{"id":33224,"date":"2015-06-20T08:12:43","date_gmt":"2015-06-20T07:12:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33224"},"modified":"2015-06-20T18:16:25","modified_gmt":"2015-06-20T17:16:25","slug":"lipodistrofia-facial-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lipodistrofia-facial-sida\/","title":{"rendered":"Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico experimental prospectivo longitudinal con dise\u00f1o de caso y control a 48 pacientes con S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida bajo el diagn\u00f3stico de Lipodistrofia facial en el Hospital Nacional de Rehabilitaci\u00f3n Julio D\u00edaz, de La Habana, en el per\u00edodo comprendido desde Enero del 2013 hasta Octubre del 2014, los cuales fueron seleccionados por muestreo incidental en la consulta de enfermedades emergentes, que acudieron remitidos por los Especialistas Medicina Interna que realizan la consulta de descentralizaci\u00f3n del SIDA en La Habana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Antonio Crespo Mach\u00edn. Especialista de primer grado en medicina general integral y Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Msc. Roberto Hidalgo Mederos. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Yaniset Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez. Especialista de primer grado en Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Gilberto Amauri Alejo Escorcia. Especialista de primer grado en medicina general integral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cJulio Trigo L\u00f3pez\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Habana. Cuba 2014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se orient\u00f3 a los dos grupos masoterapia superficial y estimulante para ambas hemicaras as\u00ed como ejercicios de la m\u00edmica facial y al grupo estudio se le indic\u00f3 adem\u00e1s corriente far\u00e1dica y fonoforesis con jalea de Hepalce en las regiones de la atrofia facial. Fueron evaluados trimestralmente las variables que permitieron establecer los resultados, la informaci\u00f3n recopilada arroj\u00f3 que 70.83 % de los pacientes a quienes se aplic\u00f3 terapia con agentes f\u00edsicos present\u00f3 una efectividad satisfactoria y en el grupo control present\u00f3 un 45.83 % de efectividad satisfactoria. Se arrib\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que la rehabilitaci\u00f3n en la Lipodistrofia Facial es efectiva por lo que se recomienda su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>lipodistrofia facial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus de inmunodeficiencia humana, con el cual convivimos desde hace casi tres d\u00e9cadas, es el causante del SIDA, enfermedad compleja y debilitante adquirida m\u00e1s com\u00fanmente por relaciones sexuales desprotegidas que, sin tratamiento, es capaz de vencer nuestras potencialidades en un plazo de tiempo m\u00e1s o menos largo y llevarnos a la debilidad extrema y, eventualmente, a la consunci\u00f3n y la muerte <sup>(1-3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El impacto de la terapia sobre la infecci\u00f3n por VIH es dram\u00e1tico. En pocas semanas, la mejor\u00eda cl\u00ednica es evidente, con la desaparici\u00f3n de las infecciones oportunistas y la recuperaci\u00f3n del peso corporal. Adem\u00e1s, subjetivamente se percibe una sensaci\u00f3n de bienestar. Pero todo tiene un precio, para lograr todos esos beneficios, tienen que ponerse a merced de los efectos secundarios indeseables de los medicamentos <sup>(4-6-7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos indeseables del tratamiento algunos de ellos son transitorios y\/o tolerables; pero otros son permanentes y deformantes como la Lipodistrofia que no es m\u00e1s que un t\u00e9rmino global para describir tres tipos distintos de cambios, y posiblemente relacionados entre s\u00ed, sobre la manera como el organismo manipula las c\u00e9lulas de grasa: la lipoatrofia, la lipohipertrofia y la hiperlipemia <sup>(10-11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra \u00ablipodistrofia\u00bb es m\u00e1s que un simple trabalenguas, puede desglosarse para revelar su significado exacto \u00abLipo\u00bb significa grasa y \u00abdistrofia\u00bb significa un crecimiento o cambio anormal, al unir los dos significados en palabras sencillas, lo que queda es exactamente lo que se observa en muchas personas que viven con el VIH: cambios anormales en la distribuci\u00f3n de la grasa <sup>(1-7-9)<\/sup>. En distintos tiempos, la lipodistrofia ha sido atribuida a medicamentos individuales, clases enteras de medicamentos o al VIH mismo. A pesar de las investigaciones en curso, sus causas a\u00fan permanecen inciertas <sup>(7,12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pliegues cut\u00e1neos se han utilizado hist\u00f3ricamente en la predicci\u00f3n de la grasa corporal del sujeto, existen tres zonas corporales que habitualmente son utilizadas para medir la grasa subcut\u00e1nea y en las que se comprueba esta variaci\u00f3n obteni\u00e9ndose el espesor de un pliegue de piel y de la grasa subcut\u00e1nea subyacente con un calibrador de grasa. Estos pliegues grasos son: El tricipital, el subescapular y el pliegue de los m\u00fasculos de la cara que se mide en la regi\u00f3n de los p\u00f3mulos faciales donde se proyecta el m\u00fasculo masetero. <sup>(1-28)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos investigadores opinan que cada una de las tres disfunciones mencionadas anteriormente puede tener causas similares <sup>(13-15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no se sabe c\u00f3mo prevenir la lipodistrofia. Existen maneras de controlar los cambios metab\u00f3licos que pueden acompa\u00f1ar a los cambios en la forma del cuerpo <sup>(16-18)<\/sup>. Algunos s\u00edntomas de la lipodistrofia, si no se controlan, pueden poner en peligro la vida. Aunque por lo general son menos peligrosos, pueden resultar dolorosos de manejar, tanto f\u00edsica como mentalmente. Por ejemplo, la grasa depositada en la parte posterior del cuello puede causar dolores de cabeza, y problemas para respirar y dormir. Tambi\u00e9n el agrandamiento de los senos puede causar dolor de espalda <sup>(19-20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que realmente no sabemos qu\u00e9 es la lipodistrofia o qu\u00e9 la causa, tampoco sabemos cu\u00e1l es la mejor forma de tratarla. Durante muchos a\u00f1os, desde el comienzo del uso masivo de la terapia combinada de medicamentos anti-VIH, muchas personas VIH positivas y sus proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica han reportado diferentes tipos de cambios en la forma del cuerpo (lipohipertrofia y lipoatrofia) <sup>(19.20)<\/sup>. En consecuencia, ambos problemas fueron agrupados extraoficialmente como parte del mismo s\u00edndrome, causado muy probablemente por el tratamiento anti-VIH. Algunas personas VIH positivas no tiene ning\u00fan signo de lipoatrofia ni de lipohipertrofia, algunos padecen uno o el otro, mientras que<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">otros padecen los dos. <sup>(19.20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incertidumbre en la investigaci\u00f3n sobre la lipodistrofia es frustrante, especialmente para las personas que est\u00e1n experimentando uno o m\u00e1s de sus s\u00edntomas. Lidiar con la lipodistrofia requerir\u00e1 la misma visi\u00f3n optimista, al menos hasta que dispongamos de terapias eficaces.<sup> (21)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los servicios de Rehabilitaci\u00f3n han repercutido positivamente en la calidad de vida de las personas con discapacidades y en sus posibilidades de integraci\u00f3n en la sociedad. Por todo lo anterior nos surge la idea de realizar un estudio donde se rehabilite a los pacientes diagnosticados con Lipodistrofia Facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>GENERAL<\/strong><\/li>\n<li>Valorar la efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la Lipodistrofia Facial en pacientes con SIDA.<\/li>\n<li><strong>ESPEC\u00cdFICOS<\/strong><\/li>\n<li>Caracterizar la muestra seg\u00fan las variables: edad, sexo, tiempo de exposici\u00f3n al tratamiento antirretroviral y nivel de escolaridad.<\/li>\n<li>Determinar el comportamiento de los par\u00e1metros controlados y las alteraciones de la grasa corporal durante el tratamiento.<\/li>\n<li>Evaluar la efectividad del tratamiento rehabilitador en el grupo estudio y en el grupo control.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo estuvo constituido por 93 pacientes que acudieron a la consulta de enfermedades emergentes, voluntariamente y remitidos por los Especialistas Medicina Interna que realizan la consulta de descentralizaci\u00f3n del SIDA en La Habana cuyo diagn\u00f3stico fue la Lipodistrofia Facial. Se tom\u00f3 como muestra 48 pacientes para un 44.64 % del total del universo. Estos pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria sistem\u00e1tica en dos grupos de 24 afectados cada uno (estudio y control) pare\u00e1ndose la muestra (muestra pareada) en el sexo, edad, nivel de escolaridad y tiempo de terapia retroviral para tratar de controlar el dise\u00f1o y no influir en el resultado. Se solicit\u00f3 previamente al paciente su consentimiento informado por escrito para la participaci\u00f3n en el estudio seg\u00fan los criterios y normas de la Bio\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA DEL TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terap\u00e9utica rehabilitadora se organiz\u00f3 de la siguiente manera: a los pacientes de ambos grupos (estudio y control) se les ofreci\u00f3 una explicaci\u00f3n sobre la terapia a utilizar; una vez autorizados se inici\u00f3 el empleo del esquema terap\u00e9utico siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-Masoterapia: superficial y estimulante para la regi\u00f3n de la atrofia facial en ambas hemicaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Ejercicios de la m\u00edmica facial Ejemplo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Re\u00edrse<\/li>\n<li>Insuflar Globo<\/li>\n<li>Tirar besos<\/li>\n<li>Silbar<\/li>\n<li>Arrugar Frente<\/li>\n<li>Fruncir se\u00f1o<\/li>\n<li>Hacer burbujas con absorbentes<\/li>\n<li>Coger bocanadas de aire<\/li>\n<li>Hacer conejitos<\/li>\n<li>Tocarse los labios con la nariz<\/li>\n<li>Vocalizar<\/li>\n<li>Sostener L\u00e1piz con los labios<\/li>\n<li>Leer<\/li>\n<li>Ejercicios con la lengua<\/li>\n<li>Tocarse el paladar con la lengua<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta asignada fue de 20 repeticiones, 3 tandas, 3 veces al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al grupo estudio se le indic\u00f3 adem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corriente far\u00e1dica en regi\u00f3n de la cara (para la atrofia facial) con la siguiente indicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo: Rectangular<\/li>\n<li>Impulso: 1 mseg<\/li>\n<li>Pausa 19 mseg<\/li>\n<li>Forma: Trenes de impulso de 1000 mseg duraci\u00f3n y 2000 mseg de pausa.<\/li>\n<li>Frecuencia de trenes: 20 trenes por minuto.<\/li>\n<li>Electrodo negativo colocado en punto motor del m\u00fasculo masetero en ambas hemicaras y electrodo positivo en el plexo cervical.<\/li>\n<li>Tiempo: 10 minutos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasonido terap\u00e9utico (Fonoforesis con Hepalce jalea) en zonas de atrofia facial a nivel del musculo masetero de ambas hemicaras con la siguiente indicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modo: continua<\/li>\n<li>Potencia: 0.8 w\/cm<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Frecuencia: 3 Mhz<\/li>\n<li>\u00c1rea de Radiaci\u00f3n Efectiva de 1cm\u00b2, Cabezal peque\u00f1o para una frecuencia de 3 Mhz.<\/li>\n<li>Cabezal de 1 cm\u00b2 para un \u00e1rea m\u00e1xima a tratar de 5 cm.<\/li>\n<li>M\u00e9todo de manipulaci\u00f3n del cabezal del tratamiento: Semiest\u00e0tico (Movimientos cortos que se superpongan).<\/li>\n<li>Tiempo 10 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los pacientes se les aplic\u00f3 semanalmente cinco sesiones de tratamiento y la duraci\u00f3n estuvo en dependencia del tratamiento impuesto hasta completar 15 sesiones, lo que constituy\u00f3 un ciclo de tratamiento, que se repite mensualmente hasta completar tres ciclos. Una vez concluida el tercer ciclo de tratamiento se examin\u00f3 al paciente y se escribi\u00f3 su evoluci\u00f3n en la hoja cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada paciente de ambos grupos fue evaluado trimestralmente hasta concluir un a\u00f1o de tratamiento mediante citas a consultas. Se hizo el formulario elaborado para la investigaci\u00f3n que incluye el interrogatorio al aquejado y el examen f\u00edsico, Pruebas antropom\u00e9tricas (Marco Te\u00f3rico) y complementarios de seguimiento (Marco Te\u00f3rico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SELECCI\u00d3N DE LAS VARIABLES. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables fueron medidas y su operacionalizaci\u00f3n se relaciona a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupo etario<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cuantitativa polit\u00f3mica que se define como el grupo de edades en que<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">se incluye el paciente al comienzo de la investigaci\u00f3n. Se obtiene mediante el formulario para la recorrida de datos. Se describe como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>18 \u2013 30 a\u00f1os<\/li>\n<li>31 \u2013 40 a\u00f1os<\/li>\n<li>41 \u2013 50 a\u00f1os<\/li>\n<li>M\u00e1s de 51 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Sexo<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cualitativa dicot\u00f3mica que se define como grupo o g\u00e9nero al que pertenece. Se obtiene mediante el formulario para la recorrida de datos. Se describe como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><\/li>\n<li>\n<ol start=\"3\">\n<li>Nivel de escolaridad<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cualitativa polit\u00f3mica que se define como estudios terminados al inicio de la