{"id":33276,"date":"2015-06-20T10:40:37","date_gmt":"2015-06-20T09:40:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33276"},"modified":"2015-06-26T18:27:57","modified_gmt":"2015-06-26T17:27:57","slug":"tiroiditis-de-hashimoto-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-de-hashimoto-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tiroiditis de Hashimoto. Presentaci\u00f3n de caso"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Tiroiditis de Hashimoto. Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/h1>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Se present\u00f3 un caso de una paciente de femenina de 35 a\u00f1os de edad de la raza negra que acudi\u00f3 a nuestro servicio por\u00a0 presentar dificultad para la degluci\u00f3n, trastornos menstruales, intolerancia al frio, constipaci\u00f3n, fatiga,\u00a0 as\u00ed como alopecia de caneo y ceja.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se constata aumento de volumen de tiroides de consistencia el\u00e1stica, movible, no dolorosa, no adenopat\u00edas en la regi\u00f3n del cuello. Se le indican los complementarios acorde al caso y se diagnostica enfermedad de Hashimoto. Se le impone tratamiento\u00a0 sustitutivo a base de levotiroxina y control con titulaci\u00f3n de TSH\u00a0 y T4, obteni\u00e9ndose una evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n

<\/p>\n

Tiroiditis de Hashimoto. Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo original<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. Eusebio Castillo Marcial (1) Dr. Juan Carlos Rojas Fernandes (2) Dr. Henyer Garc\u00eda Bell (3). Dra. Yasmin Sav\u00f3n Matos (4). Dr. C. \u00a0Alfredo de la Asunci\u00f3n\u00a0 Izquierdo Hern\u00e1ndez (5)<\/p>\n

    \n
  1. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral, M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, Profesor Asistente<\/li>\n
  2. Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Master en Enfermedad Infecciosa. Profesor Asistente.<\/li>\n
  3. Especialista de II Grado en Pediatr\u00eda, Terapia Intensiva, Urgencia y Emergencia M\u00e9dica. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/li>\n
  4. Especialista I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.<\/li>\n
  5. Doctor en Ciencia, Profesor Titular, Metod\u00f3logo de Formaci\u00f3n Acad\u00e9mica de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Guant\u00e1namo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: <\/strong>enfermedad de Hashimoto, tiroiditis linfocitaria, tiroiditis autoinmunitaria, tiroiditis linfocitaria, bocio linfomatoso, bocio linfadenoide.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edndromes tiroideos son causas frecuentes de visitas m\u00e9dicas peri\u00f3dicas en las consultas m\u00e9dicas. Mucho autores lo clasifican en hiperfuncionante, hipofuncionante y eutiroideo en dependencia del nivel de actividad de las hormonas que ella sintetiza, especialmente T3 que es la hormona metab\u00f3licamente activa, la cual regula\u00a0 el metabolismo basal del organismo, entre otras funciones.<\/p>\n

    Desde el punto de vista anat\u00f3mico el s\u00edndrome tiroideo puede presentarse con aumento de tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula que es conocido como bocio, presentar quiste, n\u00f3dulos, entre otros, o por el contrarios con tejidos glandular ect\u00f3pico, en regiones diferentes y distante anat\u00f3micamente a la ubicaci\u00f3n normal de la gandula.<\/p>\n

    El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria que es el especialista mas pr\u00f3ximo a la poblaci\u00f3n debe tener todas las herramientas para su adecuado diagnostico, tratamiento y control; aquellos casos, los m\u00ednimos, que dada su complejidad no sea soluble en el primer nivel de atenci\u00f3n, como los que necesiten intervenci\u00f3n quir\u00fargica por quistes voluminoso, n\u00f3dulos que siempre deben considerarse potencialmente malignos, tormenta tiroidea, coma mixedematoso, \u00a0lo derivar\u00e1 al cirujano, el internista o endocrin\u00f3logo seg\u00fan corresponda<\/p>\n

    Uno de los casos cl\u00ednicos frecuente en nuestra consulta es la tiroiditis de Hashimoto la cual describiremos.<\/p>\n

    La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que ocurre por destrucci\u00f3n de la gl\u00e1ndula por nuestros propios anticuerpos, es la principal causa de hipotiroidismo, es m\u00e1s com\u00fan en las mujeres y presenta una clara relaci\u00f3n\u00a0 heredo familiar, o sea con fuerte base gen\u00e9tica.<\/p>\n

    En 1912 el m\u00e9dico Japon\u00e9s Hakaru Hashimoto publico el primer caso a la comunidad cient\u00edfica y la llamo bocio linfomatoso, mas tarde en su honor adopto \u00a0su nombre, como se le conoce hoy dia.<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n de los casos<\/strong><\/p>\n

    Paciente de femenina de 35 a\u00f1os de edad de la raza negra que acude a nuestro servicio con queja de dificultad para la degluci\u00f3n, trastornos menstruales, intolerancia al frio, constipaci\u00f3n, fatiga,\u00a0 as\u00ed como aumento alopecia de caneo y ceja. Al examen f\u00edsico se constata aumento de volumen de la regi\u00f3n inferoanterolateral del cuello, cuello y miembros inferiores, palp\u00e1ndose la gl\u00e1ndula e consistencia el\u00e1stica, m\u00f3viln no hallando adenopat\u00eda.<\/p>\n

