{"id":33444,"date":"2015-07-06T09:26:38","date_gmt":"2015-07-06T08:26:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33444"},"modified":"2015-07-06T09:31:07","modified_gmt":"2015-07-06T08:31:07","slug":"anatomia-funcional-de-la-columna-vertebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anatomia-funcional-de-la-columna-vertebral\/","title":{"rendered":"Anatom\u00eda funcional de la columna vertebral"},"content":{"rendered":"

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Anatom\u00eda funcional de la columna vertebral<\/strong><\/h1>\n

Los progresos realizados en biolog\u00eda molecular e histolog\u00eda y la expansi\u00f3n continua de las ciencias fisiol\u00f3gicas han determinado que, en el campo de las ciencias morfol\u00f3gicas, se haya reducido el n\u00famero de datos de sus presentaciones descriptivas. Hace mucho tiempo, la anatom\u00eda macrosc\u00f3pica se integra en el vasto espectro de las ciencias bioestructurales. Esto \u00faltimo deviene en un necesario pero tal vez inconveniente repliegue de la anatom\u00eda macrosc\u00f3pica.<\/p>\n

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Anatom\u00eda funcional de la columna vertebral<\/strong><\/p>\n

NOTA ACLARATORIA<\/p>\n

El presente trabajo de investigaci\u00f3n es original. Ha sido realizado en el Laboratorio de Investigaciones Anat\u00f3micas de la Segunda C\u00e1tedra de Anatom\u00eda del Departamento de Ciencias Bioestructurales de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y en la Unidad de Neurocirug\u00eda del Hospital General de Agudos Jos\u00e9 Mar\u00eda Ramos Mej\u00eda de Buenos Aires habiendo sido terminado en abril del a\u00f1o 1977. En 1978, obtuvo el PREMIO ANUAL \u201cAVELINO GUTI\u00c9RREZ\u201d otorgado por la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA bajo el t\u00edtulo \u201cAnatom\u00eda funcional de la columna vertebral en<\/u> relaci\u00f3n con la patolog\u00eda no traum\u00e1tica<\/u>\u201d. Por diversas razones, no pudo ser editado hasta el presente.<\/p>\n

Considerando la importancia de esta tem\u00e1tica biom\u00e9dica y la vigencia cient\u00edfica de lo que el presente trabajo pretende demostrar es que lo llevamos a la consideraci\u00f3n p\u00fablica en una versi\u00f3n resumida del original.<\/p>\n

\u201cS\u00f3lo es posible comprender como es debido la forma cuando se tiene en cuenta su importancia funcional\u201d<\/p>\n

Otto E. Lowenstein<\/strong><\/p>\n

PR\u00d3LOGO<\/strong><\/p>\n

En el a\u00f1o 1956 comenzamos a dedicarnos a la investigaci\u00f3n y pr\u00e1ctica anat\u00f3micas y desde 1967 a la pr\u00e1ctica neurol\u00f3gica y neuroquir\u00fargica. Nos orientamos, tempranamente, por los estudios vinculados con la morfolog\u00eda craneorraqu\u00eddea y del sistema nervioso central. De los neuroanatomistas y pat\u00f3logos Diego L. Outes, Fernando L. Orioli, Tom\u00e1s A. Mascitti, Alfredo Thomson, Mois\u00e9s Polak, etc. se originan nuestros conocimientos en neurociencias; del deslumbramiento por el conocimiento de la morfolog\u00eda del cuerpo humano de los anatomistas Juan Jos\u00e9 Cirio y Domingo Mansi y de m\u00e1s de veinte a\u00f1os de trabajo en el Instituto de Morfolog\u00eda Juan Jos\u00e9 Na\u00f3n y Segunda C\u00e1tedra de Anatom\u00eda de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.<\/p>\n

Del inter\u00e9s puesto en las investigaciones sobre la cabeza \u00f3sea, la columna vertebral y el sistema nervioso central y de sus distintas variantes morfol\u00f3gicas y a\u00fan de sus aspectos malformativos que tanto inter\u00e9s tienen en lo biol\u00f3gico, morfol\u00f3gico, m\u00e9dico y social surgi\u00f3, al cabo de varios a\u00f1os de trabajo, esta presentaci\u00f3n que forma un complejo integrado de materiales anat\u00f3micos y cl\u00ednicos, polimorfo y elevado num\u00e9ricamente.<\/p>\n

Se utilizaron los m\u00e9todos y t\u00e9cnicas de la anatom\u00eda macrosc\u00f3pica y el auxilio de la radiolog\u00eda convencional y t\u00e9cnicas de la neurorradiolog\u00eda cl\u00e1sicas como demostraci\u00f3n de los variados aspectos de la anatom\u00eda funcional de la columna vertebral.<\/p>\n

Muchos aspectos de la patolog\u00eda raquimedular no traum\u00e1tica, inciden vital y funcionalmente sobre las personas a cualquier edad y, las m\u00e1s de las veces, las implicancias y las decisiones terap\u00e9uticas deben ser urgentes, oportunas y adecuadas.<\/p>\n

Desafortunadamente, muchas de las patolog\u00edas raquimedulares, malformaciones y estados disr\u00e1ficos ocasionan discapacidades graves con el correlato de desequilibrios psicol\u00f3gicos, sociales y econ\u00f3micos que quebrantan la unida biopsicosocial de las familias y obligan a proporcionar soportes, ayudas, auxilios y asistencia integral permanente a muchos de estos enfermos.<\/p>\n

Esta presentaci\u00f3n avanza y profundiza en los conocimientos sobre la anatom\u00eda funcional del raquis, la fisiopatolog\u00eda del continente y contenido de la columna vertebral y los estados disgen\u00e9ticos-dism\u00f3rficos, aportando una gran cantidad de datos que develan, a\u00fan parcialmente, los factores causales de las imperfecciones en la anatom\u00eda del desarrollo.<\/p>\n

AVELINO GUTI\u00c9RREZ<\/strong><\/p>\n

El maestro Avelino Guti\u00e9rrez naci\u00f3 en Santander (Espa\u00f1a) en 1864 y falleci\u00f3 en Buenos Aires (Argentina) en 1946. Vivi\u00f3 con pasi\u00f3n y emoci\u00f3n muy personales los sucesos y los cambios de una \u00e9poca muy decisiva en la sedimentaci\u00f3n del conocimiento de los aspectos morfol\u00f3gicos, medicoquir\u00fargicos y pedag\u00f3gicos en la Facultad de Medicina de Buenos Aires. Junto a Juan Jos\u00e9 Na\u00f3n y Pedro Belou, Avelino Guti\u00e9rrez constituye el adalid de la ense\u00f1anza pr\u00e1ctica de la anatom\u00eda humana.<\/p>\n

De la corriente inmigratoria ib\u00e9rica de aquellos tiempos y que contribuyera a construir nuestra identidad nacional, el maestro Guti\u00e9rrez fue una figura descollante, de perfiles propios y originales y cuyo quehacer se proyect\u00f3 durante muchos a\u00f1os en la Escuela Morfol\u00f3gica (o Anat\u00f3mica) Argentina.<\/p>\n

Avelino Guti\u00e9rrez lleg\u00f3 a nuestro pa\u00eds como inmigrante a los diecinueve a\u00f1os de edad y aqu\u00ed realiz\u00f3 su carrera m\u00e9dica. Desde 1885, se inclin\u00f3 resueltamente por el camino de la cirug\u00eda. En 1894, fue designado Profesor Suplente de Anatom\u00eda Topogr\u00e1fica. En 1896, fue nombrado Jefe de Cl\u00ednica Quir\u00fargica en la Facultad de Medicina de Buenos Aires. En 1944, la Sociedad Cient\u00edfica Argentina le concedi\u00f3 el t\u00edtulo de Cirujano Maestro y en 1959, la Facultad de Medicina le puso su nombre a la C\u00e1tedra de Anatom\u00eda Topogr\u00e1fica.<\/p>\n

Su maestr\u00eda y su conducta fueron ampliamente reconocidas; sus ideas estuvieron encuadradas en un liberalismo democr\u00e1tico con proyecciones firmes en el campo social.<\/p>\n

Avelino Guti\u00e9rrez, recre\u00f3 la Escuela Pr\u00e1ctica de Anatom\u00eda d\u00e1ndole impulso y originalidad. Se\u00f1alaba, con renovado \u00e9nfasis las ventajas de la Escuela, entre otras, en una carta fechada el 7 de febrero de 1942, escrita desde su retiro en Punta del Este dec\u00eda: \u201cLos cirujanos de entonces \u2013 entre nosotros, poco anatomistas \u2013 no pod\u00edan permitirse el lujo de ir a buscar arterias expostadas de sitio por un tumor;<\/p>\n

