{"id":33392,"date":"2015-06-27T13:00:44","date_gmt":"2015-06-27T12:00:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33392"},"modified":"2015-06-30T00:18:49","modified_gmt":"2015-06-29T23:18:49","slug":"sida-sociedad-cuestiones-eticas-legales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sida-sociedad-cuestiones-eticas-legales\/","title":{"rendered":"El SIDA y la sociedad. Cuestiones \u00e9ticas y legales relativas al SIDA"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>El SIDA y la sociedad. Cuestiones \u00e9ticas y legales relativas al SIDA<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La salud constituye un bien social y representa la esencia de la calidad del capital humano, ya que a m\u00e1s salud m\u00e1s desarrollo social. En este sentido muchos pa\u00edses y organizaciones internacionales de salud, tales como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud y otras han hecho grandes esfuerzos, estableciendo metas. Todos conocen que fue un prop\u00f3sito internacional obtener \u201cSalud para todos en el a\u00f1o 2000\u201d (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El SIDA y la sociedad. Cuestiones \u00e9ticas y legales relativas al SIDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: MsC Dania B\u00e1rbara Duque Estrada Ferr\u00e1n.\u00a0Universidad De Ciencias M\u00e9dicas De La Habana. Cuba.\u00a0Facultad De Tecnolog\u00eda De La Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cTodo lo que divide a los hombres, todo lo que los especifica, aparta o acorrala es un pecado contra la humanidad\u201d. Jos\u00e9 Mart\u00ed.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraposici\u00f3n a esta aspiraci\u00f3n, la realidad que viven los pa\u00edses es muy diferente, ya que un conjunto de problemas de salud afectan a la sociedad, tanto enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles, como transmisibles. Entre estos se encuentran las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, que afectan la salud del mundo contempor\u00e1neo, preferentemente a la poblaci\u00f3n joven. (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre ellas, con mayor incidencia tenemos el SIDA, que se ha convertido en una pandemia, la cual afecta a todos por igual, no importa raza, religi\u00f3n o posici\u00f3n social, sin tener hasta estos momentos una curaci\u00f3n definitiva, solo la educaci\u00f3n que tengamos para ser capaces de prevenirla, pues aparece cuando no tenemos un estilo de vida saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las relaciones sexuales no pueden abordarse s\u00f3lo como v\u00eda de satisfacci\u00f3n, como una necesidad fisiol\u00f3gica. Es fundamental el conocimiento que tengan las parejas entre s\u00ed, donde prime el amor y la fidelidad que forma parte de la riqueza espiritual de las mismas, adem\u00e1s de ser la v\u00eda de reproducci\u00f3n de la especie humana, lo que garantiza la permanencia y desarrollo de las nuevas generaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones de transmisi\u00f3n sexual surgen por los malos h\u00e1bitos en las relaciones como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios frecuentes de parejas<\/li>\n<li>Promiscuidad asociada a la no utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos de protecci\u00f3n. (3).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pa\u00edses subdesarrollados cuentan con grandes grupos sociales hambreados, con hacinamiento y desempleo, por lo que est\u00e1n creadas las condiciones para que muchos j\u00f3venes ejerzan la prostituci\u00f3n y as\u00ed ganarse la vida, sin poseer recursos para proteger su sexo, y desarrollar la promiscuidad bisexual, homosexual o heterosexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, hay pa\u00edses desarrollados que producto a una pobre informaci\u00f3n presentan estilos de vida no saludables, excesivo stress, altas cifras de violencia, grandes desigualdades e inequidades sociales, pobre desarrollo de los medios de difusi\u00f3n masiva, medios de recreaci\u00f3n no adecuados y no controlados, agrav\u00e1ndose el problema de salud con un mercado laboral corrupto. (4, 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque al principio la mayor\u00eda de las infecciones se presentaban en homosexuales hombres y bisexuales, a finales de la d\u00e9cada del ochenta se increment\u00f3 la transmisi\u00f3n en heterosexuales, bisexuales, prostitutas y sus clientes, agrav\u00e1ndose esta situaci\u00f3n por el uso de drogas inyectables mediante el uso de agujas no esterilizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, desde el a\u00f1o 1986, ha existido una tendencia creciente, por lo que se pone en pr\u00e1ctica la aplicaci\u00f3n y control de un programa de medidas de prevenci\u00f3n orientadas a transformar h\u00e1bitos sexuales y otras conductas sociales no adecuadas. (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante saber que el contraer la infecci\u00f3n por el VIH no implica necesariamente que la persona desarrolle el SIDA, aunque err\u00f3neamente a los pacientes que se les detecta el VIH, se les considera enfermos. Hay personas que han tenido la infecci\u00f3n por m\u00e1s de diez a\u00f1os sin que hayan desarrollado s\u00edntomas o signos de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos momentos, hay m\u00e1s de 40 millones de seres humanos viviendo con el VIH o con el SIDA, tanto adultos como ni\u00f1os, existiendo continentes, como el africano y el asi\u00e1tico que son los m\u00e1s afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en Cuba, el mayor n\u00famero de los seropositivos ha adquirido la infecci\u00f3n por v\u00eda sexual, predominando los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), aunque los homosexuales y bisexuales masculinos presentan un riesgo relativo m\u00e1s elevado. (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Esta pandemia ha sido capaz de diseminarse en menos de dos decenios a m\u00e1s de 190 pa\u00edses en todos los continentes, por estos motivos, ha pasado a ser una situaci\u00f3n de an\u00e1lisis constante por parte de la Bio\u00e9tica, dada las implicaciones que la misma tiene sobre el individuo, su familia y el medio social en que el mismo se desenvuelve. (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro tiempo, la conciencia individual y social, sigue considerando la vida humana como un valor sagrado e intangible, pero este valor sufre una especie de \u201ceclipse\u201d de modo que se puede constatar la presencia de una \u201ccultura de la muerte\u201d. Se ha llegado a hablar de una especie de \u201cConjura contra la vida\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta situaci\u00f3n de crisis se manifiesta no solo en el desprecio a la vida humana, sino tambi\u00e9n en la afectaci\u00f3n de pr\u00e1cticas que con el pretexto del progreso cient\u00edfico o m\u00e9dico reducen en realidad la vida humana a simple \u201c material biol\u00f3gico \u201c del que se puede disponer libremente (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igualmente, se ha ido difundiendo una mentalidad eugen\u00e9sica, que lleva a acoger la vida humana s\u00f3lo en determinadas condiciones, rechazando la limitaci\u00f3n, la minusval\u00eda, la enfermedad e incluso una actitud eutan\u00e1sica ante enfermos incurables y moribundos, a los que no escapan los pacientes del SIDA, en fases terminales de su enfermedad (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apoy\u00e1ndonos en el principio \u00e9tico humanista de que el hombre vale no por lo que tiene, sabe o sirve, sino por lo que es, debemos percibir al VIH-SIDA, independientemente de las controversiales interpretaciones m\u00e9dico sociales, de que ha sido objeto desde su identificaci\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">in Vitro, como \u201cun accidente desafortunado en la vida de una persona\u201d, accidentalidad que no debe ni puede menoscabar en lo m\u00e1s m\u00ednimo su esencia humana que es buena y sana, a pesar de todo lo que pueda argumentarse en contra de esa verdad antropol\u00f3gica (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la psicolog\u00eda humanista, nada hay, ni puede haber, que pueda ser m\u00e1s importante que la persona humana. Si somos conscientes con esta afirmaci\u00f3n, la tolerancia no es m\u00e1s que aceptar al otro, como persona y por tanto respetar su condici\u00f3n humana, as\u00ed como su manera de concebir el mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00edntima correspondencia con esta l\u00ednea de pensamiento; tolerar a la persona con VIH no puede ser en modo alguno, censurar sus preferencia sexuales, y mucho menos, enjuiciar su falta de responsabilidad, que es el precio que debemos pagar por nuestras soberanas decisiones, sino por el contrario, reconocer sus inalienables derechos civiles, ciudadanos y humanos, o lo que es igual, aceptar al individuo con VIH-SIDA como una persona libre, responsable de sus actos hasta donde sea \u00e9tica, m\u00e9dica y jur\u00eddicamente posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respetar la libertad responsable de la persona es salvaguardar su inviolable condici\u00f3n humana, ya que el homo sapiens \u201cIntegra en una sociedad viviente todas sus dimensiones: corporales, psicol\u00f3gicas, sociales y espirituales\u201d (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, no debe olvidarse que el pleno desarrollo de la persona humana como sujeto, centro y fin de todas las instituciones sociales, no se logra sin su participaci\u00f3n libre, creativa y responsable en la edificaci\u00f3n de toda nuestra sociedad , imperfecta pero perfectible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la persona con VIH-SIDA tiene derecho a ser tratada como cualquier otro ser humano, ya que el VIH-SIDA es, sin discusi\u00f3n alguna una condici\u00f3n que se tiene, no que se es. De ah\u00ed que s\u00f3lo desde la \u00f3ptica \u00e9tica humanista es posible, asumir una actitud consecuente en relaci\u00f3n con ese flagelo de la humanidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">General.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Argumentar el enfoque \u00e9tico-humanista relacionado con la atenci\u00f3n a los pacientes VIH-SIDA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espec\u00edficos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exponer los conflictos \u00e9ticos y legales surgidos alrededor de esta enfermedad.