{"id":33301,"date":"2015-06-20T10:58:32","date_gmt":"2015-06-20T09:58:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33301"},"modified":"2015-06-26T18:28:39","modified_gmt":"2015-06-26T17:28:39","slug":"problemas-farmacos-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/problemas-farmacos-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Problemas asociados al uso de f\u00e1rmacos en el adulto mayor, institucionalizado. Discusi\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Problemas asociados al uso de f\u00e1rmacos en el adulto mayor, institucionalizado. Discusi\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adulto mayor es el segmento poblacional de mayor demanda sanitaria, con frecuencia est\u00e1n expuestos a medicaciones potencialmente inapropiadas las cuales incrementan la morbimortalidad asociada al uso de f\u00e1rmacos, las hospitalizaciones y el gasto en salud por lo que el seguimiento farmacoterap\u00e9utico puede ser una v\u00eda para mejorar la farmacoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas asociados al uso de f\u00e1rmacos en el adulto mayor, institucionalizado. Discusi\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Ortega L\u00f3pez Irma Leonor (<sup>1)<\/sup>, Sagar\u00f3 Yi Natacha de la Concepci\u00f3n (<sup>2)<\/sup>, Veranes Vera Yoenia (<sup>2) <\/sup>Espinosa Ortega Elizabeth (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Instituciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>Departamento de Farmacia Universidad de Oriente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Hogar de Ancianos \u201cAm\u00e9rica Labad\u00ed Arce\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Consultorio M\u00e9dico de la Familia #31. \u00c1rea de la Salud \u00abDistrito Jos\u00e9 Mart\u00ed\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo tuvo como objetivo, resolver y prevenir los resultados negativos asociados a la farmacoterapia en una paciente geri\u00e1trica institucionalizada en un hogar de ancianos. Se realiz\u00f3 seguimiento farmacoterap\u00e9utico mediante el empleo de un Procedimiento Normalizado de Trabajo a una paciente institucionalizada en el hogar de ancianos \u201cAm\u00e9rica Labad\u00ed Arce\u201d de Santiago de Cuba, Cuba, en el per\u00edodo de octubre- diciembre del 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se detectaron siete problemas relacionados con medicamentos, todos del tipo errores de prescripci\u00f3n, predominando los del tipo de omisi\u00f3n de la prescripci\u00f3n de tratamientos indicados y medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada. Dichos problemas fueron la causa de tres resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n e incrementaron el riesgo para la aparici\u00f3n de otros. Las intervenciones propuestas por el farmac\u00e9utico y aceptadas por el facultativo conllevaron a la evoluci\u00f3n favorable de la paciente, reflejada en mejor\u00eda evidente en la condici\u00f3n f\u00edsico- motora, niveles estables de glucosa y mejor\u00eda de la constipaci\u00f3n con la consecuente elevaci\u00f3n de la calidad de vida de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> seguimiento farmacoterap\u00e9utico, problemas relacionados a los medicamentos, medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada, adulto mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adulto mayor (AM) representa el segmento demogr\u00e1fico de m\u00e1s demanda sanitaria; consume un elevado n\u00famero de f\u00e1rmacos, genera grandes gastos en salud, en ocasiones hace uso indiscriminado de medicamentos de eficacia y utilidad dudosa o nula, por lo que est\u00e1 altamente expuesto a la aparici\u00f3n de problemas relacionados con medicamentos (PRM), los que pueden comprometer el resultado del tratamiento terap\u00e9utico, (<sup>1)<\/sup> provocando los llamados resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) e interfiriendo en la calidad de vida de los pacientes. Estudios realizados (<sup>2-3)<\/sup> indican que los costes asociados a un uso inadecuado de medicamentos pueden superar incluso los costes iniciales del tratamiento farmacol\u00f3gico. Se ha encontrado adem\u00e1s que las reacciones adversas a los medicamentos tienen una prevalencia superior en los ancianos institucionalizados que en los que viven en la comunidad. (<sup>4-5) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reporta que la Medicaci\u00f3n Potencialmente