{"id":33436,"date":"2015-07-06T09:17:34","date_gmt":"2015-07-06T07:17:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33436"},"modified":"2021-04-01T10:30:25","modified_gmt":"2021-04-01T08:30:25","slug":"acceso-periferico-via-intraosea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acceso-periferico-via-intraosea\/","title":{"rendered":"Acceso perif\u00e9rico: v\u00eda intra\u00f3sea"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: justify;\"><strong>Acceso perif\u00e9rico: v\u00eda intra\u00f3sea<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es un acceso vascular de urgencia para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos. Es considerado el acceso vascular alternativo a la v\u00eda perif\u00e9rica en las normas publicadas en 2005 de la ERC (European Resucitation Council) dentro de la secuencia de Soporte Vital Avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acceso perif\u00e9rico: v\u00eda intra\u00f3sea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Sonia Garc\u00eda Gald\u00f3n, DUE en el Servicio Murciano de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intra\u00f3sea, cateterizaci\u00f3n, lugares de punci\u00f3n, urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su utilizaci\u00f3n se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est\u00e1 ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situaci\u00f3n de PCR, pasando los f\u00e1rmacos y l\u00edquidos a la circulaci\u00f3n general con una rapidez similar a como lo har\u00edan por cualquier otra vena perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: Intra\u00f3sea, cateterizaci\u00f3n, lugares de punci\u00f3n, urgencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar sobre las ventajas e inconvenientes de esta v\u00eda de acceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que el personal sanitario tenga presente este acceso para su uso en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentar la adecuada t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n de dicha v\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos:\u00a0Se consultaron art\u00edculos de la literatura cient\u00edfica m\u00e9dica y de Enfermer\u00eda relacionados con el acceso vascular intra\u00f3seo. Para ello se revisaron las siguientes bases de datos: Cinhal, uptodate, Doyma, Scielo, Google acad\u00e9mico, Cochrane, Pubmed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Experiencia propia junto con apoyo de buscadores de internet para ense\u00f1ar la colocaci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso vascular, junto a la permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y la ventilaci\u00f3n, es uno de los procedimientos m\u00e1s importante en los servicios de urgencia, pero es muy frecuente encontrar dificultades en la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres vasculares en pacientes cr\u00edticos, en especial en la parada cardiorrespiratoria (PCR) y el shock grave, pudiendo ser dif\u00edcil, tard\u00edo y frustrante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando nos enfrentamos a una situaci\u00f3n de emergencia, el establecer un adecuado acceso vascular es tan importante, como los otros principios b\u00e1sicos de atenci\u00f3n del paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este acceso vascular lo encontramos con la v\u00eda intra\u00f3sea, desconocida e inusual en su aplicaci\u00f3n a la vez. Considero importante un estudio m\u00e1s detallado sobre dicha t\u00e9cnica centr\u00e1ndome en la inserci\u00f3n y los beneficios de su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infusi\u00f3n intra\u00f3sea fue utilizada por primera ocasi\u00f3n en 1922 y se extendi\u00f3 hasta los a\u00f1os \u201840 y 50 en que qued\u00f3 relegada por el desarrollo de la cateterizaci\u00f3n venosa central. Cobra nuevamente importancia a partir de los a\u00f1os \u201980 y actualmente se incluye como procedimiento alternativo en los protocolos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n, los productos que a trav\u00e9s de esta v\u00eda pueden administrarse y los cuidados que precisa el paciente deben ser conocidos por el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUGARES DE PUNCI\u00d3N (v\u00e9ase imagen 1)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>En Reci\u00e9n nacidos y ni\u00f1os hasta 6 a\u00f1os:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia proximal: el sitio de canalizaci\u00f3n se encuentra en la superficie medial de la tibia, entre 1 a 3 cm por debajo de la tuberosidad anterior. Su inserci\u00f3n debe realizarse con una inclinaci\u00f3n de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">la aguja de 20 \u2013 30 \u00ba, aunque algunos autores recomiendan un \u00e1ngulo de 90\u00ba con respecto al eje de la pierna.