investigaci\u00f3n. Se obtiene mediante el formulario para la recorrida de datos. Se describe como:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primario<\/li>\n<li>Medio<\/li>\n<li>Medio superior<\/li>\n<li>Superior\n<ol start=\"4\">\n<li>Tiempo de tratamiento antirretroviral<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cualitativa polit\u00f3mica que se define como tiempo que lleva individualmente cada paciente con dicha terapia. Se obtiene mediante el formulario para la recorrida de datos. Se describe como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>3 a 6 meses<\/li>\n<li>7 a 9 meses<\/li>\n<li>10 a 12 meses<\/li>\n<li>M\u00e1s de 13 meses\n<ol start=\"5\">\n<li>Par\u00e1metros controlados<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cualitativa polit\u00f3mica que se define como los complementarios de laboratorio que nos permiten evaluar cl\u00ednicamente a los pacientes con terapia antiviral (CD4 y Carga Viral) determinados al inicio, durante y al final de la investigaci\u00f3n. Se obtiene mediante el formulario para la recorrida de datos. Se describe como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejorado: Cuando la interpretaci\u00f3n de los resultados es favorable al paciente respecto a la interpretaci\u00f3n inicial. Carga Viral inferior a las 10.000 copias<\/li>\n<li>Mantenido: Cuando la interpretaci\u00f3n de los resultados se mantiene en el paciente respecto a la interpretaci\u00f3n inicial.<\/li>\n<li>Empeorado: Cuando la interpretaci\u00f3n de los resultados empeora en el paciente respecto a la interpretaci\u00f3n inicial. Carga Viral mayor de 100.000 copias\n<ol start=\"6\">\n<li>Alteraciones de la grasa corporal<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cualitativa polit\u00f3mica que se define como redistribuci\u00f3n an\u00f3mala de grasa corporal de los pacientes estudiados. Se obtiene mediante el formulario para la recorrida de datos. Se describe como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentan: Cuando la evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica (Marco te\u00f3rico) muestra resultados desfavorables respecto al inicial.<\/li>\n<li>Se mantienen: Cuando la evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica se mantiene respecto al inicial.<\/li>\n<li>Disminuyen: Cuando la evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica muestra resultados favorables respecto al inicial.\n<ol start=\"7\">\n<li>Efectividad terap\u00e9utica:<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica: est\u00e1 definida como los resultados de tratamientos dados por los siguientes indicadores: par\u00e1metros controlados y las alteraciones de la grasa corporal. Se obtuvo por el an\u00e1lisis de la historia cl\u00ednica en la evaluaci\u00f3n final con la siguiente escala:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Satisfactoria: Par\u00e1metros controlados mejorado y las alteraciones de la grasa corporal disminuyen.<\/li>\n<li>No satisfactoria: Par\u00e1metros controlados empeorado y las alteraciones de la grasa corporal aumentan.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>tabla 1<\/strong> se resume la caracterizaci\u00f3n de la muestra desde el punto de vista de la comparaci\u00f3n de grupos de tratamientos. Para un mejor estudio fue divida en a, b c y d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan grupo de edades se refleja en la <strong>tabla 1\u00aa (al final del art\u00edculo)<\/strong>. V\u00e9ase que en las edades de 18-30 a\u00f1os existe un predominio (43.75%) y a \u00e9ste le siguen los que corresponden a los pacientes entre 31-40 a\u00f1os, 41-50 y 50 a\u00f1os y m\u00e1s en que hubo 8.33% respectivamente. Al analizar separadamente los dos grupos hubo una mayor incidencia de pacientes de 18-30 en ambos para 11 pacientes en grupo estudio y 10 en el control (45.83% y 41.67% respectivamente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento frecuencial, tanto en el estudio como en el control fue similar en las edades analizadas. Consideramos que los m\u00e1s j\u00f3venes son propensos a sufrir este tipo de enfermedad por la vida activa donde los \u00edmpetus juveniles y las imprecisiones son muy comunes, y en muchas ocasiones no utilizan ni ven la importancia de la utilizaci\u00f3n de medios de protecci\u00f3n. La inexperiencia de la vida los conlleva en muchas ocasiones a realizar sexo sin protecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo expuesto coincide con Bouchard y colaboradores quienes lo encontraron en el grupo de edades comprendido entre 16 y 30 a\u00f1os y aport\u00f3 el 74% de la muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n de los pacientes por sexo en ambos grupos aparece en la <strong>tabla 1b (al final del art\u00edculo).