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tropezar\u00edan con ellas en el transcurso de la operaci\u00f3n y las ligar\u00edan en el caso de haberlas cortado. El Dr. Milone que, adem\u00e1s de eximio anatomista ten\u00eda excelente pasta de cirujano,…aparte de manejar bien el bistur\u00ed para la disecci\u00f3n puntillista, manejaba tambi\u00e9n la sonda y la esp\u00e1tula para la disecci\u00f3n roma… El Dr. Milone era el prototipo del cirujano estratega, y pod\u00eda serlo en virtud de sus conocimientos anat\u00f3micos\u201d. Estos p\u00e1rrafos de la carta citada hace referencia a las primeras operaciones practicadas sobre la gl\u00e1ndula tiroides en la \u00e9poca en que Ignacio Pirovano era el \u00fanico Profesor de Cirug\u00eda de la Escuela de Medicina.<\/p>\n

La operaci\u00f3n practicada por el Dr. C\u00e9sar Milone fue por el a\u00f1o 1887. Milone proced\u00eda de la Escuela de N\u00e1poles donde tuvo por maestros a Tamburini, Scheren y Cantan en Cl\u00ednica; a Antonelli en anatom\u00eda, Galozzi y Dantona en cirug\u00eda. En Roma, se form\u00f3 con Durante en cirug\u00eda; Todaro y Sperino en anatom\u00eda y Juli\u00e1n, Marchiafava, Crudelli y Cardarelli en cl\u00ednica. S\u00f3lo estas menciones revelan la importancia de una Escuela y de sus maestros. Por estas razones y muchas m\u00e1s, la Academia Nacional de Medicina de la Rep\u00fablica Argentina instituy\u00f3 el Premio que lleva el nombre de Avelino Guti\u00e9rrez.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La anatom\u00eda actual ha sufrido un proceso de transformaci\u00f3n cuantitativa y cualitativa. Una presentaci\u00f3n morfol\u00f3gica de hoy debe contemplar un volumen de informaci\u00f3n anat\u00f3mica concisa acompa\u00f1ada de la caracterizaci\u00f3n funcional de las estructuras y de consideraciones aplicadas. Sin embargo, debemos cuidarnos del exceso de conceptualizaci\u00f3n; el aprendizaje y la demostraci\u00f3n objetiva de aspectos morfobiol\u00f3gicos necesitar\u00e1 siempre de la realizaci\u00f3n y estudio personal de piezas y preparados anat\u00f3micos.<\/p>\n

En esta presentaci\u00f3n, hemos tratado de poner especial cuidado en la elecci\u00f3n de adecuada informaci\u00f3n y en la demostraci\u00f3n objetiva de la anatom\u00eda funcional de la columna vertebral humana, ordenando el contenido proporcionalmente a la importancia de sus m\u00faltiples aspectos y no cumpliendo, obviamente, con la extensi\u00f3n del saber disponible. El temario presenta contenidos arbitrariamente fraccionados para facilitar su an\u00e1lisis y esperamos que esto se supere para lograr una visi\u00f3n integrada del conjunto propuesto.<\/p>\n

Se ha elegido, deliberadamente, un lenguaje y una terminolog\u00eda anat\u00f3micas no convencionales y de uso habitual en nuestro medio con el objetivo de facilitar la lectura.<\/p>\n

La columna vertebral <\/strong>o raquis, <\/strong>forma parte del esqueleto axil junto con las costillas, el estern\u00f3n y la cabeza \u00f3sea pero, fundamentalmente, es una estructura que pertenece al aparato locomotor.<\/strong><\/p>\n

El aparato locomotor, <\/strong>es mucho m\u00e1s que el conjunto de huesos, articulaciones y m\u00fasculos. El aparato locomotor est\u00e1 al servicio de nuestras relaciones con el mundo exterior. El t\u00e9rmino loco-motor (= cambio de lugar) conlleva un significado din\u00e1mico y otro est\u00e1tico que es el armaz\u00f3n de sost\u00e9n.<\/p>\n

Nuestra relaci\u00f3n con el ambiente, casi necesariamente objetal, se produce mediante la ejecuci\u00f3n de movimientos grandes o peque\u00f1os, voluntarios o autom\u00e1ticos; la locomoci\u00f3n o traslaci\u00f3n; la prehensi\u00f3n; la aplicaci\u00f3n de fuerzas sobre los objetos y la expresi\u00f3n an\u00edmica o gestual.<\/p>\n

El aparato locomotor, como estructura, posee huesos unidos por articulaciones m\u00f3viles, un aparato muscular que hace posible el desplazamiento segmentario o global, vasos sangu\u00edneos que aseguran la nutrici\u00f3n y nervios que conducen la informaci\u00f3n motora y sensitiva.<\/p>\n

La bipedestaci\u00f3n ha creado en el hombre una diferencia funcional entre los miembros superiores e inferiores y tambi\u00e9n un comportamiento morfol\u00f3gico y funcional acorde con ello de la columna vertebral.<\/p>\n

Los miembros inferiores y el raquis est\u00e1n involucrados en el mantenimiento de la posici\u00f3n erecta durante la estaci\u00f3n b\u00edpeda y la marcha y esto se realiza merced a un mecanismo nervioso que parte de ellos (propioceptivo) y que, luego de integrarse y modularse en el sistema nervioso central (\u00f3rganos del equilibrio, \u00e1reas subcorticales y corticales) revierten sobre los m\u00fasculos agonistas, antagonistas, fijadores y sinergistas que pertenecen, en parte, al sistema de los m\u00fasculos espinales o de la estaci\u00f3n erecta o bien constituyen cadenas cin\u00e9ticas con grupos musculares extra-raqu\u00eddeos funcional y neurol\u00f3gicamente vinculados.<\/p>\n

La estructura del aparato locomotor es un complejo biomolecular influenciado por acciones biomec\u00e1nicas, neurol\u00f3gicas (som\u00e1ticas y vegetativas), hormonales y nutricionales.<\/strong><\/p>\n

El aparato locomotor tiene una morfogenia, una morfolog\u00eda macro y microsc\u00f3pica, un metabolismo y una patolog\u00eda que son espec\u00edficas; es una unidad ontog\u00e9nica y funcional; sus estructuras derivan del mes\u00e9nquima.<\/p>\n

El hueso y el cart\u00edlago son tejidos variantes del conectivo; tienen una funci\u00f3n mec\u00e1nica y est\u00e1n constituidos por sustancia intercelular, fibras y c\u00e9lulas.<\/p>\n

Las c\u00e9lulas del tejido conjuntivo que derivan de los fibroblastos son los fibrocitos que son los que generan las fibras col\u00e1genas (el\u00e1sticas y de reticulina) y diferencian una serie de c\u00e9lulas (reticulares, adiposas, plasmazellen, cebadas, pigmentarias, etc.). Las c\u00e9lulas y las fibras se encuentran dentro de la sustancia intercelular que posee dos compuestos qu\u00edmicos: el \u00e1cido hialur\u00f3nico (en este caso la sustancia intercelular tiene consistencia gelatinosa) y el condroitinsulf\u00farico (= condrosaminsulf\u00farico), aqu\u00ed la sustancia intercelular tiene mayor consistencia, es m\u00e1s dura.<\/p>\n

En el cart\u00edlago hay c\u00e9lulas (condroblastos; condrocitos), fibras col\u00e1genas y el\u00e1sticas englobadas en una sustancia intercelular diferenciada (no <\/strong>hay vasos capilares, linf\u00e1ticos, ni nervios; no existen en su interior par\u00e9nquimas). Posee un revestimiento (= pericondrio) excepto en las zonas articulares. La sustancia intercelular se denomina condromucoide y de ella se obtiene el \u00e1cido condroitinsulf\u00farico (gel del que se obtiene por hidr\u00f3lisis condrosamina que contiene galactosamina).<\/p>\n

El cart\u00edlago<\/strong> se compone de una densa masa de fibras col\u00e1genas incorporadas en una sustancia intercelular amorfa y condensada. Existen tres tipos de <\/strong><\/p>\n

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cart\u00edlago:<\/strong> fibrocart\u00edlago, el\u00e1stico y hialino; seg\u00fan la proporci\u00f3n y el tipo de fibras que contengan.<\/p>\n

En el fibrocart\u00edlago<\/strong> predominan los haces col\u00e1genos y est\u00e1 representado en los tendones de inserci\u00f3n, discos intervertebrales, s\u00ednfisis del pubis, meniscos interarticulares, ligamentos glenoideo y cotiloideo.<\/p>\n

En el el\u00e1stico<\/strong>, predominan las fibras el\u00e1sticas; corresponden al cart\u00edlago epiglotis de la laringe y a los del pabell\u00f3n de la oreja.<\/p>\n

El hialino<\/strong>, el m\u00e1s importante, constituye la mayor parte del esqueleto en el feto y en el ni\u00f1o y forma los cart\u00edlagos articulares, los costales, los nasales y los del \u00e1rbol laringo-tr\u00e1queo-bronquial. No tiene capilares; las c\u00e9lulas se nutren desde la sustancia fundamental cartilaginosa que contiene agua y que recibe los metabolitos de los capilares, persiste sin calcificarse durante toda la vida en las superficies articulares.<\/p>\n

