u00f3n durante el embarazo y la lactancia en la consulta de Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo y la lactancia una infecci\u00f3n, t\u00f3xico o medicamento, puede repercutir de forma negativa tanto en la gestante como en el feto. Por ello es necesario conocer las caracter\u00edsticas especiales que rodean el uso de f\u00e1rmacos en ambos periodos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F\u00e1rmacos de elecci\u00f3n durante el embarazo y la lactancia en la consulta de Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda. Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Sanz Ceballos. Doctora en Farmacia. Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Estevez. Licenciado En Medicina. Universidad de Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo encontramos dos seres vivos en confluencia, de modo que deberemos tener en cuenta unas consideraciones m\u00e9dicas y terap\u00e9uticas especiales a la hora de tratar a la paciente durante la gestaci\u00f3n. Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento farmacol\u00f3gico espec\u00edfico que puede afectar de forma adversa al feto. De este modo encontramos que con frecuencia el tratamiento farmacol\u00f3gico administrado durante el embarazo ser\u00e1 diferente del utilizado en el estado de no embarazo. Del mismo modo ocurre durante la lactancia, al poder ser excretado el f\u00e1rmaco por la leche materna y llegar de esta forma al lactante. Estas premisas deben tenerse en cuenta tanto para seleccionar el f\u00e1rmaco como para indicar su dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS <\/strong><strong>C<\/strong><strong>L<\/strong><strong>A<\/strong><strong>VE<\/strong><strong>:<\/strong> odontolog\u00eda, farmacolog\u00eda, pediatr\u00eda, embarazo, lactancia, lactante, prescripci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exponer la clasificaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos en funci\u00f3n de su poder terat\u00f3geno seg\u00fan la Food and Drug Administration (FDA<em>)<\/em>.<\/li>\n<li>Conocer la indicaci\u00f3n\/contraindicaci\u00f3n durante el embarazo y el periodo de lactancia de los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en la consulta de Odontolog\u00eda: anest\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos y analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Establecer las limitaciones en el momento de la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos en la mujer<\/li>\n<li>Establecer las limitaciones en el momento de la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos en la mujer en periodo de<\/li>\n<li>Conocer los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n para el embarazo y el periodo de lactancia m\u00e1s utilizados en la consulta de Odontolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS un elevado porcentaje de embarazadas (m\u00e1s de un 80%) est\u00e1n expuestas a alg\u00fan medicamento durante la gestaci\u00f3n. Otro estudio realizado en Espa\u00f1a cuantific\u00f3 que el 92,4% de las embarazas tomaban alg\u00fan medicamento a lo largo de la gestaci\u00f3n y que m\u00e1s de la mitad hab\u00edan tomado alg\u00fan medicamento durante el primer trimestre del embarazo. Este consumo de medicaci\u00f3n se produce en ocasiones sin control profesional, es decir, mediante lo que conocemos como automedicaci\u00f3n. Se calcula que s\u00f3lo un 2-3% de los neonatos presentan anomal\u00edas cong\u00e9nitas, y s\u00f3lo un 2,5 % de \u00e9stas, se atribuyen al consumo de f\u00e1rmacos, aunque muchas pueden ser prevenidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la prescripci\u00f3n en Odontolog\u00eda es bastante limitada, los efectos adversos que pueden derivar de \u00e9sta pueden ser graves si no se tienen en cuenta el poder terat\u00f3geno de los f\u00e1rmacos durante el embarazo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teratog\u00e9nesis es definida como la alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica, bioqu\u00edmica o funcional inducida durante la gestaci\u00f3n que es detectada en el embarazo, en el nacimiento o posteriormente. Estas alteraciones pueden clasificarse como mayores (focomelia) o menores (retraso en el desarrollo mental o f\u00edsico y malformaciones cong\u00e9nitas sin significaci\u00f3n m\u00e9dica). (2). Para la aparici\u00f3n de estas malformaciones son necesarios: un f\u00e1rmaco potencialmente terat\u00f3geno en dosis y tiempo, un feto gen\u00e9ticamente susceptible y un periodo espec\u00edfico de la gestaci\u00f3n (principalmente primeras ocho semanas de gestaci\u00f3n). (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha calculado que la prevalencia del 6% de malformaciones cong\u00e9nitas mayores en reci\u00e9n nacidos cuyas madres estuvieron expuestas durante el embarazo a alg\u00fan f\u00e1rmaco terat\u00f3geno. (4) No todas las malformaciones de deben al consumo de f\u00e1rmacos. S\u00f3lo un 2-5% de las malformaciones cong\u00e9nitas son atribuidas exclusivamente a f\u00e1rmacos. (\u00b2, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta que los cambios fisiol\u00f3gicos en la mujer durante el embarazo modifican la farmacocin\u00e9tica de los medicamentos y esto afecta a su eficacia y a su seguridad (tabla n\u00ba 1), tanto para la madre como para el feto. Estos cambios son m\u00e1s acusados al finalizar la gestaci\u00f3n y se van reduciendo al finalizar el parto. (\u00b2, 6). As\u00ed, el feto puede ser da\u00f1ado por los f\u00e1rmacos en cualquier momento del embarazo, pero el primer trimestre es el periodo de mayor riesgo, ya que durante la fase embrionaria se produce la formaci\u00f3n de la mayor\u00eda de los \u00f3rganos, la Organog\u00e9nesis (entre la tercera y la octava semana). Este periodo resulta cr\u00edtico respecto del efecto terat\u00f3geno de los f\u00e1rmacos. Los f\u00e1rmacos administrados durante el segundo o tercer trimestre es poco probable que sean terat\u00f3genos, pero pueden alterar el crecimiento y las funciones fisiol\u00f3gicas o bioqu\u00edmicas de los \u00f3rganos y tejidos fetales normales.7 La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos durante el embarazo atraviesan la barrera placentaria, principalmente por difusi\u00f3n. La permeabilidad de \u00e9sta aumenta con la liposolubilidad y el bajo peso molecular. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el periodo de lactancia, la excreci\u00f3n del f\u00e1rmaco por la leche re\u00fane condiciones similares. De este modo pasa una peque\u00f1a cantidad del medicamento a la leche materna (2-5%), pero la inmadurez de \u00f3rganos responsables de la eliminaci\u00f3n (h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n) del neonato, hace que el f\u00e1rmaco pueda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">acumularse y aumentar sus efectos adversos. (9\u00a0,10\u00a0,11, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por motivos \u00e9ticos y legales obvios, la mayor parte de la informaci\u00f3n disponible sobre el riesgo y la seguridad del uso de f\u00e1rmacos durante el embarazo y la lactancia no procede de estudios dise\u00f1ados con esta finalidad, ya que no puede ensayarse sobre humanos. La informaci\u00f3n procede de notificaciones de casos o estudios retrospectivos o de estudios realizados con animales de experimentaci\u00f3n. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de estos estudios se han elaborado diversas gu\u00edas de clasificaci\u00f3n del riesgo terat\u00f3geno de los f\u00e1rmacos. El sistema de clasificaci\u00f3n m\u00e1s conocido el de la FDA, que califica a los medicamentos en cinco categor\u00edas de riesgo (A,B,C,D,X) en base a los datos disponibles en humanos y animales (tabla n\u00ba 2). Del mismo modo encontramos otra clasificaci\u00f3n de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la FDA del efecto de los f\u00e1rmacos en el lactante (tabla n\u00ba 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(14,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe procurarse prescribir f\u00e1rmacos clasificados en las categor\u00edas A y B. La prescripci\u00f3n de medicamentos del grupo C o D de la clasificaci\u00f3n de la FDA para embarazadas, o del grupo B para la clasificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos en la lactancia. El odont\u00f3logo debe decidir de forma individualizada para cada caso. Hay que tener en cuenta que algunos f\u00e1rmacos comercializados en Espa\u00f1a no pueden encontrarse en Estados Unidos. De modo que estos f\u00e1rmacos se considerar\u00e1n del grupo X, al haber desconocimiento sobre sus efectos teratog\u00e9nicos y, por tanto, se deber\u00e1 evitar su prescripci\u00f3n durante el embarazo, atendiendo a los beneficios esperados, los riesgos potenciales, las posibles alternativas terap\u00e9uticas y las consecuencias de no prescribir dicho tratamiento para cada caso espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos determinar que no existe ning\u00fan f\u00e1rmaco que pueda considerarse seguro al cien por cien para todos los individuos, incluyendo a la embarazada y al