{"id":33199,"date":"2015-06-20T07:42:47","date_gmt":"2015-06-20T06:42:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33199"},"modified":"2015-06-20T18:15:14","modified_gmt":"2015-06-20T17:15:14","slug":"hernia-de-spiegel-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-de-spiegel-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la hernia de Spiegel"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la hernia de Spiegel<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> Dar a conocer la evidencia disponible acerca de la hernia de Spiegel en la literatura cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo:<\/strong> Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Medline, Cuiden, Lilacs, Enfispo, Google acad\u00e9mico y consultado en sociedades cient\u00edficas. Los criterios de selecci\u00f3n han sido art\u00edculos en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, publicados desde el a\u00f1o 2000 hasta la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la hernia de Spiegel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 1\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n Melchor. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz). Titulaci\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de enfermero experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 2\u00aa Autora: Gema Naranjo Soriano. Enfermera del servicio de quir\u00f3fano del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Titulaci\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. T\u00edtulo de enfermero experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 3\u00aa Autor: Francisco Jos\u00e9 Esteban Fuentes. F.E.A. Medicina Familiar y Comunitaria en Urgencias del Hospital Obispo Polanco (Teruel). Titulaci\u00f3n: Licenciado en Medicina, especialidad Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 4\u00aa Autora: Luc\u00eda Sim\u00f3n Melchor. Enfermera de hospitalizaci\u00f3n del Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido). Titulaci\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; 5\u00aa Autora: Rebeca Gil Salvador. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz). Titulaci\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-6\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez Sesma. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada en Atenci\u00f3n Primaria Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz). Titulaci\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario de Ciencias de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones\/discusi\u00f3n: <\/strong>La hernia de Spiegel es una hernia poco frecuente localizada en la pared antero lateral del abdomen cuyo principal factor causante es el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal. Diversos autores han elaborado varias teor\u00edas para explicar su etiolog\u00eda. Se deber\u00eda sospechar la posibilidad de esta patolog\u00eda cuando se valora un paciente con dolor abdominal, oclusi\u00f3n intestinal o una masa en la l\u00ednea semilunar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico cl\u00ednico es en muchas ocasiones dif\u00edcil, debido a sus s\u00edntomas vagos e inespec\u00edficos, presentando frecuentemente complicaciones como la incarceraci\u00f3n y estrangulaci\u00f3n. El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n es la Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) siendo \u00fatil para la realizaci\u00f3n de su diagn\u00f3stico diferencial respecto a otras patolog\u00edas abdominales. El tratamiento de elecci\u00f3n es siempre quir\u00fargico y la t\u00e9cnica m\u00e1s recomendable es la laparosc\u00f3pica ya que es la que mejores resultados ofrece al paciente. Es importante dar a conocer la hernia de Spiegel a los profesionales sanitarios para que realicen un diagn\u00f3stico precoz, debido a que su retraso implica una alta de complicaciones y la necesidad de cirug\u00eda urgente en muchas ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE <\/strong>Hernia de Spiegel, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia de Spiegel se define como toda protrusi\u00f3n del saco peritoneal, \u00f3rgano o grasa peritoneal a trav\u00e9s de un defecto cong\u00e9nito o adquirido en la aponeurosis de Spiegel. Puede denominarse tambi\u00e9n hernia ventral lateral espont\u00e1nea, hernia de tend\u00f3n conjunto, hernia de la l\u00ednea semilunar o hernia intersticial ventral (<sup>4,7,14,17,25,27,34,40,47)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se localiza en la l\u00ednea semilunar situada entre el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen y la inserci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales oblicuo externo e interno y transverso. Si bien el lugar m\u00e1s frecuente de su aparici\u00f3n es por debajo del ombligo (<sup>8,16,19,25,31,34,40,42)<\/sup>. El contenido herniado puede yacer entre los m\u00fasculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pect\u00edneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial (<sup>1,10,15,16,17,23,40,43)<\/sup>. Ver Tabla n\u00ba 1: L\u00ednea semilunar de Spiegel (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1764, J.T. Klinkosch describi\u00f3 la primera hernia ventral lateral espont\u00e1nea localizada espec\u00edficamente en la l\u00ednea semilunar de Spiegel. Sin embargo en 1965, fue Spiegel quien describi\u00f3 la l\u00ednea semilunar por primera vez (<sup>4,16,17,24,25,40,50)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer caso fue descrito en un ni\u00f1o en el a\u00f1o 1935, en el que debido a la edad de aparici\u00f3n se confirm\u00f3 que era cong\u00e9nita. Actualmente se ha demostrado que en un 19% de los casos existe asociaci\u00f3n entre la criptorquidia y los defectos de la pared abdominal (<sup>1,5,25,28)<\/sup>. Tras seis d\u00edas de evoluci\u00f3n el paciente falleci\u00f3 como consecuencia de la incarceraci\u00f3n de la hernia. Esto hizo pensar en la importancia de esta patolog\u00eda debido a las graves complicaciones que la acompa\u00f1an (<sup>5,28)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general es informar de la evidencia disponible acerca de la hernia de Spiegel en la literatura cient\u00edfica existente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos espec\u00edficos son dar a conocer las caracter\u00edsticas generales, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico cl\u00ednico, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, tratamiento de la hernia de Spiegel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha efectuado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica desde septiembre de 2014 hasta enero de 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se ha llevado a cabo a trav\u00e9s de las bases de datos biom\u00e9dicas Medline (Pubmed), Cuiden, Lilacs, Enfispo, Google acad\u00e9mico, adem\u00e1s de consultas en sociedades cient\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han seleccionado los art\u00edculos publicados desde el a\u00f1o 2000 hasta la actualidad, en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, utilizando para la b\u00fasqueda los t\u00e9rminos hernia de Spiegel, etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se ha completado consultando manualmente las referencias bibliogr\u00e1ficas de los art\u00edculos m\u00e1s relevantes.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caracter\u00edsticas generales de la Hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia de Spiegel es una patolog\u00eda muy poco frecuente, supone s\u00f3lo el 0,1-2% de todas las hernias de la pared abdominal (<sup>1,16,17,18,19,24,30,39,40,50)<\/sup>. Es m\u00e1s frecuente en el sexo femenino, siendo la relaci\u00f3n hombre-mujer de 1:1,18 (<sup>1,16,17,18,19,24,30,39,41,50)<\/sup>. En cuanto a su localizaci\u00f3n derecha o izquierda, en la literatura no existen diferencias significativas, siendo excepcionales los casos bilaterales (<sup>40)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad media de aparici\u00f3n es de 60,3 a\u00f1os, siendo el rango de edad m\u00e1s frecuente entre los 17 a\u00f1os y los 92 a\u00f1os (<sup>2,5,19,30,33,50)<\/sup>. Pueden ser cong\u00e9nitas o adquiridas, siendo m\u00e1s frecuentes las adquiridas que aparecen como consecuencia de traumatismos de la pared abdominal (<sup>6,11,16,27,40)<\/sup>. Los casos cong\u00e9nitos est\u00e1n relacionados con un desarrollo embriol\u00f3gico anormal de la pared muscular<sup> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han encontrado escasas referencias de esta patolog\u00eda a nivel mundial, siendo en Espa\u00f1a una entidad poco conocida (<sup>6,16,18,28)<\/sup>. G\u00f3mez Ferrer en 1965, fue el autor de la primera publicaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds (<sup>12,28)<\/sup>. Sin embargo, recientes publicaciones de autores de nuestro entorno reflejan el inter\u00e9s que la hernia de Spiegel est\u00e1 despertando a pesar de su reducida incidencia (<sup>6,9,17,33,40)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Teor\u00edas etiol\u00f3gicas de la hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos autores han elaborado varias teor\u00edas para explicar la etiolog\u00eda de la hernia de Spiegel