Inapropiada (MPI) afecta entre un 10 y un 65% de los pacientes ancianos, incrementando la morbimortalidad asociada al uso de f\u00e1rmacos, las hospitalizaciones y el gasto en salud, (<sup>6-13) <\/sup>En tal sentido ser\u00eda de gran impacto garantizar la efectividad de los tratamientos medicamentosos a trav\u00e9s del Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico (SFT), con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (<sup>14) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisiones sistem\u00e1ticas realizadas en el \u00e1mbito la atenci\u00f3n primaria y de la farmacia comunitaria han encontrado evidencia de que las intervenciones cl\u00ednicas realizadas por los farmac\u00e9uticos han reducido la aparici\u00f3n de problemas relacionados con medicamentos (PRM) en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. (<sup>15) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente el m\u00e9dico ha asumido la responsabilidad del tratamiento farmacol\u00f3gico de sus pacientes; sin embargo se est\u00e1 viendo que esto cada vez es m\u00e1s dif\u00edcil que ocurra sino imposible por distintos motivos. La evoluci\u00f3n de los sistemas de asistencia sanitaria en todo el mundo y los diversos estilos de vida de los consumidores hacen que sea muy dif\u00edcil que un m\u00e9dico asuma por si solo esta tarea cada vez m\u00e1s compleja. Todo esto, y el hecho de que el farmac\u00e9utico tenga un acceso f\u00e1cil y abierto a los pacientes, le dan una oportunidad como profesional para integrarse en el equipo de salud y tomar responsabilidades en relaci\u00f3n al uso de los medicamentos y sus resultados en los pacientes. (<sup>16) <\/sup>En el trabajo se evaluaron los problemas asociados a la farmacoterapia en una paciente geri\u00e1trica institucionalizada en el Hogar de Ancianos \u201cAm\u00e9rica Labad\u00ed Arce\u201d de Santiago de Cuba, Cuba, a trav\u00e9s del trabajo conjunto del farmac\u00e9utico con los restantes miembros del equipo de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de sexo femenino, 72 Kg de peso, talla 1.60 m e \u00edndice de masa corporal (IMC): 31.25 m<sup>2<\/sup>; seg\u00fan evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica funcional: requiere ayuda de otra persona para movilizarse, posee trastornos del equilibrio, con ca\u00eddas y limitaci\u00f3n de la autonom\u00eda; trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda; el apoyo familiar est\u00e1 restringido a situaciones de crisis; relaci\u00f3n social limitada; ausencia de apoyo de vecinos y\/o amigos, depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona y presenta adent\u00eda total. Antecedentes patol\u00f3gicos personales: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (CI), diabetes mellitus (DM) (pi\u00e9 diab\u00e9tico); antecedentes de accidente vascular encef\u00e1lico (AVE) con secuela en lado izquierdo; dermatitis seborreica, s\u00edndrome depresivo ansioso y micosis en los miembros inferiores. Problemas de salud actual: constipaci\u00f3n cr\u00f3nica, hipoglicemia frecuente y trastornos emocionales y desequilibrio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento farmacol\u00f3gico actual: clordiazep\u00f3xido una tableta, de 10 mg a las 9:00 pm; glibenclamida una tableta de 5 mg antes de (D, A, C) y nifedipino una tableta cada 12 horas. La paciente acostumbra a tomar decocciones de anison (<em>Piper adumcun<\/em>), menta americana (<em>Lippia alba <\/em>[Mill.] N.E. Brown) y noni (<em>Morinda citrifolia<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado del <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>seguimiento farmacoterap\u00e9utico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 seguimiento farmacoterap\u00e9utico, seg\u00fan procedimiento normalizado de trabajo para el adulto mayor propuesto por Barroso A, 2014.