<\/li>\n<li>Explicar el cumplimiento de los principios \u00e9ticos en la atenci\u00f3n a estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SIDA es la primera enfermedad epid\u00e9mica que azota las naciones industriales avanzadas desde hace m\u00e1s de una generaci\u00f3n, lo cual ha originado una extraordinaria gama de conflictos \u00e9tico-legales. Como enfermedad mortal que se propaga en el \u00e1mbito de las relaciones m\u00e1s \u00edntimas, ha hecho surgir dif\u00edciles interrogantes sobre la funci\u00f3n del estado en materia de Salud P\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad que azota a personas vulnerables por razones sociales y que adem\u00e1s han sido blanco de reacciones irracionales emanadas del temor a la infecci\u00f3n por VIH, ha llevado a las diferentes sociedades a afrontar asuntos relacionados con la necesidad de emplear el poder del Estado para proteger a los m\u00e1s d\u00e9biles, lo cual ha tra\u00eddo dilemas, pues se impone la toma de medidas coercitivas por parte de \u00e9ste con una m\u00e1xima restricci\u00f3n y establecer un clima social de confianza que permita un cambio general de conductas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ASPECTOS RELACIONADOS CON LAS TRES EPIDEMIAS<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el momento no se ha llegado a ninguna conclusi\u00f3n definitiva sobre el origen del VIH. Mediante el examen serol\u00f3gico de la sangre almacenada en bancos, puede estudiarse de forma retrospectiva la senda del virus en las diferentes zonas y poblaciones geogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tienen algunas evidencias al detectarse las primeras pruebas de infecci\u00f3n en el suero de un ser humano recogido en \u00c1frica Central durante 1959, que el virus circulaba en este continente desde esa \u00e9poca (primera epidemia). De ah\u00ed, que la enfermedad presente un comportamiento pand\u00e9mico que alcanza a todos los pa\u00edses del mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la prevalencia del virus en las zonas circundantes fue muy baja hasta los a\u00f1os 70 en que comenzaron a aparecer pruebas serol\u00f3gicas del virus en Am\u00e9rica del Norte y Europa (segunda epidemia o epidemia silenciosa), con un aumento r\u00e1pido de la prevalencia la infecci\u00f3n en personal con factores de riesgo para contraerla (homosexuales, prostitutas y drogadictos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1981 se diagnostican los cinco primeros casos, partiendo de personas afectadas por enfermedades poco frecuentes: Sarcoma de Kapossi (un tipo de c\u00e1ncer de piel) y neumon\u00eda por Pneumocistys carinii. Independientemente del lugar geogr\u00e1fico preciso del primer caso identificado, es probable que el virus haya estado presente en alguna poblaci\u00f3n aislada durante muchas generaciones, ya que hay precedentes de virus raros que infectan a grupos aislados de personas, pero que no se han encontrado fuera de esos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de los viajes destinados a zonas donde habitan estos grupos anteriormente mencionados puede que haya favorecido la difusi\u00f3n de agentes pat\u00f3genos raros que estuvieron circunscritos a esos lugares; es probable que ese sea el caso del VIH. De igual forma, es posible que el virus haya infectado a seres humanos en un tiempo m\u00e1s remoto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SIDA, presente en todos los pa\u00edses del mundo, en la actualidad es una enfermedad que aterra, ya que invariablemente resulta mortal. Este miedo conduce a lo que el Dr. Jonathan Mann, Jefe del Programa Global de la OMS sobre el SIDA, en 1988 lo denomin\u00f3 \u201cla tercera epidemia\u201d, cuando expres\u00f3:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa tercera epidemia sigue muy de cerca de las otras dos, la infecci\u00f3n por el VIH y el SIDA. Es la epidemia de la reacci\u00f3n econ\u00f3mica, social, pol\u00edtica y cultural, como dijo Javier P\u00e9rez de Cu\u00e9llar, Secretario General de las Naciones Unidas en ese a\u00f1o: \u201cEl SIDA plantea cuestiones sociales, humanitarias y jur\u00eddicas cruciales y amenaza socavar la estructura de tolerancia y entendimiento que sostiene la vida de nuestras sociedades\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CARACTER\u00cdSTICAS DEL PACIENTE CON SIDA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este paciente es un individuo generalmente joven, que est\u00e1 disfrutando de su vida en la plenitud de la misma. Adem\u00e1s, al tener esta enfermedad se plantea cuestionamientos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sobre la moral, ya que est\u00e1 preestablecida la idea que SIDA es igual a homosexualismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al recibir el diagn\u00f3stico siente que todo se ha acabado para \u00e9l, le es dif\u00edcil analizar su situaci\u00f3n y pensar con claridad. A veces se ve afectado por nuevas emociones y temores inherentes al tipo de enfermedad:<\/p>\n<p><strong>Ansiedad y miedo:<\/strong> Tiene sensaciones de tensi\u00f3n, p\u00e9rdida de esperanza, fatalismo reflejados en forma de una ansiedad insoportable y p\u00e1nico real. Piensa que el futuro simplemente, no existe.<\/p>\n<p><strong>Pena, verg\u00fcenza y sentido de culpa:<\/strong> Dadas las caracter\u00edsticas de la enfermedad siente verg\u00fcenza ante los dem\u00e1s. La pena lo imposibilita para soportar las p\u00e9rdidas que va sufriendo. Hay que evitarle situaciones que puedan ocasionarle pena o pesadumbre, que solo conllevar\u00eda a agravar mas situaci\u00f3n, ya que analiza su vida anterior, culp\u00e1ndose o culpando a otros de la misma.<\/p>\n<p><strong>Temor a interrogantes sin respuestas: <\/strong>La certeza de que el fin se acerca desata en el enfermo terminal una serie de cuestionamientos profundos, que en muy pocas ocasiones comparte con sus allegados: <strong><em>\u00bfcu\u00e1l ser\u00e1 mi destino en el m\u00e1s all\u00e1?,<\/em><\/strong> <strong><em>\u00bfqu\u00e9 le pasar\u00e1 a mi cuerpo despu\u00e9s de mi muerte?, \u00bfqu\u00e9 pasar\u00e1 con mis sobrevivientes?, \u00bfqu\u00e9 pasar\u00e1 con mis planes y proyectos futuros?, \u00bfqu\u00e9 cambios van a ocurrir en mi cuerpo?, \u00bfc\u00f3mo voy a reaccionar emocionalmente?