{"id":33400,"date":"2015-06-28T12:35:38","date_gmt":"2015-06-28T11:35:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33400"},"modified":"2015-06-30T00:19:07","modified_gmt":"2015-06-29T23:19:07","slug":"enfermeria-sustitucion-valvula-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-sustitucion-valvula-aortica\/","title":{"rendered":"El papel de Enfermer\u00eda ante un paciente intervenido de sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica, cuidados pre y postquir\u00fargicos"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>El papel de Enfermer\u00eda ante un paciente intervenido de sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica, cuidados pre y postquir\u00fargicos<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El coraz\u00f3n es una bomba de tejido muscular, que mediante contracciones coordinadas, sincr\u00f3nicas, r\u00edtmicas y regulares impulsa la sangre por el sistema vascular asegurando as\u00ed el trasporte de ox\u00edgeno y nutrientes a todas las c\u00e9lulas del organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sangre circula de forma unidireccional a trav\u00e9s del coraz\u00f3n por ello es esencial la funci\u00f3n de las v\u00e1lvulas cardiacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El papel de Enfermer\u00eda ante un paciente intervenido de sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica, cuidados pre y postquir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autora<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Araitz Totorika Aranbarri.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Coautores<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esteban Alvarez Cidoncha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lexuri Amelibia Gordon<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00e1lvula a\u00f3rtica comunica el ventr\u00edculo izquierdo con la arteria aorta; estad\u00edsticamente\u00a0 la estenosis a\u00f3rtica es la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente de las v\u00e1lvulas cardiacas en Europa y Norteam\u00e9rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en una intervenci\u00f3n quir\u00fargica frecuente en nuestros hospitales, por ello es importante que el personal sanitario de Enfermer\u00eda est\u00e9 correctamente instruido y haya una unificaci\u00f3n de criterios respecto a los \u00a0cuidados que se deben administrar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave: <\/u>Aorta, V\u00e1lvula, Cirug\u00eda extracorp\u00f3rea, Coraz\u00f3n, Estern\u00f3n, Disnea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante este art\u00edculo se pretende instruir al personal de Enfermer\u00eda en los cuidados pre y postoperatorios a realizar a un paciente durante el \u00a0proceso de ingreso hospitalario por sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica. Para ello se explicaran los diferentes signos y s\u00edntomas a tener en cuenta, los cuidados a planificar y realizar etc\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anatom\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El coraz\u00f3n bombea la sangre en una sola direcci\u00f3n. Las v\u00e1lvulas card\u00edacas desempe\u00f1an un papel clave en este flujo unidireccional de sangre, al abrirse y cerrarse con cada latido. Los cambios de presi\u00f3n a cada lado de las v\u00e1lvulas les permiten abrir sus \u00abpuertas\u00bb que son como hojuelas (denominadas \u00abvalvas\u00bb) precisamente en el momento debido y luego cerrarlas firmemente para evitar el retroceso de la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es decir estas v\u00e1lvulas se abren para que la sangre fluya a trav\u00e9s o hacia afuera del coraz\u00f3n y luego se cierran para impedir que vuelva en direcci\u00f3n contraria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba1, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La v\u00e1lvula aortica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00e1lvula aortica une el coraz\u00f3n y la aorta. Se encuentra a la salida del ventr\u00edculo izquierdo, en la aorta. Tiene forma de nido de golondrina y consta de tres senos, los cuales se conocen como seno coronario a\u00f3rtico derecho de donde sale la coronaria derecha, seno coronario a\u00f3rtico izquierdo de donde sale la coronaria izquierda y seno no coronario o seno a\u00f3rtico posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00e1lvula a\u00f3rtica se abre en s\u00edstole empujada por la sangre y se cierra en di\u00e1stole evitando que la sangre