feto. En la tabla n\u00ba 4 se enumeran los f\u00e1rmacos que se consideran seguros en el embarazo seg\u00fan el Estudio Colaborativo Espa\u00f1ol de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECMC). (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medicamentos en el embarazo deben estar siempre prescritos por el m\u00e9dico u odont\u00f3logo y deben tomarse s\u00f3lo en caso de ser estrictamente necesario y siempre a dosis limitadas, ya que los f\u00e1rmacos atraviesan la placenta, por lo que se expone al feto a dosis indicadas para adultos. (17)\u00a0Adem\u00e1s, a trav\u00e9s del l\u00edquido amni\u00f3tico que va tragando, el feto se expone sucesivamente a sus efectos. Por ello es que deben evitarlos en la medida de lo posible y siempre tienen que ser administradas las dosis m\u00ednimas que tengan efecto terap\u00e9utico, teniendo en cuenta siempre las consideraciones de la FDA y siguiendo las premisas que aconseja la unidad de farmacovigilancia del Pa\u00eds Vasco (tabla n\u00ba 5) (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se analizar\u00e1n los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en la consulta de Odontolog\u00eda y su clasificaci\u00f3n en la FDA. Entre los f\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la consulta dental, encontramos anest\u00e9sicos locales, antibi\u00f3ticos, analg\u00e9sicos, antiinflamatorios. De estos tipos de f\u00e1rmacos vamos a destacar los que se consideran seguros seg\u00fan la FDA en la prescripci\u00f3n a embarazadas o mujeres en periodo de lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anest\u00e9sicos<\/u> <u>locales:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos estudios han demostrado que los efectos por los anest\u00e9sicos locales en el feto son m\u00ednimos e incluso a grandes dosis, por ello es que los anest\u00e9sicos locales para procedimientos Odontol\u00f3gicos pueden emplearse durante el embarazo y la lactancia. (19). Los anest\u00e9sicos locales se emplean en una sola dosis, de modo que no producir\u00e1 acumulaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos en la leche materna. (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lidoca\u00edna ser\u00e1 el anest\u00e9sico local de elecci\u00f3n en tratamientos dentales a embarazadas. Seg\u00fan la FDA se clasifica dentro del grupo B. No hay evidencias de malformaciones en su uso como anest\u00e9sico local en Odontolog\u00eda. En cuanto a la lactancia se excreta en peque\u00f1as cantidades y es bien tolerada por el lactante. Por tanto su uso es aceptado durante este periodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La priloca\u00edna tambi\u00e9n se clasifica dentro del grupo B de la FDA. Su uso en el tratamiento dental es adecuado pero en la lactancia se desconoce si se excreta en leche materna, por lo que se aconseja evitar la lactancia hasta 24 horas despu\u00e9s de su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mepivaca\u00edna y Bupivaca\u00edna se clasifican dentro del grupo C, por lo que habr\u00eda que realizar un an\u00e1lisis riesgo beneficio antes de su uso. (21,22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al empleo de vasoconstrictores junto al anest\u00e9sico local hemos encontrado m\u00e1s controversia. Los principales vasoconstrictores empleados (adrenalina y noradrenalina) se categorizan en el grupo C. Los estudios aceptan su uso tanto en la mujer en estado de gestaci\u00f3n como durante la lactancia pero recomiendan emplear anest\u00e9sicos locales sin vasoconstrictor. (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antibi\u00f3ticos:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antibi\u00f3ticos son, despu\u00e9s de los anest\u00e9sicos locales, los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados en Odontolog\u00eda. Para la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos a una mujer embarazada, se deben tener en cuenta las modificaciones farmacocin\u00e9ticas que sufren los medicamentos durante la gestaci\u00f3n, y en especial el aumento del volumen de distribuci\u00f3n, que a menudo requiere un incremento de las dosis terap\u00e9uticas. La mayor\u00eda de los antibi\u00f3ticos se pueden usar sin peligro en la mujer embarazada. (23)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las penicilinas y cefalosporinas se consideran medicamentos seguros durante el embarazo, ya que no hay pruebas de que sean teratog\u00e9nicos ni en animales ni en humanos. (24). De modo que el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n en