{"id":33352,"date":"2015-06-27T11:38:19","date_gmt":"2015-06-27T10:38:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33352"},"modified":"2015-06-28T12:29:15","modified_gmt":"2015-06-28T11:29:15","slug":"perforacion-esofago-cervical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perforacion-esofago-cervical\/","title":{"rendered":"Perforaci\u00f3n espont\u00e1nea \u201cgenuina\u201d del es\u00f3fago cervical. Una novedad m\u00e9dica"},"content":{"rendered":"

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Perforaci\u00f3n espont\u00e1nea \u201cgenuina\u201d del es\u00f3fago cervical. Una novedad m\u00e9dica<\/strong><\/h1>\n

Se reporta el caso de un adulto var\u00f3n saludable con es\u00f3fago sano que sin antecedente ni factor predisponente debut\u00f3 con celulitis al lado derecho del cuello, fue inicialmente ingresado al departamento de Otorrinolaringolog\u00eda, a las 48 horas se diagnostica Perforaci\u00f3n Espontanea del Es\u00f3fago Cervical con Mediastinitis, se traslada al servicio de Cirug\u00eda General donde se le impone tratamiento m\u00e9dico intensivo y se realiza cervicostom\u00eda izquierda ampl\u00eda con desbridamiento, lavado y drenaje del cuello y del mediastino abordable, colocando dos drenes que se exteriorizan por la misma incisi\u00f3n.<\/p>\n

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Perforaci\u00f3n espont\u00e1nea \u201cgenuina\u201d del es\u00f3fago cervical. Una novedad m\u00e9dica<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Mar\u00edn P\u00e9rez Alfredo L\u00e1zaro. Especialista de segundo Grado en Cirug\u00eda General. Profesor Auxiliar de Cirug\u00eda. Universidad de La Habana. Cuba. Miembro de la SILAC .Anterior Senior Consultant and Chairman of Surgical Departments of The Cuban Hospital in Qatar. Branch of Hamad Medical Corporation. Profesor Honorario. Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed (UTM). Ecuador.<\/p>\n

Dra. Toledo Santana Nancy MSc. Profesora Auxiliar Universidad de la Habana. Cuba. Profesor Honorario Universidad T\u00e9cnica de Manab\u00ed. Ecuador.<\/p>\n

Dra. Mar\u00edn Toledo Ilien Alnay. Residente de Anestesia Y Reanimaci\u00f3n. Hospital Universitario \u201cFaustino P\u00e9rez\u201d, Matanzas Universidad de la Habana. Cuba.<\/p>\n

Dra. Ingebord Veliz Zevallos. MSc Gerencia de Salud. Vice Decana Escuela de Medicina UTM. Ecuador.<\/p>\n

RESUMEN.<\/p>\n

El paciente evolucion\u00f3 con derrame pleural izquierdo al tercer d\u00eda del postoperatorio y trombocitosis que se resolvieron sin inconvenientes. Se descartaron todas las causas y factores predisponente posibles de perforaci\u00f3n del es\u00f3fago. No se encontr\u00f3 en la literatura m\u00e9dica ning\u00fan otro caso reportado de perforaci\u00f3n espontanea genuina de es\u00f3fago cervical semejante al que nos ocupa.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE. Perforaci\u00f3n Espontanea de Es\u00f3fago, S\u00edndrome de Boerhaave.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

Despu\u00e9s de m\u00e1s de 290 a\u00f1os que H. Boerhaave describiera el caso y la autopsia del Almirante Holand\u00e9s JG Wassernaer, la Perforaci\u00f3n Espontanea de Es\u00f3fago contin\u00faa teniendo tres caracter\u00edsticas que poco han variado. Sigue siendo un reto para el diagn\u00f3stico precoz, su tratamiento es controversial sin encontrarse un verdadero gold standard<\/em> y su mortalidad continua inaceptablemente elevada (1, 2)<\/sup>. Todos coinciden en que el diagnostico precoz es primordial en la evoluci\u00f3n. Cuando el diagnostico se demora m\u00e1s de 24 horas la mortalidad se duplica (2)<\/sup>. La sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica de esta entidad y su relativa infrecuencia dificultan el diagn\u00f3stico y retardan su tratamiento, especialmente en el los casos genuinamente espont\u00e1neos. Nos ocupamos de un adulto var\u00f3n joven saludable que present\u00f3 una perforaci\u00f3n espontanea de su \u201csaludable\u201d es\u00f3fago cervical sin ning\u00fan antecedente ni factor predisponente. Se diagnostic\u00f3 tard\u00edamente pero se intervino quir\u00fargicamente, se le brindo un tratamiento m\u00e9dico apropiado y evoluciono satisfactoriamente. Siendo este posiblemente el primer reporte en la literatura m\u00e9dica internacional.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO.<\/p>\n