<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea posible, el acompa\u00f1ante debe dar respuestas espec\u00edficas a las preguntas o dudas del paciente y en caso de no poder hacerlo, en ese momento se le debe hacer saber. Igualmente se le debe comunicar si est\u00e1 en posibilidad de dar respuesta posteriormente. Designar las cosas por su nombre, hablar con franqueza y directamente, forma parte de un proceso mediante el cual es posible canalizar la angustia y atenuar la incertidumbre.<\/p>\n<p><strong>Temor a la soledad: <\/strong>Este paciente se siente solo, observa como muchas de sus amistades m\u00e1s cercanas se alejan. Padecer una dolencia incurable e irremediablemente mortal como hasta la fecha es el SIDA, produce un sentido de aislamiento que afecta al enfermo. Algunos no buscar\u00e1n tener contacto con aquello que les recuerde que su enfermedad los llevar\u00e1 a la muerte, otros se apartan del trabajo y de las actividades recreativas, perdiendo as\u00ed posibilidades de distracci\u00f3n y de contacto cotidiano y caen en una especie de torpeza social, no saben qu\u00e9 decir ni de qu\u00e9 hablar. Esto, unido a la aparici\u00f3n del debilitamiento f\u00edsico y el confinamiento, ya sea en su casa o en el hospital, los conduce a un profundo sentido de p\u00e9rdida y soledad.<\/p>\n<p><strong>Temor a la pena:<\/strong> Un enfermo terminal buscar\u00e1 evitar situaciones que puedan causarle pena o pesadumbre que suele impedirle que sienta satisfacci\u00f3n o disfrute de sus logros y puedan acelerarle su proceso final. La pena le imposibilita soportar sus p\u00e9rdidas.<\/p>\n<p><strong>Temor a la p\u00e9rdida de familiares y amigos:<\/strong> La cercan\u00eda de la muerte en un enfermo terminal de SIDA puede recrudecer un proceso de p\u00e9rdida real de la familia y el c\u00edrculo de amigos que se inician con el agravamiento del enfermo. Debe fomentarse la afirmaci\u00f3n del valor y el significado de las relaciones que el paciente tiene con familiares y amigos que no lo van abandonar.<\/p>\n<p><strong>Temor a la p\u00e9rdida del cuerpo:<\/strong> Los estragos de las enfermedades provocadas por el SIDA afectan fuertemente al enfermo, pues son la materializaci\u00f3n del inexorable acercamiento a la muerte. Provocan p\u00e9rdida de la imagen propia y de la auto-integridad, generan sentimientos de verg\u00fcenza y pena al verse imposibilitado para alimentarse o asearse solo. Verse disminuido en sus facultades f\u00edsicas para atender por s\u00ed solo sus necesidades fisiol\u00f3gicas, los hace sentirse inc\u00f3modo, adem\u00e1s de las molestias que causan a quienes lo ayudan.<\/p>\n<p><strong>Temor a perder el dominio de s\u00ed mismo: <\/strong>El paciente terminal suele verse sumido en estados de ansiedad al sentir menos energ\u00eda, tener menos fuerzas y menos capacidad para responder a est\u00edmulos. Pensar lentamente y con menos exactitud lo llevan a sentir que ha perdido el dominio sobre s\u00ed mismo.<\/p>\n<p><strong>Temor a sufrimiento y al dolor: <\/strong>El temor al dolor, generalmente significa temor al sufrimiento, el miedo a morir muchas veces, es equivalente al temor al sufrimiento. El dolor o la enfermedad pueden tambi\u00e9n ser una forma de llamar la atenci\u00f3n de los dem\u00e1s para no sentirse solos. No subestime ni desatienda la queja de un paciente terminal de SIDA cuando le comunica un dolor que no puede tolerar, provea al paciente con la informaci\u00f3n correcta sobre el dolor y ay\u00fadelo a atenuarlo de acuerdo a los lineamientos de su m\u00e9dico. No se limite a prestarle atenci\u00f3n al dolor, demu\u00e9strele a la persona que lo valora tal como es.<\/p>\n<p><strong>Temor a la muerte: <\/strong>Como en todo paciente terminal, en esta etapa el temor a la muerte hace su aparici\u00f3n de una y otra forma. El atender a un enfermo terminal de SIDA en el proceso de su muerte, m\u00e1s que limitarse a una actividad de corte estrictamente asistencial, representa una oportunidad \u00fanica de reforzar el sentido de la solidaridad, plantea nuevos modos de combatir el prejuicio contra la enfermedad y el enfermo a trav\u00e9s del contacto \u00edntimo con alguien que est\u00e1 a punto de partir y refuerza las posibilidades de la convivencia en medio de la contraindicaci\u00f3n que conlleva la lucha por la vida ante la inminencia de la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASES PSICOL\u00d3GICAS POR LAS QUE ATRAVIESA ESTE PACIENTE.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este paciente atraviesa en su fase terminal por las mismas fases que todo paciente aquejado por una enfermedad mortal. Todo ser humano, tarde o temprano enfrenta el proceso que lo lleva a la muerte y esta situaci\u00f3n se torna cr\u00edtica en un enfermo terminal de SIDA, que requiere de una preparaci\u00f3n adecuada para poder enfrentarla con dignidad y llegar a ella con valor y entereza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES PROPICIADOS POR LA EPIDEMIA DEL SIDA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00e9tica, el derecho y la pol\u00edtica confluyen en tres factores que a su vez, constituyen los principales conflictos relacionados con esta enfermedad en diferentes latitudes: la discriminaci\u00f3n de las personas por la infecci\u00f3n con el VIH, la confidencialidad del diagn\u00f3stico y el ejercicio de los poderes