﻿{"id":33368,"date":"2015-06-27T12:37:33","date_gmt":"2015-06-27T11:37:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33368"},"modified":"2025-03-13T18:07:49","modified_gmt":"2025-03-13T17:07:49","slug":"retirada-cables-epicardicos-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retirada-cables-epicardicos-enfermeria\/","title":{"rendered":"Retirada de cables epic\u00e1rdicos. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Retirada de cables epic\u00e1rdicos. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la introducci\u00f3n en 1968 de los electrodos transitorios de estimulaci\u00f3n cardiaca, su uso se ha extendido hasta ser una pr\u00e1ctica habitual en el entorno de una cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1cticamente se implantan sistem\u00e1ticamente estos electrodos por la gran incidencia de arritmias en el postoperatorio y el uso muy frecuente de la estimulaci\u00f3n cardiaca temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Retirada de cables epic\u00e1rdicos. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Araitz Totorika Aranbarri<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COAUTORAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Jes\u00fas Correa Juli\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Castro Santamar\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo pretende dar respuesta a la necesidad de instruir al personal sanitario sobre el cuidado y retirada de los electrodos epic\u00e1rdicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: epicardio, cirug\u00eda cardiaca, cuidados de Enfermer\u00eda, electrodos, temporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ART\u00cdCULO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los electrodos epic\u00e1rdicos, son unos electrodos que se colocan en el entorno de una cirug\u00eda cardiaca con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea que el cirujano cardiaco inserta en el pericardio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El epicardio es la capa m\u00e1s extensa del coraz\u00f3n de los vertebrados. Es una capa epitelial unicelular que se forman en el tracto de entrada del tubo cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas proepic\u00e1rdicas se adhieren al miocardio y forman una cubierta epitelial, llamada pericardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El epicardio y el miocardio forman el pericardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba1 y n\u00ba2, Anatom\u00eda del coraz\u00f3n, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente los electrodos ventriculares epic\u00e1rdicos intraoperatorios se suelen implantar sobre la cara anterior del ventr\u00edculo derecho en zonas de m\u00fasculo sin grasa epic\u00e1rdica, una zona de muy f\u00e1cil acceso y que proporciona normalmente buenos par\u00e1metros de estimulaci\u00f3n y detecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n3\u00ba, al final del art\u00edculo, Colocaci\u00f3n de electrodos epic\u00e1rdicos durante una cirug\u00eda extracorp\u00f3rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos electrodos tienen salida al exterior a trav\u00e9s de la zona del hipocondrio izquierdo del paciente. Se colocan en previsi\u00f3n de la posible utilizaci\u00f3n de un marcapasos temporal externo debido a que en ocasiones los pacientes tras la cirug\u00eda cardiaca pueden sufrir un bloqueo auriculo-ventricular temporal, siendo as\u00ed m\u00e1s sencillo el acceso a una estimulaci\u00f3n cardiaca temporal. Se evita as\u00ed el acceso a trav\u00e9s de la colocaci\u00f3n de electrodo por v\u00eda venosa hasta el ventr\u00edculo con las posibles complicaciones que esto generar\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba4, al final del art\u00edculo, salida al exterior de los electrodos en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque su implantaci\u00f3n, permanencia y extracci\u00f3n pueden producir diversos tipos de complicaciones (sangrado peric\u00e1rdico con taponamiento, infecciones mediast\u00ednicas, perforaci\u00f3n o rotura de injertos coronarios o de sus ramas o incluso del \u00e1rbol bronquial, fibrilaci\u00f3n ventricular, disnea y muerte), \u00e9stas son muy raras, teniendo una incidencia de 0.04%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1cticamente se implantan sistem\u00e1ticamente estos electrodos por la gran incidencia de arritmias en el postoperatorio y el uso muy frecuente de la estimulaci\u00f3n cardiaca temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba5, al final del art\u00edculo, marcapasos externo temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos de conducci\u00f3n tras cirug\u00eda cardiaca son una complicaci\u00f3n muy frecuente. Tras cirug\u00eda coronaria, el tipo de procedimiento menos agresivo con el sistema de conducci\u00f3n, pueden llegar a afectar hasta a un 45% de los pacientes. Sin embargo, la necesidad de marcapasos definitivo es mucho menos frecuente. Del total de pacientes sometidos a cirug\u00eda cardiaca, ocurre en un 1,3-2,4%; tras cirug\u00eda coronaria, en un 0,4-1,1%; tras cirug\u00eda valvular, en un 3,5%, y en cirug\u00eda