<\/strong> V\u00e9ase que el comportamiento del sexo es diferente (70.83 % vs. 72.82 %) y (29.17 % vs. 27.08 %) para el sexo masculino y femenino respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo anteriormente expuesto coincide con los datos de la incidencia y prevalencia de SIDA en nuestro pa\u00eds donde predomina el sexo masculino. Diversos autores plantean que la afecci\u00f3n predomina en el sexo masculino, lo cual se evidenci\u00f3 en nuestro estudio. De igual forma Baltimore <sup>(27-28-29)<\/sup> afirma en trabajos publicados la prevalencia del sexo masculino en una proporci\u00f3n de 3:1 sobre el femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ejemplos de estos trabajos son los de Schwartz y colaboradores donde en sus resultados se encontr\u00f3 mayor porcentaje de hombres (75%) que mujeres (36%) y el de Jadad quien estudi\u00f3 un total de 30 pacientes de los cuales 16 (53.4%) corresponde al sexo masculino y 14 (46.6%) al femenino; todo lo cual coincide con la literatura consultada en la que predomina el sexo masculino. <sup>(25)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>tabla 1c<\/strong> <strong>(al final del art\u00edculo) <\/strong>se expone la distribuci\u00f3n, seg\u00fan tiempo de tratamiento retroviral donde la totalidad de los pacientes que participaron fueron distribuidos equitativamente, variable que se manipul\u00f3 para que no incidiera en los resultados y v\u00e9ase adem\u00e1s que el comportamiento del tiempo promedio con la terapia retroviral en dichos grupos es similar (12 vs 12) respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>tabla 1d (al final del art\u00edculo) <\/strong>es comparada, entre ambos grupos, la variable Nivel de escolaridad. V\u00e9ase que el nivel m\u00e1s frecuente fue el medio en 11 pacientes para 45.83 % seguido a la del medio superior 8 pacientes para 33.33% y el menos frecuente fue el primario 1 pacientes (4.17%). Esta variable tambi\u00e9n se fij\u00f3 para evitar distorsiones y as\u00ed tratar de controlar el dise\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, la comparaci\u00f3n basal o inicial de los grupos arroja que ellos son homog\u00e9neos respecto a las variables edad, sexo, nivel de escolaridad y tiempo de tratamiento retroviral ya que no se diferencian estad\u00edsticamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comparaci\u00f3n de los par\u00e1metros controlados realizados seg\u00fan grupo se refleja en la <strong>tabla 2 (al final del art\u00edculo). <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el primer ciclo, 5 pacientes disminuyeron los valores de la escala y por lo tanto su inmunidad. A medida que aumentaron las semanas, mejor\u00f3 tambi\u00e9n los par\u00e1metros en ambos grupos. Hacia el final del estudio s\u00f3lo 4 empeoraron y 33 evolucionaron satisfactoriamente para p &lt; 0.005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la primera semana el grupo estudio super\u00f3 al grupo control en cuanto a la cantidad de pacientes que pasan a un rango inferior (3 us 2) y se mantiene de esta forma hasta la sexta semana donde una mayor cantidad de los pacientes del grupo estudio mejoraron (19 de 24) y no as\u00ed en el grupo control (14 de 24). Los valores van siendo mejores y m\u00e1s bajos a medida que ascienden las sesiones en ambos grupos, pero en el grupo estudio se hace de manera m\u00e1s r\u00e1pida y m\u00e1s numerosa que en el control. Hacia la sexto mes existe una diferencia altamente significativa del grupo estudio con relaci\u00f3n al grupo control (p=0.001), lo que evidencia que disminuye m\u00e1s los valores de los par\u00e1metros que miden la evoluci\u00f3n del SIDA en el grupo que llev\u00f3 tratamiento de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El autor opina que esto se deba a que como los pacientes van mejorando las condiciones f\u00edsica y ps\u00edquicas durante el proceso de rehabilitaci\u00f3n, donde se ve el organismo como un todo, esto influye positivamente en los enfermos, mejorando considerablemente su aspecto an\u00edmico variable que repercute sobre la inmunidad demostrado en investigaciones realizadas con anterioridad al estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comparaci\u00f3n de las alteraciones de la grasa corporal seg\u00fan grupos se observa en la <strong>tabla 3 (al final del art\u00edculo)<\/strong>. A medida que transcurre el estudio se incrementan los pacientes que disminuyen las alteraciones grasas en el grupo estudio respecto al control y hacia los doce meses de terapia 16 de los 48 pacientes hab\u00edan evolucionado satisfactoriamente. Solo en el grupo estudio se logra el incremento de pacientes con