{"id":33413,"date":"2015-06-28T12:46:54","date_gmt":"2015-06-28T11:46:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33413"},"modified":"2025-03-17T19:08:06","modified_gmt":"2025-03-17T18:08:06","slug":"tuberculosis-intestinal-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tuberculosis-intestinal-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tuberculosis intestinal. Revisi\u00f3n de la literatura y Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Tuberculosis intestinal. Revisi\u00f3n de la literatura y Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n
Introducci\u00f3n:<\/strong> La tuberculosis contin\u00faa siendo un problema de salud, la forma cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan es la enfermedad pulmonar, las formas extrapulmonares son de dif\u00edcil diagn\u00f3stico, que ha aumentado su frecuencia por la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n por el VIH, la resistencia a los f\u00e1rmacos antituberculosos y los cambios migratorios. La invasi\u00f3n del peritoneo ocupa el sexto lugar, despu\u00e9s de los ganglios linf\u00e1ticos, genitourinaria, osteoarticular, miliar y men\u00edngea.<\/p>\n
<\/p>\n
Tuberculosis intestinal. Revisi\u00f3n de la literatura y Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n
Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n
Paciente masculino de 24 a\u00f1os de edad con antecedentes de salud, se present\u00f3 al servicio de cuerpo de guardia por dolor abdominal difuso de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n descart\u00e1ndose enfermedad quir\u00fargica de urgencia, acompa\u00f1ado de tos h\u00fameda con expectoraci\u00f3n, astenia, anorexia, toma del estado general, fiebre de 38\u00b0C, expulsa gases y defeca.<\/p>\n
Autores:<\/p>\n
\n
Dr. Carlos Antonio S\u00e1nchez Portela. Especialista segundo Grado Cirug\u00eda General. Master en<\/li>\n<\/ol>\n
Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Auxiliar.<\/p>\n
\n
Dr. Jaime C\u00e1ndido Monteagudo Ram\u00edrez. Especialista primer Grado Cirug\u00eda General. Master en<\/li>\n<\/ol>\n
Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Asistente.<\/p>\n
\n
Dr. Juan Guillermo Bauza L\u00f3pez. Especialista segundo Grado Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica. Master en<\/li>\n<\/ol>\n
Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/p>\n
\n
Dra. Tania Plaza Gonz\u00e1lez. Especialista primer Grado en Medicina General Integral e<\/li>\n<\/ol>\n
Imagenolog\u00eda. Master en Procederes Diagn\u00f3sticos en APS<\/p>\n
Resumen:<\/p>\n
M\u00e9todo:<\/strong> se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente de sexo masculino, de 24 a\u00f1os de edad, que consulta por un cuadro de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n dado por dolor abdominal difuso, agregando en la evoluci\u00f3n distensi\u00f3n abdominal, fiebre, tos expectoraci\u00f3n y toma del estado general. Valorado con ecograf\u00eda abdominal y radiograf\u00eda de t\u00f3rax; se descarta enfermedad quir\u00fargica de urgencia, se realiza laparotom\u00eda exploradora con toma de biopsia llegando al diagn\u00f3stico de tuberculosis abdominal. Se realiza revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la tuberculosis abdominal y sus complicaciones.<\/p>\n
Conclusiones:<\/strong> en una gran porciento de pacientes el diagn\u00f3stico de tuberculosis peritoneal o intestinal se realiza durante el acto quir\u00fargico o incluso cuando se realizan procedimientos con otros prop\u00f3sitos.<\/p>\n
El tratamiento m\u00e9dico es altamente efectivo en la resoluci\u00f3n de complicaciones de moderada gravedad como la obstrucci\u00f3n intestinal y abscesos intraabdominales si se diagnostica tempranamente, con buen pron\u00f3stico funcional y vital.<\/p>\n
Palabras clave: tuberculosis, peritoneal, intestinal<\/p>\n
Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n
