{"id":33329,"date":"2015-06-27T11:08:54","date_gmt":"2015-06-27T10:08:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33329"},"modified":"2015-06-27T11:08:54","modified_gmt":"2015-06-27T10:08:54","slug":"ansiedad-pacientes-cirugia-programada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ansiedad-pacientes-cirugia-programada\/","title":{"rendered":"Ansiedad en pacientes sometidos a cirug\u00eda programada"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Ansiedad en pacientes sometidos a cirug\u00eda programada<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La ansiedad es una reacci\u00f3n compleja de la persona frente a situaciones y est\u00edmulos potencialmente peligrosos, o en muchos casos percibidos como cargados de peligro. La cirug\u00eda es percibida como agente estresor importante, si estas dos situaciones las unimos nos encontramos ante un problema que debemos solucionar y que podemos resolver desde una perspectiva biopsicosocial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad en pacientes sometidos a cirug\u00eda programada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Lourdes Ortega Espinosa. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Silvia L\u00f3pez L\u00f3pez. Enfermera del Servicio de Especialidades; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Luc\u00eda Mar\u00eda Carrasco Plazas. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Jos\u00e9 Periago Gim\u00e9nez. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<li>Laura S\u00e1nchez Mart\u00ednez. Enfermera del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestiva; Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la ansiedad es uno de los problemas psicol\u00f3gicos con mayor prevalencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos cuestionarios para medir la ansiedad. Entre ellos se encuentra el State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Este cuestionario mide ansiedad rasgo (factor de personalidad que predispone a sufrir o no ansiedad) y ansiedad estado (los factores ambientales que protegen o generan ansiedad).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio es de tipo observacional descriptivo transversal, tiene como objetivo general conocer el nivel de ansiedad (cognitiva y som\u00e1tica) de los pacientes sometidos a cirug\u00eda programada, evaluando los distintos agentes estresantes existentes previo a la cirug\u00eda, para posteriormente poder realizar una intervenci\u00f3n preventiva, tratando de realizar un protocolo de actuaci\u00f3n consistente en aportar informaci\u00f3n por escrito de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y de la anestesia, tanto en ventajas como inconvenientes, y aportando apoyo psicol\u00f3gico en la medida de su necesidad, as\u00ed podremos mejorar el estado del sujeto, ante, durante y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Ansiedad, Enfermer\u00eda, Intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la planta de Cirug\u00eda General y Digestiva del hospital Rafael M\u00e9ndez (Lorca), ingresan cada d\u00eda pacientes para ser sometidos a intervenciones. En el plan de cuidados de Enfermer\u00eda, incluimos el diagn\u00f3stico de ansiedad en el proceso de atenci\u00f3n del enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una atenci\u00f3n de calidad ser\u00eda aquella que intentase aliviar la ansiedad del paciente. Entendiendo ansiedad como el \u201cEstado en que una persona experimenta un sentimiento de incomodidad (leve o intensa) cuyo origen con frecuencia, es inespec\u00edfico o desconocido para el individuo\u201d (2). O tambi\u00e9n como \u201cUna reacci\u00f3n compleja del individuo frente a situaciones y est\u00edmulos actual o potencialmente peligrosos, o subjetivamente percibidos como cargados de peligro, aunque solo sea por la circunstancia de aparecer inciertos\u00bb (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la NANDA entendemos por ansiedad: \u201cSensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta anat\u00f3mica (el origen de la cual es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos psicol\u00f3gicos de tipo ansioso son un conjunto de categor\u00edas diagn\u00f3sticas heterog\u00e9neas que engloban la fobia social, la agorafobia, los ataques de p\u00e1nico, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y el trastorno obsesivo compulsivo (American Psychiatric Association, 2000). Estas entidades nosol\u00f3gicas son prevalentes en la poblaci\u00f3n general y, posiblemente ser\u00e1n, una de las principales causas de discapacidad durante el siglo XXI en pa\u00edses europeos (Alonso et al., 2004). Los s\u00edntomas de ansiedad tales como el nerviosismo, la preocupaci\u00f3n o la angustia se pueden presentar a nivel subcl\u00ednico, sin llegar a mostrar todos los criterios exigidos para el diagn\u00f3stico de un cuadro psicopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuestionario STAI desarrollado por Spielberger, Gorsuch y Lushene (1970), fue creado para evaluar la ansiedad seg\u00fan el modelo del propio Spielberger, que postulaba que dicho trastorno est\u00e1 constituido por dos componentes: un factor de personalidad que comprender\u00eda las diferencias individuales, relativamente estables, para responder ante situaciones percibidas como amenazantes con una subida en la ansiedad. Tambi\u00e9n definido como una tendencia a percibir las situaciones como m\u00e1s amenazantes (ansiedad rasgo). El segundo factor (ansiedad estado) hace referencia a un periodo transitorio caracterizado por un sentimiento