<sup>17 <\/sup>Del an\u00e1lisis de los resultados obtenidos tras la revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica, evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica funcional, anamnesis farmacol\u00f3gica a la paciente y entrevista al cuidador, fueron detectados 7 problemas relacionados con medicamentos (PRM), todos ellos clasificados como errores de prescripci\u00f3n, incluidos en las categor\u00edas: omisi\u00f3n de la prescripci\u00f3n de tratamientos que han demostrado proporcionar m\u00e1s beneficios que riesgos en el adulto mayor; medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada independiente del diagn\u00f3stico o condici\u00f3n patol\u00f3gica y medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada dependiente del diagn\u00f3stico o condici\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos problemas pudieron constituir la causa de tres resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) (hipoglucemia, agravamiento de la constipaci\u00f3n, estado depresivo), e incrementaron el riesgo de aparici\u00f3n de otros: riesgo de nefropat\u00eda diab\u00e9tica, de eventos cardiovasculares, de ca\u00eddas y fracturas de cadera. Tras un an\u00e1lisis consensuado de la situaci\u00f3n del paciente se derivaron una serie de propuestas de intervenciones encaminadas a resolver o prevenir los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM), de las cuales dos no fueron aceptadas por el facultativo teniendo en cuenta antecedentes patol\u00f3gicos de la paciente y una fue no aceptada por la paciente. Estos elementos fueron descritos en la Tabla n\u00ba1 (al final del art\u00edculo): Descripci\u00f3n de los problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) e intervenciones para resolverlos o prevenirlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan estudios realizados los errores en la prescripci\u00f3n propician la aparici\u00f3n de mayor cantidad de efectos indeseables, potencian la comorbilidad, aumento de las hospitalizaciones, fragilidad y discapacidad en el adulto mayor, (<sup>18-20) <\/sup>efecto este incrementado cuando los errores incluyen prescripciones potencialmente inapropiadas para este sector poblacional. (<sup>21-22) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las razones por las cu\u00e1les se consideraron los medicamentos como causa de RNM se describen en Tabla n\u00ba1: Descripci\u00f3n de los problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) e intervenciones para resolverlos o prevenirlos (ver al final del art\u00edculo), incluyendo adem\u00e1s las propuestas de intervenciones en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis de las intervenciones propuestas y su puesta en pr\u00e1ctica.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se acepta la suspensi\u00f3n del clordiazep\u00f3xido de la terapia, se programa retirada de la benzodiacepina asociada rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica y realizaci\u00f3n de terapia ocupacional.<\/li>\n<li>Una vez comprobado los niveles normales de creatinina s\u00e9rica, se sustituye la glibenclamida por Metformina 500mg al d\u00eda.<\/li>\n<li>Se procede a la modificaci\u00f3n de la dieta en contenido y dureza, incrementando el consumo de frutas y vegetales.<\/li>\n<li>Se sustituy\u00f3 el nifedipino por amlodipino, sin embargo, se observ\u00f3 aumento de volumen en los miembros inferiores, lo cual se consider\u00f3 como reacci\u00f3n adversa con causalidad probable al bloqueador de los canales del calcio. Independientemente del efecto adverso detectado la paciente mostr\u00f3 inconformidad con el cambio de la terapia, a pesar de conocer los riesgos a que se expon\u00eda con su uso, ante esta situaci\u00f3n se respeta la autonom\u00eda del paciente ante su tratamiento y se contin\u00faa terapia con nifedipino. En este caso se parte de la definici\u00f3n dada sobre equipo geri\u00e1trico interdisciplinario en el que todos sus miembros trabajan de forma integrada, cooperando en la consecuci\u00f3n de objetivos previamente establecidos, considerado al paciente un miembro del equipo y el centro (junto con su familia) del mismo. (<sup>38) <\/sup><\/li>\n<li>No se realiz\u00f3 la inclusi\u00f3n de ASA en la terapia dado el riesgo incrementado de sangramiento digestivo en dicha paciente, fundamentalmente asociado a que la misma rechaza el medio institucionalizado y prefiere regresar a su entorno familiar del cual no recibe el apoyo que demanda, generando estr\u00e9s y riesgo de \u00falcera gastroduodenal.