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e9mur distal: el lugar de inserci\u00f3n es a 2 \u2013 3 cent\u00edmetros del c\u00f3ndilo externo. La aguja debe seguir a una direcci\u00f3n hacia la cabeza del paciente formando un \u00e1ngulo de 10 \u2013 20 \u00ba con respecto a la vertical; con el prop\u00f3sito de evitar el cart\u00edlago de crecimiento.<\/li>\n<li>Lugares alternativos: Tibia distal, Cresta il\u00edaca, Troc\u00e1nter Mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A partir de 6 a\u00f1os y adultos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia distal: a nivel de mal\u00e9olo interno en su uni\u00f3n a la di\u00e1fisis tibial y por detr\u00e1s de la safena externa. La inserci\u00f3n de la aguja debe tener una inclinaci\u00f3n con direcci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Cresta Il\u00edaca: el lugar de punci\u00f3n est\u00e1 situado en la cara inferior de la espina il\u00edaca, coloc\u00e1ndose al paciente en dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Estern\u00f3n: en el ni\u00f1o peque\u00f1o est\u00e1 contraindicado por la cercan\u00eda de los grandes vasos y la disminuci\u00f3n de grosor pero en el adulto est\u00e1 indicado siempre y cuando no se requiera realizar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">un masaje card\u00edaco. El punto elegido es a nivel del 2 \u2013 3\u00ba espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce a 1 cm de la l\u00ednea media del estern\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lugares alternativos: Radio distal, C\u00fabito distal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL NECESARIO PARA LA PUNCI\u00d3N INTRA\u00d3SEA.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desinfectante, gasas, pa\u00f1os y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Jeringas de 10 ml y agujas.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local sin adrenalina (Lidoca\u00edna al1%) Si el paciente est\u00e1 consciente se anestesia localmente la zona previamente a la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Suero salino 0.9% y suero salino heparinizado.<\/li>\n<li>Sistema de perfusi\u00f3n y llave de tres pasos.<\/li>\n<li>Pinzas de Kocher.<\/li>\n<li>Esparadrapo o Vendas de sujeci\u00f3n.<\/li>\n<li>Agujas o Pistolas de punci\u00f3n intra\u00f3sea. (V\u00e9ase imagen 2 y 3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICACIONES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el a\u00f1o 2000 tanto la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) como el Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (ERC) incluyen en sus recomendaciones el uso de esta v\u00eda para los casos de parada cardiorrespiratoria, shock, convulsiones intratables, y otros tipos de emergencias. Adem\u00e1s recomiendan su uso en todos los grupos de edad y no s\u00f3lo en pediatr\u00eda como suced\u00eda en sus anteriores recomendaciones y se pueden administrar pr\u00e1cticamente la totalidad de f\u00e1rmacos que se administran por v\u00eda venosa. Las principales indicaciones son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Casos en los que no hay posibilidad de obtener acceso venoso por colapso circulatorio, bien sea de origen m\u00e9dico o traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En pacientes muy graves y tras 90 segundos o 2-3 intentos intentando obtener v\u00eda venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grandes quemados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes en estado de shock que precisen reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Casos que presenten edemas severos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reci\u00e9n nacidos en asistolia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; V\u00eda de elecci\u00f3n segura en ni\u00f1os de 0-6 a\u00f1os, que puede ser recomendable hasta ni\u00f1os de 12 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Politraumatizados graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que se trata de una medida de car\u00e1cter temporal, encaminada a la reanimaci\u00f3n del paciente hasta conseguir una canalizaci\u00f3n por acceso venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede administrarse por esta v\u00eda cualquier tipo de sueros, tanto cristaloides como coloides, as\u00ed como sangre y f\u00e1rmacos. En caso de la administraci\u00f3n de estos \u00faltimos se aconseja administrar un bolo posterior de por lo menos 5 ml de soluci\u00f3n salina para asegurar la llegada a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CONTRAINDICACIONES<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Absolutas: fractura o traumatismo del hueso donde se puncione o hueso en el que se ha intentado una v\u00eda intra\u00f3sea previamente. Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.<\/li>\n<li>Relativas: Osteoporosis, tumores \u00f3seos, infecci\u00f3n, celulitis u osteomielitis o quemadura en el lugar de la punci\u00f3n. No se debe intentar la canalizaci\u00f3n dos veces en la misma extremidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Siempre que sea posible, debe utilizarse una t\u00e9cnica est\u00e9ril con previo lavado de manos. Se debe tomar siempre las precauciones universales de bioseguridad. Los cuidados de Enfermer\u00eda b\u00e1sicamente son los mismos que cualquier v\u00eda venosa, teniendo en cuenta que es una v\u00eda de urgencia, no prolong\u00e1ndose su uso m\u00e1s de 24 horas. Para evitar infecciones en el lugar de punci\u00f3n es conveniente rodear la aguja intra\u00f3sea con un ap\u00f3sito est\u00e9ril y desinfectar cada 4 \u2013 6 horas la zona de punci\u00f3n; as\u00ed mismo cambiaremos el ap\u00f3sito siempre y cuando nos lo encontremos manchado de sangre o h\u00famedo. No ocluiremos la zona de punci\u00f3n con ap\u00f3sitos transparentes para evitar la maceraci\u00f3n de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para detectar la aparici\u00f3n del s\u00edndrome compartimental debemos vigilar de forma peri\u00f3dica el aspecto de la piel y el volumen de las masas musculares midiendo la circunferencia de las extremidades y compar\u00e1ndolas entre s\u00ed. As\u00ed mismo se deber\u00e1 comprobar la presencia de pulsos perif\u00e9ricos en esa zona, y su temperatura. Todas las actuaciones que se realicen sobre esta v\u00eda (cambios ap\u00f3sito, lavados con suero salino heparinizado\u2026) deben quedar registradas en la historia de Enfermer\u00eda del paciente haciendo constar fecha y hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea constituye una v\u00eda de acceso r\u00e1pida, f\u00e1cil y eficaz al sistema vascular. Su utilidad est\u00e1 indicada cuando, en situaciones de extrema urgencia, se tarda mucho en canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La zona m\u00e1s adecuada para su inserci\u00f3n es la porci\u00f3n proximal y porci\u00f3n distal de la tibia. Permite la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, electrolitos y f\u00e1rmacos comparable a la v\u00eda venosa. Las complicaciones son escasas, siendo la m\u00e1s grave el s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de ser una v\u00eda alternativa para la perfusi\u00f3n se sustancias y f\u00e1rmacos en el torrente circulatorio, sirve como lugar de acceso al sistema vascular para la toma de muestras con fines de estudios de laboratorio. As\u00ed pues, el \u00edndice de complicaciones de esta t\u00e9cnica invasiva es muy bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente existen en el mercado distintos dispositivos de f\u00e1cil inserci\u00f3n, que cada vez se est\u00e1n usando con m\u00e1s frecuencia en los servicios de emergencias extrahospitalarias. El conocimiento por parte de Enfermer\u00eda de una correcta elecci\u00f3n del punto, t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y de los cuidados necesarios para su mantenimiento, minimizan al m\u00e1ximo el riesgo de posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dispositivos existentes en el mercado, permite conseguir un acceso intra\u00f3seo de forma eficaz y r\u00e1pida, en la mayor\u00eda de ocasiones en menos de 10\u2019\u2019. Es una herramienta de uso sencillo, que requiere un breve entrenamiento por parte del personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es un acceso venoso r\u00e1pido, temporal, de f\u00e1cil aprendizaje y colocaci\u00f3n y de escasas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio sistematizado de esta t\u00e9cnica, mejorar\u00eda la evidencia cient\u00edfica existente sobre la infusi\u00f3n intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, la v\u00eda intra\u00f3sea es una opci\u00f3n muy v\u00e1lida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones de urgencias y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 