detall\u00e1ndolas a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teor\u00eda v\u00e1sculo nerviosa elaborada por Astley Cooper: este autor propone que el saco herniario emerge a trav\u00e9s de orificios aumentados de tama\u00f1o en la aponeurosis de Spiegel, por donde penetra la arteria circunfleja profunda iliaca o las ramas perforantes de los nervios abdominogenitales (<sup>1,<\/sup><sup>8,12,16,42)<\/sup>. Sin embargo, pocas veces se han encontrado los haces neurovasculares en la vecindad de la hernia, por lo que esta teor\u00eda no se ha podido demostrar en su totalidad (<sup>1,<\/sup><sup>12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teor\u00eda de la fasciculaci\u00f3n m\u00fasculo aponeur\u00f3tica propuesta por Zimmerman: es la m\u00e1s aceptada por diferentes autores. Esta teor\u00eda indica que los m\u00fasculos oblicuo menor y transverso presentan una disposici\u00f3n fasciculada con zonas fibroadiposas de menor resistencia. Estos defectos o hendiduras se encuentran superpuestos en el 6% de los casos y proporcionan sitios para una posible herniaci\u00f3n. La grasa pre-peritoneal infiltrar\u00eda la musculatura profunda y la debilitar\u00eda, actuando como una cu\u00f1a que abre camino a la hernia y traccionar\u00eda del peritoneo subyacente (<sup>1,8,9,25,43)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las teor\u00edas existentes es la de la transici\u00f3n embriol\u00f3gica: confirma que la l\u00ednea semilunar ser\u00eda como la l\u00ednea alba, un rafe de menor resistencia entre los m\u00fasculos rectos anteriores derivados del mesodermo mediano y los m\u00fasculos largos derivados de los miotomos tor\u00e1cicos inferiores y lumbares (<sup>1,8,11,39)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, otra de las teor\u00edas que explican la etiolog\u00eda de esta hernia es la creada por los autores Watson e Iason. Estos afirman que aparece como consecuencia de la debilidad de la uni\u00f3n de la arcada de Douglas y la l\u00ednea semilunar originaria. El concepto de un \u00fanico punto d\u00e9bil debido a la tracci\u00f3n de la l\u00ednea arqueada ser\u00eda incompatible con los m\u00faltiples sitios donde puede presentarse la hernia de Spiegel (<sup>1,11,12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores relacionados de la hernia de Spiegel. <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que el factor predisponente principal para su aparici\u00f3n ha sido el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal (<sup>16,17)<\/sup>. Como factores contribuyentes de la hernia de Spiegel se encuentran la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), la cirug\u00eda previa, la presencia de otras hernias de la pared abdominal, embarazos m\u00faltiples, p\u00e9rdida de peso y los traumatismos abdominales (<sup>6,8,9,16,24,32,40,42)<\/sup>. Tambi\u00e9n se han descrito casos que aparecen como consecuencia de la di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria cr\u00f3nica (<sup>39)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos factores se clasifican en factores predisponentes e implicados (<sup>6,32)<\/sup>. Ver Tabla n\u00ba 2: Factores relacionados de la hernia de Spiegel (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de esta patolog\u00eda es muchas veces dif\u00edcil debido a su localizaci\u00f3n intramural y a presentar s\u00edntomas vagos, variados e inespec\u00edficos (<sup>7,15,17,18,34,40)<\/sup>. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son el dolor y la sensaci\u00f3n de masa abdominal (<sup>32,40)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la dificultad del diagn\u00f3stico cl\u00ednico, algunos autores refieren porcentajes de errores hasta en un 50% (<sup>4,6,13,18,19,32,34,39,42,44)<\/sup>. Tras la historia cl\u00ednica, una exploraci\u00f3n f\u00edsica meticulosa es fundamental para orientar el diagn\u00f3stico (<sup>6,32,40,42)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los signos y s\u00edntomas acompa\u00f1antes se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor inespec\u00edfico que aumenta con los esfuerzos, la tos y la maniobra de Valsalva y puede mejorar con el dec\u00fabito dorsal (<sup>1,8,16,17,32,34,39,40,47).<\/sup><\/li>\n<li>Nauseas, v\u00f3mitos, hiperestesia local, alteraci\u00f3n del ritmo intestinal (<sup>1,39)<\/sup>.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n de masa blanda (<sup>39,40)<\/sup>.