<\/li>\n<li>No se decide incluir el captopril en la terapia por el riesgo de tos seca persistente, en tanto el Hogar est\u00e1 enclavado en una zona muy h\u00fameda y con frecuencia la paciente padece trastornos respiratorios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n final del seguimiento Farmacoterap\u00e9utico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, con las modificaciones realizadas al tratamiento farmacol\u00f3gico y las medidas no farmacol\u00f3gicas tomadas se observ\u00f3 evoluci\u00f3n favorable de la paciente, reflejada en mejor\u00eda evidente en la condici\u00f3n f\u00edsico- motora (la misma comenz\u00f3 a deambular y realizar actividades de ligera a moderadas bajo custodia), niveles estables de glucosa (ligera reducci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) hasta el momento en que se cierra el caso) y mejor\u00eda de la constipaci\u00f3n. Estos resultados est\u00e1n en correspondencia con lo planteado por algunos autores, que refieren que evitar el uso de prescripciones inapropiadas y f\u00e1rmacos con elevado riesgo es una estrategia importante, efectiva y simple para reducir los problemas relacionados con medicamentos (PRM) y las reacciones adversas en el adulto mayor. (<sup>21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las encuestas de satisfacci\u00f3n realizadas al final del estudio a la paciente, su cuidador y al m\u00e9dico de asistencia mostraron elevados \u00edndices de satisfacci\u00f3n con el servicio brindado por el farmac\u00e9utico, lo cual permiti\u00f3 corroborar la importancia de su inclusi\u00f3n en el equipo de atenci\u00f3n al paciente en lo relativo a su farmacoterapia. (<sup>16)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento farmacoterap\u00e9utico realizado, permiti\u00f3 reducir\/prevenir los resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n con la consecuente elevaci\u00f3n de la calidad de vida de la paciente, lo cual hizo posible considerar que la terapia farmacol\u00f3gica en el adulto mayor m\u00e1s que un enfoque cl\u00ednico, requiere de un enfoque hol\u00edstico y humanista orientado a la individualidad del anciano como ser humano. Los resultados obtenidos dan muestra de la importancia de la labor del farmac\u00e9utico en la atenci\u00f3n al adulto mayor en cuestiones relacionadas con su medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba1. Descripci\u00f3n de los problemas relacionados con medicamentos (PRM), resultados negativos asociados a la medicaci\u00f3n (RNM) e intervenciones para resolverlos o prevenirlos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo de problema relacionado con medicamentos (PRM): <\/strong>OPTI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del problema relacionado con medicamentos (PRM): <\/strong>Paciente diab\u00e9tica e hipertensa sin IECA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de nefropat\u00eda diab\u00e9tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>Se plantea que el antihipertensivo de primera l\u00ednea en el paciente diab\u00e9tico debe ser un IECA ya que reducen la proteinuria en mayor medida que otros antihipertensivos y protegen al paciente de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. (<sup>23-26) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Incluir captopril en la terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del problema relacionado con medicamentos (PRM): <\/strong>Paciente diab\u00e9tica, hipertensa con antecedentes de AVE y CI sin antiagregante plaquetario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong>Riesgo alto de eventos cardiovasculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>Varios estudios apoyan el uso ASA como agente anti plaquetario, independientemente de la edad, para evitar eventos cardiovasculares en presencia de factores de riesgo mayores. (<sup>22,27-33) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Incluir ASA en la terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del problema relacionado con medicamentos (PRM): <\/strong>Paciente diab\u00e9tica con sobrepeso sin metformina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong>Riesgo de eventos cardiovasculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>En ausencia de insuficiencia renal, el uso de metformina en lugar de las sulfonilureas, provoca un control prolongado de los niveles de glucosa en sangre y del sobrepeso, reduce el riesgo de infarto agudo del miocardio, derrame cerebral, amputaci\u00f3n, fallo renal, ceguera y muerte, adem\u00e1s se reduce el riesgo incrementado de hipoglucemia que poseen las sulfonilureas. <sup>34-36 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Sustituir glibenclamida por metformina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo de problema relacionado con medicamentos (PRM): <\/strong>MPI<sub>1<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nifedipino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong>Riesgo