procesos bucodentales en embarazadas y mujeres en periodo de lactancia, al igual que en el paciente sano, ser\u00e1 la amoxicilina sola o combinada con \u00e1cido clavul\u00e1nico. En ambas formulaciones se clasifica dentro del grupo B de la FDA (22), pero la informaci\u00f3n sobre la combinaci\u00f3n de amoxicilina con \u00e1cido clavul\u00e1nico es menor y algunos estudios asocian la administraci\u00f3n de amoxicilina y \u00e1cido clavul\u00e1nico con alteraciones funcionales en los ni\u00f1os expuestos. (25). De igual modo la amoxicilina se considera compatible con la lactancia, aunque respecto a su combinaci\u00f3n con clavul\u00e1nico no existen datos. (22,24,-26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como segunda elecci\u00f3n encontramos dentro de la familia de los macr\u00f3lidos a la azitromicina y la eritromicina y perteneciente al grupo de los lincos\u00e1nidos a la Clindamicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha observado aumento de riesgo de malformaciones cong\u00e9nitas en las mujeres embarazadas tratadas con eritromicina. A pesar de ello, no se recomienda el tratamiento con sales de estolato de eritromicina ya que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad en embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco se han encontrado aumento de defectos cong\u00e9nitos en embarazadas tratadas con clindamicina. Respecto a la lactancia se consideran compatibles la eritromicina y la clindamicina, debi\u00e9ndose evitar en este periodo la administraci\u00f3n de azitromicina al no tenerse datos de la FDA respecto a este antibi\u00f3tico. (22,24,26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda recomienda seleccionar la m\u00ednima dosis eficaz durante el menor tiempo posible y recomendar a la madre que tome el medicamento justo despu\u00e9s de una toma. En el caso de que el medicamento se deba tomar una vez al d\u00eda, \u00e9ste deber\u00eda tomarse antes del periodo m\u00e1s largo de sue\u00f1o del beb\u00e9. (27)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Analg\u00e9sicos:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor y la inflamaci\u00f3n son los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes en patolog\u00eda odontol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paracetamol es el analg\u00e9sico de elecci\u00f3n durante el embarazo y la lactancia. En la gestaci\u00f3n a dosis terap\u00e9uticas y durante periodos cortos es<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">aparentemente seguro. A dosis altas y continuas se ha descrito alg\u00fan caso de anemia hemol\u00edtica en la madre e insuficiencia renal fatal en el feto. La FDA lo clasifica en el grupo B cuando se administra por v\u00eda oral; pero si la administraci\u00f3n es intravenosa se clasifica como C. Durante la lactancia es compatible pero es preferible administrarlo despu\u00e9s de las tomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ibuprofeno se clasifica dentro del grupo C y a veces D (si se utiliza en el \u00faltimo periodo del embarazo) por lo que se desaconseja su uso durante la gestaci\u00f3n. Respecto a su uso en la lactancia es compatible a dosis bajas ya que la cantidad de ibuprofeno excretada en la leche materna es indetectable si la administraci\u00f3n a la madre es menor de 1,6 g\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metamizol no se comercializa en Estados Unidos por lo que no est\u00e1 clasificado por la FDA y por ello su uso en el embarazo est\u00e1 contraindicado. Su administraci\u00f3n no es compatible con la lactancia, al excretarse metabolitos del metamizol. En caso de ser necesario su uso, debe evitarse la lactancia durante el tratamiento y 48 horas despu\u00e9s del fin del tratamiento (.22,\u00a028)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, que ser\u00e1 diferente a la de una mujer no embarazada, por los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante el embarazo que alteran la farmacocin\u00e9tica de los Del mismo modo durante la lactancia debe tenerse en cuenta que el medicamento puede ser excretado a la leche.<\/li>\n<li>Se debe restringir la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n y las primeras semanas de lactancia.<\/li>\n<li>Existen pocos datos respecto a la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante los periodos de embarazo y de lactancia, principalmente por la limitaci\u00f3n legal en la investigaci\u00f3n en humanos.