Adulto var\u00f3n de 32 a\u00f1os, indio, antecedentes de buena salud que acude al Departamento de Urgencia del Hospital Cubano en Qatar por presentar disfagia, odinofagia, febr\u00edcula y aumento de volumen con signos flog\u00edsticos discretos al lado derecho del cuello. Fue ingresado en el Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda con el diagn\u00f3stico de Celulitis del cuello para tratamiento y estudio el 15 de Mayo 2013. A las 48 horas despu\u00e9s se pide una interconsulta con el cirujano por sospecha de Perforaci\u00f3n Espont\u00e1nea del Es\u00f3fago Cervical.<\/p>\n

En el Servicio de Cirug\u00eda recibimos al paciente con toma de estado general, signos de deshidrataci\u00f3n ligera, disfagia, odinofagia, febril de 38,5o <\/sup>C, Frecuencia Respiratoria de 24\/min, Pulso 108\/min, Tensi\u00f3n Arterial 110\/60. Al Examen F\u00edsico encontramos aumento de volumen doloroso es el lado derecho del cuello donde era posible palpar crepitaci\u00f3n por enfisema subcut\u00e1neo.<\/p>\n

Los estudios complementarios relevantes de ese d\u00eda mostraban Leucocitosis de 14,9×103 <\/sup>U\/L, con desviaci\u00f3n izquierda, Plaquetas 120×103 <\/sup>U\/L, Prote\u00edna C Reactiva 326 mg\/ml, Eritro sedimentaci\u00f3n 74 mm\/h, Hisopado orofar\u00edngeo con Pseudomona Aureoginosa<\/em> y una Tomograf\u00eda contrastada con extravasaci\u00f3n del contraste hacia el lado derecho del es\u00f3fago cervical con aire peri esof\u00e1gico y pre vertebral abundante que llegaba al mediastino. (Figuras 1, 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

En el interrogatorio del Paciente y de sus familiares se descart\u00f3 episodios de v\u00f3mitos o esfuerzos, atoros por cuerpo extra\u00f1o, trauma, instrumentaci\u00f3n o enfermedad esof\u00e1gica previa, no pudi\u00e9ndose relacionar la perforaci\u00f3n esof\u00e1gica con evento causal o predisponente alguno. Perforaci\u00f3n genuinamente espontanea del es\u00f3fago cervical.<\/p>\n

El paciente se anunci\u00f3 al Quir\u00f3fano de Urgencia con el diagn\u00f3stico de Perforaci\u00f3n Espontanea de Es\u00f3fago Cervical con Mediastinitis. Se le realiz\u00f3 una Cervicotom\u00eda lateral izquierda amplia, siguiendo el borde anterior del Musculo Esternocleidomastoideo Izquierdo, desde el tercio superior hasta la Horquilla Esternal a trav\u00e9s de la que se realiz\u00f3 desbridamiento e irrigaci\u00f3n de los espacios para esof\u00e1gicos derechos e izquierdo, pre vertebral y gran parte del mediastino abordable por esta incisi\u00f3n dej\u00e1ndose dos gruesos drenajes de Hemovac que se sacaron por la misma incisi\u00f3n de cervicotom\u00eda.<\/p>\n

Un drenaje se pas\u00f3 por detr\u00e1s del es\u00f3fago hacia el lado derecho y otro se puso lo m\u00e1s bajo posible en el mediastino (Figura 3, al final del art\u00edculo). Todo el tiempo se us\u00f3 disecci\u00f3n roma con el dedo \u00edndice del cirujano y\/o con una gasa montada en una pinza de anillo. Esta incisi\u00f3n cuando se domina la anatom\u00eda y con disecci\u00f3n experta cuidadosa ofrece un campo quir\u00fargico suficiente para lograr los objetivos de la intervenci\u00f3n en este caso,<\/p>\n

<\/p>\n

desbridamiento amplio, irrigaci\u00f3n de arrastre y ubicaci\u00f3n de los drenes.<\/p>\n