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n de ruidos intestinales sobre la masa palpable (<sup>42)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevalencia de las complicaciones de la hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El retraso en el diagn\u00f3stico implica una alta tasa de complicaciones y la necesidad de cirug\u00eda urgente en muchas ocasiones (<sup>40)<\/sup>. En un porcentaje importante de pacientes la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la incarceraci\u00f3n, encontr\u00e1ndola en un 21,2% de los casos, seguido de estrangulaci\u00f3n con un 8-14%, la obstrucci\u00f3n intestinal con el 12,90% y la suboclusi\u00f3n intestinal un 5,50% (<sup>1,17,30,31,33,40)<\/sup>. Existen otras complicaciones como Hernia tipo Ritcher y flem\u00f3n pioestercor\u00e1ceo (<sup>40,44,50)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Procedimientos diagn\u00f3sticos de la hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que el diagn\u00f3stico cl\u00ednico no es sencillo por la sintomatolog\u00eda tan inespec\u00edfica que presenta esta patolog\u00eda, existen una serie de pruebas que pueden ayudar a confirmar el diagn\u00f3stico como son la radiograf\u00eda simple, radiograf\u00eda baritada, ecograf\u00eda y TAC (<sup>3,6,7,11,12,13,17,18,34,42,50<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda simple es \u00fatil cuando hay obstrucci\u00f3n intestinal, sin embargo es poco espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico (<sup>17,34,40,41,42)<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se aprecian im\u00e1genes gaseosas de asas intestinales en situaci\u00f3n extraabdominal (<sup>17)<\/sup>.<\/li>\n<li>Ortostatismo: nivel hidroa\u00e9reo (<sup>34,40,41)<\/sup>.<\/li>\n<li>Signos radiol\u00f3gicos de obstrucci\u00f3n intestinal (<sup>42<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda baritada permite la visualizaci\u00f3n del asa llena de contraste fuera de la cavidad peritoneal (<sup>42)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda es un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico espec\u00edfico, sensible, r\u00e1pido y barato, pero es dependiente de la experiencia del m\u00e9dico que la realiza, permite realizar el examen tanto en posici\u00f3n supina como de pie. Sin embargo debe complementarse con otras t\u00e9cnicas como el TAC, para mayor fiabilidad diagn\u00f3stica (<sup>11,40,42)<\/sup>. Durante la exploraci\u00f3n podemos observar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interrupci\u00f3n de la l\u00ednea de ecos de la aponeurosis de Spiegel (<sup>11,40,42)<\/sup>.<\/li>\n<li>Al realizar la maniobra de Valsalva permite apreciar el movimiento deslizante del contenido del saco por el orificio herniado, imagen \u201cReloj de arena\u201d<sup> (11,40,42,47)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente el TAC es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n, especialmente si se utiliza medio de contraste oral, permitiendo descartar otras patolog\u00edas abdominales (<sup>1,18,24,42)<\/sup>. Precisa el diagnostico en casos dudosos y diferencia el contenido del saco herniario (<sup>33,34,35,38,39,40,41,42,47)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3sticos diferenciales de la hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones la hernia puede confundirse con otros procesos con sintomatolog\u00eda similar, por lo que es importante realizar un correcto y preciso diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que descartar la existencia de otros procesos parietales o intraabdominales. Entre los procesos parietales se encuentran hemangiomas, enfermedad de Dercum, fibromas, sarcomas, pseudohernia, tumores desmoides, hematomas, lipomas, miotendinitis, met\u00e1stasis, seromas y abscesos (<sup>1,33,39,42,44,47,57)<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los procesos intraabdominales podemos confundir la hernia de Spiegel con otras patolog\u00edas como tumores de colon, implante tumoral-peritoneal, tumoraci\u00f3n p\u00e9lvica, embarazo ect\u00f3pico, quiste de ovario, obstrucci\u00f3n intestinal, apendicitis, trastornos genitourinarios, colecistitis y diverticulitis (<sup>1,33,39,42,44,47,57)<\/sup>. Se ha encontrado un estudio en el que a un paciente con sospecha de diverticulitis se le diagnostic\u00f3 casualmente una hernia de Spiegel incarcerada, tras la realizaci\u00f3n de un TAC (<sup>57)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento quir\u00fargico de la hernia de Spiegel.