1. Lugares de punci\u00f3n<\/p>\n<figure id=\"attachment_33437\" aria-describedby=\"caption-attachment-33437\" style=\"width: 287px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-via-intraosea-lugares-puncion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33437\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-via-intraosea-lugares-puncion.jpg\" alt=\"via-intraosea-lugares-puncion\" width=\"297\" height=\"374\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-via-intraosea-lugares-puncion.jpg 297w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-via-intraosea-lugares-puncion-238x300.jpg 238w\" sizes=\"auto, (max-width: 297px) 100vw, 297px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33437\" class=\"wp-caption-text\">V\u00eda intra\u00f3sea. Lugares de punci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 2. Pistola intra\u00f3sea.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33438\" aria-describedby=\"caption-attachment-33438\" style=\"width: 275px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-via-intraosea-pistola.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33438\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-via-intraosea-pistola.jpg\" alt=\"via-intraosea-pistola\" width=\"285\" height=\"270\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33438\" class=\"wp-caption-text\">V\u00eda intra\u00f3sea. Pistola<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 3. Taladro\u00a0intra\u00f3seo.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33439\" aria-describedby=\"caption-attachment-33439\" style=\"width: 191px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-via-intraosea-taladro-intraoseo.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33439\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-via-intraosea-taladro-intraoseo.jpg\" alt=\"via-intraosea-taladro-intraoseo\" width=\"201\" height=\"150\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33439\" class=\"wp-caption-text\">V\u00eda intra\u00f3sea. Taladro intra\u00f3seo<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mel\u00e9 J, Nogu\u00e9 R. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Emergencias. 2006; 18: 344-353.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica J. Mel\u00e9 Oliv\u00e91, R. Nogu\u00e9 Bou2 1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. ABS MOLLERUSSA (LLEIDA). UNIVERSIDAD DE LLEIDA. 47- http:\/\/www.vidacare.com\/Products\/index_4_29.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hunsaker S1, Hillis D. Intraosseous vascular access for alert patients. Am J Nurs. 2013 Nov;113(11):34-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pediatric Life Support Working Party of the European Resuscitation Council. Guidelines for Pediatric Life Support. BMJ. 1994; 308: 1349-55.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vardi A, et al. Intraosseous vascular access in the treatment of chemical warfare casualties assessed by advanced simulation: proposed alteration of treatment protocol\u00bb, 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Accesos vasculares pedi\u00e1tricos, Casal Angulo, M\u00aa C, Revista Enfermer\u00eda Integral vol 63 200<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vald\u00e9s MM. Intraosseous fluid Administration in emergencies. Lancet. 1977;11:1235-1236.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; American Heart Association. Circulation 2000;102 (suppl I): I-1-241.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; American Heart Association and American Academy of Pediatrics. Reanimaci\u00f3n Avanzada Pedi\u00e1trica. 1997-99<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Emergencias: Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias,\u00a0ISSN\u00a01137-6821,\u00a0Vol. 24, N\u00ba. 1, 2012\u00a0,\u00a0p\u00e1gs.\u00a044-46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Garc\u00eda N, Cepeda JM. V\u00eda intra\u00f3sea en Enfermer\u00eda de emergencias. Revista Enfermer\u00eda CyL. 2009; 1 (2): 48.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ruano M. Tormo C. et al. Manual para la Ense\u00f1anza de Monitores en Resucitaci\u00f3n Cardiopulmonar B\u00e1sica. Masson. 2\u00aa edici\u00f3n. 2004<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Acceso perif\u00e9rico: v\u00eda intra\u00f3sea La v\u00eda intra\u00f3sea es un acceso vascular de urgencia para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos. 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