En este paciente no se trabaj\u00f3 sobre la perforaci\u00f3n, se dej\u00f3 que cicatrizara de manera aut\u00f3noma con el es\u00f3fago en reposo. Cuando el caso est\u00e1 bien drenado y la perforaci\u00f3n es peque\u00f1a no es necesario suturarla, sobre todo si han pasado m\u00e1s de 24 horas los bordes del desgarro est\u00e1n edematosos y friables por la inflamaci\u00f3n y no soportan suturas. Tampoco es necesario derivar la saliva. Como complemento a este paciente se le realizo una gastrostom\u00eda para alimentarlo. Al 3er d\u00eda del postoperatorio el paciente desarroll\u00f3 un derrame (trasudado) pleural izquierdo moderado (Figura 4) que se evacu\u00f3 a trav\u00e9s de un tubo de pleurotom\u00eda.<\/p>\n

Desde la llegada del paciente al Servicio Quir\u00fargico recibi\u00f3 medidas de soporte que incluyeron. Nada por Boca, Fluido terapia v\u00eda intravenosa (IV), Bloqueadores de la Bomba de Potasio v\u00eda intravenosa (IV), Antibi\u00f3ticos Tazocin (piperacillin-tazobactan) + Metronidazol y Antimic\u00f3ticos (Fluconazol), como profilaxis por una posible candidiasis que nunca existi\u00f3.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n postoperatoria del paciente fue aceptable, monitoreada cl\u00ednicamente, con estudios de laboratorio y de im\u00e1genes que indicaban mejor\u00eda progresiva. El paciente present\u00f3 dos complicaciones que se resolvieron f\u00e1cilmente, el derrame pleural izquierdo ya descrito y una trombocitosis de 900×103<\/sup> U\/L que el hemat\u00f3logo concluy\u00f3 como debida a la medula reactiva por la sepsis y resolvi\u00f3 sin tratamiento.<\/p>\n

Se repitieron estudios radiogr\u00e1ficos contrastados de control al d\u00e9cimo d\u00eda del postoperatorio y se comenz\u00f3 exitosamente con lo alimentaci\u00f3n oral progresiva.<\/p>\n

El paciente abandono el hospital curado a los 21 d\u00edas del ingreso, inferior a los 25,9 d\u00edas reportado en otra serie (2)<\/sup>, sin poder identificar la causa de la Perforaci\u00f3n de Es\u00f3fago que puso en peligro su vida. Como detalle, en un estudio de tamizaje viral, resulto seropositivo para el Sarampi\u00f3n y grupo Ebstein Barr.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica Medline en idioma Ingl\u00e9s, Mittal (3)<\/sup> no encontr\u00f3 ning\u00fan caso previo al suyo de Perforaci\u00f3n Espontanea de Es\u00f3fago Cervical publicado hasta el a\u00f1o 2009. Los autores, en una revisi\u00f3n amplia de la literatura m\u00e9dica en Ingl\u00e9s, Espa\u00f1ol y Franc\u00e9s encontramos otro caso, uno publicado por Helton (4)<\/sup> en 2011, su paciente, quien falleci\u00f3, ten\u00eda una disfunci\u00f3n del Musculo Cricotiroideo que produc\u00eda una obstrucci\u00f3n funcional del es\u00f3fago. Ambos casos precedidos por sendos episodios de v\u00f3mitos. Bhatia et al (5)<\/sup> ,en un estudio de 27 a\u00f1os de Experiencia en Canad\u00e1 reporta 15 casos de Perforaciones de Es\u00f3fago Cervical en su mayor\u00eda iatrog\u00e9nicas, de las que solo una era espontanea producto de un c\u00e1ncer. Hasta donde llega nuestro conocimiento el caso que nos ocupa es el primer reporte cient\u00edfico de una Perforaci\u00f3n del Es\u00f3fago Cervical \u201cgenuinamente\u201d Espontanea, en un paciente sano, con es\u00f3fago sano y sin antecedente ni factor predisponente.<\/p>\n

Las principales causas de perforaci\u00f3n de es\u00f3fago en general se resumen en la tabla 1. En el caso del es\u00f3fago cervical la iatrogenia durante procederes endosc\u00f3picos diagn\u00f3sticos y m\u00e1s a\u00fan terap\u00e9uticos junto a los traumas son las causas fundamentales de perforaci\u00f3n (2)<\/sup>. En el caso que exista una patolog\u00eda esof\u00e1gica de base como c\u00e1ncer, estenosis o esofagitis en pacientes inmunocomprometidos la posibilidad de perforaci\u00f3n aumenta.<\/p>\n