Desde el punto de vista biomec\u00e1nico, en la disposici\u00f3n de las fibras col\u00e1genas de la matriz del cart\u00edlago articular estriba la capacidad de este tejido de adaptarse a cargas elevadas durante per\u00edodos prolongados sin manifestar signos de fatiga.<\/strong><\/p>\n

El cart\u00edlago articular normal<\/strong>, es una estructura de tres planos. La primera zona est\u00e1 formada por haces paralelos de fibras delgadas de 1.000 \u00c5 de di\u00e1metro, pr\u00f3ximas unas a otras y dispuestas en forma circular; forman una pel\u00edcula protectora y una adecuada superficie de carga. Comprende la superficie articular y representa cerca del 10 % del espesor total.<\/p>\n

La zona intermedia y profunda corresponde, cada una, al 30-40 % del cart\u00edlago articular. Las fibras de la zona intermedia forman una red, tienen forma de S, poseen un di\u00e1metro de 6.000 \u00c5 y no presentan orientaci\u00f3n particular alguna. Las fibras del plano profundo son m\u00e1s gruesas (14.000 \u00c5), tienen una direcci\u00f3n radial respecto de la superficie y se encuentran en la porci\u00f3n \u00f3sea subcondral adyacentes unas con otras.<\/p>\n

Los condrocitos<\/strong>, est\u00e1n situados en cavidades particulares que se hallan en el interior del ret\u00edculo fibroso tanto en la zona intermedia como en la profunda.<\/p>\n

En la osteoartrosis<\/strong>, la estructura de tres planos se altera y las fibras pierden su orientaci\u00f3n y sufren modificaciones en su espesor.<\/p>\n

La primera zona ser\u00eda una superficie de sost\u00e9n relativamente lisa, adecuada para la lubricaci\u00f3n y distributiva de la carga. La zona intermedia, actuar\u00eda como \u00e1rea deformable y como sede de acumulaci\u00f3n de energ\u00eda y de absorci\u00f3n de la carga. La zona profunda, asegura una s\u00f3lida fijaci\u00f3n del cart\u00edlago al tejido \u00f3seo circundante constituyendo el punto de mayor resistencia a la presi\u00f3n.<\/p>\n

En el hueso<\/strong> existen c\u00e9lulas (osteoblastos, osteocitos, osteoclastos), fibras (= de Sharpey) col\u00e1genas y sustancia intercelular que no posee \u00e1cido hialur\u00f3nico pero tiene \u00e1cido condroitinsulf\u00farico que unido a un proteido constituye la sustancia osteoide; \u00e9sta se infiltra con sales minerales y constituye de esta manera el hueso.<\/p>\n

La sustancia intersticial<\/strong> del hueso contiene 55 % de materia mineral, 26,82 % de materia org\u00e1nica y 17 % de agua.<\/p>\n

Las sustancias minerales <\/strong>est\u00e1n representadas por un 85 % de fosfato c\u00e1lcico, 10 % de carbonato c\u00e1lcico, 1,5 % de fosfato magn\u00e9sico y 0,3 % de fluoruro c\u00e1lcico. Las sales de calcio est\u00e1n depositadas en el hueso e \u00edntimamente ligadas en forma molecular a la materia org\u00e1nica. La sustancia mineral, entonces, est\u00e1 compuesta por una mol\u00e9cula de carbonato c\u00e1lcico y dos mol\u00e9culas de fosfato c\u00e1lcico en forma de apatita; hay tambi\u00e9n carbonato magn\u00e9sico y de sodio.<\/p>\n

La composici\u00f3n mineral del hueso compacto y del reticular son diferentes. La cortical est\u00e1 m\u00e1s dedicada a soportar carga, las sales minerales son m\u00e1s estables y se renuevan menos. La esponjosa act\u00faa m\u00e1s desde el punto de vista metab\u00f3lico, sus minerales son m\u00e1s l\u00e1biles y se renuevan m\u00e1s; poseen un mayor n\u00famero de estructuras no mineralizadas porque los intercambios son m\u00e1s r\u00e1pidos.<\/p>\n

La fase mineral de los huesos est\u00e1 constituida por cristales \u00f3seos denominados \u201cenrejado de apatita\u201d que se debe a un ordenamiento especial de los iones por otra parte com\u00fan a una serie de fosfatos c\u00e1lcicos s\u00f3lidos que tienen una relaci\u00f3n Ca\/P de 1,3 a 2. Los microcristales \u00f3seos de dimensiones coloidales (200 \u2013 300 \u00c5 de longitud y ancho y 20 \u2013 50 \u00c5 de espesor) poseen una asimetr\u00eda electrost\u00e1tica en sus superficies, es decir, una verdadera energ\u00eda de superficie. El cristal \u00f3seo est\u00e1 rodeado por una vaina de hidrataci\u00f3n que contiene agua (cristales de apatita = 0,8 g. de agua por gramo de cristal = 80 % de agua), una capa de iones hidratados y la superficie del enrejado donde se hallan dispuestos los iones. Estas tres capas limitan por fuera el cristal \u00f3seo propiamente dicho. El crecimiento, la maduraci\u00f3n, la disoluci\u00f3n y otro tipo de reacciones del cristal \u00f3seo dependen del transporte de iones a trav\u00e9s de las capas antedichas (difusi\u00f3n hacia la vaina de hidrataci\u00f3n \u2013 intercambio entre la l\u00e1mina de iones hidratados y la superficie del enrejado – recristalizaci\u00f3n – cambio dentro del cristal).<\/p>\n

Los cristales diminutos de hidroxiapatita poseen una gran superficie (1 graamo corresponde a 132 m2) y por ello pueden absorber muchos iones. Qu\u00edmicamente, es una pseudoapatita sobresaturada con una relaci\u00f3n Ca\/P de 2,14 a 2,26. El exceso de calcio es de 14,3 % del total del calcio \u00f3seo, cantidad que coincide con la del calcio intercambiable.<\/p>\n

La sustancia org\u00e1nica <\/strong>de los huesos est\u00e1 constituida por col\u00e1geno y una mucoprote\u00edna. Las fibras col\u00e1genas son formadas por los osteoblastos; alrededor de estas fibras se deposita el material que determina la calcificaci\u00f3n. La mucoprote\u00edna es la sustancia cementadora del col\u00e1geno (\u00e1cido hialur\u00f3nico, condroit\u00ednico, condroitinsulf\u00farico A y C, keratosulfato, N-acetilglucosamina y SO4). Los cristales de pseudoapatita sobresaturada se encuentran entre y sobre las fibras col\u00e1genas.<\/p>\n

El contenido de agua del hueso <\/strong>var\u00eda con la edad (60 % en los huesos en formaci\u00f3n; 10 % en el hueso senil). El 99 % del calcio contenido en el organismo se encuentra en el <\/strong><\/p>\n

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esqueleto, \u00e9ste es un verdadero reservorio de calcio y f\u00f3sforo que en forma de fosfato (85 %) y de carbonato (12 %) van a depositarse en forma ordenada en la matriz proteica<\/strong> (n\u00facleo de fosfato c\u00e1lcico sobre el que se deposita por adsorci\u00f3n carbonato c\u00e1lcico, fosfato \u00e1cido de calcio e hidr\u00f3xido de calcio). La fosfatasa alcalina presente en el cart\u00edlago f\u00e9rtil y en el periostio es una enzima que deja en libertad f\u00f3sforo inorg\u00e1nico y esto es esencial para la calcificaci\u00f3n y osificaci\u00f3n.<\/p>\n

El 60 % del magnesio del organismo se encuentra en el esqueleto en equilibrio con el magnesio muscular (se comporta como un antagonista del calcio en la transmisi\u00f3n neuromuscular) y su papel es de inhibidor local de la calcificaci\u00f3n (es adsorbido por los cristales \u00f3seos y limita la aposici\u00f3n de sales c\u00e1lcicas en ellos).<\/p>\n

El 30 % del sodio del organismo se halla en el sistema \u00f3seo. El potasio y el fl\u00faor est\u00e1n contenidos en peque\u00f1a cantidad.<\/p>\n

El metabolismo mineral vinculado a las funciones \u00f3seas<\/strong> est\u00e1 estrechamente regulado por las vitaminas C<\/strong> (elaboraci\u00f3n de la matriz osteoide, producci\u00f3n de \u00e1cido hialur\u00f3nico y funci\u00f3n osteobl\u00e1stica), D <\/strong>(absorci\u00f3n y fijaci\u00f3n del calcio en el hueso) y A<\/strong> (morfog\u00e9nesis normal de los osteoblastos, osteoclastos y c\u00e9lulas cartilaginosas; las hormonas gluco y mineralocorticoides<\/strong> (metabolismo calcio \u2013 f\u00f3sforo y proteico), gonadales<\/strong> (estr\u00f3genos<\/strong> = metabolismo \u00f3seo y deposici\u00f3n del calcio en los huesos; andr\u00f3genos<\/strong> = anabolismo proteico, maduraci\u00f3n, crecimiento y calcificaci\u00f3n de los huesos); paratiroides<\/strong> (mantiene el nivel calc\u00e9mico); tiroidea<\/strong> (maduraci\u00f3n de los condrocitos; crecimiento longitudinal de los huesos largos); hipofisaria<\/strong> (somatotrofina = estimula los condro y osteoblastos) y por una serie de correlaciones fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n