coercitivos del estado para limitar la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCRIMINACI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor forma de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">proteger la salud de todas las personas es permitir que aquellas que padecen el SIDA y son socialmente responsables, desarrollen vidas normales en la medida que su salud se lo permita, ya que la discriminaci\u00f3n hiere y no ayuda ni al p\u00fablico general ni a los infectados. No obstante, la discriminaci\u00f3n de estas personas se ha convertido en un fen\u00f3meno mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el plano internacional algunos norteamericanos culpan de la epidemia a Hait\u00ed y a \u00c1frica. Algunos africanos la achacan a los europeos, a los japoneses, a los extranjeros y a la \u201cderecha\u201d francesa o a los inmigrantes \u00e1rabes. Esto ha tra\u00eddo como consecuencia las restricciones de viajes; por ejemplo, en gran parte del Lejano y Medio Oriente existen impedimentos para el regreso de los ciudadanos nacionales a sus respectivos pa\u00edses y para la entrada de estudiantes y empresarios extranjeros infectados por el VIH. Un n\u00famero creciente de naciones exige a los visitantes que pretenden quedarse mucho tiempo, un comprobante de exentos de la infecci\u00f3n del VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tercera epidemia ha llevado a cometer algunos abusos inauditos. Se ha negado vivienda, ense\u00f1anza, empleo y hasta sepultura a adultos y ni\u00f1os de los cuales solamente se sospechaba estuvieran infectados por el VIH. Han existido casos de algunos trabajadores de la salud negados a atenderlos y algunas compa\u00f1\u00edas de seguros han rehusado omitir p\u00f3lizas a hombres residentes en zonas conocidas de ambiente homosexual. Como es de esperar, centenares de personas seropositivas al VIH han entablado pleitos ante las comisiones de derechos humanos y los tribunales de diversos pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta discriminaci\u00f3n adquiere mayor injusticia, ya que los riesgos para la infecci\u00f3n por otras v\u00edas que las comprobadas son remotas. Adem\u00e1s, las personas infectadas pueden desempe\u00f1ar sus funciones, actividades sociales y laborales de manera normal durante muchos a\u00f1os, debido al largo per\u00edodo de incubaci\u00f3n de la enfermedad, la mayor\u00eda tiene entre 18 y 45 a\u00f1os o sea se hallan en la edad econ\u00f3micamente productiva y en algunos pa\u00edses la prevalencia del SIDA es desproporcionadamente elevada entre la poblaci\u00f3n joven m\u00e1s educada, de cuyos servicios es muy dif\u00edcil que el pa\u00eds pueda prescindir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen principios aceptados en todo el mundo recogidos en acuerdos y declaraciones concernientes a los derechos humanos; siendo considerado como un derecho fundamental no ser objeto de discriminaci\u00f3n basada en la discapacidad. Sin embargo, estos principios dejan un amplio margen de interpretaci\u00f3n cuando se trata del SIDA. No obstante, la conclusi\u00f3n universal ha sido que el respeto por los derechos humanos es m\u00e1s que un criterio humano: es el \u00fanico criterio capaz de combatir con eficacia al SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONFIDENCIALIDAD.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque resulta objetivo que la persona infectada tiene derecho a conocerlo, al igual que el personal de salud que trata al paciente y las autoridades de Salud P\u00fablica encargadas de efectuar el control epidemiol\u00f3gico, la amenaza de discriminaci\u00f3n ha tenido gran efecto sobre la forma en que los portadores de grupos de alto riesgo han exigido una estricta protecci\u00f3n de la confidencialidad para amparar a las personas infectadas de reacciones sociales irracionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un n\u00famero creciente de pa\u00edses ha promulgado estatutos espec\u00edficos para proteger la confidencialidad y la vida privada de las personas real o presuntamente infectadas por el VIH. En Cuba, cuando a una persona viviendo con VIH le sea violado su derecho a la confidencialidad de su diagn\u00f3stico por parte del personal de salud, debe dirigirse al epidemi\u00f3logo municipal que lleva el programa de ITS\/VIH\/SIDA y apelar a la Resoluci\u00f3n Ministerial No. 110\/97. Reorganizaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de \u00c9tica M\u00e9dica. Esta violaci\u00f3n a su vida privada contempla dos tipos de sanciones al personal que la incumpla:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Administrativa: <\/strong>Cuando el personal de salud pone en riesgo el prestigio de la instituci\u00f3n, incumpliendo as\u00ed con lo estipulado por la Comisi\u00f3n de \u00c9tica M\u00e9dica, incurre en una sanci\u00f3n de car\u00e1cter administrativo.<\/li>\n<li><strong>Legal: <\/strong>Es la responsabilidad penal de la cual pudiera desprenderse una sanci\u00f3n administrativa en cuanto a la violaci\u00f3n de la \u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De estas sanciones administrativas y\/o legales se derivan medidas como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Separaci\u00f3n definitiva del puesto de trabajo o de la instituci\u00f3n.<\/li>\n<li>Invalidaci\u00f3n del certificado de graduado.