La tuberculosis (TB) sigue siendo un importante problema sanitario a escala mundial. La cifra estimada de nuevos casos en 2012 fue de 8,6 millones, y 1,3 millones murieron por esta causa (entre ellos 320 000 seropositivos para el VIH). El n\u00famero de muertes por tuberculosis es inaceptablemente elevado, dado que la mayor\u00eda de ellas son evitables.<\/p>\n
En 2012 la mayor\u00eda de los casos mundiales correspondieron a las regiones de Asia Sudoriental (29%), \u00c1frica (27%) y Pac\u00edfico Occidental (19%). Por s\u00ed solas, la India y China representaron el 26% y el 12% del total de los casos, respectivamente. (^{1)<\/sup><\/p>\n}
Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha reconocido una incidencia creciente de nuevos casos no s\u00f3lo en naciones subdesarrolladas, sino tambi\u00e9n en pa\u00edses centrales donde la inmigraci\u00f3n, el sida y el fen\u00f3meno de resistencia a f\u00e1rmacos tuberculost\u00e1ticos, as\u00ed como al deterioro de las condiciones socioecon\u00f3micas, aumento de la pobreza y d\u00e9bil apoyo pol\u00edtico y econ\u00f3mico.<\/p>\n
Cerca de 20 a\u00f1os despu\u00e9s de que la OMS declarara la tuberculosis una emergencia mundial de salud p\u00fablica, se han hecho importantes progresos hacia la consecuci\u00f3n de las metas mundiales fijadas para 2015 en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. (^{1,2) <\/sup><\/p>\n}
En los \u00faltimos a\u00f1os se han hecho progresos impresionantes hacia la consecuci\u00f3n de las metas mundiales de reducci\u00f3n de los casos de tuberculosis y de las muertes causadas por esta enfermedad. La mortalidad mundial por tuberculosis ha disminuido en m\u00e1s de un 40% desde 1990, y su incidencia est\u00e1 disminuyendo (^{3)<\/sup><\/p>\n}
La tuberculosis, llamada antiguamente tisis, es una infecci\u00f3n bacteriana contagiosa producida por el Micobacterium tuberculosis (MT), bacilo \u00e1cido alcohol resistente (BAAR), que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros \u00f3rganos y sistemas, como el linf\u00e1tico, circulatorio y digestivo, e incluso afectar las articulaciones y los huesos. La tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa de m\u00e1s prevalencia en el mundo.<\/p>\n
La tuberculosis se transmite de una persona a otra por v\u00eda \u00e1rea, a trav\u00e9s de g\u00f3ticas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa, por lo que es prevenible. (^{4,5)<\/sup><\/p>\n}
Los indicios cl\u00e1sicos de la tuberculosis son: tos cr\u00f3nica, con esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y p\u00e9rdida de peso. La infecci\u00f3n de otros \u00f3rganos causa una amplia variedad de s\u00edntomas y en ocasiones es asintom\u00e1tica. Siendo, esta afecci\u00f3n curable mediante un largo r\u00e9gimen de antibi\u00f3ticos ^{6<\/sup>.<\/p>\n}
La Tuberculosis intestinal es una enfermedad regional, cr\u00f3nica, espec\u00edfica, generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar avanzada, causada por el Mycobacterium tuberculosis u ocasionalmente por Mycobacterium bovis. (^{7)<\/sup><\/p>\n}
Se reconoce que la<\/p>\n
<\/p>\n
enterocolitis tuberculosa se produce por alguno de los siguientes mecanismos: a) diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena o linf\u00e1tica de lesiones pulmonares o miliares, sean o no sintom\u00e1ticas; b) ingesti\u00f3n de esputos infectados en pacientes con tuberculosis pulmonar activa; c) ingesta de leche o alimentos contaminados y d) por contig\u00fcidad, a partir de lesiones de \u00f3rganos adyacentes.<\/p>\n
Los sitios anat\u00f3micos involucrados en la tuberculosis abdominal incluyen: el peritoneo, es\u00f3fago, est\u00f3mago, duodeno, yeyuno, \u00edleon, ap\u00e9ndice cecal, anorrectal y n\u00f3dulos linf\u00e1ticos mesent\u00e9ricos, principalmente. (^{8,9)<\/sup><\/p>\n}
En general desde la boca hasta el ano y en cualquier \u00f3rgano intraabdominal como h\u00edgado o p\u00e1ncreas aunque sean raras. De los casos, 75% corresponden a lesiones que afectan yeyuno, \u00edleon y v\u00e1lvula ileocecal (^{8)<\/sup>. La afecci\u00f3n col\u00f3nica s\u00f3lo se observa en 12%. La predilecci\u00f3n del bacilo por el \u00edleon se explica porque es una regi\u00f3n de estasis relativa, con un alto nivel de absorci\u00f3n y abundante tejido linf\u00e1tico. (^{8,9) <\/sup>El peritoneo se infecta frecuentemente y junto con las porciones intestinales ya referidas son las principales localizaciones de tuberculosis<\/p>\n}}