de tensi\u00f3n, aprensi\u00f3n y un aumento de la actividad del sistema nervioso aut\u00f3nomo, pudiendo variar tanto en el tiempo como en la intensidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adaptaci\u00f3n espa\u00f1ola se hizo en 1982 a trav\u00e9s de los trabajos de B\u00e9rmudez (1978a; 1978b). Es el 7\u00ba cuestionario m\u00e1s utilizado en Espa\u00f1a. Se ha traducido a m\u00e1s de cuarenta lenguas y se han realizado m\u00e1s de 3.000 investigaciones que lo utilizan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo general es: estimar el nivel de ansiedad prequir\u00fargica del paciente que es sometido a cirug\u00eda programada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir este prop\u00f3sito general se trazan los siguientes objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir la respuesta som\u00e1tica de la ansiedad de los pacientes quir\u00fargicos.<\/li>\n<li>Valorar la dimensi\u00f3n cognitiva de este tipo de sujetos.<\/li>\n<li>Identificar factores predisponentes ansi\u00f3genos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La l\u00ednea de investigaci\u00f3n (ansiedad y cirug\u00eda) que se plantea el equipo de trabajo pretende realizar un estudio observacional descriptivo transversal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poblaci\u00f3n objeto de estudio: 40 pacientes que van a ser intervenidos quir\u00fargicamente de forma programada de Cirug\u00eda General y Digestiva, conociendo su nivel de ansiedad prequir\u00fargico y observando los factores que intervienen en la aparici\u00f3n de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes cuestionarios para medir el grado de ansiedad dentro de ellos el m\u00e1s utilizado es el State Trai Anxiety Inventory \u2013 <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">STAI (inventario de ansiedad estado y rasgo): es un inventario de car\u00e1cter psicom\u00e9trico que consta de dos escalas que miden facetas diferentes, pero relacionadas, de la ansiedad: el estado y el rasgo. El instrumento incluye escalas separadas para la ansiedad rasgo y estado. La ansiedad rasgo se relaciona con la susceptibilidad individual para percibir situaciones estresantes consideradas como peligrosas y responder de una forma ansiosa. La ansiedad estado es el nivel de ansiedad en un momento concreto, es funci\u00f3n de una situaci\u00f3n concreta y no de rasgos de personalidad del sujeto. Puede variar con el tiempo y fluctuar en intensidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n en el estudio: pacientes sometidos a cirug\u00eda programada mayores de 14 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: pacientes con deterioro cognitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preoperatorio:<\/li>\n<li>Grado de ansiedad-rasgo (escala STAI): mide c\u00f3mo se siente el paciente generalmente.<\/li>\n<li>Grado de ansiedad-estado (escala STAI): describe c\u00f3mo se siente el paciente en el momento particular.<\/li>\n<li>Edad<\/li>\n<li>Sexo<\/li>\n<li>Procedimiento<\/li>\n<li>Ingresos previos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se explic\u00f3 a todos los pacientes el prop\u00f3sito del estudio y se les pidi\u00f3 su consentimiento para participar en \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza la medici\u00f3n de la escala STAI a cada uno de los pacientes participantes en el estudio un d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se mide la ansiedad-rasgo, caracter\u00edstica de la personalidad del paciente, mediante el cuestionario de evaluaci\u00f3n STAI-rasgo. Este cuestionario consta de 20 preguntas con un rango de respuesta de 0 a 60 puntos, seg\u00fan tenga una personalidad con menor o mayor grado de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, en toda la muestra se evalu\u00f3 la ansiedad-estado mediante el cuestionario STAI-estado, para valorar el grado de ansiedad que les genera a todos los pacientes afrontar la situaci\u00f3n de pasar por el quir\u00f3fano. Este cuestionario consta de 20 preguntas, con una posibilidad de respuesta de 0 a 60 puntos, en el que mayor puntuaci\u00f3n indica mayor grado de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n de estudio es de 40 pacientes que subdividimos en dos grupos: el grupo control y el grupo experimental, escogidos aleatoriamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables secundarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tablas &#8211; Ansiedad en pacientes sometidos a cirug\u00eda programada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Ansiedad-en-pacientes-sometidos-a-cirug\u00eda-programada.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Ansiedad en pacientes sometidos a cirug\u00eda programada<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del estudio no nos confirman la hip\u00f3tesis de que la intervenci\u00f3n por parte de Enfermer\u00eda en pacientes quir\u00fargicos disminuya significativamente la ansiedad en el proceso asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan estos resultados, es importante tener en cuenta la personalidad de los pacientes y su individualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grados elevados de ansiedad-rasgo proporcionan mayor grado de ansiedad-estado en el preoperatorio, de manera que es conveniente conocer la ansiedad-rasgo del paciente para enfocar la visita enfermera. Deber\u00edamos realizarla con anterioridad al ingreso y proporcionar apoyo psicol\u00f3gico cuando exista ansiedad rasgo elevada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ansiedad-rasgo