<\/li>\n<li>Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas pertenecen a las categor\u00edas A o B de la clasificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos seg\u00fan efecto teratog\u00e9nico de la<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos aconsejados durante la gestaci\u00f3n en la consulta de Odontolog\u00eda son:\n<ul>\n<li>La lidoca\u00edna como anest\u00e9sico local de primera elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>El antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n durante el embarazo es la En caso de al\u00e9rgicos a penicilinas puede administrarse clindamicina o azitromicina.<\/li>\n<li>El analg\u00e9sico de elecci\u00f3n es el<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En el caso de la lactancia materna es preferible emplear f\u00e1rmacos de vida media corta y realizar la toma justo antes o despu\u00e9s de dar el En caso de necesitar f\u00e1rmacos de vida media larga, administrarlos antes del sue\u00f1o largo del ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos aconsejados durante el periodo de lactancia en la consulta de Odontolog\u00eda son:\n<ul>\n<li>La lidoca\u00edna como anest\u00e9sico local de primera elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>El antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n durante el embarazo es la En caso de al\u00e9rgicos a penicilinas puede administrarse clindamicina o eritromicina.<\/li>\n<li>El analg\u00e9sico de elecci\u00f3n es el paracetamol.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 1. Cambios farmacocin\u00e9ticos durante la Gestaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proceso Farmacocin\u00e9tico &#8211; Efecto farmacocin\u00e9tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Absorci\u00f3n: Ligero retraso de la absorci\u00f3n Aumento de la absorci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Distribuci\u00f3n: Aumento de la forma activa del medicamento y del volumen de distribuci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metabolismo: Modificaci\u00f3n de los requerimientos necesarios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n: Aumento de la aclaraci\u00f3n renal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificado de FDA Consumer magazine Volume 35, Number 3 May-June 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 2. Clasificaci\u00f3n del Riesgo teratog\u00e9nico de los f\u00e1rmacos durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo \u2013 <\/strong><strong>Seguridad &#8211; Descripci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estudios controlados no han demostrado<\/li>\n<li>Riesgo remoto de da\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios en embarazadas no han evidenciado riesgo para el feto durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n ni existen evidencias durante el resto del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No se han descrito riesgos en humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se acepta su uso durante el embarazo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estudios realizados con animales no indican riesgo para el feto, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas.<\/li>\n<li>Estudios en animales han mostrados efectos adversos durante el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">C<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No debe descartarse riego fetal.<\/li>\n<li>S\u00f3lo deben administrarse si el beneficio justifica el riesgo potencial para el<\/li>\n<li>Estudios en animales han revelado efectos teratog\u00e9nicos y no existen estudios controlados en<\/li>\n<li>No se dispone de estudios en mujeres ni<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">D<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Riesgo demostrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Existen indicios de riesgo fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S\u00f3lo deben administrarse si no hay otras alternativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estudios en embarazadas han demostrado el riesgo de efectos adversos, pero existen ocasiones en las que los beneficios pueden superar estos riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Contraindicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El riesgo de su uso sobrepasa cualquier posible beneficio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificado de FDA Consumer magazine Volume 35, Number 3 May-June 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 3. Seguridad del F\u00e1rmaco en la lactancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Categor\u00eda \u2013 Seguridad &#8211; Descripci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compatible con la lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se han evidenciado riesgos para el lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precauci\u00f3n. Pueden utilizarse vigilando la aparici\u00f3n de efectos adversos en el lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicamentos que en determinadas situaciones cl\u00ednicas del lactante, a determinadas dosis o en ciertas v\u00edas de administraci\u00f3n estar\u00e1n contraindicados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Precauci\u00f3n. No se dispone de datos suficientes para su uso en lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se dispone de datos suficientes. Determinados f\u00e1rmacos no deben utilizarse, pese a disponer de datos, por sus caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicado.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evidencia de efectos adversos importantes o elevada probabilidad de aparici\u00f3n de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificado de FDA Consumer magazine Volume 35, Number 3 May-June 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 4. F\u00e1rmacos de prescripci\u00f3n aceptada durante la gestaci\u00f3n a dosis terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1cido f\u00f3lico \u00c1cido nalid\u00edxico \u00c1cido pantot\u00e9nico Amoxicilina Ampicilina Anfotericina B Anti\u00e1cidos Atropina t\u00f3pica Bisacodil Bromhexina Cefalosporinas Ciclicina Ciproheptadina Clindamicina Clorfeniramina Clordidio de amonio Clorhexidina Cloroquina (4) Clorimazol Code\u00edna Dexclorffeniramina Digoxina Difenhidramina Dihidrotaquisterol Doxilamina Econazol (3) Ergocalciferol Eritromicina Etambutol Fenoterol Folinato c\u00e1lcico Hierro Inmunoglobulina (1) Insulina Isoniacida Levotiroxina Lincomicina Liotironina N itrofuranto\u00edna Nistatina Metildopa Miconazol (2) Minerales (3) Paracetamol Penicilinas Piridoxina (3) Riboflavina Sulfasalacina Tiamina Tiroglobulina Vacuna del t\u00e9tanos Vacuna de difteria Vacuna hepatitis B Vitaminas (3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antitet\u00e1ntica o Antirhesus-D (2) v\u00eda t\u00f3pica (3) A dosis recomendadas para el embarazo (4) Como<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificado de Mart\u00ednez-Fr\u00edas M.L. An\u00e1lisis del riesgo de defectos cong\u00e9nitos debidos a la ingesta de drogas durante el embarazo. ECEMC (Estudio colaborativo espa\u00f1ol de malformaciones cong\u00e9nitas) Med Clin. 1999. Jan 23; 112 (2); 41-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla n\u00ba 5. Principios generales de prescripci\u00f3n en el embarazo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Revaluar la medicaci\u00f3n consumida en caso de confirmaci\u00f3n de<\/li>\n<li>Considerar a toda mujer en edad f\u00e9rtil como potencialmente embarazada cuando se prescribe un<\/li>\n<li>Prescribir \u00fanicamente los medicamentos estrictamente necesarios.<\/li>\n<li>Evitar la administraci\u00f3n de medicamentos durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n, siempre que sea posible.<\/li>\n<li>Utilizar medicamentos con experiencia constatada de seguridad; o la alternativa de menor riesgo terat\u00f3geno.<\/li>\n<li>Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo<\/li>\n<li>Evitar la polimedicaci\u00f3n, siempre que sea<\/li>\n<li>Informar sobre los peligros de la automedicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar la posible aparici\u00f3n de complicaciones cuando se paute un<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomado de Medicamento y embarazo: actualizaci\u00f3n. Bolet\u00edn del Infac. Vol 21.n7. 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Garc\u00eda Barbero M. La alianza Mundial para la seguridad del paciente. Rev. Calidad Asistencial. 2007; 22 (6):209-220.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Medicamentos y embarazo. Bolet\u00edn Terap\u00e9utico Andaluz 1995; 11(Monograf\u00edas n\u00ba 8): 1-50.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Yankowitz J. Drugs in pregnancy. Gibbs R et al. Danforth\u2019s Obstetrics and Gynecology. 10 Th. Edition. Lippincott Williams &amp; Wilkins. 2008, pg 122-136.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Gurnee MC, Sylvestri MF. Teratogenicity of drugs. U.S. Pharmacist.h t t p : \/ \/ w w w . u s p h a r m a c i s t . c o m \/ N e w L o o k \/ D i s p l a y A r t i c l e . c f m ? i t e m _ num=134 .