refluya al ventr\u00edculo. Es decir cuando esta v\u00e1lvula se abre la sangre fluye hacia fuera y cuando se cierra impide que la sangre vuelva al coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su situaci\u00f3n central, est\u00e1 en relaci\u00f3n con todas las v\u00e1lvulas y cavidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 encajada entre las v\u00e1lvulas tric\u00faspide, mitral y pulmonar. Generalmente es tric\u00faspide y tiene relaciones estrechas con la valva mitral anterior, el nodo atrio ventricular y el haz de His y las arterias coronarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anat\u00f3micamente la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en algunas personas tiene solamente dos senos y se denomina v\u00e1lvula bic\u00faspide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicaci\u00f3n de cirug\u00eda cardiaca<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia aortica o regurgitaci\u00f3n aortica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es un trastorno de la v\u00e1lvula aortica, se caracteriza por el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventr\u00edculo izquierdo cuando los ventr\u00edculos se relajan (di\u00e1stole ventricular). Es decir la v\u00e1lvula aortica no se cierra completamente por lo que la sangre regurgita al coraz\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estenosis aortica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valvulopat\u00eda por la cual la v\u00e1lvula no se abre bien, reduciendo el orificio valvular, por lo que hay un estrechamiento del orificio, disminuyendo el flujo sangu\u00edneo desde el ventr\u00edculo izquierdo hacia la aorta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ver imagen n\u00ba2, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con valvulopat\u00eda a\u00f3rtica hay un periodo largo en a\u00f1os en el cual no presentan s\u00edntomas. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son la disnea, mareos o s\u00edncopes y angina. La presencia de s\u00edncopes o angina es un dato de mal pron\u00f3stico a corto plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que la disnea y la angina se presentan tanto en la estenosis como en la insuficiencia, los s\u00edncopes son m\u00e1s propios de la estenosis a\u00f3rtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la patolog\u00eda aortica se deja evolucionar, se producir\u00e1 fracaso ventricular e insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con estenosis a\u00f3rtica el pulso es d\u00e9bil y de progresi\u00f3n lenta, en la insuficiencia el pulso es salt\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se toma la tensi\u00f3n arterial, en la estenosis la relaci\u00f3n sist\u00f3lica\/diast\u00f3lica se mantiene o est\u00e1 acortada. En la insuficiencia se encuentra una diast\u00f3lica baja y por lo tanto una marcada diferencia entre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sist\u00f3lica y diast\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes suelen estar en ritmo sinusal y solamente los muy evolucionados pueden presentar fibrilaci\u00f3n auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax la silueta cardiaca en la estenosis a\u00f3rtica es normal, mientras que en la insuficiencia a\u00f3rtica esta aumentada.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sustituci\u00f3n valvular<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la v\u00e1lvula tiene lesiones graves, debe remplazarse por otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el remplazo valvular se pueden utilizar dos tipos de v\u00e1lvulas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00e1lvulas mec\u00e1nicas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas v\u00e1lvulas normalmente se realizan con materiales artificiales como el pl\u00e1stico, el carbono o el metal. Las v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas son resistentes y duraderas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los inconvenientes de estas v\u00e1lvulas es que\u00a0 la sangre suele adherirse a las v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas formando co\u00e1gulos, por lo que los pacientes que tienen este tipo v\u00e1lvulas deben tomar diluyentes de la sangre (anticoagulantes) el resto de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba3, v\u00e1lvula mec\u00e1nica, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00e1lvulas biol\u00f3gicas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1n hechas de tejido animal o humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tejido animal (lo que se denomina \u00abxenoinjerto\u00bb) o del tejido de un coraz\u00f3n humano donado (lo que se denomina \u00abaloinjerto\u00bb u \u00abhomoinjerto\u00bb). A veces es posible usar el tejido del propio paciente en la sustituci\u00f3n valvular (lo que se denomina \u00abautoinjerto\u00bb).