mejor\u00eda en sus alteraciones corporales, existiendo un mayor n\u00famero de enfermos con mejor\u00eda en el grupo estudio que en el grupo control (13 vs. 3). Estos valores se van haciendo m\u00e1s positivos y r\u00e1pidos en el grupo con terapia de rehabilitaci\u00f3n que en el grupo que carece de esta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El autor considera que la consecuencia anteriormente expuesta tiene que ver no solo con la realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos que se realizan de forma coordinada y controlada por el fisioterapeuta sino a los efectos de los agentes f\u00edsicos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente en la <strong>tabla 4<\/strong> <strong>(al final del art\u00edculo)<\/strong> se describe la efectividad de la terapia empleada en ambos grupos, por lo que se realiza un an\u00e1lisis comparativo donde se obtuvo que m\u00e1s del 58 % de los pacientes lograron evoluci\u00f3n satisfactoria, pero al analizar comparativamente ambos grupos los resultados satisfactorios en el grupo estudio fueron superiores al control 17 vs. 11 pacientes, por lo que se produjo una diferencia significativa (p= 0.041) que evidencia que la utilizaci\u00f3n de los agentes f\u00edsicos utilizados tiene mejores resultados que la aplicaci\u00f3n de la terapia habitual en la Lipodistrofia Facial en pacientes con SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La superioridad obtenida en la evoluci\u00f3n del grupo estudio estuvo dada, en que con la utilizaci\u00f3n de agentes f\u00edsicos se han logrado buenos resultados terap\u00e9uticos en todos los campos de la medicina por sus efectos generados. Al revisar varios autores todos coinciden en que con el est\u00edmulo el\u00e9ctrico los nervios trasmiten las sensaciones de la piel hacia el interior del cuerpo, donde estimulan el sistema inmunol\u00f3gico, aumentan la circulaci\u00f3n. Adem\u00e1s la utilizaci\u00f3n de los ejercicios ayuda a combatir el estr\u00e9s y rejuvenece al cuerpo. Su secreto profesional reside precisamente en su f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y pocas molestias causadas al paciente que lo recibe, lo que ha permitido obtener una gran efectividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Opinamos tambi\u00e9n que durante el proceso de rehabilitaci\u00f3n, se identifican y modifican factores de riesgo que afecten al paciente. Adem\u00e1s con la realizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de ejercicios f\u00edsicos, el paciente se dota de una herramienta b\u00e1sica para la prevenci\u00f3n, as\u00ed como para promover un mejor estilo de vida. Entre los elementos esenciales se encuentran no solamente el ejercicio f\u00edsico que de forma tradicional est\u00e1 presente en todo plan de rehabilitaci\u00f3n sino tambi\u00e9n la terapia ocupacional, la educaci\u00f3n sanitaria y medidas de autoayuda que mediante la adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos y habilidades por estas modalidades\u00a0impartidos por los profesionales de la salud adquieren conocimientos que les permiten conservar el bienestar y preservar su autonom\u00eda. A su vez incluye la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica y social, elementos importantes en el proceso de rehabilitaci\u00f3n, ya que el estado mental y afectivo del paciente incide positiva o negativamente en el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de destacar que estas modalidades de rehabilitaci\u00f3n para el paciente SIDA incluyen modificaciones de conducta de car\u00e1cter social, psicol\u00f3gico y afectivo que promueven la satisfacci\u00f3n de algunas de las necesidades b\u00e1sicas del hombre que lo integran como ser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la presente investigaci\u00f3n se consideran satisfactorios por todo el an\u00e1lisis expuesto. La efectividad terap\u00e9utica de la utilizaci\u00f3n del proceso integral de rehabilitaci\u00f3n es superior que la administraci\u00f3n de la terapia habitual en el tratamiento de la Lipodistrofia, puesto que la evoluci\u00f3n cl\u00ednica lograda es m\u00e1s precoz y completa, as\u00ed como incidencia de complicaciones que tanta molestia causa al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas l\u00edneas hemos intentado dar una aproximaci\u00f3n al inestimable valor de la rehabilitaci\u00f3n, que bajo su aparente sencillez, tiene una extensa utilizaci\u00f3n como tratamiento para m\u00faltiples afecciones en los diversos campos de la medicina. Las diferentes t\u00e9cnicas y procedimientos de la medicina f\u00edsica y de rehabilitaci\u00f3n representan un arma terap\u00e9utica que hay que tener siempre presente. Solo si lo entendemos as\u00ed podremos aprovechar realmente las ventajas que esta especialidad nos ofrece y as\u00ed alcanzar con \u00e9xito el objetivo deseado, que el paciente retorne a su actividad en su m\u00e1s alto nivel ps\u00edquico &#8211; f\u00edsico y en el menor tiempo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1\u00aa. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan edades y grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1b. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan sexo y grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1c. Distribuci\u00f3n de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">los pacientes seg\u00fan tiempo de tratamiento retroviral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">p=0.049. Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1d. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan nivel de escolaridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">p=0.049. Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Comparaci\u00f3n de los par\u00e1metros controlados seg\u00fan grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">p* asociada al estad\u00edgrafo Ch\u00ed cuadrado. Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Comparaci\u00f3n las alteraciones de grasa corporal seg\u00fan grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">p* asociada al estad\u00edgrafo Ch\u00ed cuadrado. Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan efectividad del tratamiento y grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">p=0.041. Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Efectividad-de-la-rehabilitaci\u00f3n-en-la-lipodistrofia-facial-en-pacientes-con-SIDA.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced HIV infection. N Engl J Med 2008; 338: 853-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Carr A, Samaras K, Burton S, Law M, Freund J, Chisholm DJ, et al. A syndrome of peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia and insulin resistance in patients receiving HIV protease inhibitors. AIDS 2008; 12: 51-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Donegan, E., Stuart, M., Niland, J. C., Sacks, H. S., Azen, S. P., Dietrich, S. L., Faucett, C., Fletcher, M. A., Kleinman, S. H., Operskalski, E. A., et al. \u00abInfection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blood donations\u00bb. Ann. Intern. Med. 2009, 113 (10): 733-739. PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Bell, D. M. \u00abOccupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview.\u00bb. Am. J. Med. 2007,102 (5B): 9-15. PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Leynaert, B., Downs, A. M. and de Vincenzi, I. \u00abHeterosexual transmission of human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV\u00bb. Am. J. Epidemiol. 2008,148 (1): 88-96. PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Sontag, Susan: El SIDA y sus met\u00e1foras .Barcelona: El Aleph, 2008. ISBN 84-7669-085-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Baigis J, Korniewicz DM, Chase G, Butz A, Jacobson D, Wu AW. Effectiveness of a home-based exercise intervention for HIV-infected adults: a randomized trial. JANAC 2007;13(2):33-45.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Grinspoon S, Corcoran C, Parlman K, Costello M, Rosenthal D, Anderson E, Stanley T, Schoenfeld D, Burrows B, Hayden D, Basgoz N, Klibanski A. Effects of testosterone and progressive resistance training in eugonadal men with AIDS wasting. Ann Intern Med 2008;133(5):348-355.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. P, Fletcher MA. Exercise Intervention Attenuates Emotional Distress and Natural Killer Cell Decrements Following Notification of Positive Serologic Status for HIV-1. Biofeedback Self-Regul 2009;15:229-242.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Perna FM LaPerriere A, Klimas N, Ironson G, Perry A, et al. Cardiopulmonary and CD4 cell changes in response to exercise training in early symptomatic HIV infection. Med Sci Sports Exerc 2009;31:973-79.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Smith BA, Neidig JL, Nickel JT, Mitchell GL, Para MF, Fass RJ. Aerobic exercise: effects on parameters related to fatigue, dyspnea, weight and body composition in HIV-infected adults. AIDS 2007;15:693-701.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. *Stringer WW, Berezovskaya M, O&#8217;Brien WA, Beck K, Casaburi R. The effect of exercise training on aerobic fitness, immunce indices, and quality of life in HIV+ patients. Med Sci Sports Exerc 2008:11-16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. *Terry L, Sprinz E, Ribeiro JP. Moderate and High Intensity Exercise Training in HIV-1 Seropositive Individuals: a Randomized Trial. Int J Sports Med 2009;20:142-46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Bhasin S, Storer TW, Javanbakht M, Berman N, Yarasheski KE et al. Testosterone replacement and resistance exercise in HIV-infected men with weight loss and low testosterone levels. JAMA 2008;283(6):763-772.