de eventos cardiovasculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>Est\u00e1 asociado a un riesgo potencial para la hipotensi\u00f3n; incrementa el riesgo de infarto del miocardio y de muerte en el adulto mayor. (<sup>6,21,22.37) <\/sup>Las dihidropiridinas de acci\u00f3n prolongadas pueden ser una alternativa de tratamiento en el paciente diab\u00e9tico e hipertenso. (<sup>36)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Prescribir un IECA o cambiar por amlodipino<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clordiazep\u00f3xido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong>Riesgo de ca\u00eddas y fractura de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastornos emocionales (depresi\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>El adulto mayor tiene incrementada la sensibilidad a las benzodiacepinas y disminuido el metabolismo para agentes de acci\u00f3n larga. En general, todas las benzodiacepinas incrementan el riesgo de deterioro cognitivo, delirios, depresi\u00f3n, ca\u00eddas y fracturas. (<sup>21-22)<\/sup> Estos riesgos est\u00e1n incrementados en la paciente teniendo en cuenta su evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica funcional, adem\u00e1s no presenta problema de salud que justifique su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Programar retirada de la benzodiacepina, rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica y terapia ocupacional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glibenclamida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong>Hipoglucemia frecuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>El uso de sulfonilureas de acci\u00f3n larga est\u00e1 asociado a un riesgo de hipoglicemia prolongada, por lo que debe valorarse el uso de metformina si no existe insuficiencia renal. (<sup>21-22)<\/sup> La paciente no presenta insuficiencia renal y tiene sobrepeso por lo que el hipoglicemiante de elecci\u00f3n ser\u00eda la metformina. Debe tenerse en cuenta que la hipoglicemia frecuente puede incrementar el riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Sustituir la glibenclamida por la metformina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo de problema relacionado con medicamentos (PRM): <\/strong>MPI<sub>2<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso de nifedipino en paciente con constipaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado negativo asociado a la medicaci\u00f3n (RNM): <\/strong>Incremento de la gravedad de la constipaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raz\u00f3n: <\/strong>El uso de BCC se desaconseja en esta condici\u00f3n patol\u00f3gica ya que pueden agravar tal situaci\u00f3n, <sup>21-22<\/sup> La paciente padece, adem\u00e1s, adent\u00eda total, lo cual puede complicar a\u00fan m\u00e1s la condici\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Propuesta de Intervenci\u00f3n: <\/strong>Sustituir el BCC y modificar dieta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Leyenda:<\/strong> OPTI: Omisi\u00f3n de la prescripci\u00f3n de tratamientos que han demostrado proporcionar m\u00e1s beneficios que riesgos en el adulto mayor; MPI<sub>1<\/sub>: Medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada independiente del diagn\u00f3stico o condici\u00f3n patol\u00f3gica; MPI<sub>2<\/sub> : Medicaci\u00f3n potencialmente inapropiada dependientes del diagn\u00f3stico o condici\u00f3n patol\u00f3gica; ASA: \u00c1cido acetil salic\u00edlico; BCC: Bloqueador de los Canales de Calcio; IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; AVE: Accidente vascular encef\u00e1lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Reyes A, P\u00e9rez G, Mart\u00ednez G. Errores en la medicaci\u00f3n del adulto mayor en el \u00e1rea de salud del Policl\u00ednico Universitario, Plaza, Ciudad de La Habana. Rev Cubana Farm. 2006; 40(3). Disponible en: http:\/\/www.bvs.sld.curevistasfarvol40_3_06far05306.htm.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Johnson JA, Bootman JL. Drug- related morbidity and mortality. Arch Intern Med 1995; 155:1949-1956.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Johnson JA, Bootman JL. Drug- related morbidity and mortality and the economic impact of Pharmaceutical Care. Am J Health Syst Pharm1997; 54:554-558.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA 2003; 289:1107\u20131116.