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al contrario que con las v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas los pacientes con v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas no suelen\u00a0 necesitar diluyentes de la sangre. Sin embargo, estas v\u00e1lvulas no son tan resistentes como las mec\u00e1nicas, y podr\u00eda ser necesario cambiarlas aproximadamente cada 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas se desgastan con mayor rapidez en los ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes, por eso se emplean con mayor frecuencia en los ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba4, v\u00e1lvula biol\u00f3gica de cerdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usted y su m\u00e9dico decidir\u00e1n qu\u00e9 tipo de v\u00e1lvula es la m\u00e1s indicada para usted.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para reparar o sustituir una v\u00e1lvula, se divide y se corta de forma longitudinal el estern\u00f3n, se detiene el coraz\u00f3n y la sangre se deriva a una m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Como es necesario abrir el coraz\u00f3n o la aorta, la cirug\u00eda valvular card\u00edaca es una intervenci\u00f3n de coraz\u00f3n abierto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica que permite realizar operaciones a coraz\u00f3n abierto pasando la sangre venosa\u00a0 por un aparato donde se oxigena y se reinyecta posteriormente en la aorta mediante un sistema de bombeo, siendo ya sangre oxigenada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea tambi\u00e9n se denomina m\u00e1quina de derivaci\u00f3n cardiopulmonar. Esta m\u00e1quina se encarga de realizar las mismas funciones del coraz\u00f3n y los pulmones (acci\u00f3n de bombeo y oxigenaci\u00f3n de la sangre), pudiendo suplir a ambos \u00f3rganos durante varias horas. As\u00ed, el coraz\u00f3n permanece inm\u00f3vil durante la operaci\u00f3n, siendo esto indispensable para abrir y manipular el coraz\u00f3n (cirug\u00eda de coraz\u00f3n abierto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba5, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta m\u00e1quina transporta la sangre desde la aur\u00edcula derecha (la cavidad superior derecha del coraz\u00f3n) a un recipiente especial denominado \u00aboxigenador\u00bb. Dentro del oxigenador las burbujas de ox\u00edgeno se mezclan con la sangre y se introducen en los gl\u00f3bulos rojos. Esto hace que la sangre cambie de color rojo oscuro (pobre en ox\u00edgeno) a rojo vivo (rica en ox\u00edgeno). A continuaci\u00f3n, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en ox\u00edgeno y la sangre pasa por un tubo de pl\u00e1stico hasta llegar al principal conducto de sangre del organismo (la aorta). Desde la aorta, la sangre llega al resto del organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Riesgos de una cirug\u00eda cardiaca<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los posibles riesgos de hacerse una cirug\u00eda a coraz\u00f3n abierto son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ataque card\u00edaco o accidente cerebrovascular.<\/li>\n<li>Problemas con el ritmo card\u00edaco. Arritmias.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la incisi\u00f3n, lo cual es m\u00e1s probable en personas obesas, con diabetes o que ya se han sometido a esta cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n de la nueva v\u00e1lvula, una endocarditis.<\/li>\n<li>Insuficiencia renal.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de la memoria y de la claridad mental o \u201cpensamiento confuso\u201d.<\/li>\n<li>Mala cicatrizaci\u00f3n de la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>S\u00edndrome posterior a pericardiotom\u00eda (febr\u00edcula y dolor tor\u00e1cico) que podr\u00eda durar hasta 6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados pre quir\u00fargicos<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00eda anterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Confirmaci\u00f3n de que el paciente ha recibido la informaci\u00f3n adecuada, respecto al tipo de intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Verificar que est\u00e9n completos los estudios necesarios (ecocardiograma, cateterismo\u2026) y preoperatorio de anestesia junto con Rx de t\u00f3rax, anal\u00edtica y solicitud de sangre, plasma y plaquetas para intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Consentimientos informados firmados de la intervenci\u00f3n a realizar.