En resumen, el esqueleto en su conjunto constituye un importante \u00f3rgano metab\u00f3lico; el hueso, no es un tejido inerte sino activo y en constante renovaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La maduraci\u00f3n y el mantenimiento de los caracteres del hueso es consecuencia del continuo crecimiento de los cristales, la remodelaci\u00f3n haversiana y los procesos bioqu\u00edmicos que aseguran un hueso metab\u00f3licamente activo.<\/p>\n

El hueso se renueva morfol\u00f3gicamente por la continua funci\u00f3n osteobl\u00e1stica que sigue aponiendo laminillas \u00f3seas peri\u00f3sticas y la osificaci\u00f3n modelante osteocl\u00e1stica o de reabsorci\u00f3n \u00f3sea que evita la formaci\u00f3n de huesos engrosados. De este modo, los huesos mantienen estable su aspecto morfol\u00f3gico caracter\u00edstico de cada uno con l\u00edneas y contornos regulares y continuos.<\/p>\n

El periostio es formador y modelante del hueso; a nivel de las met\u00e1fisis reabsorbe hueso para evitar la formaci\u00f3n de ep\u00edfisis monstruosas.<\/p>\n

El est\u00edmulo fundamental de la funci\u00f3n osteobl\u00e1stica est\u00e1 dado por la serie de tracciones y presiones que recibe el hueso por parte de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos y tendones y la influencia tr\u00f3fica del sistema nervioso.<\/strong><\/p>\n

La nutrici\u00f3n <\/strong>del hueso compacto se realiza por medio de vasos sangu\u00edneos peri\u00f3sticos perforantes. La m\u00e9dula \u00f3sea y las met\u00e1fisis lo hacen por las arterias nutricias; las met\u00e1fisis se nutren adem\u00e1s por las arterias nutricias metafisiarias de las que derivan arterias nutricias recurrentes para la ep\u00edfisis. Las ep\u00edfisis tienen vasos nutricios menos abundantes que las met\u00e1fisis y la di\u00e1fisis, por ello, son m\u00e1s vulnerables.<\/p>\n

Los canal\u00edculos \u00f3seos, revestidos interiormente por polisac\u00e1ridos, permiten los fen\u00f3menos de difusi\u00f3n entre los capilares y las c\u00e9lulas \u00f3seas (son el resultado de la calcificaci\u00f3n de la sustancia intercelular alrededor de las prolongaciones citoplasm\u00e1ticas de los osteoblastos en el momento del desarrollo). El hueso recibe inervaci\u00f3n som\u00e1tica y vegetativa.<\/p>\n

La textura del hueso compacto est\u00e1 dada por los sistemas de Havers y por una serie de laminillas conc\u00e9ntricas situadas en la parte externa (subperi\u00f3stica) como en la parte central (endostal).<\/p>\n

Los huesos se forman por osificaci\u00f3n directa <\/strong>(condensaci\u00f3n, diferenciaci\u00f3n y calcificaci\u00f3n del tejido mesenquimal independiente de la formaci\u00f3n cartilaginosa) como es el caso de los huesos de la b\u00f3veda craneal, faciales, clav\u00edcula y sesamoideos y por osificaci\u00f3n indirecta <\/strong>por transformaci\u00f3n y sustituci\u00f3n del cart\u00edlago (osificaci\u00f3n encondral) o por derivaci\u00f3n del pericondrio (osificaci\u00f3n pericondral o peri\u00f3stica).<\/p>\n

La osificaci\u00f3n pericondral o peri\u00f3stica<\/strong> es t\u00edpica de la di\u00e1fisis de los huesos largos (osificaci\u00f3n en el centro de la di\u00e1fisis que luego se extiende en longitud y profundidad form\u00e1ndose un manguito \u00f3seo; el crecimiento periostal produce nuevas l\u00e1minas \u00f3seas que apuestas conc\u00e9ntricamente hacen aumentar el espesor del hueso).<\/p>\n

La osificaci\u00f3n encondral<\/strong> es t\u00edpica de las ep\u00edfisis (n\u00facleos epifisarios) y de las met\u00e1fisis (cart\u00edlagos de conjunci\u00f3n) con proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas cartilaginosas, aumento de la fosfatasa alcalina que conduce a la calcificaci\u00f3n del cart\u00edlago primitivo que luego se reabsorbe por los condroclastos; los osteoblastos forman hueso que sustituye al molde cartilaginoso. En las met\u00e1fisis, la osificaci\u00f3n perdura hasta el final del crecimiento; su proliferaci\u00f3n determina el crecimiento de los huesos en longitud.<\/p>\n

El hueso se modela, se retoca y sufre un proceso de oste\u00f3lisis \u2013 osteog\u00e9nesis continua toda la vida. Esta actividad modelante permite al hueso crecer pero manteniendo la proporci\u00f3n relativa entre sus partes (vgr. la relaci\u00f3n entre la cavidad medular y el di\u00e1metro del hueso permanece casi constante en el ni\u00f1o y en el adulto). <\/strong>El periostio reabsorbe hueso a nivel de las met\u00e1fisis y forma hueso en las di\u00e1fisis; el hueso compacto es destruido \u2013 reconstruido por acci\u00f3n o a expensas de la m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n

Las articulaciones constituyen sistemas mec\u00e1nicos que poseen fricci\u00f3n, desgaste, lubricaci\u00f3n, transmiten peso y al mismo tiempo permiten una notable variedad de movimientos del aparato locomotor.<\/strong><\/p>\n

Las superficies <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

articulares<\/strong>, pese a ofrecerse muy pulidas y lisas, presentan peque\u00f1as irregularidades de tal modo que cuando dos superficies son comprimidas una contra la otra el contacto efectivo se realiza sobre los \u00e1pices de las asperezas de ambas. La presi\u00f3n en cada punto es mayor que considerando toda la superficie.<\/p>\n

El movimiento impide la formaci\u00f3n de soldaduras entre los puntos en contacto. La fuerza paralela a dos superficies necesaria para deslizarlas una sobre la otra es directamente proporcional a la fuerza perpendicular que las comprime. La relaci\u00f3n entre la fuerza tangencial y la fuerza perpendicular es el coeficiente de fricci\u00f3n.<\/p>\n

La forma de lograr que las superficies sean deslizables es que las capas superficiales mantengan permanentemente sus caracter\u00edsticas lubricantes apropiadas.<\/p>\n

Las articulaciones m\u00f3viles o sinoviales transmiten cargas compresivas a trav\u00e9s de su superficie y presentan una suave resistencia friccional al movimiento. La geometr\u00eda de estas articulaciones es variable y por ello var\u00edan la extensi\u00f3n y los ejes del movimiento.<\/p>\n

Las propiedades funcionales de las articulaciones sinoviales<\/strong> dependen de los cinco elementos que las forman: hueso, cart\u00edlago articular, membrana sinovial, l\u00edquido sinovial y ligamentos. Los m\u00fasculos periarticulares son responsables del movimiento y del mantenimiento de la estabilidad de la articulaci\u00f3n. Las superficies entre las que se produce el movimiento relativo est\u00e1n cubiertas por los cart\u00edlagos articulares (pocas c\u00e9lulas + matriz = material fibroso \u2013 gelatinoso \u2013 col\u00e1geno (prote\u00edna fibrosa) + mucopolisac\u00e1ridos + agua).<\/p>\n

Las fibras de col\u00e1geno <\/strong>forman columnas arciformes que emergen de la capa basal del cart\u00edlago y se curvan para quedar paralelas a la superficie (en cualquier zona del cart\u00edlago las columnas tienen una direcci\u00f3n predominante y su orientaci\u00f3n espacial es caracter\u00edstica de cada tipo de superficie articular).<\/p>\n

Las mol\u00e9culas de mucopolisac\u00e1ridos forman con el agua del cart\u00edlago un gel hidratado (el agua del mismo puede ser expulsada por compresi\u00f3n). El cart\u00edlago es, de este modo, una red fibrosa ordenada cuyos intersticios est\u00e1n rellenos con un gel hidratado (se han hallado peque\u00f1as cantidades de grasa en la matriz y en las c\u00e9lulas del cart\u00edlago que parece desempe\u00f1ar la funci\u00f3n de lubricaci\u00f3n de la superficie del cart\u00edlago).<\/p>\n

La superficie del cart\u00edlago es resbaladiza e irregular (hasta 10 \u00b5m; promedio 2 \u00b5m \u2013 1 \u00b5m = 10 \u2013 6 m) y est\u00e1 humedecida por peque\u00f1as cantidades de l\u00edquido sinovial producido por la membrana sinovial (es una soluci\u00f3n acuosa de sales, glucosa, peque\u00f1as cantidades de prote\u00ednas, polisac\u00e1ridos de cadena larga y \u00e1cido hialur\u00f3nico; este \u00faltimo es responsable de la viscosidad). La matriz del cart\u00edlago es impermeable al \u00e1cido hialur\u00f3nico.<\/p>\n