El diagnostico de las perforaciones espontaneas del es\u00f3fago es un reto cl\u00ednico (5) <\/sup>, se realiza correctamente en la Sala de Emergencia en solo el 33.3% de los casos (2)<\/sup> , exige un alto grado de sospecha, porque su cuadro cl\u00ednico inicial no es t\u00edpico y puede confundirse con problemas isqu\u00e9micos cardiacos, respiratorios, digestivos alto, condritis etc. A veces el antecedente de v\u00f3mitos o de otros esfuerzos no est\u00e1 claro. La Triada de Mackler (V\u00f3mitos, Dolor Tor\u00e1cico, Enfisema Sub Cut\u00e1neo) se ve solo en el 50% de los casos de perforaciones tor\u00e1cicas y abdominales y en el 60% de los casos de Es\u00f3fago Cervical (6)<\/sup>. El signo de Hammon (Sonido de crujido sist\u00f3lico, crunching sound<\/em> al lado izquierdo del estern\u00f3n hacia el \u00e1pex) es raro y extremadamente dif\u00edcil de detectar (7)<\/sup>. El dolor sigue siendo el s\u00edntoma cardinal (2)<\/sup><\/p>\n

Los estudios radiol\u00f3gicos simples pueden detectar, pasadas unas horas, derrames pleurales, sobretodo izquierdo en el caso de la perforaci\u00f3n del es\u00f3fago distal y tambi\u00e9n pudiera evidenciar gas libre en el tejido celular subcut\u00e1neo, pre vertebral (vista lateral) y en mediastino, as\u00ed como colecciones y niveles hidroa\u00e9reos. El signo radiol\u00f3gico de la \u201cV\u201d es muy inconstante (7)<\/sup>. (Disposici\u00f3n del aire en el borde izquierdo inferior del mediastino siguiendo la aorta y la mitad medial del hemidiafragma izquierdo forman una especie de letra \u201cV\u201d).<\/p>\n

La esofagograf\u00eda con contraste soluble, tipo gastrografina detecta perforaciones en el 50 a 80% de los casos. El contraste de bario tiene mayor sensibilidad, 60 a 90%, pero produce gran reacci\u00f3n inflamatoria que limita su uso (7)<\/sup>. La gastrografina tambi\u00e9n produce severa neumon\u00eda en caso de aspiraci\u00f3n. De cualquier manera la esofagograf\u00eda debe ser el estudio iniciador del diagn\u00f3stico en estos casos. Ante la duda o si se necesitan m\u00e1s datos la Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) con contraste oral y endovenoso es de gran utilidad y tiene mayor sensibilidad de la esofagograf\u00eda, su positividad es mayor del 95%.<\/p>\n

La Endoscopia con fines diagn\u00f3sticos tiene una sensibilidad cerca del 100% y una especificidad alrededor del 85% y es capaz de detectar perforaciones intramurales pero solo se realiza en casos seleccionados en los que ser\u00edan tributarios de tratamientos endosc\u00f3picos (7)<\/sup>. La insuflaci\u00f3n con aire a presi\u00f3n necesaria para la Endoscopia pudiera agravar el neumomediastino. Otros estudios complementarios de urgencia apoyan el diagnostico como son el Hemograma, Luecograma, la Prote\u00edna C Reactiva, Coagulograma, Glicemia Urea, Electrolitos, Gasometr\u00eda, pH y Amilasa en liquido pleural (Tienen valor si amilasa presente y pH inferior a 6) etc. Estos pacientes tambi\u00e9n se les indican Chequeo completo pre operatorio, de banco de sangre y anest\u00e9sico (ASA). En algunos centros se usan Scores de Salud tipo APACHE, SIRS etc., que pueden tener significado terap\u00e9utico,<\/p>\n