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n
El diagn\u00f3stico de tuberculosis intestinal, exige un alto grado de sospecha, particularmente si la enfermedad pulmonar no es evidente. Las dificultades diagn\u00f3sticas, aun en \u00e1reas end\u00e9micas, est\u00e1n dadas por su presentaci\u00f3n insidiosa y por la falta de especificidad de par\u00e1metros bioqu\u00edmicos, radiol\u00f3gicos, endosc\u00f3picos y anatomopatol\u00f3gicos. La sintomatolog\u00eda m\u00e1s frecuente incluye dolor abdominal<\/u>, cambios en el ritmo evacuatorio, fiebre y sudoraci\u00f3n nocturna, deterioro del estado general, anorexia y p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n
Tratamiento<\/strong><\/p>\n
El esquema terap\u00e9utico para la enfermedad intestinal es semejante al utilizado en la tuberculosis pulmonar. Consiste en la administraci\u00f3n de 4 f\u00e1rmacos: Isoniacida (INH), Rifampicina (RMP), Piracinamida (PZA) y Etambutol (EMB) o Estreptomicina (SM) en dosis apropiadas al peso corporal. (^{7)<\/sup><\/p>\n}
La cirug\u00eda est\u00e1 indicada en complicaciones como: Obstrucci\u00f3n intestinal, Perforaci\u00f3n intestinal, Abscesos, F\u00edstulas, Sangramientos y estenosis.<\/p>\n
La laparotom\u00eda exploradora puede ser \u00fatil en casos de diagn\u00f3sticos dif\u00edciles o dudosos y resulta de extraordinaria eficacia en la identificaci\u00f3n de lesiones asociadas a la peritonitis tuberculosa.<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del Caso<\/strong><\/p>\n
Paciente masculino de 24 a\u00f1os de edad, procedente de Owando. Sin antecedentes personales patol\u00f3gicos a descartar. Sin conocimiento de contacto epidemiol\u00f3gico con Tuberculosis Pulmonar. Comienza varios d\u00edas previo a asistir al cuerpo de guardia con dolor abdominal difuso, tos expectoraci\u00f3n, astenia, anorexia fiebre de 38\u00b0C y toma del estado general, agregando en la evoluci\u00f3n distensi\u00f3n abdominal, expulsa gases y defeca, siendo valorado por el servicio de cirug\u00eda descart\u00e1ndose patolog\u00eda quir\u00fargica de urgencia por lo que se hospitaliza en el servicio de medicina para estudio y tratamiento.<\/p>\n
Al examen F\u00edsico se constata:<\/p>\n
Mucosas: Hipocoloreadas y h\u00famedas.<\/p>\n
Auscultaci\u00f3n respiratoria: Murmullo vesicular presente. No estertores. Frecuencia respiratoria: 24 x minuto.<\/p>\n
Auscultaci\u00f3n cardiovascular: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos de buen tono. No soplo. Frecuencia cardiaca: 80 x minuto. Tensi\u00f3n arterial (TA): 110\/80 mm de Hg.<\/p>\n
Abdomen: Ligeramente distendido, doloroso difusamente, m\u00e1s intenso en hipogastrio, no reacci\u00f3n peritoneal ni contractura abdominal, no se precisan tumoraciones. Ruidos hidroa\u00e9reos presentes.<\/p>\n
Valorada mediante radiograf\u00eda de t\u00f3rax, se observa radioopacidad casi total hemit\u00f3rax derecho, predominando componente atelect\u00e1sico por la retracci\u00f3n del mediastino hacia el lado afecto, derrame pleural bilateral, e infiltrado reticulonodulillar bilateral. Ver Imagen no 1: Radiograf\u00eda de T\u00f3rax (al final del art\u00edculo).<\/p>\n
La ecograf\u00eda abdominal informa: marcada hepatomegalia, linfadenomegalia peripancre\u00e1tica, peria\u00f3rtica y subhep\u00e1tica. L\u00edquido libre intraabdominal subhep\u00e1tico y en hipogastrio. No esplenomegalia. Vejiga normal. Ver Imagen no 2: ecograf\u00eda abdominal (al final del art\u00edculo).<\/p>\n
Complementando la valoraci\u00f3n se solicita: hemograma, gota gruesa (GERH), test de Widal (SDW) y VIH Ver tabla no 1: Ex\u00e1menes complementarios (al final del articulo)<\/p>\n