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Gurwitz JH, Field TS, Judge J et al. The incidence of adverse drug events in two large academic long-term care facilities. Am J Med 2005; 118:251\u2013 258.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for potentially inappropiate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med 2003; 163:2716-24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. G\u00f3ngora L, Puche E, Garc\u00eda J, Luna J. D. Prescripciones inapropiadas en ancianos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">institucionalizado. Rev Esp Gerontol 2004; 39:19-24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Fiolav\u00e1 D, Topinkov\u00e1 E, Gambassi G, Finne-Soveri H, J\u00f3nsson PV, Carpenter I, et al. ADHOC Project rescarch Group.Potentially inappropriate medication use among elderly home care patients in Europe. JAMA 2005; 293:1348-58.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Barry PJ, O\u00b4Keefe, O\u00b4Connor KA, O\u00b4Manhony D. Inappropriate prescribing in the erderly: A comparison of the Beers criteria and the improved prescribing in the erderly tool (IPET) in acutely ill elderly hospitalized patients. J Clin Pharm Ther 2006; 31:617-26.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Liso A, Fern\u00e1ndez V, Izuel-Rami M. Aplicaci\u00f3n de los criterios Beers al ingreso en dos servicios de Medicina Interna. Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica. 2008; 10 (5): 285-93.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Jano E, Aparasu R. Health care, outcomes associated with Beers \u00b4Criteria, A Systematic Review. Ann Pharmacother 2007; 41:438-48.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Stuck AE, Beers MH, Steiner A, Aronow HU, Rubenstein LZ, Beck JC. Inappropriate medication use in community residing older persons. Arch Intern Med.1994; 154:2195\u2013200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Zhan C, Sangl J, Bierman AS, Miller M R, Friedman B, Wickizer SW, et al. Potentially inappropriate medication use in the community-dwelling elderly. Findings from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey.JAMA. 2001; 286: 2823\u20139.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Comit\u00e9 de Consenso. Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicaci\u00f3n (RNM). Ars Pharm. 2007; 48 (1): 5-17.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Schmader KE, Hanlon JT, Pieper CF, Sloane R, Ruby CM, Twersky J, Francis SD, Branch LG, Lindblad CI, Artz M, Weinberger M, Feussner JR, Cohen HJ. Effectiveness of geriatric evaluation and management on adverse drug reactions and suboptimal prescribing in the frail elderly. American Journal of Medicine 2004; 116:394-401.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Guti\u00e9rrez Aranda L. Registros e Indicadores de Calidad Asistencial. Desarrollo del Documento de Consenso sobre Atenci\u00f3n Farmac\u00e9utica. Tesis en Opci\u00f3n al T\u00edtulo de Doctor en Ciencias. Universidad de Granada. 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Barroso A. Aproximaci\u00f3n a un Procedimiento Normalizado de Trabajo para realizar Seguimiento Farmacoterap\u00e9utico al adulto mayor. [Tesis en Opci\u00f3n al T\u00edtulo de Licenciada en Ciencias Farmac\u00e9uticas]. Departamento de Farmacia: Universidad de Oriente; Cuba. 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Blasco Pati\u00f1o F, Mart\u00ednez L\u00f3pez de Letona J, Villares P, Jim\u00e9nez AI. El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2005; 29:152-62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Llanes Betancourt C. Evaluaci\u00f3n funcional y anciano fr\u00e1gil. Rev Cubana Enfermer. 2008 [citado 2 Sep 2012];24(2). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-03192008000200005&amp;lng=es<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Garc\u00eda M., Su\u00e1rez R., S\u00e1nchez ME. Comorbilidad, estado funcional y terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica en pacientes geri\u00e1tricos. Rev Cubana Med Gen Integr 2012; 28 (4). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?pid=S0864-21252012000400008&amp;script=sci_arttext<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Fick DM, Semla T, Beizer J, Brandt N, Dombrowski R, Flanagan N, et al. American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc.2012; 60(4):616-31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O\u2019 Mahony D: STOPP (Screening Tool of Older Person\u2019s Prescription) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46: 72\u201383.