Las c\u00e9lulas del cart\u00edlago del adulto se nutren por sustancias qu\u00edmicas disueltas en el l\u00edquido sinovial que se difunden a trav\u00e9s de la matriz; as\u00ed el l\u00edquido sinovial tiene la funci\u00f3n nutritiva del cart\u00edlago.<\/p>\n

La membrana sinovial <\/strong>es una estructura muy flexible y blanda, en forma de saco, incluida en la cavidad de la articulaci\u00f3n. Su funci\u00f3n no es mec\u00e1nica puesto que no soporta cargas sino que produce el l\u00edquido sinovial.<\/p>\n

El cart\u00edlago articular, la membrana y el l\u00edquido sinoviales forman una unidad funcional de la que depende el normal funcionamiento de la articulaci\u00f3n. La uni\u00f3n del cart\u00edlago \u2013 hueso parece depender de la interconexi\u00f3n de ambos con el col\u00e1geno y de la calcificaci\u00f3n de la matriz \u00f3sea y de la parte inferior del cart\u00edlago.<\/p>\n

La trabeculaci\u00f3n del hueso hace que las cargas transmitidas a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n se difundan sobre un \u00e1rea muy extensa.<\/p>\n

Los huesos y ligamentos forman una unidad funcional exterior en las articulaciones sinoviales; los ligamentos (constituidos por fibras col\u00e1genas paralelas) son fuertes y flexibles, unen los huesos y junto con los cart\u00edlagos regulan la direcci\u00f3n y extensi\u00f3n de los movimientos articulares y la transmisi\u00f3n de las cargas.<\/p>\n

La unidad funcional cart\u00edlago articular \u2013 membrana sinovial \u2013 l\u00edquido sinovial presenta un sector central, entre los cart\u00edlagos y la membrana sinovial, que soporta las cargas y las transmite de un hueso a otro y un sector lateral vecino a los ligamentos. Toda la cavidad est\u00e1 lubricada por el l\u00edquido sinovial. La membrana sinovial est\u00e1 firmemente adherida al nacimiento del cart\u00edlago y debe deslizarse suave, f\u00e1cil y r\u00e1pidamente sobre \u00e9l para no quedar comprimida dentro de la cavidad.<\/p>\n

El l\u00edquido sinovial,<\/strong> se presenta como un lubricante ideal<\/strong> que act\u00faa sobre la base f\u00edsica de un lubricante mixto:<\/p>\n

    \n
  1. Autopresionado hidrost\u00e1tico: <\/strong>cuando la aplicaci\u00f3n de la carga comprime al cart\u00edlago, parte del l\u00edquido contenido en \u00e9ste es exprimido alimentando la pel\u00edcula existente entre las dos superficies de los cart\u00edlagos; de este modo, se mantiene la pel\u00edcula lubricante por m\u00e1s que la presi\u00f3n aplicada tienda a hacer fluir el l\u00edquido hacia afuera de la cavidad o sea hacia el sector lateral que soporta menos carga.<\/li>\n
  2. Estacionario:<\/strong> con mol\u00e9culas de \u00e1cido hialur\u00f3nico adsorbidas sobre la superficie de los cart\u00edlagos. La lubricaci\u00f3n depender\u00eda de la reolog\u00eda de los geles hidratados de \u00e1cido hialur\u00f3nico.<\/li>\n<\/ol>\n

    La fricci\u00f3n en las articulaciones sinoviales es muy peque\u00f1a y esto se debe a que las superficies articulares de los cart\u00edlagos son muy resbaladizas (a\u00fan sin lubricante se deslizan f\u00e1cilmente) y deformables. Una pel\u00edcula de l\u00edquido sinovial viscoso lubrica la superficie de los cart\u00edlagos en una fracci\u00f3n de segundo cuando se transmiten cargas; se forma, en unos segundos, un gel concentrado de \u00e1cido hialur\u00f3nico hidratado entre las superficies cartilaginosas cargadas; el sistema act\u00faa como lubricante estacionario: las superficies de los cart\u00edlagos son permeables al agua e impermeables al \u00e1cido hialur\u00f3nico del l\u00edquido sinovial; la grasa de la matriz de los cart\u00edlagos tambi\u00e9n act\u00faa como lubricante estacionario.<\/p>\n

    En resumen, el sistema de lubricaci\u00f3n de las articulaciones sinoviales es una combinaci\u00f3n variable de un r\u00e9gimen de lubricaci\u00f3n elastohidrodin\u00e1mico y <\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    estacionario que depende de la duraci\u00f3n de aplicaci\u00f3n de la carga y en el que el \u00e1cido hialur\u00f3nico del l\u00edquido sinovial act\u00faa como lubricante.<\/strong><\/p>\n

    EMBRIOL\u00d3GICAMENTE<\/strong>, los componentes de una articulaci\u00f3n derivan del mesodermo. En el espesor del mesodermo interzonal, que se halla entre los esbozos esquel\u00e9ticos, se distinguen tres capas: las dos m\u00e1s externas se diferencian en dos capas condr\u00f3genas que recubren las ep\u00edfisis de los huesos adyacentes y que a poco andar se convierten en el cart\u00edlago articular (por su parte externa se contin\u00faa con el pericondrio). Entre las capas condr\u00f3genas se encuentra la capa intermedia que se resuelve dando lugar a la cavidad articular. La c\u00e1psula articular se desarrolla a partir del mesodermo que rodea a la articulaci\u00f3n. La membrana sinovial deriva del mesodermo sinovial al igual que los meniscos, ligamento redondo (coxofemoral) y ligamentos cruzados.<\/p>\n

    La cavidad articular <\/strong>est\u00e1 limitada por la membrana sinovial (manguito de tejido conjuntivo laxo) reforzada hacia afuera por la c\u00e1psula articular (manguito de tejido conjuntivo fibroso) que a su vez resulta reforzada por los ligamentos articulares. El cart\u00edlago articular <\/strong>es hialino, liso, blanco \u2013 azulado, de espesor no uniforme (m\u00e1s grueso donde ha de soportar mayores presiones), resistente, el\u00e1stico, flexible e \u00edntimamente unido al hueso subyacente, avascular, no recibe inervaci\u00f3n.<\/p>\n

    La membrana sinovial es el \u00f3rgano articular m\u00e1s ricamente vascularizado y junto a la c\u00e1psula y los tejidos periarticulares est\u00e1 profusamente inervada (el cart\u00edlago y los tejidos subcondrales no reciben inervaci\u00f3n).<\/p>\n

    La c\u00e1psula y la sinovial son muy sensibles al dolor, no as\u00ed el cart\u00edlago y el hueso subcondral.<\/p>\n

    Los vasos linf\u00e1ticos <\/strong>forman un plexo en la membrana sinovial; no drenan en la cavidad articular sino que lo hacen en los linf\u00e1ticos peri\u00f3sticos; se agrupan en la cara flexora de la articulaci\u00f3n y desembocan en los ganglios profundos correspondientes.<\/p>\n

    El l\u00edquido sinovial <\/strong>es pegajoso, claro, amarillo \u2013 p\u00e1lido, tiene una densidad de 1.010 \u2013 1.012, contiene 0,55 \u2013 1,10 g.\/ % de mucina y entre 13 \u2013 180 c\u00e9lulas por mm3 (mononucleares, linfocitos, polinucleares, c\u00e9lulas sinoviales y no diferenciadas).<\/p>\n

    ANATOM\u00cdA FUNCIONAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL<\/h3>\n

    La concepci\u00f3n anatomofuncional de la columna vertebral no puede sustentarse en exclusiva en el an\u00e1lisis morfol\u00f3gico de los elementos \u00f3seos que la constituyen sino, bien al contrario, en la organizaci\u00f3n del aparato osteofibromuscular y del complejo neurovascular que con ella est\u00e1n vinculados.<\/strong><\/p>\n

    No es posible entender el raquis sobre la base simplista de ver en \u00e9l una superposici\u00f3n de v\u00e9rtebras que ofrecen, en distintos niveles, diferencias morfol\u00f3gicas.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, un enfoque funcional y aplicado es inseparable de las consideraciones de evoluci\u00f3n, desarrollo, morfolog\u00eda y del conocimiento anatomo y fisiopatol\u00f3gico que son el soporte del edificio cl\u00ednico y de las implicaciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

    La columna vertebral, raquis o esqueleto axial posterior, <\/strong>es un tallo \u00f3seo polisegmentario, resistente y el\u00e1stico que sirve de sost\u00e9n al tronco, a la cabeza y es eje de movimientos variados.<\/p>\n

    Posee una segmentaci\u00f3n anatomofuncional al estar formada por la ordenaci\u00f3n regular, sucesiva y alternante de piezas de material r\u00edgido (cuerpos vertebrales) y de material pl\u00e1stico (discos intervertebrales). Por ello, la columna vertebral posee gran movilidad y flexibilidad, adem\u00e1s, las fuerzas que act\u00faan sobre ella gravitan sobre segmentos distintos.<\/p>\n