cong\u00e9nita, en un 1-3%. Tras el trasplante cardiaco esta cifra ha rondado cl\u00e1sicamente entre el 0 y el 5%, aunque en la era de la ampliaci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n como donante, la cifra puede ascender a m\u00e1s de un 20%, sobre todo a expensas de los donantes de edad m\u00e1s avanzada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta diferencia entre la incidencia de aparici\u00f3n de los trastornos de conducci\u00f3n y la necesidad final de estimulaci\u00f3n permanente se explica porque las bradiarritmias tras cirug\u00eda cardiaca pueden deberse a lesi\u00f3n del sistema de conducci\u00f3n durante la manipulaci\u00f3n quir\u00fargica de regiones pr\u00f3ximas a \u00e9l o al da\u00f1o isqu\u00e9mico inducido por el pinzamiento a\u00f3rtico o coronario o la propia extensi\u00f3n de la enfermedad coronaria. En este contexto los trastornos de conducci\u00f3n son en ocasiones transitorios, debido a que parte de la lesi\u00f3n puede estar inducida por da\u00f1o isqu\u00e9mico reversible o por edema postraum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tipo de cirug\u00eda, est\u00e1n bastante definidos los grupos de riesgo para desarrollar trastornos de conducci\u00f3n permanentes tras cirug\u00eda. Gordon et al han encontrado que, en m\u00e1s de 10.000 pacientes intervenidos entre 1990 y 1995, la sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica (odds ratio [OR] = 5,8), mitral (OR = 4,9) o tric\u00faspide (OR = 8,1), las reintervenciones (OR = 2,4), la cirug\u00eda de ablaci\u00f3n de arritmias (OR = 4,2), las reconstrucciones anulares mitrales (OR = 2,4) y la cirug\u00eda de la endocarditis infecciosa (OR = 1,7) son predictores independientes de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar una unificaci\u00f3n de criterios para el cuidado y retirada de electrodos epic\u00e1rdicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir al personal de nueva incorporaci\u00f3n en una unidad de cirug\u00eda cardiaca para una correcta realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPO DE ELECTRODOS EPIC\u00c1RDICOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se fabrican una variedad de modelos dise\u00f1ados de manera especial para su alojamiento en el miocardio ventricular. Cada cable ventricular dispone de una aguja curvil\u00ednea adjunta para facilitar el<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">acceso al miocardio y cada modelo viene preconfigurado para ajustarse a las t\u00e9cnicas de acoplamiento m\u00e1s com\u00fanmente utilizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada uno de los modelos se presenta en una selecci\u00f3n de colores que los hace destacar por encima de la cobertura quir\u00fargica. La codificaci\u00f3n de color tambi\u00e9n facilita la identificaci\u00f3n de plomo para asegurar una correcta conexi\u00f3n al marcapasos. Hay disponible una gran variedad de opciones de agujas curvil\u00edneas y de opciones de agujas rectas que proporcionan una gran facilidad de penetraci\u00f3n a trav\u00e9s de la pared del pecho y un extremo conector perfectamente adaptable al equipo marcapasos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modelos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 M-24: Modelo \u00abest\u00e1ndar\u00bb con 2.5 pulgadas (6.35 cm) de cable desnudo expuesto inmediatamente adyacente a la aguja curvil\u00ednea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0M-25: Modelo con \u201cpenacho\u201d en el cual la parte de cable expuesta se corta mostrando 4 secciones iguales dejando al descubierto un electrodo de 13 mm2 de \u00e1rea de superficie que se incrusta al miocardio. El \u201cpenacho\u201d asegura que el electrodo se posicione sin uso de suturas. Las alas aseguran el electrodo en su lugar sin necesidad de uso de suturas. El penacho se pliega otra vez cuando se estira el cable permitiendo as\u00ed la extracci\u00f3n del electrodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0M-26: Modelo \u00abdiscontinuo\u00bb en el cual se ha eliminado completamente cualquier protecci\u00f3n al cable de forma que el electrodo desnudo se pueda alojar completamente en el miocardio. Cada lado del electrodo se constri\u00f1e para una mayor facilidad de implantaci\u00f3n\/extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROCEDIMIENTO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantenimiento de los electrodos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material Guantes est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Equipo de curas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suero fisiol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clorhexidina acuosa 0.1-0.5%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ap\u00f3sito poliuretano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gasas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bolsa de basura<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar al paciente la t\u00e9cnica que se le va a realizar e informar de la raz\u00f3n de la colocaci\u00f3n de dichos electrodos.