moderada o baja pensamos que proporcionamos informaci\u00f3n sobre el proceso asistencial y que la media de la ansiedad entra dentro de los par\u00e1metros de alerta de cualquier persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la muestra estudiada, podemos comentar que la edad de los dos grupos de estudio es bastante similar, oscila entre los 75-76 a\u00f1os, es una muestra anciana, por lo que se podr\u00eda usar alg\u00fan filtro para conocer el estado cognoscitivo en el pre y post operatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n de los pacientes en los grupos fue aleatoria. El n\u00famero de varones en el grupo experimental fue inferior al de mujeres, el 66 % son mujeres. Podr\u00eda sobreestimar la ansiedad rasgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El eje central de nuestro estudio e hip\u00f3tesis de trabajo no se verifica en principio, puesto que los valores obtenidos tras la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda sobre la ansiedad no son significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comparar los dos grupos, control y experimental, tras medir su ansiedad-rasgo, es menor en el grupo control que en el experimental, igual ocurre con la ansiedad-estado, existe un menor aumento en la medici\u00f3n post ansiedad-estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entendemos que el estudio tenga limitaciones, en la bibliograf\u00eda podemos ver demostrado la importancia de la intervenci\u00f3n de la Enfermer\u00eda en el pre-operatorio para disminuir la ansiedad de los pacientes y proporcionar apoyo psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados obtenidos no coinciden con otros estudios similares, si bien es cierto que esto no quiere decir que la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda no sea id\u00f3nea, s\u00f3lo nos permite decir que mejora poco la ansiedad. Hay que continuar investigando en futuros estudios para obtener beneficios y efectuar cambios en la pr\u00e1ctica asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4\u00aa de.rev.). Washington, DC: Autor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alorda Teresa, C; Tom\u00e1s Vidal, MA; S\u00e1nchez Flores, MI. Paciente en el quir\u00f3fano. En rev. Rol a\u00f1o XVII. Barcelona: Ediciones Rol, S.A. Abril 1995, 188: 53-60<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alonso, J. Angermeyer, M.C., Bernert, S., Bruffaerts, R., Brugha, T.S., Bryson, H., et al. (2004a). 12- Month comorbidity patterns and associated factors in Europe: Results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) Project. Acta Psychiatrica Scandinavica, 109 (Suppl.420), 21-27<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cu\u00f1ado Barrio\/ M.J. Legarre y otros. Efecto de una visita enfermera estructurada e individualizada en la ansiedad de los pacientes quir\u00fargicos. Ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, vol.0, n\u00fam.3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barrilero\/Casero: Ansiedad y cirug\u00eda. Repercusiones en el paciente sometido a cirug\u00eda programada. Rev. Enfermer\u00eda n\u00fam.8: 7, 1998<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Berm\u00fadez, J. (1978a). Anxiety and performance. Revista de Psicolog\u00eda General y Aplicada. 151, 183-207.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Berm\u00fadez, J. (1978b). Functional analysis of anxiety. Revista de Psicolog\u00eda General y Aplicada. 153, 617-634.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alorda\/M.Gili y otros. Eficacia de la informaci\u00f3n sobre el estado emocional postoperatorio en pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca. <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda Cl\u00ednica, vol.9, n\u00fam.3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caro, Y; Ib\u00e1\u00f1ez, E. La escala hospitalaria de ansiedad y depresi\u00f3n. Su utilidad pr\u00e1ctica en Psicolog\u00eda de la salud. Bolet\u00edn de Psicolog\u00eda, n 1 36, Septiembre 1992, 43-69<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dio Bleichmar, E. Espacio privado-trabajo remunerado. Factores protectores y de riesgo para la salud mental de la mujer. En Mujer, Trabajo y Maternidad. Madrid: Universidad Pontificia Comillas, 1995, 13-25<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Alonso, I. Et al. Enfermer\u00eda e informaci\u00f3n al paciente quir\u00fargico. En rev. Enfermer\u00eda Cient\u00edfica. Madrid: Ed. 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Madrid: Ediciones Pir\u00e1mide, S.A., 1993: 484-536<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Roig, S. Preparaci\u00f3n Psicol\u00f3gica del paciente quir\u00fargico. En Ciencias Psicosociales Aplicadas II. Madrid: Ediciones S\u00edntesis S.A., 1995: 99-108<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Roig, S, Pastor, MA; Rodr\u00edguez Mar\u00edn, J. Programas de preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica para la cirug\u00eda. En Intervenci\u00f3n conductual en contextos comunitarios I. Madrid: Ediciones Pir\u00e1mide, S.A., 1993: 169-233<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e1ez Vay, F; et al. Atenci\u00f3n integral al paciente quir\u00fargico. En rev. Enfermer\u00eda Cient\u00edfica. Madrid: Ediciones Gr\u00e1ficas Alberdi, S.A., Marzo-Abril 1996, 168-169: 48-52<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Spielberger, C.D. (1989). State-Trait Anxiety Inventory: A comprehensive bibliography (2\u00aa de.). 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