    El raquis (Kocher), es un sistema de dos tallos y un segmento fijo (sacrocoxis).<\/strong><\/p>\n

    El tallo anterior o est\u00e1tico<\/strong>, est\u00e1 formado por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales; posee m\u00e1s tejido esponjoso y es m\u00e1s d\u00e9bil.<\/p>\n

    El tallo posterior o din\u00e1mico<\/strong>, est\u00e1 constituido por dos columnas formadas por las ap\u00f3fisis articulares; posee tejido compacto o cortical y es m\u00e1s fuerte.<\/p>\n

    Desde otro punto de vista, la columna vertebral puede ser considerada como un sistema integrado por varias cadenas cin\u00e9ticas, es decir, la asociaci\u00f3n de varias articulaciones dispuestas de manera sucesiva y que realizan un trabajo com\u00fan: se comportan como una unidad motriz (= soporte \u00f3seo sobre el que act\u00faa una funci\u00f3n muscular).<\/p>\n

    En conjunto, el raquis puede ser representado por dos pir\u00e1mides adosadas por sus bases: una superior, constituida por las primeras 24 v\u00e9rtebras y la otra inferior, que forma s\u00f3lo el quinto de la altura total y que est\u00e1 dada por el sacrocoxis. La columna superior reposa sobre el sacro.<\/p>\n

    La transformaci\u00f3n del hombre de cuadr\u00fapedo en b\u00edpedo y la asunci\u00f3n de la posici\u00f3n erecta no fue acompa\u00f1ada por un desarrollo evolutivo y adecuado funcionalmente del aparato musculoesquel\u00e9tico. Los excesivos esfuerzos, tensiones, presiones y posiciones que soporta el raquis, no siempre est\u00e1n compensadas por un trabajo osteofibromuscular adecuado funcionalmente.<\/p>\n

    En la postura erecta, las l\u00edneas normales de fuerza, esfuerzo y tensi\u00f3n pasan a trav\u00e9s de la regi\u00f3n lumbar inferior, en particular por el \u00e1ngulo lumbosacro que es el pivote o punto de apoyo receptor del mayor impacto de fuerzas, movimientos, presiones, tensiones y desgaste (al levantar con los brazos y las rodillas extendidos, desde el nivel del suelo, un peso de 5 Kg. representa un esfuerzo de 80 Kg. para la regi\u00f3n lumbosacra). Por otra parte, la fuerza contr\u00e1ctil de los m\u00fasculos espinales se reduce progresivamente con la edad y esto es notorio a partir de los 40 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/p>\n

    Las estructuras \u00f3seas de la columna vertebral se mantienen juntas, como una \u201cunidad flexible\u201d, por la acci\u00f3n ligamentosa y muscular (el raquis est\u00e1 contenido y sostenido por los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos adyacentes). Los m\u00fasculos producen y limitan movimientos y mantienen la postura. Los ligamentos limitan los movimientos extremos y entran en tensi\u00f3n cuando los m\u00fasculos est\u00e1n fatigados o sobrecargados.<\/p>\n

    La postura <\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    del cuerpo <\/strong>depende de la posici\u00f3n de las cadenas cin\u00e9ticas del raquis y de otras articulaciones, mantenidas por los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos y controlados por el sistema nervioso central.<\/p>\n

    En la posici\u00f3n erecta, <\/strong>cada articulaci\u00f3n se encuentra en un punto intermedio de su excursi\u00f3n y puede moverse en todas direcciones; los ligamentos no se hallan en tensi\u00f3n; los m\u00fasculos se contraen en forma balanceada sobre cada lado de la articulaci\u00f3n en juego.<\/p>\n

    La suma de los cuerpos vertebrales del raquis constituye el eje de sustentaci\u00f3n principal; las ap\u00f3fisis articulares gobiernan la direcci\u00f3n de los movimientos limit\u00e1ndolos y las ap\u00f3fisis espinosas y transversas obran como palancas para los m\u00fasculos.<\/strong><\/p>\n

    Cualquier defecto postural o de desarrollo corporal como la pelvis inclinada, la diferencia en longitud de las extremidades inferiores, los pies pronados, etc. provoca considerables alteraciones osteol\u00f3gicas del raquis y un aumento notable de la tracci\u00f3n muscular y ligamentosa para mantener el equilibrio y sost\u00e9n.<\/p>\n

    Conviene recordar: <\/strong><\/p>\n

      \n
    • que la anatom\u00eda de un m\u00fasculo no es gu\u00eda invariable de su funci\u00f3n,<\/li>\n
    • que los m\u00fasculos pueden no intervenir en un movimiento a pesar de estar ubicados en una regi\u00f3n que les permitiera realizarlo,<\/li>\n
    • que no todos los m\u00fasculos pertenecientes a un grupo funcional se contraen simult\u00e1neamente sino en un orden definido,<\/li>\n
    • que los m\u00fasculos estriados se contraen en la direcci\u00f3n del eje mayor de sus fibras constitutivas,<\/li>\n
    • que los m\u00fasculos estriados se comportan funcionalmente con referencia al movimiento que generan como agonistas o protagonistas, fijadores, sinergistas o antagonistas,<\/li>\n
    • que los m\u00fasculos estriados que comparten una regi\u00f3n topogr\u00e1fica se contraen en ocasi\u00f3n del movimiento de la articulaci\u00f3n conexa o vecina y tambi\u00e9n cuando la articulaci\u00f3n est\u00e1 enferma \u201cinmoviliz\u00e1ndola\u201d funcionalmente (ley de Park \u2013 Chutro),<\/li>\n
    • que los diversos m\u00fasculos estriados de una regi\u00f3n topogr\u00e1fica se vinculan a un movimiento en forma arm\u00f3nica cuando poseen el mismo nervio som\u00e1tico motor que a su vez proviene de un grupo neuronal del sistema nervioso central cuya topograf\u00eda y somatotop\u00eda es definida y estable.<\/li>\n<\/ul>\n

      Las funciones de la columna vertebral <\/strong>son:<\/p>\n

        \n
      • constituir un estuche protector para la m\u00e9dula espinal y sus envolturas,<\/li>\n
      • representar un papel est\u00e1tico para mantener el equilibrio, soportar y transmitir pesos,<\/li>\n
      • accionar mec\u00e1nicamente participando de la progresi\u00f3n del cuerpo,<\/li>\n
      • formar, anat\u00f3micamente, parte de la pared posterior del t\u00f3rax y del abdomen,<\/li>\n
      • integrar brazos de palanca a nivel de las ap\u00f3fisis espinosas, transversas y l\u00e1minas vertebrales,<\/li>\n
      • actuar sin\u00e9rgicamente con las palancas hom\u00f3logas representadas por las costillas en el t\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n

        El t\u00e9rmino v\u00e9rtebra deriva de vertere (= girar)<\/strong>. Los distintos segmentos del raquis se denominan: cervix (= cuello), t\u00f3rax (= coraza), lumbar (= lomo), sacro (= hueso sagrado) y coxis (= pico del cuco).<\/p>\n

        La estructura \u00f3sea <\/strong>del cuerpo y de los arcos vertebrales, est\u00e1 representada por sistemas trabeculares o l\u00edneas isost\u00e1ticas, distintos para unos y otros.<\/p>\n

        En el cuerpo vertebral, <\/strong>existe un sistema horizontal radiado que une el centro con la periferia; dos sistemas verticales y paralelos al eje medio del soma y c\u00f3ncavos medialmente (dejan entre s\u00ed un espacio ovoide) y cuatro sistemas oblicuos, dos a cada lado, que se dirigen desde el ped\u00edculo hacia el cuerpo en forma ascendente y descendente, convergiendo hacia atr\u00e1s y separ\u00e1ndose hacia delante dejando un espacio triangular de base anterior que es zona d\u00e9bil. Su formaci\u00f3n se debe a la tracci\u00f3n ejercida por los m\u00fasculos erectores del tronco.<\/p>\n

        Un sistema trabecular transversal entre las ap\u00f3fisis transversas; otro en U, entre las ap\u00f3fisis articulares superiores pasando por el borde craneal de las l\u00e1minas y un \u00faltimo sistema en las ap\u00f3fisis espinosas constituido por trab\u00e9culas ascendentes y descendentes, constituyen las l\u00edneas isost\u00e1ticas de los arcos vertebrales.<\/p>\n


        \n<\/strong><\/p>\n

        ANATOM\u00cdA DEL DESARROLLO<\/h4>\n

        La anatom\u00eda del desarrollo de la columna vertebral puede dividirse en tres per\u00edodos prenatales:<\/h4>\n
          \n
        1. Sexta semana<\/strong>: aparecen los esbozos de las v\u00e9rtebras,<\/li>\n
        2. Duod\u00e9cima semana<\/strong>: se definen los esbozos de las v\u00e9rtebras,<\/li>\n
        3. Desde la duod\u00e9cima semana<\/strong>: crecimiento.<\/li>\n<\/ol>\n