Durante el internamiento se constata que continua la fiebre de 38\u00b0C y el dolor abdominal se intensifica y la toma del estado general y la p\u00e9rdida de peso se hacen m\u00e1s acentuado, valorada en conjunto por internistas, cirujanos e imagen\u00f3logos, se decide realizar laparotom\u00eda diagnostica por no constar en nuestro medio con otras alternativas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n
Se realiza laparotom\u00eda exploradora y en el acto operatorio se constata, un proceso pl\u00e1stico que compromete las asas intestinales y los mesos, con gran cantidad de l\u00edquido libre intraabdominal de aspecto turbio y siembra peritoneal generalizada, sobre todo en \u00edleo terminal y en la ra\u00edz del mesenterio de n\u00f3dulos de aspecto granulomatosos. Se toma muestra del l\u00edquido intra peritoneal para citolog\u00eda, as\u00ed como muestras peritoneales. Ver Imagen no 3,4,5 y 6: acto quir\u00fargico donde se muestran las lesiones de tuberculosis intestinal (al final del art\u00edculo).<\/p>\n
Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n
La Tuberculosis Intestinal es una entidad rara en los pa\u00edses occidentales, cuya incidencia se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os, por la llegada de inmigrantes desde zonas end\u00e9micas y a la afectaci\u00f3n a pacientes VIH (^{1)<\/sup>. La cl\u00ednica suele ser inespec\u00edfica y el diagn\u00f3stico dif\u00edcil, ya que en el 25% de los pacientes, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es normal. El lugar m\u00e1s frecuente de afectaci\u00f3n es la regi\u00f3n ileocecal. El tratamiento de elecci\u00f3n es m\u00e9dico con drogas antituberculosas durante 6 meses, reserv\u00e1ndose la cirug\u00eda para las complicaciones^{(7,8,10)<\/sup><\/p>\n}}
Ante la presencia de un s\u00edndrome febril en aquellas zonas que son end\u00e9micas para determinadas enfermedades tropicales y en las cuales se dan las condiciones<\/p>\n
<\/p>\n
favorables para el desarrollo de la tuberculosis, hay que pensar siempre en dicha enfermedadAproximaci\u00f3n sobre el afrontamiento del paciente ante la enfermedad cardiovascular como posible causa de la fiebre y dolor abdominal debiendo realizarse las pruebas diagn\u00f3sticas con la mayor rapidez posible conjuntamente con un tratamiento adecuado. El retraso en el diagn\u00f3sticoPioderma gangrenoso. A prop\u00f3sito de un caso y por tanto en el tratamiento puede tener graves consecuencias para el paciente, y colaborar en la demora de las medidas sanitarias correspondientes, incluidas las acciones epidemiol\u00f3gicas que van dirigidas al control de la misma.<\/p>\n
Debe existir en nuestro pa\u00eds una informaci\u00f3n clara sobre la enfermedad entre la poblaci\u00f3n susceptible a sufrir dicha enfermedad y el personal sanitario que labora en aquellas zonas de mayor prevalencia de Tuberculosis para un adecuado actuar en la atenci\u00f3n del paciente.<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud recomienda la clasificaci\u00f3n de la enfermedad extrapulmonar en las formas graves y no graves. Las graves incluyen tuberculosis men\u00edngea y del sistema nervioso central, tuberculosis espinal, tuberculosis abdominal, derrame pleural bilateral, derrame peric\u00e1rdico y tuberculosis osteoarticular, para lo cual recomienda tratamiento con cuatro f\u00e1rmacos iniciales por dos meses seguidos de cuatro meses de tratamiento a base de rifampicina e isoniazida. (^{11)<\/sup><\/p>\n}
Existen otros reg\u00edmenes farmacol\u00f3gicos que se pueden aplicar. Estos tratamientos son efectivos tambi\u00e9n en pacientes con VIH, solo que la rifampicina debe ser sustituida por la rifabutina, la cual tiene una acci\u00f3n similar contra el micobacterium tuberculosis porque interfiere en la farmacocin\u00e9tica de f\u00e1rmacos antirretrovirales. ^{12,13<\/sup><\/p>\n}
La infecci\u00f3n abdominal por micobacterias puede semejar una condici\u00f3n quir\u00fargica aguda, pero el dolor y los dem\u00e1s s\u00edntomas usualmente responden a la quimioterapia antituberculosa dentro de las primeras dos semanas y es importante monitorizar las posibles complicaciones. Varios estudios sugieren que cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis intestinal y un alto porcentaje de aquellos con tuberculosis peritoneal presentan buena respuesta al tratamiento m\u00e9dico s\u00f3lo si \u00e9ste se inicia tempranamente (^{14-16).<\/sup><\/p>\n}