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00fanico tratamiento disponible es el quir\u00fargico, cuyo el principal objetivo es evitar las complicaciones (<sup>7)<\/sup>. La t\u00e9cnica quir\u00fargica a realizar depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas del paciente, caracter\u00edsticas de la hernia y la experiencia del cirujano (<sup>40,46)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad existen dos tipos de tratamientos quir\u00fargicos, la cirug\u00eda abierta o cl\u00e1sica y la cirug\u00eda por laparoscopia (<sup>40)<\/sup>. Dentro de la cirug\u00eda abierta existen tres modalidades. La cirug\u00eda lateral, es la m\u00e1s utilizada y se recomienda en las hernias palpables, la cirug\u00eda media est\u00e1 indicada en las hernias estranguladas, y finalmente la preperitoneal en hernias no palpables (<sup>1,2,35,39,40,48)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como alternativa a la cirug\u00eda abierta en la actualidad est\u00e1 en auge el uso de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica (<sup>2,11,17,22,29,34,39,45,46)<\/sup>. Carter y Mizes realizaron la primera reparaci\u00f3n laparosc\u00f3pica intraabdominal en 1992 y Salvador public\u00f3 la primera cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en Espa\u00f1a en 1995, siendo descritas posteriormente m\u00faltiples reparaciones mediante esta t\u00e9cnica (<sup>53,54)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las t\u00e9cnicas laparosc\u00f3picas es la v\u00eda transperitoneal. En \u00e9sta se cierra el defecto colocando material prot\u00e9sico grapado a la pared abdominal, con o sin sutura previa del orificio herniado. Entre las ventajas de esta t\u00e9cnica encontramos que evita la apertura de la aponeurosis del musculo oblicuo mayor, disminuye el dolor en el postoperatorio y su tiempo de recuperaci\u00f3n, disminuye el riesgo de dehiscencias y reduce la tasa de infecci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta (<sup>13,17,23,26,34,37,40,46,47,48)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica por v\u00eda transperitoneal, existe otra t\u00e9cnica por v\u00eda extraperitoneal que se realiza por la disecci\u00f3n con bal\u00f3n (<sup>2,6,20,21,22,26,39,46,48,49,51<\/sup>. Tiene la ventaja de que no necesita de anestesia general pudiendo realizarse de forma ambulatoria, disminuyendo as\u00ed la posible morbilidad ocasionada por la cirug\u00eda por v\u00eda intraabdominal (<sup>6,20,21,22,33,48,49)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos art\u00edculos revisados recomiendan el uso de material prot\u00e9sico, de material sint\u00e9tico cuando la aponeurosis es tr\u00f3fica, presenta defectos grandes y en casos recidivantes (<sup>6,12,13,20,21,23,26,30,31,37)<\/sup>. Sin embargo, respecto al empleo de este material prot\u00e9sico existe debate, ya que hay autores que afirman obtener los mismos resultados con malla que sin malla. En cualquier caso el n\u00famero de pacientes de estos estudios es insuficiente para llegar a diferencias estad\u00edsticamente significativas (<sup>22,23,37,40,55,56)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios estudios prospectivos que comparan la cirug\u00eda convencional con la laparosc\u00f3pica y confirman que la v\u00eda laparosc\u00f3pica presenta numerosas ventajas en t\u00e9rminos de morbilidad, menor dolor postoperatorio, menor riesgo de recidivas y menor estancia hospitalaria en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica convencional (<sup>6,29,40,45,52)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia de Spiegel constituye el 2% del total de las urgencias en las hernias de la pared abdominal y el 20% requieren intervenci\u00f3n urgente tras ser diagnosticadas (<sup>1,4,6,18,24,34,44)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la escasa incidencia de la hernia de Spiegel, la sospecha cl\u00ednica juega un papel fundamental en el diagnostico de esta patolog\u00eda. Se deber\u00eda sospechar la posibilidad de esta enfermedad cuando se valora un paciente con dolor abdominal, oclusi\u00f3n intestinal o presenta una masa en la l\u00ednea semilunar (<sup>16,17,32)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAC es el instrumento de elecci\u00f3n para realizar el diagn\u00f3stico preoperatorio. En su ausencia se puede recurrir a otras pruebas como el ultrasonido abdominal o la radiograf\u00eda (<sup>35,38,39)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es siempre quir\u00fargico, la v\u00eda laparosc\u00f3pica extraperitoneal con colocaci\u00f3n de malla ser\u00eda la t\u00e9cnica m\u00e1s recomendable, ya que es la que mejores resultados ofrece tanto al paciente como al hospital (<sup>2,20,21,22,49,51)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios actuales confirman que la reparaci\u00f3n de la hernia mediante cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, presenta menores tasas de recurrencia