<\/p>\n

evolutivo y pron\u00f3stico (6)<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento M\u00e9dico de Soporte Intensivo en estos casos es vital, y forma parte de lo que Vogel (2)<\/sup> llama Tratamiento Conservador Agresivo. El Reposo Esof\u00e1gico, La nutrici\u00f3n por sondas o parenteral, los l\u00edquidos IV, los antibi\u00f3ticos, los anti\u00e1cidos y otras medidas en una Sala de Cuidados Especiales o Intensivos en casos seleccionados de perforaciones peque\u00f1as son suficientes como tratamiento (2,6,8)<\/sup>, o son determinantes en el \u00e9xito del tratamiento quir\u00fargico. El tratamiento quir\u00fargico debe ser personalizado y preferiblemente antes de las 24 horas, retardarlo duplica la mortalidad. Una amplia variedad de tratamientos quir\u00fargicos se han propuesto desde la Reparaci\u00f3n Primaria, considerada por muchos como el gold standard<\/em>, hasta la colocaci\u00f3n de stents recubiertos o clips endosc\u00f3picos. Creemos que la elecci\u00f3n depende de muchos factores entre los que se encuentran,<\/p>\n

a) Estado del Paciente<\/p>\n

b) \u00c1rea del es\u00f3fago perforado,<\/p>\n

c) Tama\u00f1o de la perforaci\u00f3n<\/p>\n

d) Es\u00f3fago sano o con patolog\u00eda previa (C\u00e1ncer, Obstrucci\u00f3n-Estenosis, Inflamaci\u00f3n etc.)<\/p>\n

e) Condiciones locales en el \u00e1rea perforada<\/p>\n

f) Tiempo de evoluci\u00f3n etc. En la Tabla 2 se exponen los procederes quir\u00fargicos m\u00e1s utilizados con unas notas explicativas.<\/p>\n

El Protocolo para Perforaciones de Es\u00f3fago del Departamento de Cabeza y Cuello del Estado de Iowa, USA, de 2013 (8)<\/sup>, recomienda en estos casos.<\/p>\n

Toda perforaci\u00f3n requerir\u00e1 al menos:<\/p>\n

a) Antibi\u00f3ticos de Amplio Espectro. Ampicillin\/Sulbactam o Ticarcillin\/Clavulanico +\/- Clindamycin (anaerobios orales) Si Alergia a Penicilinas Clindamicina \/ Gentamicina.<\/p>\n

b) Inhibidores de la Bomba de Protones.<\/p>\n

c) Reposo Oral al menos 7 D\u00edas.<\/p>\n

d) Nutrici\u00f3n v\u00eda intravenosa (IV).<\/p>\n

e) Observaci\u00f3n y Cuidados Especiales.<\/p>\n

Tratamiento Quir\u00fargico Perforacion Es\u00f3fago Cervical.<\/p>\n

a) Perforaci\u00f3n Peque\u00f1a. Puede manejarse M\u00e9dicamente (Conservador Agresivo) y si evoluciona favorablemente. repetir esofagograma al quinto-s\u00e9ptimo d\u00eda y reevaluar.<\/p>\n

b) Perforaci\u00f3n grande de es\u00f3fago cervical.<\/p>\n

-Cierre Primario y Drenaje transcervical. Seguido de manejo del drenaje y Radiolog\u00eda evolutiva al 5-7mo d\u00eda.<\/p>\n

c) Muy ocasionalmente se necesita derivaci\u00f3n de saliva o reconstrucci\u00f3n con flap muscular.<\/p>\n

d) Considere el uso de Stents endosc\u00f3picos si la perforaci\u00f3n es cervical baja.<\/p>\n

Se se\u00f1alan varios factores que influyen en el pron\u00f3stico de estos casos y algunos se consideran indicadores de mortalidad \u00a0(6,5, 7)<\/sup>. Ej, a) Clasificaci\u00f3n ASA elevada, b) Diagnostico retardado m\u00e1s de 24 horas, c) Patolog\u00eda esof\u00e1gica asociada d) Alto puntaje el Scores SIRS, e) Distress\/ Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica f) Necesidad de Traqueostom\u00eda g) Perforaci\u00f3n del esof\u00e1gica tor\u00e1cico. Coincidimos que todos son elementos de vital importancia en la individualizaci\u00f3n de cada caso.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N.<\/p>\n

Reportamos un caso de perforaci\u00f3n verdaderamente espontanea del es\u00f3fago cervical que posiblemente sea el primero en la literatura m\u00e9dica. Las perforaciones esof\u00e1gicas en general son un reto para el Medico Emergencista quien debe tener un alto \u00edndice de sospecha para lograr el diagn\u00f3stico temprano. El tratamiento debe ser individualizado y comenzar antes de las 24 horas de la perforaci\u00f3n. El soporte medico intensivo en ocasiones es suficiente en peque\u00f1as perforaciones y es complemento obligado para la t\u00e9cnica quir\u00fargica que se escoja en cada caso particular.<\/p>\n