<\/li>\n<li>Verificar que los f\u00e1rmacos anticoagulantes y antiagregantes se han suspendido adecuadamente.<\/li>\n<li>Pesar y tallar.<\/li>\n<li>Hacer entrega de incentivador respiratorio e instruir en su uso.<\/li>\n<li>Recoger urocultivo.<\/li>\n<li>Administrar Bactroban (Mupirocina) nasal, tres veces al d\u00eda, hasta cinco d\u00edas del postoperatorio. Mupirocina es un antibi\u00f3tico nuevo, tanto en estructura qu\u00edmica como en su forma de acci\u00f3n, disponible \u00fanicamente para uso t\u00f3pico. Mupirocina es activo contra los microorganismos responsables de la mayor\u00eda de las infecciones de la piel, por ejemplo, Staphylococcus aureus, incluyendo cepas resistentes a la meticilina, y otros estafilococos y estreptococos. Tambi\u00e9n es activo contra ciertos pat\u00f3genos gramnegativos, como Haemophilus influenza.<\/li>\n<li>Cena ligera d\u00eda previo a la cirug\u00eda, exenta de grasas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de enema limpieza, para la limpieza del intestino.<\/li>\n<li>Higiene corporal con jab\u00f3n antis\u00e9ptico (Clorhexidina) para la correcta desinfecci\u00f3n de la piel. En caso de u\u00f1as pintadas de retirar\u00e1 el esmalte.<\/li>\n<li>Enjuague bucal con Cariax (digluconato de clorhexidina (0,12%)).<\/li>\n<li>Cambio de ropa de cama.<\/li>\n<li>Con la cena administrar protector g\u00e1strico (Alquen 150 mgr, Ranitidina) para evitar el reflujo de contenido g\u00e1strico evitando as\u00ed broncoaspirados \u00e1cidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de sedante (Sedotime 30mgr), para el descanso adecuado la noche previa a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Ayunas desde las 00h.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rasurado de zona quir\u00fargica con maquinilla el\u00e9ctrica. El rasurado pre quir\u00fargico debe realizarse preferentemente en el instante previo a la pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda, adem\u00e1s de que se aconseja el uso de la maquinilla el\u00e9ctrica frente a las tradicionales cuchillas de afeitar (para evitar cortes o erosiones que puedan infectarse) para eliminar el vello de la zona a operar para as\u00ed evitar infecciones de la piel.<\/li>\n<li>Rasurado desde cuello hasta rodillas (ambas) excepto brazos y pubis, (incidir en estern\u00f3n e ingles).<\/li>\n<li>Se recomiendo rasurado de barba y bigote. Para que el personal sanitario pueda trabajar mejor y manipular mejor todo tipo que durante la intervenci\u00f3n y en el post operatorio inmediato se manipulara la zona<\/li>\n<li>Si lesiones cut\u00e1neas avisar a cirujano.<\/li>\n<li>Administrar enema de limpieza.<\/li>\n<li>Higiene corporal con jab\u00f3n antis\u00e9ptico, Hibiscrub.<\/li>\n<li>Cambio de ropa de cama.<\/li>\n<li>Enjuague bucal con Cariax<\/li>\n<li>Toma de constantes y realizaci\u00f3n de E.C.G.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica con abbocath n\u00ba14, si es posible. Para una correcta y r\u00e1pida administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n pre-anest\u00e9sica.<\/li>\n<li>Administrar pre medicaci\u00f3n quir\u00fargica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Suero Ringer Hipert\u00f3nico si no se especifica otro; por ejemplo si es diab\u00e9tico y existen \u00f3rdenes al respecto. Se colocar\u00e1 equipo de suero seguido de dos\u00a0 llaves de tres pasos y alargadera de 100 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Pre medicaci\u00f3n anest\u00e9sica (Valium) diluido en Sro. Fisiol\u00f3gico de 100ml a pasar en 20-30 minutos, \u00bd hora antes de bajar a quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Administrar protector g\u00e1strico, Alquen de 150 mgr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Incluir antibi\u00f3tico de profilaxis (Curoxima) en la historia. Si la profilaxis es con Vancomicina (en caso de que el paciente sea al\u00e9rgico a la Penicilina), se administrara 1 horas antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recoger historia cl\u00ednica completa del paciente<\/li>\n<li>El paciente puede tomar medicaci\u00f3n oral con un sorbo de agua 3 horas antes de la anestesia, salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Asegurarse que los familiares han recogido los art\u00edculos personales.