<\/li>\n<li>Mantener en correcto estado de limpieza y desinfecci\u00f3n de la zona de la piel circundante a la salida de los electrodos. Vigilando la aparici\u00f3n de eritema y otros signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Para ello se realizara una vigilancia peri\u00f3dica de la zona y su limpieza y desinfecci\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico y Clorhexidina acuosa 0.1-0.5% cada 24 horas.<\/li>\n<li>Los electrodos deber\u00e1n permanecer correctamente fijados, con un ap\u00f3sito de Poliuretano de forma que la zona de inserci\u00f3n sea visible, dejando en todo momento la parte distal de los electrodos expuestas, para la posible colocaci\u00f3n de marcapasos externo de forma urgente.<\/li>\n<li>Retirada de electros epic\u00e1rdicos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material Guantes est\u00e9riles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Equipo de curas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suero fisiol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clorhexidina acuosa 0.1-0.5%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ap\u00f3sito de poliuretano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gasas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bolsa de basura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bistur\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contenedor de material punzante<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar al paciente la t\u00e9cnica que se va a realizar.<\/li>\n<li>Los electrodos se retirar\u00e1n el mismo d\u00eda del alta hospitalaria del paciente, sino hay indicaci\u00f3n m\u00e9dica para que se retiren previamente.<\/li>\n<li>Colocar el paciente en dec\u00fabito supino. Una vez que el paciente est\u00e1 en posici\u00f3n correcta se proceder\u00e1 a la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Preparar un campo est\u00e9ril para la realizaci\u00f3n de la cura.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de cura con Clorhexidina acuosa para la desinfecci\u00f3n de la zona.<\/li>\n<li>Proceder a la retirada de puntos de seda con ayuda del bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Instruir al paciente para que realice una inspiraci\u00f3n nasal y expulse el aire lentamente mientras nosotros procedemos a la retirada de los electrodos.<\/li>\n<li>Asegurarnos de que los puntos de seda est\u00e9n correctamente retirados y tirar suave pero firme y continuamente de los electrodos, se notara una leve resistencia.<\/li>\n<li>Se comprobara que los electrodos est\u00e9n \u00edntegros. Ver imagen n\u00ba6 y n\u00ba7, electrodos epic\u00e1rdicos.<\/li>\n<li>Desinfectar de nuevo la zona y cubrirlo con un ap\u00f3sito de Poliuretano. Indicar al paciente que lo mantenga durante 48 horas. Si nota alg\u00fan s\u00edntoma de infecci\u00f3n o sangrado se le indicar\u00e1 que se ponga en contacto con su m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n<li>Se le indicar\u00e1 que en los 20-30 minutos posteriores a la retirada este tranquilo, tumbado o sentado, sin realizar ning\u00fan tipo esfuerzo.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"mceTemp\"><\/div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2014\/cables-epicardicos.pdf\"><strong>VER ANEXO<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\/ L\u00f3pez Ayerbe J, Villuendas Sabat\u00e9R, Garc\u00eda Garc\u00eda C. Rodr\u00edguez Leor O, G\u00f3mez P\u00e9rez M, Cur\u00f3s Abadal A, Marcapasos temporales: utilizaci\u00f3n de actual y complicaciones. Rev Esp Cardiol 2004;57:1054-52<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\/ Prevenci\u00f3n de las infecciones nosocomiales. Organizaci\u00f3n mundial de la salud. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/csr\/resources\/publications\/ES_WHO_CDS_CRS_EPH_2002_12.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\/ Del nidoP, Goldman BS. Temporary epicardial pacing after open heart surgery: complications and prevention. J Card Surg. 1989;4:99-103.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\/ Price C, keenan DJ. Injury to a saphenous yein graft during removal of a temporary epicardial pacing wire electrode. Br Heart J. 1989;61:546-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5\/ Nadie Mercader Huber, Fundaci\u00f3n centro nacional de investigaciones cardiovasculares, Carlos III, \u201cdesarrollo del epicardio y su papel en la regeneraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6\/ Estimulaci\u00f3n cardiaca temporal. Estimulaci\u00f3n tras cirug\u00eda cardiaca. Ra\u00fal Coma Samart\u00edn, Ra\u00fal Carbonell de Blas, Mario Casta\u00f1o Ruiz. Rev Esp Cardiol. 2007;7(Supl.G):54-68<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7\/ Biomedi.es, electrodos epic\u00e1rdicos para estimulaci\u00f3n cardiaca.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Retirada de cables epic\u00e1rdicos. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda Desde la introducci\u00f3n en 1968 de los electrodos transitorios de estimulaci\u00f3n cardiaca, su uso se ha extendido hasta ser una pr\u00e1ctica habitual en el entorno de una cirug\u00eda cardiaca. 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