<\/li>\n<li>Rebaja del tridente salarial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS ha instado a sus estados miembros a considerar el SIDA como enfermedad que requiere NOTIFICACI\u00d3N. La mayor\u00eda as\u00ed lo ha hecho, sin embargo pocos pa\u00edses han dispuesto que los resultados positivos de las pruebas para detectar el VIH sean notificados a los efectos de la vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta informaci\u00f3n puede ser an\u00f3nima (se menciona el nombre de la persona infectada, pero se restringe el acceso a esta identificaci\u00f3n). La OMS no ha adoptado ninguna posici\u00f3n respecto a cu\u00e1l de estas pr\u00e1cticas es preferible y la mayor\u00eda de los pa\u00edses han seguido las utilizadas para el tratamiento de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS). No obstante, resulta evidente que debe mantenerse la confidencialidad bajo cualquier circunstancia. El grupo asesor del Reino Unido ha adoptado una actitud contraria y ha recomendado que el SIDA no se notifique por ley.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aspecto de la confidencialidad, que en no pocos casos ha generado problemas \u00e9tico-legales es el relativo a la NOTIFICACI\u00d3N A TERCEROS, entendi\u00e9ndose como tal al compa\u00f1ero sexual conocido o que comparte los h\u00e1bitos de drogas de la persona seropositiva al VIH. En estos casos, si hay cooperaci\u00f3n del seropositivo en la localizaci\u00f3n y estudios de sus contactos y todo se realiza con la mayor confidencialidad se resuelve el problema sin grandes dificultades. Una tarea no siempre f\u00e1cil de resolver es la notificaci\u00f3n de compa\u00f1eras sexuales de varones bisexuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones no se logra que la persona infectada informe sus contactos y es en estos casos cuando se hace necesario preguntarse en qu\u00e9 momento el derecho individual a la confidencialidad, as\u00ed como la clara necesidad pr\u00e1ctica de alertar a las personas a que se sometan a la prueba, debe ceder ante la necesidad de proteger a otras personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, respecto a la confidencialidad existe consenso en gran parte del mundo sobre el cumplimiento de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">los aspectos siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se debe alertar a los individuos infectados a que refieran a sus parejas sexuales o a las personas con quien comparten drogas de administraci\u00f3n endovenosa para que sean examinadas.<\/li>\n<li>Debe mantenerse la confidencialidad en todos los casos por razones morales, el respeto a la dignidad y a la autonom\u00eda del paciente, desde un punto de vista, ya que es esencial para que el paciente pueda ser sincero<\/li>\n<li>Existen circunstancias en que se puede violar la confidencialidad de la relaci\u00f3n sanitaristas-usuarios, como es el caso de la alerta oportuna a posibles v\u00edctimas de un da\u00f1o grave e intencionado, cuando el seropositivo se niega a advertir del peligro de infecci\u00f3n a las parejas identificables que ha tenido o tienen y no sospechan esa posibilidad.<\/li>\n<li>No siempre es necesaria, y por lo tanto debe estar precedida de un an\u00e1lisis casu\u00edstico, la necesidad de alertar al personal del servicio de urgencia (ambulancia, cuerpo de guardia y polic\u00edas, trabajadores sanitarios o personal de funeraria).<\/li>\n<li>Es preciso pensar con l\u00f3gica y establecer una norma equitativa prudente. El punto de partida debe ser la protecci\u00f3n firme y expl\u00edcita de la confidencialidad en la ley; a partir de ah\u00ed ser\u00e1 posible considerar excepciones determinadas por las necesidades de protecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COERCI\u00d3N ESTATAL.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ideas de coerci\u00f3n que han estado siempre relacionadas con el SIDA se han visto favorecidas por el p\u00e1nico generado por esta enfermedad y por los diferentes patrones de conducta vinculados a la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. De aqu\u00ed se desprende la opini\u00f3n de algunos, sobre la necesidad de acometer a sanciones legales las conductas intencionales que representan una amenaza para la Salud P\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed por ejemplo, la Rep\u00fablica de Checoslovaquia castigaba la transmisi\u00f3n intencional del SIDA con tres a\u00f1os de c\u00e1rcel o una multa. En la antigua URSS se castigaba la exposici\u00f3n consciente de otra persona al VIH con cinco a\u00f1os de privaci\u00f3n de libertad y la transmisi\u00f3n intencional con ocho a\u00f1os. Varios estados o territorios de Australia castigan la falsificaci\u00f3n de las patentes de sanidad para donaci\u00f3n de sangre u otro material biol\u00f3gico con multas y penas de hasta tres a\u00f1os de c\u00e1rcel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la mayor\u00eda de los pa\u00edses, incluyendo a Cuba han eliminado la pr\u00e1ctica de aislar a las personas por su enfermedad y llevan a cabo el aislamiento de acuerdo con los patrones de conducta de los afectados, lo limitan a la suposici\u00f3n de que despu\u00e9s de un tiempo de control se puede esperar un cambio de comportamiento, a\u00fan con el riesgo de que la amenaza de aislamiento podr\u00eda impedir que los miembros de los grupos de alto riesgo se sometieran a pruebas o hablaran francamente con el personal de salud sobre sus patrones de conducta previos o sus intenciones de comportamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n premeditada o imprudente de una infecci\u00f3n probablemente mortal est\u00e1 dentro de los patrones de conducta proscritos por el derecho penal y en mucho pa\u00edses incluyendo a Cuba se han realizado procesos penales por demandas de personas que han adquirido la enfermedad despu\u00e9s de mantener relaciones sexuales con infectados por VIH, quienes conoc\u00edan su estado serol\u00f3gico y no lo informaron a su pareja antes de tener el contacto, as\u00ed tambi\u00e9n se han realizado procesos por donar o vender a sabiendas sangre contaminada con VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTRATEGIA CUBANA EN LA LUCHA CONTRA EL SIDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta estrategia est\u00e1 basada en cinco aspectos b\u00e1sicos que la diferencian de los programas llevados a cabo en otros pa\u00edses.