Tabla 1. Causas m\u00e1s frecuentes de perforaciones del es\u00f3fago en general.<\/p>\n

IATROG\u00c9NICAS<\/p>\n

ENDOSCOPIAS<\/p>\n

Diagnosticas. Biopsias<\/p>\n

Dilataciones, Escleroterapia<\/p>\n

Laserterapia, Fotodin\u00e1mica, Stents<\/p>\n

Tubos nasog\u00e1stricos<\/p>\n

Intubaci\u00f3n Endotraqueal<\/p>\n

Ecocardiograf\u00edas Trans Esof\u00e1gicas<\/p>\n

Cirug\u00eda Esof\u00e1gicas (Dehiscencias)<\/p>\n

Cirug\u00edas NO Esof\u00e1gicas. Tiroides, Tr\u00e1quea, \u00d3rganos Mediast\u00ednicos. C Vertebral etc.<\/p>\n

TRAUM\u00c1TICAS<\/p>\n

CUERPOS EXTRA\u00d1OS: Dentaduras, Huesos, Botones, Bater\u00edas, Espadas.<\/p>\n

Traumas C\u00e1usticos, \u00e1lcalis o \u00e1cidos.<\/p>\n

Traumatismos F\u00edsicos Externos. Penetrantes y Cerrados.<\/p>\n

Radio terapia de c\u00e1nceres propios o de \u00f3rganos vecinos.<\/p>\n

Onda Expansiva<\/p>\n

ESPONTANEAS.<\/p>\n

Esofagopatia Emet\u00f3gena. Boerhaave, M Weiss<\/p>\n

INFECCIONES. Herpes, HIV, C\u00e1ndida, Tuberculosis, S\u00edfilis<\/p>\n

Reflujos Gastroesof\u00e1gicos, Es\u00f3fago de Barret,<\/p>\n

Neoplasias Esof\u00e1gicas propias.<\/p>\n

Neoplasias infiltrativas de \u00f3rganos vecinos.<\/p>\n

Tabla 2. Procederes quir\u00fargicos m\u00e1s usados en el tratamiento de las perforaciones del es\u00f3fago.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

Cierre Primario con o sin refuerzo.<\/p>\n

\u00a0Regla de oro?<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Desbridar bordes y si las condiciones lo permiten, suturar a dos planos puntos separados, cuidado no estrechar la luz esof\u00e1gica, mejor si es antes de las 24h y de f\u00e1cil abordaje, reforzar con colgajos pediculados pleural, peric\u00e1rdico, diafragm\u00e1tico, omento o muscular (Romboides, Dorsal o Intercostal). Dejar drenaje. Indicado mayormente en Perforaci\u00f3n Tor\u00e1cica.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

Solo Drenaje<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Si las condiciones locales inadecuadas para sutura primaria, si m\u00e1s de 24 horas. Desbridamiento, Irrigaci\u00f3n de arrastre y dren grueso en la vecindad de la perforaci\u00f3n para conducirla al exterior (fistulizaci\u00f3n). Tratar a posteriori como una fistula. Generalmente sanan espont\u00e1neamente. Indic. Perforaciones Cervicales o Tor\u00e1cicas peque\u00f1as.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

<\/p>\n

Resecciones. Esofagectom\u00edas. Cola tisular<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Se reseca por t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas el segmento de es\u00f3fago da\u00f1ado. Indicaciones. Laceraciones Grandes Irreparables, Neoplasias, Estrecheces. La reconstrucci\u00f3n puede ser inmediatas o tard\u00edas seg\u00fan el caso y las suturas pueden reforzarse con cola tisular.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

Derivaciones y Exclusiones<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Esofagectom\u00eda superior a la perforaci\u00f3n para derivar la saliva a la piel y ostom\u00eda inferior para alimentar, resecci\u00f3n y reconstrucciones en segundo tiempo. Indicaciones Laceraciones grandes irreparables y neoplasias.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

Sonda en T<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Es fistulizar la perforaci\u00f3n a la piel colocando a trav\u00e9s del desgarro esof\u00e1gico las dos ramas cortas de la sonda dentro del es\u00f3fago (proximal y distal) y la rama larga se saca a piel. Se maneja como una fistula esof\u00e1gica controlada.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