<\/li>\n<li>Cuidados postquir\u00fargicos en la Unidad de hospitalizaci\u00f3n tras estancia en la Unidad Cuidados Intensivos.<\/li>\n<li>Recepci\u00f3n de paciente y toma de constantes (el primer d\u00eda cada 8 horas y los dos d\u00edas posteriores cada 12 horas).<\/li>\n<li>Preguntar al paciente si tiene dolor, en caso afirmativo, verificar que analgesia ha sido la \u00faltima administrada en la unidad de cuidados intensivos cardiacos y a que hora para poder valorar la analgesia que se podr\u00eda administrar en ese momento.<\/li>\n<li>Valorar si el paciente presenta dificultad respiratoria. Para ello se observar\u00e1 al paciente y se objetivara con la toma de una saturaci\u00f3n de oxigeno. Tras lo cual se valorar\u00e1 la necesidad de administrar oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Valorar\u00e1 la presencia de edemas en extremidades superiores e inferiores, ya que tras la realizaci\u00f3n de este tipo de cirug\u00edas es habitual la retenci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Vigilar si el paciente es portador de drenajes, v\u00eda venosa perif\u00e9rica o central, sonda vesical etc\u2026<\/li>\n<li>Habitualmente la sonda vesical se retira al salir de la unidad de cuidados intensivos. Se le explicara al paciente que nos informe cuando realiza por primera vez micci\u00f3n espont\u00e1neamente. Sino realiza micci\u00f3n espont\u00e1neamente se proceder\u00e1 a valorar el abdomen palpando si hay o no globo vesical. Si al de seis horas de le retirada no micciona, se tendr\u00e1 que valorar la colocaci\u00f3n de nueva sonda vesical.<\/li>\n<li>Comprobar ap\u00f3sitos quir\u00fargicos.<\/li>\n<li>Comprobar estabilidad de estern\u00f3n. Se colocan las manos a ambos lados del estern\u00f3n e indicando al paciente que tosa. As\u00ed se comprobar\u00e1 si el estern\u00f3n esta estable o claquea por inestabilidad.<\/li>\n<li>Se indicar\u00e1 la conveniencia de la utilizaci\u00f3n de sujetador en mujeres, haciendo funci\u00f3n de faja. Sujetador a poder ser una talla inferior a la que utiliza habitualmente y sin aros.<\/li>\n<li>En el caso los hombres se colocar\u00e1 una faja de tres bandas, si precisan.<\/li>\n<li>La higiene corporal se realizar\u00e1 con jab\u00f3n antis\u00e9ptico, con esponja no jabonosa durante su estancia hospitalaria.<\/li>\n<li>Control de diuresis diaria hasta el alta hospitalaria, ya que tras este tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica se retiene mucho liquido.<\/li>\n<li>Peso diario, cuando la movilizaci\u00f3n del paciente lo permita.<\/li>\n<li>Movilizaci\u00f3n precoz, siempre que lo permita el estado del paciente, ya que esta estudiado que esto mejora la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Instruir en la utilizaci\u00f3n de incentivador respiratorio, haciendo hincapi\u00e9 en la importancia de su realizaci\u00f3n durante 10 veces cada hora, para ayudar a expandir bien los pulmones y evitar as\u00ed el no acumulo de secreciones en ellos con la complicaci\u00f3n de infecci\u00f3n que ello conllevar\u00eda.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de cura de herida quir\u00fargica cada 48 horas. En caso de manchado de ap\u00f3sito o complicaci\u00f3n de la herida se realizara cuando precise.<\/li>\n<li>Retirada de \u00bd de grapas de estern\u00f3n a los 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>Retirada de electrodos epic\u00e1rdicos al alta hospitalaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tiempo de recuperaci\u00f3n tras ser intervenido de sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como media la estancia hospitalaria suele ser de \u00a0aproximadamente una semana, durante la cual permanecer\u00e1 de uno a tres d\u00edas en la unidad de terapia intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El restablecimiento tras una intervenci\u00f3n valvular puede tomar mucho tiempo, seg\u00fan el estado de salud del paciente antes de la operaci\u00f3n. Tendr\u00e1 que descansar y limitar sus actividades. El m\u00e9dico podr\u00eda indicarle que comience un programa de ejercicio f\u00edsico o un programa de rehabilitaci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si trabaja en una oficina, t\u00edpicamente podr\u00e1 reintegrarse al trabajo dentro de unas 4 a 6 semanas. Si en cambio ocupa un puesto f\u00edsicamente exigente, posiblemente deba esperar m\u00e1s tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La