{"id":33365,"date":"2015-06-27T12:17:45","date_gmt":"2015-06-27T11:17:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33365"},"modified":"2015-06-28T12:29:48","modified_gmt":"2015-06-28T11:29:48","slug":"purpura-trombocitopenica-idiopatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpura-trombocitopenica-idiopatica\/","title":{"rendered":"P\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

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P\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se presenta el caso de una ni\u00f1a de doce a\u00f1os con cuadro de lesiones petequiales y equimosis, con diagn\u00f3stico final de purpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica.<\/p>\n

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P\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Centro de Salud Pinos Puente; Granada<\/p>\n

Palabras clave: petequias, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n

Ni\u00f1a de doce a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro cl\u00ednico consistente en equimosis y petequias de cuatro d\u00edas de evoluci\u00f3n. Los d\u00edas previos refiere epistaxis y sangrado de mucosa labial frecuentes. No asociaba edemas, ni dolor abdominal ni fiebre. Niega ingesta de AINES. Present\u00f3 cuadro catarral diez d\u00edas antes.<\/p>\n

Antecedentes familiares: sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Antecedentes personales: sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

Afebril con buen estado general con exantema petequial generalizado con equimosis viol\u00e1ceas de diferentes tama\u00f1os, predominantemente en miembros inferiores. Adenopat\u00edas laterocervicales peque\u00f1as, m\u00f3viles no dolorosas. Resto exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

– Hemograma: plaquetas 5.000\/l, serie roja y blanca normales.<\/p>\n

– Coagulaci\u00f3n: normal.<\/p>\n

– Bioqu\u00edmica: LDH 1400 U\/L; resto normal.<\/p>\n

– Coombs directo: negativo.<\/p>\n

– Reticulocitos: 68.200<\/p>\n

– Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM): normales.<\/p>\n

– Autoanticuerpos plaquetarios: Coombs directo positivo d\u00e9bil e indirecto negativo.<\/p>\n

– Autoinmunidad: anti-DNA, antirribonucleoproteina y anticentr\u00f3mero negativos.<\/p>\n

– Serolog\u00eda v\u00edrica: IgG virus de Epstein \u2013Barr positivo, IgM virus Epstein-Barr negativo, IgG rub\u00e9ola positivo, citomegalovirus, herpes, varicela z\u00f3ster y parvovirus negativos.<\/p>\n

– Serolog\u00eda de la hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana y toxoplasma: negativa.<\/p>\n

– La punci\u00f3n aspirativa de m\u00e9dula \u00f3sea reflejaba aumento de la celularidad, constituida por las tres series celulares en diferentes grados de maduraci\u00f3n. Megacariocitos aumentados. M\u00e9dula \u00f3sea compatible con trombocitopenia de origen perif\u00e9rico, compatible con p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica.<\/p>\n

Al ingreso se inici\u00f3 tratamiento con prednisona oral, normaliz\u00e1ndose la cifra de plaquetas al quinto d\u00eda. No preciso transfusi\u00f3n de gammaglobulina intravenosa. Se mantuvieron los corticoides en pauta descendente hasta suprimirlos. La evoluci\u00f3n posterior fue buena.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

La p\u00farpura trombocitop\u00e9nica, es un trastorno autoinmune que se caracteriza por un descenso de la cifra de plaquetas, acompa\u00f1ado habitualmente de di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica.<\/p>\n

Se han descrito dos formas agudas y cr\u00f3nicas: las agudas se observan con frecuencia en ni\u00f1os peque\u00f1os, de dos a seis a\u00f1os de edad, tiene un inicio muy repentino y por lo general los s\u00edntomas desaparecen en menos de seis meses sin recurrencia. No parece que haya diferencias debida al sexo.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos ocurre en menores de 15 a\u00f1os. La incidencia anual es de 1\/10.000 ni\u00f1os. Suele existir antecedente de infecci\u00f3n viral de una a tres semanas antes.<\/p>\n

Se produce cuando las c\u00e9lulas del sistema inmunitario producen anticuerpos antiplaquetarios, estos anticuerpos se fijan a las plaquetas y el bazo destruye las plaquetas que llevan los anticuerpos.<\/p>\n

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Las manifestaciones cl\u00ednicas en los pacientes con cifras de plaquetas entre\u00a010.000 y 50.000\/mm3 pueden aparecer en forma de s\u00edndrome purp\u00farico o p\u00farpura (sangrado de predominio cutaneomucoso).<\/p>\n

El examen citomorfol\u00f3gico de medula \u00f3sea es la \u00fanica prueba que indica con certeza que la trombocitopenia no se debe a un d\u00e9ficit en la producci\u00f3n es imprescindible su realizaci\u00f3n si hay sospecha de otro diagn\u00f3stico. El hallazgo caracter\u00edstico es la normalidad en todas las series con presencia de megacariocitos normales o aumentados de morfolog\u00eda normal.<\/p>\n

El tratamiento est\u00e1 dirigido a procurar un ascenso del recuento plaquetario hasta su normalizaci\u00f3n o por lo menos a valores que eviten complicaciones hemorr\u00e1gicas potencialmente letales o generadoras de secuelas graves.<\/p>\n

La prednisona y las inmunoglobulinas intravenosas siguen siendo la primera l\u00ednea tratamiento. La Esplenectom\u00eda es la mejor alternativa de tratamiento para los adultos con p\u00farpura trombocitop\u00e9nica cr\u00f3nica. En algunos estudios se ha demostrado que el uso de Rituximab anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico anti-CD20 es \u00fatil en el tratamiento, con tasas de respuesta totales del 50%.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n