Endosc\u00f3picas.<\/p>\n

Stents, Clips<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Se colocan stents recubiertos intraluminal en \u00e1rea perforada que la sobrepase por encima y por debajo o se cierran desde adentro por medio de presillas (Clips). Indicaci\u00f3n Casos seleccionados.<\/p>\n

T\u00c9CNICA<\/p>\n

Video Cirug\u00eda de M\u00ednimo Acceso.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N-INDICACI\u00d3N-JUSTIFICACI\u00d3N<\/p>\n

Procederes quir\u00fargicos por m\u00ednimo acceso con el fin de reparar, drenar, resecar o excluir las perforaciones en casos escogidos. Creemos que en el futuro es el tratamiento que se imponga.<\/p>\n

Figura 1 Las flechas se\u00f1alan aire y contraste extravasados.<\/p>\n

\"perforacion-esofago\"<\/a>
Perforaci\u00f3n de es\u00f3fago<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2. Las flechas se\u00f1alan aire pre vertebral<\/p>\n

\"perforacion-esofagica-aire\"<\/a>
Perforaci\u00f3n esof\u00e1gica. Aire<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3 Las flecha superior apunta al extremo del cat\u00e9ter que pasa por detr\u00e1s del es\u00f3fago hacia el lado derecho y la flecha inferior muestra el segundo cat\u00e9ter en el mediastino. El rayo se\u00f1ala la zona de la cervicotom\u00eda por donde ambos cat\u00e9teres salen.<\/p>\n

\"esofago-perforado\"<\/a>
Es\u00f3fago perforado<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4. Derrame pleural.<\/p>\n

\"derrame-pleural\"<\/a>
Derrame pleural<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

1- Vogel SB, Rout WR, Martin TD, Abitt PL. Esophageal Perforation in Adults Aggressive, Conservative Treatment Lowers Morbidity and Mortality. Lippincott Williams & Wilkins. Annals of Surgery June 2005; Vol. 241:N 6:1016-23.<\/p>\n

2- Hern\u00e1ndez Ortiz JR, et al; Manejo de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica en un centro de concentraci\u00f3n. Doce a\u00f1os de experiencia. Rev. Latinoam Cir ISSN 2007-6517: Enero-Abril 2014;Vol. 4:No. 1.<\/p>\n

3- Mittal S, Rohatgi A, Sutcliffe RP, Botha A. Spontaneous perforation of cervical oesophagus: a rare variant of Boerhaave\u2019s s\u00edndrome. J Laryng Otol (JLO) 2009;123:1378\u201380. doi:10.1017\/S0022215109004952<\/p>\n

4- Helton BW et al. Cervical Esophagus Perforation and Cricopharyngeal Dysfunction. http:\/\/www.entjournal.com\/magazine-issue\/march-2011?page=1<\/p>\n

5- Bhatia P, Fortin D, Inculet RI, Malthaner RA. Current Concepts in the Management of Esophageal Perforations: A Twenty-Seven Year Canadian Experience. Ann Thorac Surg 2011; 92:209 \u201315<\/p>\n

6- Ezenkwele UA, Dronen SC; Esophageal Rupture and Tears in Emergency Medicine Follow-up: http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/775165-overview<\/p>\n

7-&-Wu TJ,Mattox KL,Wall MJ. Esophageal Perforations: New Perspectives and Treatment Paradigms. J Trauma 2007; 63:1173\u20131184.<\/p>\n

8- Christiansen LL; Iowa Head and Neck Protocol. Esophageal Perforation Treatment. Edited by Colombo MR June 13 2013.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Perforaci\u00f3n espont\u00e1nea \u201cgenuina\u201d del es\u00f3fago cervical. Una novedad m\u00e9dica Se reporta el caso de un adulto var\u00f3n saludable con es\u00f3fago sano que sin antecedente ni factor predisponente debut\u00f3 con celulitis al lado derecho del cuello, fue inicialmente ingresado al departamento de Otorrinolaringolog\u00eda, a las 48 horas se diagnostica Perforaci\u00f3n Espontanea del Es\u00f3fago Cervical con Mediastinitis, … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":33355,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[6021,6022],"class_list":["post-33352","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-perforacion-espontanea-de-esofago","tag-sindrome-de-boerhaave","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPerforaci\u00f3n espont\u00e1nea \u201cgenuina\u201d del es\u00f3fago cervical. Una novedad m\u00e9dica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Perforaci\u00f3n espont\u00e1nea \u201cgenuina\u201d del es\u00f3fago cervical. 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