{"id":33206,"date":"2015-06-20T07:48:03","date_gmt":"2015-06-20T06:48:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33206"},"modified":"2015-06-20T18:15:23","modified_gmt":"2015-06-20T17:15:23","slug":"herpes-zoster-y-colitis-ulcerosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/herpes-zoster-y-colitis-ulcerosa\/","title":{"rendered":"Paciente con herpes z\u00f3ster y colitis ulcerosa"},"content":{"rendered":"

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Paciente con herpes z\u00f3ster y colitis ulcerosa<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente var\u00f3n de 15 a\u00f1os de edad que consulta por la aparici\u00f3n de un dolor lancinante intenso a nivel de regi\u00f3n laterocervical izquierda de 24 horas de evoluci\u00f3n, junto con la aparici\u00f3n de unas lesiones cut\u00e1neas eritemato- vesiculosas pruriginosas y dolorosas a ese nivel. Refiere escalofr\u00edos con odinofagia asociada sin otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica asociada.<\/p>\n

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Paciente con herpes z\u00f3ster y colitis ulcerosa<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Centro de Salud Pinos Puente; Granada<\/p>\n

Palabras clave: colitis ulcerosa, herpes z\u00f3ster<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente var\u00f3n de 15 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de colitis ulcerosa en seguimiento por el servicio de digestivo; en tratamiento con azatioprina 100 mg al d\u00eda, mesalazina 1 gramo sobres de liberaci\u00f3n modificada cada 8 horas y con mesalazina aerosol rectal 1 aplicaci\u00f3n cada 48 horas; actualmente bien controlado sin brotes y con deposiciones normales en consistencia y frecuencia, sin dolor abdominal ni otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n

Acude al servicio de urgencias consultando por la aparici\u00f3n de un dolor lancinante intenso a nivel de regi\u00f3n laterocervical izquierda de 24 horas de evoluci\u00f3n, junto con la aparici\u00f3n de unas lesiones cut\u00e1neas eritemato- vesiculosas pruriginosas y dolorosas a ese nivel. Refiere escalofr\u00edos con odinofagia asociada sin otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica asociada.<\/p>\n

Antecedentes familiares: sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/p>\n

Buen estado general, afebril (36\u00baC). Se observan lesiones cut\u00e1neas eritemato-vesiculosas confluentes en placas con disposici\u00f3n sobre el \u00e1rea del dermatomo cervical, de forma unilateral, con absoluto respeto de la l\u00ednea media. Peque\u00f1a adenopat\u00eda retroauricular izquierda dolorosa, no adherida a planos profundos de consistencia blanda. (Ver imagen 1, al final del art\u00edculo) Resto de exploraci\u00f3n con auscultaci\u00f3n cardiopulmonar y exploraci\u00f3n orofar\u00edngea normal.<\/p>\n

Se diagnostic\u00f3 de herpes z\u00f3ster y se procedi\u00f3 a dar el alta al paciente instaurando tratamiento con aciclovir 200 mg cada 6 horas durante cinco d\u00edas, junto con tratamiento para el dolor con metamizol y paracetamol. La azatioprina se suspendi\u00f3 durante dos semanas.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n posterior del cuadro cl\u00ednico fue satisfactoria con resoluci\u00f3n completa a los 15 d\u00edas, por lo que se volvi\u00f3 a iniciar el tratamiento con azatioprina.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El herpes z\u00f3ster se produce por la reactivaci\u00f3n del virus de la varicela z\u00f3ster tras una primoinfecci\u00f3n varicelosa. Es infrecuente en pediatr\u00eda. Cuando aparece en ni\u00f1os, suele tener unas manifestaciones benignas en comparaci\u00f3n con los adultos.<\/p>\n

Los estudios de laboratorio y dem\u00e1s pruebas complementarias no son necesarios puesto que el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico.<\/p>\n

El tratamiento deber\u00eda ser sintom\u00e1tico en la mayor\u00eda de los pacientes, reserv\u00e1ndose el aciclovir oral o intravenoso para situaciones de riesgo.<\/p>\n

El uso de f\u00e1rmacos inmunosupresores, cada vez m\u00e1s utilizados en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, condiciona un mayor riesgo de infecciones por g\u00e9rmenes habituales u oportunistas, aumentando la morbimortalidad de las mismas. Entre \u00e9stas, las infecciones virales son las m\u00e1s frecuentes, destacando las causadas por citomegalovirus y virus de la varicela z\u00f3ster.<\/p>\n

La infecci\u00f3n por herpes z\u00f3ster es una complicaci\u00f3n infrecuente en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con inmunosupresor (azatioprina, metotrexato, mercaptopurina). La enfermedad inflamatoria intestinal est\u00e1 asociada con un aumento significativo del riesgo de desarrollar herpes z\u00f3ster, en especial en los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores, seg\u00fan demuestra un estudio sobre m\u00e1s de 100.000 pacientes con la dolencia. A pesar de que su curso suele ser favorable, es importante tener en cuenta determinadas medidas preventivas que pueden ser \u00fatiles para disminuir su incidencia y gravedad. Algunos autores aconsejan descartar un posible contacto reciente con el virus antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor y, en caso de existir, retrasar su inicio hasta como m\u00ednimo 3 semanas despu\u00e9s del contacto.<\/p>\n

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Ante un caso de herpes zoster, la actitud podr\u00eda ser iniciar tratamiento con aciclovir tan pronto como aparezcan las lesiones y se aconseja la suspensi\u00f3n del tratamiento inmunosupresor durante 2-3 semanas hasta establecer la virulencia de la infecci\u00f3n y valorar, seg\u00fan su severidad y la de la propia enfermedad inflamatoria intestinal, la reintroducci\u00f3n o no del tratamiento inmunosupresor.<\/p>\n

\"lesiones-herpes-zoster\"<\/a>
Lesiones de herpes-zoster<\/figcaption><\/figure>\n
\"herpes-zoster-colitis-ulcerosa\"<\/a>
Herpes-zoster. Colitis ulcerosa<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n