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Birk TJ, McGrady A, MacArthur R, Khuder S. The effects of massage therapy alone and in combination with other complementary therapies on immune system measures and quality of life in human immunodeficiency virus. J of Alt and Comp Medicine 2009;6(5):405-414.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Fairfield WP, Treat M, Rosenthal DI, Frontera W, Stanley T, Corcoran C, et al. Effects of testosterone and exercise on muscle leanness in eugonadal men with AIDS wasting. J Appl Physiol 2007;90:2166-71.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Greene KB, Berger J, Reeves C, Moffat A, Standish LJ, Calabrese C. Most frequently used alternative and complementary therapies and and activities by participants in the AMCOA study. J of Assoc of Nurses in AIDS Care 2009;10(3):60-73.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. *LaPerriere A, Fletcher MA, Antoni MH, Klimas NG, Schneiderman, N. Aerobic Exercise Training in an AIDS Risk Group. Int J Sports Med 2008;12:S53-S57.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Melroe NH, Kopaczewski BA, Henry K, Huebsh J. Intervention for hyperlipidemia associated with protease inhibitors. J of Ass of Nurses in Aids Care 2009;10(4):55-69.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. *Mustafa T, Sy FS, Macera CA, Thompson SJ, Jackson KL, Selassie A, Dean LL. Association between exercise and HIV disease progression in a cohort of homosexual men. Ann Epidemiol 2008;9:127-31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Roubenoff Ronenn et al. A pilot study of exercise training to reduce trunk fat in adults with HIV-associated fat redistribution. AIDS 2009;13:1373-1375.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Sattler FR, Jaque SV, Schroeder ET, Olson C, Dube MP et al. Effects of pharmacological doses of nandrolene decanoate and progressive resistance training in immunodeficient patients infected with HIV. J Clin End &amp; Met 2008. 84(4):1268-1276.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Fraser C,Thomson-O&#8217;Brien MA. Identifying non-randomized studies in Medline. Poster presented at: 6th International Cochrane Colloquium, Oct 22-26, 2008, Baltimore, MD<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Robinson KA, Hinegardner PG, Lansing P. Development of an optimal search strategy for the retrieval of controlled trials using PubMed. Poster presented at: 6th International Cochrane Colloquium, Oct 22-26, 2008,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Schwartz AL, Meek PM, Nail LM, Fargo J, Lundquist M, Donofrio M, et al. Measurement of fatigue determining minimally important clinical differences. J Clin Epidemiol 2007;55:239-244.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Bartlett JA, DeMasi R, Quinn J, Moxham C, Rousseau F. Overview of the effectiveness of triple combination therapy in antiretroviral-naive HIV-1 infected adults. AIDS 2007, 15: 1369-77. http:\/\/amedeo.com\/lit.php?id=11504958<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Battgay M, Harr T, Sponagel L. Salvage treatment against HIV. Ann Med 2008, 31: 253-60. http:\/\/amedeo.com\/lit.php?id=10480756<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Benson CA, Deeks SG, Brun SC, et al. Safety and antiviral activity at 48 weeks of lopinavir\/ritonavir plus nevirapine and 2 nucleoside reverse-transcriptase inhibitors in HIV type 1-infected protease inhibitor-experienced patients. J Infect Dis 2007, 185:599-607. http:\/\/amedeo.com\/lit.php?id=11865416<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Blum MR, Moxham CP, Kargl DJ, et al. A pharmacokinetic interaction evaluation of MKC-442 and nelfinavir in healthy male and female volunteers. Abstract 12380, 12th International AIDS Conference 2008, Geneva, Switzerland.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico experimental prospectivo longitudinal con dise\u00f1o de caso y control a 48 pacientes con S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida bajo el diagn\u00f3stico de Lipodistrofia facial en el Hospital Nacional de Rehabilitaci\u00f3n Julio D\u00edaz, de La Habana, en el per\u00edodo comprendido &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lipodistrofia-facial-sida\/#more-33224\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA\">Leer 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