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. American Diabetes Association. Nephropathy in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S79\u2013S83. Also available at: http:\/\/care.diabetesjournals.org\/cgi\/reprint\/27\/suppl_1\/s79.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. National Collaborating Centre for Chronic Conditions\/NICE. Type 2 diabetes: the management of type 2 diabetes (issued May 2008). Available at: http:\/\/www.nice.org.uk\/nicemedia\/pdf\/ CG66NICEGuideline.pdf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Miguel F, Garc\u00eda F, Montero MJ. Tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial en los diab\u00e9ticos: una revisi\u00f3n cr\u00edtica. SEMERGEN. 2007; 33:241-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Garc\u00eda M., Abreu I, Ru\u00edz AK., Espinosa J., Salinas TM. Prescripci\u00f3n farmacol\u00f3gica en ancianos hipertensos hospitalizados. Rev Cubana Farm 2013; 47 (4) disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-75152013000400007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. British Cardiac Society, British Hypertension Society, Diabetes UK, HEART UK, Primary Care Cardiovascular Society, The Stroke Association. JBS 2: Joint British Societies\u2019 guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005; 91 (suppl 5): v1\u2013v52. Also available at: http:\/\/heart.bmj.com\/cgi\/reprint\/91\/suppl_5\/v1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Juul-M\u00f6ller S, et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina pectoris. Lancet 1992; 340: 1421\u20135.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. The Medical Research Council\u2019s General Practice Research Framework. Thrombosis prevention trial: randomised trial of low-intensity oral anticoagulation with warfarin and low-dose aspirin in the primary prevention of ischaemic heart disease in men at increased risk. Lancet 1998; 351: 233\u201341.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Hansson L, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755\u201362.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Lowdose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomised trial in general practice. Lancet 2001; 357: 89\u201395.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Nicolucci A. Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in Diabetes: Still an Open Question. JAMA. 2008; 300:2180-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2009. Diabetes Care. 2009; 32Supl1:s13-s61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854\u201365.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Delgado E, Mu\u00f1oz M, Montero B, S\u00e1nchez C, Gallagher P y Cruz-Jentoft A. Prescripci\u00f3n inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP\/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009; 44(5):273\u2013279.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">36. Centro de Atenci\u00f3n al Diab\u00e9tico. Instituto Nacional de Endocrinolog\u00eda. Gu\u00eda cubana de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en la evidencia Diabetes mellitus tipo 2. La Habana. Cuba. 2010; 47-50.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">37. Holt S, Schmiedl S, Thurmann PA: Potentially inappropriate medications in the elderly: the PRISCUS list. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(31\u201332): 543\u201351.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38. Fundamentos de la atenci\u00f3n geri\u00e1trica [editorial]. En: Beers MH, Berkow R, editores. The Manual Merck de Geriatr\u00eda. 2\u00aa ed.. Editorial Elservier. (versi\u00f3n en CD-ROM); 2001.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Problemas asociados al uso de f\u00e1rmacos en el adulto mayor, institucionalizado. Discusi\u00f3n de un caso El adulto mayor es el segmento poblacional de mayor demanda sanitaria, con frecuencia est\u00e1n expuestos a medicaciones potencialmente inapropiadas las cuales incrementan la morbimortalidad asociada al uso de f\u00e1rmacos, las hospitalizaciones y el gasto en salud por lo que el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Problemas asociados al uso de f\u00e1rmacos en el adulto mayor, institucionalizado. 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