vida despu\u00e9s de una sustituci\u00f3n valvular<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las operaciones de reparaci\u00f3n y sustituci\u00f3n valvular son exitosas. En algunos casos excepcionales, una reparaci\u00f3n valvular podr\u00eda no ser eficaz y posiblemente deba realizarse otra intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no est\u00e9 tomando un diluyente de la sangre, siempre debe informar al m\u00e9dico y al dentista que se ha sometido a una intervenci\u00f3n valvular. Si se someter\u00e1 a un procedimiento quir\u00fargico o dental, deber\u00e1 tomar un antibi\u00f3tico antes del procedimiento. Las bacterias pueden penetrar en la corriente sangu\u00ednea durante estos procedimientos. Si las bacterias penetran en una v\u00e1lvula reparada o artificial, pueden causar una enfermedad grave denominada endocarditis bacteriana. Los antibi\u00f3ticos pueden prevenir la endocarditis bacteriana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que tienen v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas dicen o\u00edr algunas veces un leve clic en el pecho. Es s\u00f3lo el sonido que la nueva v\u00e1lvula hace al abrir y cerrar, y no es algo que deba causar preocupaci\u00f3n. Es m\u00e1s, es un indicio de que la nueva v\u00e1lvula funciona correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Despu\u00e9s de la cirug\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez completada la cirug\u00eda de reparaci\u00f3n o remplazo de la v\u00e1lvula card\u00edaca, el coraz\u00f3n latir\u00e1 por s\u00ed solo y todas las incisiones se suturar\u00e1n o se cerrar\u00e1n con grapas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmediatamente despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se sentir\u00e1 somnoliento y pasar\u00e1 las horas siguientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde ser\u00e1 vigilado de cerca para asegurarse de que no haya ninguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s, ser\u00e1 trasladado a otra habitaci\u00f3n, donde su familia y sus amigos podr\u00e1n visitarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Vida diaria<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Probablemente, empezar\u00e1 a sentirse mejor casi inmediatamente. Su afecci\u00f3n mejorar\u00e1 gradualmente y notar\u00e1 que cada d\u00eda se siente un poco mejor. Sin embargo, tendr\u00e1 que hacer algunos ajustes en su estilo de vida para beneficiarse al m\u00e1ximo de su v\u00e1lvula card\u00edaca nueva o reparada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00eda tomar algunas precauciones para asegurarse de que no vuelve tener problemas con una v\u00e1lvula card\u00edaca. Aseg\u00farese de visitar a su m\u00e9dico para el seguimiento. Le dar\u00e1 instrucciones sobre c\u00f3mo y cu\u00e1ndo tomar la medicaci\u00f3n, y sobre las actividades que puede hacer y cu\u00e1les debe evitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tener una v\u00e1lvula card\u00edaca reparada puede hacerle pensar que debe hacer grandes cambios en su estilo de vida. Probablemente se sienta mucho mejor f\u00edsicamente, mejorando continuamente durante varias semanas o meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Cuando se sienta mejor, quiz\u00e1 desee discutir esta informaci\u00f3n con su m\u00e9dico con m\u00e1s profundidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ejercicio<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usted y su m\u00e9dico determinar\u00e1n qu\u00e9 actividades son seguras, y qu\u00e9 comidas y h\u00e1bitos debe evitar. D\u00edgale a su m\u00e9dico si est\u00e1 experimentando dolor u otros s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Viajes<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez recuperado, debe poder disfrutar de sus viajes a muchos de los lugares que visit\u00f3 antes de la cirug\u00eda. Recuerde, sin embargo, que ciertos destinos pueden exponerlo a bacterias y otros microbios que podr\u00edan ser peligrosos para el coraz\u00f3n. Hable con su m\u00e9dico si est\u00e1 planeando un viaje a un destino ex\u00f3tico o tropical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Compatibilidad electromagn\u00e9tica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe consultar a su m\u00e9dico si tiene cualquier preocupaci\u00f3n sobre c\u00f3mo afectan dispositivos electromagn\u00e9ticos a su v\u00e1lvula card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba1.