    Se le indica complementarios, encontr\u00e1ndose\u00a0 niveles elevado de TSH, T4 disminuida, T3 normal y t\u00edtulos de \u00a0auto \u2013 anticuerpos- antitiroideos muy elevado y el ultrasonido confirm\u00e1ndose aumento de volumen del tiroide.<\/p>\n

    Con esos elementos se llega a la conclusi\u00f3n que la paciente presenta una tiroiditis de Hashimoto y se le impone tratamiento\u00a0 sustitutivo a base\u00a0 levotiroxina y control con titulaci\u00f3n de TSH\u00a0 y T4.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados.<\/strong><\/p>\n

    La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad de car\u00e1cter autoinmune (por auto- anticuerpos anti-tiroideos), que causa una inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides e hipotiroidismo subcl\u00ednico primario, por tiroiditis con bocio. Cl\u00ednicamente se presenta como un s\u00edndrome de hipofunci\u00f3n tiroidea, siendo por ende tributario de tratamiento hormonal sustitutivo. (1,2,3)<\/p>\n

    Epidemiol\u00f3gicamente se presenta con mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino con una alta frecuencia de 14:1 y entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida, o sea entre los 20, los 30 y los 40 a\u00f1os. (4,5,6)<\/p>\n

    Cl\u00ednicamente se presenta\u00a0 como todo cuadro de hipofuncionante tiroidea en una paciente del sexo femenino entre la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida con antecedentes de parto alrededor de los 6 meses o antecedente de estados autoinmune como bocio toxico difuso, lupus eritematoso diseminado, purpura anafilactoide de Henoch- Sch\u00f6nlein, anemia perniciosa genuina de Addison Biermer, entres otros que acude a nuestra consulta con quejas de cansancio, alopecia, intolerancia al frio, aumento de peso, acumulo de sustancia muc\u00edgena en cara,\u00a0 manos y pies, constipaci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la libido sexual y alopecia de ceja m\u00e1s frecuente la porci\u00f3n externa y bocio de superficies irregular.<\/p>\n

    <\/p>\n

    (8,9,10)<\/p>\n

    El diagnostico se establece como lo establece el m\u00e9todo cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico introducido por Claude Bernard a la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, a saber los antecedentes, el cuadro cl\u00ednico, anamnesis examen f\u00edsico lo cal se contrastara con la realizaci\u00f3n de los ex\u00e1menes e complementarios entre los cuales la determinaci\u00f3n de la TSH es la prueba mas fidedigna para el diagn\u00f3stico del hipotiroidismo el cual se encontrara elevado y T4 disminuido con T3 mayormente dentro de la normalidad y raramente baja. Si la elevaci\u00f3n de TSH se acompa\u00f1a de niveles normales de T4 el cuadro cl\u00ednico es conocido con el nombre de hipotiroidismo subcl\u00ednico. (11, 12, 13)<\/p>\n

    Con estos resultados solo resta determinar\u00a0 la titulaci\u00f3n de auto \u2013 anticuerpos- antitiroideos como: anticuerpo antiperoxidasa tiroidea, anticuerpo antitiroglobulina, si existe bocio est\u00e1 indicado realizar ecograf\u00eda tiroidea y gammagraf\u00eda tiroidea si necesaria.<\/p>\n

    Siempre es necesario que el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria u otro que atienda al paciente explore otras gl\u00e1ndulas como las suprarrenales, g\u00f3nadas, paratiroides entre otras por la frecuencia de alteraciones concomitantes en ellas as\u00ed como tener presentes la alta incidencia de la enfermedad en pacientes con s\u00edndrome de Down y s\u00edndrome de Turner. (14, 15, 16)<\/p>\n

    La conducta a tomar ante un paciente con diagnostico de Tiroiditis de Hashimoto consiste en imponer terapia hormonal sustitutiva a base de tiroxina (T4) la cual se encuentra bien difundida en el mercado, posee vida prolongada y el organismo la transforma en T3, forma metab\u00f3licamente activa, por lo que no es necesario administrar esta. El seguimiento se realiza con determinaci\u00f3n de T3 y TSH.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se hace mediante la medici\u00f3n de TSH, T4 libre y de los anticuerpos contra tiroides (anti-TPO y antitiroglobulina). La presencia de anti-TPO o antitiroglobulina en un paciente con hipotiroidismo indica que la causa es la enfermedad de Hashimoto. No existe hipotiroidismo con an\u00e1lisis normales. Si usted cree que tiene s\u00edntomas de hipotiroidismo, pero su TSH y T4 son normales, sus quejas tienen otra causa.<\/strong><\/p>\n

    Anexo Fotogr\u00e1fico<\/strong><\/p>\n

    \"Tiroiditis-Hashimoto\"<\/a>
    Tiroiditis de Hashimoto<\/figcaption><\/figure>\n
    \"Tiroiditis-Hashimoto-caso-clinico\"<\/a>
    Tiroiditis de Hashimoto. Caso cl\u00ednico<\/figcaption><\/figure>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

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    <\/p>\n

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[6007,6006,6003,6005,6004],"class_list":["post-33276","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-bocio-linfadenoide","tag-bocio-linfomatoso","tag-enfermedad-de-hashimoto","tag-tiroiditis-autoinmunitaria","tag-tiroiditis-linfocitaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTiroiditis de Hashimoto. Presentaci\u00f3n de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tiroiditis de Hashimoto. 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