Tabla 1. Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n
Gl\u00f3bulos blancos – 7,6 x 10^{8\/ <\/sup>mm^{3<\/sup><\/p>\n}}
Hemoglobina – 9,7 g\/dl<\/p>\n
Hematocrito – 25,8 %<\/p>\n
Linfocitos – 80,5 %<\/p>\n
Monocitos – 4,8 %<\/p>\n
Polimorfonucleares – 14,7 %<\/p>\n
Plaquetas – 26,1 x10^{3 <\/sup>mm^{3<\/sup><\/p>\n}}
SDW – Negativo<\/p>\n
GERH – Negativo<\/p>\n
VIH – Negativo<\/p>\n
Anexo<\/strong><\/a><\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n
1. Informe mundial sobre la tuberculosis 2013. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) WHO\/HTM\/TB\/2013.15<\/p>\n
2. World Health Organization. Global Tuberculosis control. World Health Organization, 2009 (WHO\/HTM\/TB\/ 2009.426).<\/p>\n
3. Organizaci\u00f3n Mundial de la\u00a0Salud (OMS). Campa\u00f1as mundiales de salud p\u00fablica de la OMS, D\u00eda Mundial de la Tuberculosis, 24 de marzo de 2013. http:\/\/www.who.int\/campaigns\/tb-day\/2013\/es\/<\/p>\n
4. Grupo de trabajo de Tuberculosis de las Sociedades Cient\u00edficas, Comunidades Aut\u00f3nomas y Ministerio de Sanidad y Consumo. Para la prevenci\u00f3n y control de la tuberculosis en Espa\u00f1a. Bronconeumonol. 2009; 45: 139-44.<\/p>\n
5. Gu\u00eda para el equipo de salud Nro. 3. ISSN 1852-1819 \/ ISSN 1852-219X (en l\u00ednea). Direcci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda – Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n. Av. 9 de Julio 1925. Impresi\u00f3n: Mayo\/2009. (fecha de acceso: enero 2015). URL disponible en: http:\/\/www.msal.gov.ar\/images\/stories\/epidemiologia\/pdf \/guia_tuberculosis.pdf<\/p>\n
6. Van Soolingen D, Hoogenboezem PEW, De Hass PWM, et al. A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: Characterization of an exceptional isolated from Africa. Int J Syst Bacteriol 1997; 47: 1236-45.<\/p>\n
7. L\u00f3pez Garc\u00eda S, Alonso Fern\u00e1ndez L, Alvite Canosa M, G\u00f3mez Freijoso C. Abdomen agudo no quir\u00fargico: tuberculosis intestinal. REV ESP ENFERM DIG 2009; 101 (1): 63-64<\/p>\n
8. Kela, M., Agrawal, A., Sharma, R., Agarwal, R. Agarwal, V. Ileal tuberculosis presenting as a case of massive rectal bleeding. Clin Exp Gastroenterol 2009; 2: 129-131<\/p>\n
9. Far\u00edas Llamas OA, L\u00f3pez Ram\u00edrez MKL, Morales Amezcua JM, Medina Quintana M, Buonocunto V\u00e1zquez G, Ruiz Ch\u00e1vez IE, Gonz\u00e1lez Ojeda A. Tuberculosis peritoneal e intestinal: una enfermedad ancestral que impone nuevos retos en la era tecnol\u00f3gica. In forme de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, N\u00fam. 2, 2005<\/p>\n
10. Erhabor, O., Jeremiah, Z.A., Adias, T.C., Okere, C.E. The prevalence of human immunodeficiency virus infection among TB patients in Port Harcour Nigeria. HIV\/AIDS- Res Palliat Care 2010; 2:1-5<\/p>\n
11. World Health Organization. Global Tuberculosis Programme. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 3rd edt (WHO\/CDS\/TB\/2003.13). Geneve: WHO; 2003<\/p>\n
12. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and treatment of tuberculosis among patients infected with human immunodeficiency virus: pinciples of therapy and revised recommendations. MMWR Recomm Rep 1998; 47(RR-20): 1-58<\/p>\n
13. Munsiff SS, Fujiwara PI. Treatment of tuberculosis in patients taking antiretrovirals (erratum AIDS Reader 2000; 10: 206) AIDS Reader 2000; 10:102-8.<\/p>\n
14. Horvath KD, Whelan RL. Intestinal tuberculosis: Return of an old disease. Am J Gastroenterolo 1998; 93: 692- 6.<\/p>\n
15. Sinhasan SP, Puranik RB, Kulkarni MH. Abdominal tuberculosis may masquerade many diseases. Saudi J Gastroenterol. 2011 Mar-Apr;17(2):110-3.<\/p>\n
16. Almadi, Majid, Ghosh, S., Mohamed A. Differentiating Intestinal Tuberculosis from Crohn\u00b4 disease: A diagnostic challenge. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1003-1012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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