          Desde la fecundaci\u00f3n hasta la aparici\u00f3n de los esbozos vertebrales, el tejido embrionario previo a esta diferenciaci\u00f3n no est\u00e1 determinado. Su significado es prospectivo, pl\u00e1stico y din\u00e1mico y, hasta cierto punto, intercambiable. Cualquier noxa que actuara en este momento y en ese lugar, puede ser compensada. Cuando los esbozos est\u00e1n definidos y se sit\u00faan en sus correspondientes lugares, cada uno de ellos y cada una de sus partes est\u00e1n determinados; aqu\u00ed estamos frente a una fase embrionaria estable y fija. En este momento, una lesi\u00f3n no puede ser compensada y se producen malformaciones de grado, intensidad y extensi\u00f3n variables. Por \u00faltimo, en el tercer per\u00edodo, un agente causal puede originar en las zonas de mayor crecimiento una alteraci\u00f3n localizada, que compromete poco la arquitectura raqu\u00eddea y, habitualmente, no tiene ning\u00fan tipo de repercusi\u00f3n general o cl\u00ednica.<\/p>\n

          En ninguno de los tres per\u00edodos, el n\u00famero de las c\u00e9lulas de la notocorda aumenta; esto es, que ella puede considerarse \u201cinactiva\u201d en la transformaci\u00f3n morfol\u00f3gica del raquis pero s\u00ed juega un papel \u201cinductor\u201d u \u201corganizador\u201d en sinergia con el tubo neural. Esto se manifiesta por una localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n espacial de la columna vertebral en el embri\u00f3n.<\/p>\n

          La columna vertebral, no s\u00f3lo forma una unidad org\u00e1nica y funcional sino tambi\u00e9n ontogen\u00e9tica. Huesos, articulaciones y m\u00fasculos que constituyen su complejo arquitect\u00f3nico, son necesarios para realizar el trabajo est\u00e1tico o los movimientos voluntarios.<\/p>\n

          Los segmentos primitivos \u2013 38 a 41 \u2013 derivados del mesodermo<\/p>\n

          <\/p>\n

          dorsomedial, no est\u00e1n representados en toda la longitud del cuerpo sino solamente en la regi\u00f3n media. El mesodermo de la cabeza y el de la regi\u00f3n m\u00e1s caudal del cuerpo, quedan no segmentados.<\/p>\n

          Todos los segmentos son, aproximadamente, iguales en su constituci\u00f3n y diferencian en su hoja medial un sector dorsal o miotomo y otro ventral o esclerotomo, de los que derivan los m\u00fasculos estriados y el esqueleto axial respectivamente.<\/p>\n

          La cuerda dorsal o notocorda<\/strong>, originada en el mesodermo dorsal y medio de la l\u00ednea primitiva, es un tallo que recorre el embri\u00f3n craneocaudalmente y es reemplazada en los vertebrados superiores, por la columna vertebral.<\/p>\n

          Las fibras musculares del miotomo, son paralelas a la notocorda y al contraerse flexionan el futuro esqueleto axial hacia el lado correspondiente. Las contracciones sucesivas de los miotomos, asociadas a la relajaci\u00f3n simult\u00e1nea de los del lado contralateral en direcci\u00f3n craneocaudal, se exterioriza por un movimiento ondulatorio que es el movimiento primitivo del cuerpo embrionario.<\/p>\n

          En el adulto, de la cuerda dorsal quedan s\u00f3lo restos incluidos en los n\u00facleos pulposos. Anteriormente, la notocorda sirvi\u00f3 como fuente de \u201catracci\u00f3n\u201d y orientaci\u00f3n de las c\u00e9lulas procedentes de los esclerotomos que se concentran a su alrededor, formando el esbozo blastem\u00e1tico de la columna vertebral.<\/p>\n

          La notocorda, no s\u00f3lo induce la formaci\u00f3n del raquis sino que tambi\u00e9n ejerce influencia sobre el desarrollo del sistema nervioso central suprayacente; de la notocorda depender\u00e1 la forma de la m\u00e9dula espinal.<\/strong><\/p>\n

          Queda dicho que las c\u00e9lulas procedentes de los esclerotomos, que rodean a la notocorda y al sistema nervioso, tienen desde el principio una disposici\u00f3n segmentaria o estado blastem\u00e1tico. Luego, se produce una segmentaci\u00f3n secundaria debida a la fusi\u00f3n de la mitad craneal de cada esclerotomo con la mitad caudal del anterior alternando estos nuevos segmentos (= v\u00e9rtebras blastem\u00e1ticas o precartilaginosas) con los miotomos correspondientes.<\/p>\n

          La parte media de cada esclerotomo primitivo es una regi\u00f3n mec\u00e1nicamente muerta y es por eso que se transforma en un disco intervertebral que es blando y merced al cual existen movimientos.<\/p>\n

          En el raquis blastem\u00e1tico o precartilaginoso<\/strong>, ya se distingue una porci\u00f3n que rodea a la notocorda (= cuerpo vertebral) y otra que abraza al sistema nervioso (= arco neural o dorsal) y del que salen dos prolongaciones laterales (= procesos costales).<\/p>\n

          Al final del segundo mes<\/strong> de la vida intrauterina, la columna vertebral es totalmente cartilaginosa (= v\u00e9rtebras cartilaginosas o condr\u00f3meras) y al mismo tiempo cada v\u00e9rtebra crece de tama\u00f1o.<\/p>\n

          La condrificaci\u00f3n<\/strong>, comienza lateralmente en la porci\u00f3n anterior de los arcos neurales y de all\u00ed avanza ventral y dorsalmente, deteni\u00e9ndose antes de llegar a la l\u00ednea media por detr\u00e1s. De este modo, las v\u00e9rtebras cartilaginosas est\u00e1n abiertas dorsalmente y unidas por la membrana reuniens dorsalis que se va condrificando desde la regi\u00f3n mediodorsal, avanzando luego craneal y caudalmente y creciendo, adem\u00e1s, hacia atr\u00e1s originando las ap\u00f3fisis espinosas.<\/p>\n

          Durante el tercer mes <\/strong>de la vida intrauterina, comienza la osificaci\u00f3n de la columna vertebral <\/strong>cartilaginosa. Sin embargo, tempranamente (aproximadamente 1 o 1 \u00b9 \/ \u00b2 mes), aparece el centro de osificaci\u00f3n de la v\u00e9rtebra dorsal doce (= D 12); primera v\u00e9rtebra que se osifica.<\/p>\n

          Los primeros puntos de osificaci\u00f3n <\/strong>aparecen uno a cada lado de las ra\u00edces de los arcos neurales y otro en el cuerpo vertebral. Los dos primeros avanzan dorsalmente pero la uni\u00f3n no se realiza hasta los primeros a\u00f1os de la vida; ventralmente llegan a contactar con el cuerpo por mediaci\u00f3n de una l\u00e1mina cartilaginosa que desaparece entre los 3 \u2013 6 a\u00f1os (s\u00ednfisis del arco vertebral).<\/p>\n

          La osificaci\u00f3n del arco vertebral propiamente dicho es pericondral, es decir, no tiene lugar a partir de n\u00facleos de osificaci\u00f3n.<\/p>\n

          El proceso de osificaci\u00f3n no incluye las caras craneal y caudal del cuerpo vertebral (existen l\u00e1minas epifisarias cartilaginosas); s\u00f3lo a los 17 \u2013 18 a\u00f1os de edad aparecen los puntos de osificaci\u00f3n epifisarios que se sueldan al soma vertebral hacia los 20 a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

          A los 16 \u2013 20 a\u00f1os, en las porciones cartilaginosas de las puntas de las ap\u00f3fisis espinosas y transversas aparecen puntos de osificaci\u00f3n complementarios que comienzan a soldarse con el resto de la v\u00e9rtebra.<\/p>\n

          La columna vertebral definitiva est\u00e1 formada por una serie alternante de v\u00e9rtebras y discos, claro indicio de la metamer\u00eda embrionaria.<\/p>\n

          En el embri\u00f3n<\/strong>, se esbozan 44 \u2013 45 v\u00e9rtebras. De ellas, las tres primeras s\u00f3lo alcanzan el esbozo blastem\u00e1tico y son absorbidas por el cr\u00e1neo, en especial por el hueso occipital; las tres \u00faltimas desaparecen sin dejar vestigios y las restantes (32 \u2013 35), pasan a formar parte del raquis definitivo.<\/p>\n

          Curiosamente, los rudimentos costales de las v\u00e9rtebras cervicales se sueldan a las ap\u00f3fisis transversas formando los procesos costotransversos, con un tub\u00e9rculo dorsal que representa la ap\u00f3fisis transversa y otro ventral equivalente a la costilla; entre ambos se halla el agujero costotransverso. En las v\u00e9rtebras lumbares, los ap\u00e9ndices costiformes son los rudimentos costales y los tub\u00e9rculos accesorios representan las ap\u00f3fisis transversas.<\/p>\n