en<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta, aunque ser\u00eda recomendable realizar m\u00e1s estudios al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica existente, nos gustar\u00eda destacar que en la bibliograf\u00eda espa\u00f1ola predominan los trabajos con series de pacientes, lo que podr\u00edamos asociar a estudios retrospectivos. Sin embargo hay una escasa tendencia a comunicar casos aislados, por lo que ser\u00eda recomendable notificar cada caso individualizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA N\u00ba2: FACTORES RELACIONADOS DE LA HERNIA DE SPIEGEL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES PREDISPONENTES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Broncopat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Multiparidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ascitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esfuerzos musculares repetidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES IMPLICADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; P\u00e9rdida de peso r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Incisiones abdominales previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Edad avanzada: desgaste del tejido conectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Defectos musculares cong\u00e9nitos (neonatos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTOR PREDISPONENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRINCIPAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aumento de la presi\u00f3n intraabdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA N\u00ba1: L\u00cdNEA SEMILUNAR DE SPIEGEL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00fasculo recto mayor del abdomen.<\/li>\n<li>L\u00ednea blanca o alba.<\/li>\n<li>Arcada inguinal.<\/li>\n<li>Borde externo de la vaina del m\u00fasculo recto mayor del abdomen.<\/li>\n<li>L\u00edmite posterior de las fibras carnosas y de las aponeur\u00f3ticas del oblicuo menor.<\/li>\n<li>L\u00edmite de la aponeurosis anterior del m\u00fasculo transverso (l\u00ednea de Spiegel).<\/li>\n<li>L\u00edmite de la aponeurosis anterior del m\u00fasculo oblicuo mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_33200\" aria-describedby=\"caption-attachment-33200\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-Spiegel.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33200\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-Spiegel.jpg\" alt=\"hernia-Spiegel\" width=\"350\" height=\"420\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-Spiegel.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/hernia-Spiegel-250x300.jpg 250w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33200\" class=\"wp-caption-text\">Hernia de Spiegel<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Elaboraci\u00f3n propia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. 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Disponible en: http:\/\/apps.elsevier.es\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&amp;pident_articulo=13133179&amp;pident_usuario=0&amp;pcontactid=&amp;pident_revista=36&amp;ty=37&amp;accion=L&amp;origen=zonadelectura&amp;web=www.elsevier.es&amp;lan=es&amp;fichero=36v85n02a13133179pdf001.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Le\u00f3n S, Acevedo A, Dellepiane V. Hernia de Spiegel. Revista Chilena de Cirug\u00eda [Internet]. 2011 Febrero [citado 15 Sept 2014];63(1). Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/pdf\/rchcir\/v63n1\/art11.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Torres de Aguirre A, Cabello Laureano R, Garc\u00eda Valles C, Garrido Morales M,<br \/>\nGarc\u00eda Merino F, Mart\u00ednez Caro A. Hernia de Spiegel: A prop\u00f3sito de 2 casos asociados criptorquidia. Revista de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica [Internet]. 2005 Abril [citado 10 Ene 2015];18(2):99-100. 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Los criterios de selecci\u00f3n han sido art\u00edculos en &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la hernia de Spiegel\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-de-spiegel-revision-bibliografica\/#more-33199\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la hernia de Spiegel\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":33200,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[289,3517,5444,2692],"class_list":["post-33199","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-diagnostico","tag-etiologia","tag-hernia-de-spiegel","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized 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