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El estudio serol\u00f3gico de grandes grupos de poblaciones.<\/li>\n<li>El estudio epidemiol\u00f3gico del porciento por porciento de las personas seropositivas para la detecci\u00f3n r\u00e1pida de otros infectados entre sus contactos.<\/li>\n<li>El ingreso bajo sistema sanatorial de un porciento elevado de la prevalencia identificada, para lograr una correcta educaci\u00f3n de cada seropositivo, disminuir al m\u00ednimo posible la difusi\u00f3n de la circulaci\u00f3n del VIH entre la poblaci\u00f3n cubana y garantizar las mejores condiciones de diagn\u00f3stico, tratamiento y evoluci\u00f3n de los seropositivos y enfermos.<\/li>\n<li>La incorporaci\u00f3n a su medio social, laboral y familiar de los seropositivos cuyo comportamiento extrasanatorial no entra\u00f1e riesgos para su salud ni para la de la sociedad.<\/li>\n<li>Desarrollo de una pol\u00edtica agresiva en educaci\u00f3n para la salud.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos elementos y teniendo como objetivo general impedir que la infecci\u00f3n y la enfermedad se convierta en un importante problema de salud para la poblaci\u00f3n cubana, se ha venido desarrollando nuestro programa con resultados positivos, pues a diferencia de lo que ocurre en la mayor parte del mundo, la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n y enfermedad en Cuba no muestra tendencia al crecimiento geom\u00e9trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No pocos conflictos \u00e9ticos y en algunas ocasiones legales ha tra\u00eddo en el pa\u00eds y fundamentalmente en el exterior esta estrategia del programa cubano que ha sido catalogado como el m\u00e1s coercitivo por tres aspectos b\u00e1sicos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Tratamiento sanatorial, inicialmente del 100% de los seropositivos y casos SIDA.<\/li>\n<li>b) Notificaci\u00f3n de los casos seropositivos a las autoridades sanitarias.<\/li>\n<li>c) Estudio y en ocasiones notificaci\u00f3n a las personas que han estado en contacto sexual con los casos diagnosticados (notificaci\u00f3n a terceros).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control de la epidemia alcanzado en Cuba, las condiciones de vida y atenci\u00f3n m\u00e9dico-social que reciben gratuitamente nuestros pacientes en los sanatorios, la prolongaci\u00f3n de su promedio de vida despu\u00e9s de diagnosticados y la estrategia de establecer el sistema de atenci\u00f3n ambulatoria han hecho modificar estos criterios. Al colocar en una balanza nuestro programa y el pron\u00f3stico sombr\u00edo de muchos pa\u00edses donde el comportamiento de la epidemia hace pronosticar la desaparici\u00f3n de poblaciones enteras, esta se inclina a favor del mantenimiento del programa cubano y de su extensi\u00f3n al resto del mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS \u00c9TICOS Y BIO\u00c9TICOS CON ESTOS PACIENTES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es probable que la primera pregunta que aflore a la mente de un profesional de la salud cuando sepa que existe la posibilidad de tener que atender a personas que viven con VIH o tienen SIDA sea: <strong><em>\u00bfpor qu\u00e9 tengo que atenderlos yo?<\/em><\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primeramente debemos partir de lo l\u00edcito de estos pensamientos si ellos aparecieran, ya que es humana la reacci\u00f3n de negar o huir de los casos que nos resulten dif\u00edciles, pero nos ser\u00e1 \u00fatil repasar algunas ideas antes de tomar decisiones apresuradas que impliquen la negaci\u00f3n o evasi\u00f3n de la atenci\u00f3n a estas personas que estar\u00edan en contradicci\u00f3n con el Juramento Hipocr\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por muchos temores que se tengan en el sentido de la transmisi\u00f3n, el riesgo de contagio ocupacional en las consultas de seguimiento es pr\u00e1cticamente \u00ednfimo y si lo hubiera por la necesidad de practicar alg\u00fan procedimiento invasivo al seropositivo, tomando todas las precauciones universales que establecen las normas de Bioseguridad no hay por qu\u00e9 correr riesgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El h\u00e1bito de rotular los utensilios, historias cl\u00ednicas y pertenencias o incluso a personas como agente biol\u00f3gico de peligrosidad hace que en los profesionales de la salud se produzca una sobre atenci\u00f3n y excesos de cuidados con respecto a lo rotulado como mecanismo psicol\u00f3gico de compensaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede existir una relajaci\u00f3n excesiva que pudiera llevar al descuido y hasta a la imprudencia, arriesgando incluso la vida al exponerse a la manipulaci\u00f3n de objetos y personas que por el hecho de no haber sido identificados