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33401\" aria-describedby=\"caption-attachment-33401\" style=\"width: 267px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-corazon1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33401\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-corazon1.jpg\" alt=\"anatomia-corazon\" width=\"277\" height=\"320\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-corazon1.jpg 277w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-corazon1-260x300.jpg 260w\" sizes=\"auto, (max-width: 277px) 100vw, 277px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33401\" class=\"wp-caption-text\">Anatom\u00eda del coraz\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba2.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33402\" aria-describedby=\"caption-attachment-33402\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-anatomia-valvulas-corazon.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33402\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-anatomia-valvulas-corazon.jpg\" alt=\"anatomia-valvulas-corazon\" width=\"300\" height=\"195\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33402\" class=\"wp-caption-text\">Anatom\u00eda de las v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba3, v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33403\" aria-describedby=\"caption-attachment-33403\" style=\"width: 190px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-valvulas-protesis-valvular-mecanica.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33403\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-valvulas-protesis-valvular-mecanica.jpg\" alt=\"valvulas-protesis-valvular-mecanica\" width=\"200\" height=\"136\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33403\" class=\"wp-caption-text\">V\u00e1lvulas. Pr\u00f3tesis valvular mec\u00e1nica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba4, v\u00e1lvula biol\u00f3gica de cerdo.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33404\" aria-describedby=\"caption-attachment-33404\" style=\"width: 190px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-valvulas-protesis-valvular-biologica-bioprotesis.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33404\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-valvulas-protesis-valvular-biologica-bioprotesis.jpg\" alt=\"valvulas-protesis-valvular-biologica-bioprotesis\" width=\"200\" height=\"219\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33404\" class=\"wp-caption-text\">V\u00e1lvulas. Pr\u00f3tesis valvular biol\u00f3gica. Biopr\u00f3tesis<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba5, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33405\" aria-describedby=\"caption-attachment-33405\" style=\"width: 240px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-circulacion-extracorporea.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33405\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-circulacion-extracorporea.jpg\" alt=\"circulacion-extracorporea\" width=\"250\" height=\"313\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-circulacion-extracorporea.jpg 250w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-circulacion-extracorporea-240x300.jpg 240w\" sizes=\"auto, (max-width: 250px) 100vw, 250px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33405\" class=\"wp-caption-text\">Circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medlineplus, articulo 7408<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Informaci\u00f3n Cardiovascular del Texas Heart Institute, reparaci\u00f3n o sustituci\u00f3n valvular, ultima modificaci\u00f3n diciembre 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medtronic.es, la vida despu\u00e9s de la cirug\u00eda valvular. \u00daltima actualizaci\u00f3n: 22 09 2010<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diccionario medico doctissimo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">www.jralaciana.com\/&#8230;\/res706295_VALVULOPATIA-AORTICA.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El papel de Enfermer\u00eda ante un paciente intervenido de sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica, cuidados pre y postquir\u00fargicos El coraz\u00f3n es una bomba de tejido muscular, que mediante contracciones coordinadas, sincr\u00f3nicas, r\u00edtmicas y regulares impulsa la sangre por el sistema vascular asegurando as\u00ed el trasporte de ox\u00edgeno y nutrientes a todas las c\u00e9lulas del organismo. 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