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Rubio S, Garc\u00eda ML. Utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante el embarazo y la lactancia. Farm Hosp 1993; 17(1): 3- 24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6 Uso de medicamentos durante o embarazo. Bolet\u00edn de Farmacoterap\u00e9utica da \u00c1rea de A Coru\u00f1a 2000; 1: 1-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7 Cardella L\u00f3pez F El Manual Merck de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica. 9 ed. Barcelona (Espa\u00f1a): Oc\u00e9ano\/Centrum; 1994.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8 Buhismschi C, Weiner C. Medications in pregnancy and lactation. Part 1. Teratology. Obstet Gynecol. 2009; 113: 166-188.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9 El paso de medicamentos y otros productos qu\u00edmicos a la leche materna.Academia Americana de Pediatr\u00eda. 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10 Introduction of the safety of drugs passing thrugh breastmilk. The Breastfeeding Network. 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11 Lactancia I y medicamentos: una compatibilidad casi siempre posible. Gu\u00eda r\u00e1pida para profesionales. Comit\u00e9 de lactancia materna de la AEP . Parico Talayero JM. Lasarte Velillas J.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12 Hale TW. Medicamentos y lactancia materna 20014 EMISA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13 Albornoz L\u00f3pez del Castillo C M, Aguero D\u00edaz A, Cabrera Villalobos Y, Alonso Montes de Oca C . Aspectos \u00c9ticos de la Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica en seres humanos. Rev Hum Med 2003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14 Orueta S\u00e1nchez R, L\u00f3pez Gil MJ. Manejo de f\u00e1rmacos durante el embarazo. Inf. Ter. Sis. Nac. Salud. 2011; 35:107-13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15 Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Tratamiento Odontol\u00f3gico del Paciente bajo Tratamiento M\u00e9dico. 5 ed. Madrid: Harcourt Brace de Espa\u00f1a, S.A.; 1998.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16 Mart\u00ednez-Fr\u00edas M.L. An\u00e1lisis del riesgo de defectos cong\u00e9nitos debidos a la ingesta de drogas durante el embarazo. ECEMC (Estudio colaborativo espa\u00f1ol de malformaciones cong\u00e9nitas) Med Clin. 1999. Jan 23; 112 (2); 41-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17 Noguerado, M., Perea, B., Labajo, E., Santiago, A., Garc\u00eda, F. Seguridad del paciente: prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos en odontolog\u00eda amujeres embarazadas y en per\u00edodo de lactancia. Cient Dent 2011;8;1:51-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18 Medicamento y embarazo: actualizaci\u00f3n. Bolet\u00edn del Infac Vol 21.n7. 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19 Turner M.D., Singh F., Glickman R.S&#8230; Dentalmanagement of the gravid patient. NYSDJ: 200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20 Giulani M. y cols. Coul local anaesthesia while bresat-feeding be harmful to infants?- J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32 (2): 142-144.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21 Catalayud J, F\u00e1rmacos esenciales en Odontolog\u00eda. Pues S.L 2010<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22 E-Medimecum.Gu\u00eda on-line para terapia farmacol\u00f3gica www.medimecum.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23 Mylonas. Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: aspects for consideration. Arch Gynecol Obstet: 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24 Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation, 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25 Kenyon S, Pike K, Jones DR, Brocklehurst P, Marlow N, Salt A, et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. 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Por ello es necesario conocer las caracter\u00edsticas especiales que rodean el uso de f\u00e1rmacos en &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"F\u00e1rmacos de elecci\u00f3n durante el embarazo y la lactancia en la consulta de Odontolog\u00eda. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/farmacos-embarazo-lactancia-odontologia\/#more-33195\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre F\u00e1rmacos de elecci\u00f3n durante el embarazo y la lactancia en la consulta de Odontolog\u00eda. 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