no hay garant\u00edas de que no sean potencialmente infectantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rechazo puede traer como consecuencia que el enfermo se a\u00edsle. Esto puede relacionarse a una vivencia de frustraci\u00f3n mantenida que dificulte su adherencia terap\u00e9utica y la necesaria modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos y conductas de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una persona que vive con VIH, si sufre del rechazo de atenci\u00f3n o negaci\u00f3n de la misma por parte de los profesionales de la salud que son esperanzas, multiplican sus sufrimientos y lo que es peor, su estado de salud puede deteriorarse. La aceptaci\u00f3n de la seropositividad por el personal de salud puede ser el primer paso para que la persona infectada se acepte a s\u00ed misma, con esta condici\u00f3n adem\u00e1s si ha tenido experiencias negativas en una futura situaci\u00f3n de potencial de riesgo para otras personas, puede ocultar su condici\u00f3n por temor al rechazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por esto, si se pretende actuar con profesionalidad y tener una elevada calidad t\u00e9cnica, unido a que tambi\u00e9n se trate de lograr un crecimiento personal, debe efectuarse un autoan\u00e1lisis de cu\u00e1les son las situaciones que provocan emociones negativas y proponerse estrategias de autocontrol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cumplimos con la <strong>BENEFICENCIA <\/strong>cuando realizamos correctamente las t\u00e9cnicas y procederes de nuestra profesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando evitamos la impericia, negligencia e ineptitud en nuestro trabajo actuamos con <strong>NO MALEFICENCIA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando no violamos el aspecto moral del Secreto Profesional, practicando la confidencialidad entre el paciente y nosotros, cuando respetamos su decisi\u00f3n sobre la notificaci\u00f3n a terceros sobre su estado de salud o cuando le informamos sobre su estado de salud para que decida sobre el cumplimiento de su tratamiento practicamos la <strong>AUTONOM\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actuamos con <strong>JUSTICIA <\/strong>cuando priorizamos la atenci\u00f3n de un seropositivo en una instituci\u00f3n de salud o cuando priorizamos la atenci\u00f3n dentro de ellos, cuando jerarquizamos adecuadamente las acciones de salud o cuando hacemos un uso racional de los recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recordemos que el paciente VIH\/SIDA ante todo es una persona que no debe ser discriminada por poseer esta condici\u00f3n. Debemos recordar que el VIH no ataca por lo que somos sino por lo que hacemos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aceptar al individuo aquejado de VIH-SIDA como alguien responsable y libre de sus actos, es respetar la libertad de la persona, as\u00ed como salvaguardar su inviolable condici\u00f3n humana.<\/li>\n<li>Los tres factores donde coinciden la \u00e9tica, el derecho y la pol\u00edtica y que al mismo tiempo generan los conflictos relacionados con esta enfermedad son: la discriminaci\u00f3n de las personas infectadas por el VIH, la confidencialidad del diagn\u00f3stico y la coerci\u00f3n estatal para eliminar la diseminaci\u00f3n del virus.<\/li>\n<li>Es fundamental que en la atenci\u00f3n integral a estos pacientes se cumplan a cabalidad los principios de la \u00e9tica m\u00e9dica y la bio\u00e9tica, sin discriminarlos por poseer esta condici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1<\/strong>&#8211; Armas Montero M. Bio\u00e9tica. Formato electr\u00f3nico, 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2<\/strong>&#8211; Flecha J. R. La Fuente de la Vida. Manual de Bio\u00e9tica. Ediciones S\u00edgueme. Salamanca 2007: 4-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3<\/strong>&#8211; Cuba MINSAP. Anuario Estad\u00edstico 1997. Ciudad de la Habana. Direcci\u00f3n Nacional de Estad\u00edstica del MINSAP 2008: 67.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4<\/strong>&#8211; Cuba MINSAP. Objetivos y Directrices para incrementar la salud de la Poblaci\u00f3n Cubana. Ciudad de la Habana. Ciencias M\u00e9dicas 2000: 1-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5<\/strong>&#8211; Mesters T. E. y Lonsbers D. Hacia donde se encamina la epidemia de la infecci\u00f3n por el VIH-SIDA. Revista Panamericana de la Salud P\u00fablica. Marzo. 2007: 1-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6<\/strong>&#8211; Acosta J. R. Bio\u00e9tica desde una perspectiva cubana. Ciudad Habana. Ed. F\u00e9lix Varela, 1997.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7<\/strong>&#8211; Esencias del Futuro del VIH-SIDA. Revista Panamericana de la Salud P\u00fablica. Volumen I. 2000 6-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8<\/strong>&#8211; Cancio Enrique I.: Bio\u00e9tica y Sida. Centro Integral para la atenci\u00f3n a P VIH\/SIDA. Santiago de las Vegas. 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9<\/strong>&#8211; Due\u00f1as Becerra J. C\u00f3mo ense\u00f1ar la Psicolog\u00eda M\u00e9dica. Una opci\u00f3n. Revista Hospital Psiqui\u00e1trico de la Habana. 2001: 43-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>10<\/strong>&#8211; Amaro Cano, M. del C. Problemas \u00e9ticos y bio\u00e9ticos en Enfermer\u00eda. Formato electr\u00f3nico, 2002.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El SIDA y la sociedad. 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