          En las v\u00e9rtebras dorsales, lumbares y sacras el punto de osificaci\u00f3n del cuerpo precede al de los arcos; lo contrario sucede en las cervicales. Por ello, la osificaci\u00f3n de los arcos avanza lentamente en direcci\u00f3n caudal a punto de origen en el atlas y la de los cuerpos, que comienza en la regi\u00f3n dorsal inferior, lo hace lentamente en direcci\u00f3n craneal y r\u00e1pidamente en la caudal.<\/p>\n

          En la mitad del tercer mes todas las v\u00e9rtebras presacras, excepto el atlas, presentan un punto de osificaci\u00f3n en el cuerpo (puede ser doble pero a\u00fan as\u00ed se fusiona r\u00e1pidamente). La reuni\u00f3n dorsal del arco vertebral se hace en los primeros a\u00f1os de la vida y comienza por la regi\u00f3n lumbar.<\/p>\n

          El cuerpo de una<\/p>\n

          <\/p>\n

          v\u00e9rtebra definitiva incorpora un sector que embriol\u00f3gicamente se desarrolla como parte del arco neural; esto hace que deba interpretarse la articulaci\u00f3n entre la cabeza de las costillas y los cuerpos vertebrales como una articulaci\u00f3n primariamente costoneural y secundariamente costosom\u00e1tica.<\/p>\n

          La masa apofisaria de las v\u00e9rtebras crece longitudinalmente por multiplicaci\u00f3n de los condrocitos; transversalmente, por osificaci\u00f3n subperi\u00f3stica.<\/p>\n

          ATLAS<\/strong>. Despu\u00e9s del nacimiento, el arco ventral se osifica a partir de un punto primitivo medio (a veces dos). El arco neural posee dos puntos primitivos de osificaci\u00f3n; la uni\u00f3n entre las masas laterales \u2013 sendos puntos de osificaci\u00f3n \u2013 y el arco neural se realiza entre los 5 \u2013 9 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

          AXIS<\/strong>. El soma presenta un n\u00facleo primitivo de osificaci\u00f3n (= centrum; a veces es doble). M\u00e1s tarde se agrega un punto complementario para la cara inferior del cuerpo; \u00e9ste \u00faltimo y el punto de osificaci\u00f3n del v\u00e9rtice de la ap\u00f3fisis odontoides, poseer\u00edan la significaci\u00f3n de los discos epifisarios de otras regiones del raquis.<\/p>\n

          La ap\u00f3fisis odontoides, presenta dos puntos de osificaci\u00f3n primitivos, sim\u00e9tricos y que aparecen entre el 4\u00b0 – 5\u00b0 mes del embarazo. M\u00e1s tarde (4 \u2013 5 a\u00f1os), aparece un punto de osificaci\u00f3n complementario para el v\u00e9rtice odontoideo (= ossiculum de Bergman); hasta ese momento, el apex odontoideo era b\u00edfido. La ap\u00f3fisis odontoides, se desarrolla dentro de un molde cartilaginoso separado del esbozo del arco ventral del atlas; representar\u00eda un peque\u00f1o disco intervertebral y el ligamento apical del axis ser\u00eda un resabio de la notocorda. No hay puntos complementarios para las ap\u00f3fisis transversas y espinosas. La ap\u00f3fisis odontoides se suelda al soma del axis entre los 4 \u2013 7 a\u00f1os. La punta, v\u00e9rtice o apex odontoideo se sinostosa con la odontoides propiamente dicha a los 13 a\u00f1os.<\/p>\n

          S\u00c9PTIMA CERVICAL<\/strong>. El proceso de osificaci\u00f3n es similar al del resto de las v\u00e9rtebras cervicales, excepto el atlas y el axis. Posee, adem\u00e1s, un n\u00facleo de osificaci\u00f3n complementario para la ap\u00f3fisis espinosa y otro en la base y porci\u00f3n ventrolateral de la ap\u00f3fisis transversa (aparece al 6\u00b0 mes y se suelda al 6\u00b0 a\u00f1o); \u00e9ste \u00faltimo, es el \u201cpunto costal\u201d; su desarrollo exagerado constituye las distintas variantes de la \u201ccostilla cervical\u201d<\/strong>.<\/p>\n

          En general, los rudimentos costales suelen osificarse a partir del punto de osificaci\u00f3n del cuerpo; en los casos en que lo hacen por un punto de osificaci\u00f3n especial se forman verdaderas costillas (esto puede suceder a nivel de la lumbar primera).<\/p>\n

          V\u00c9RTEBRAS TOR\u00c1CICAS.<\/strong> En el 2\u00b0 mes, aparecen tres puntos primitivos: el centrum, para el cuerpo y dos laterales para las ap\u00f3fisis articulares y porciones dorsolaterales de las v\u00e9rtebras. A los 14 \u2013 16 a\u00f1os, cinco puntos complementarios permiten la osificaci\u00f3n del v\u00e9rtice de las ap\u00f3fisis espinosas y transversas y de las porciones craneal y caudal del soma (= discos epifisarios).<\/p>\n

          V\u00c9RTEBRAS LUMBARES. <\/strong>La osificaci\u00f3n es similar a la de las v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas; especialmente, se agregan dos puntos complementarios correspondientes a los tub\u00e9rculos mamilares.<\/p>\n

          SACRO. <\/strong>Posee 35 \u2013 40 puntos de osificaci\u00f3n en total. Se osifica a partir del 5\u00b0 mes para los cuerpos (centrum) y del 6\u00b0 – 8\u00b0 mes para los arcos (puntos neurales). Poco despu\u00e9s del nacimiento, aparecen 3 \u2013 4 puntos de osificaci\u00f3n laterales que representan los rudimentos costales de las 3 o 4 primeras v\u00e9rtebras sacras que se sueldan a los arcos entre los 3 \u2013 5 a\u00f1os; m\u00e1s tarde se realiza la reuni\u00f3n con el cuerpo.<\/p>\n

          Entre los 3 \u2013 6 a\u00f1os, los arcos se unen con los cuerpos comenzando por las v\u00e9rtebras m\u00e1s caudales. Es tard\u00edo el cierre dorsal de los arcos (8 – 16 a\u00f1os). Existen puntos de osificaci\u00f3n para los discos epifisarios (10 \u2013 12 meses de vida) y las ap\u00f3fisis espinosas (14 18 meses de vida). La soldadura de la sacra primera a las restantes v\u00e9rtebras sacras se produce entre los 25 – 30 a\u00f1os; la soldadura sacrocox\u00edgea, a los 60 \u2013 80 a\u00f1os. La osificaci\u00f3n total o completa del sacro comienza en la pubertad y termina a los 25 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

          COXIS. <\/strong>Posee 15 \u2013 17 puntos de osificaci\u00f3n en total: 5 primitivos, 2 para las astas y 10 complementarios. Se osifica despu\u00e9s del nacimiento por un centrum para cada v\u00e9rtebra (2 \u2013 5). El de la primera v\u00e9rtebra aparece en el primer a\u00f1o; el de la segunda a los 5 \u2013 8 a\u00f1os y los restantes en la pubertad. Las v\u00e9rtebras caudales se re\u00fanen primero entre s\u00ed y luego (30 a\u00f1os) lo hacen con la primera.<\/p>\n

          En el reci\u00e9n nacido, todas las v\u00e9rtebras presacras est\u00e1n osificadas pero el cart\u00edlago separa los arcos del cuerpo vertebral y los arcos entre s\u00ed.<\/p>\n

          ARTROLOG\u00cdA DEL RAQUIS<\/h3>\n

          Los elementos constitutivos del raquis est\u00e1n articulados a nivel intersom\u00e1tico e interapofisario. Existen dos columnas presacrales: una columna de cuerpos y otra de arcos. Los elementos aislados tiene gran movilidad pero, reunidos, la amplitud del movimiento est\u00e1 muy limitada.<\/strong><\/p>\n

          Las articulaciones intersom\u00e1ticas<\/strong>, son sincondrosis del tipo anfiartrosis con un \u201cmecanismo regulador de su mec\u00e1nica en el centro\u201d. Utilizan como medios de uni\u00f3n los discos intervertebrales y los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior.<\/p>\n

          Los discos intervertebrales<\/strong>, son ligamentos inter\u00f3seos con forma de lente biconvexa. Son 23. El primero se encuentra entre las v\u00e9rtebras cervicales segunda y tercera; el \u00faltimo, entre la lumbar quinta y la sacra primera. El primer disco, ya lo hemos se\u00f1alado, est\u00e1 representado por el ligamento apical de la ap\u00f3fisis odontoides del axis.<\/p>\n

          El espesor de los discos intervertebrales es distinto para cada segmento raqu\u00eddeo (un cuarto de la altura de los cuerpos en la regi\u00f3n cervical). La altura total, es igual al 25 % de la longitud total de la columna. La altura individual aumenta caudalmente, adem\u00e1s, los discos cervicales y lumbares son m\u00e1s gruesos en su aspecto ventral; inversamente para los tor\u00e1cicos.<\/p>\n

          El anulus fibrosus, el n\u00facleo pulposo o gelatinoso y un par de l\u00e1minas cartilaginosas, constituyen <\/strong><\/p>\n

          <\/p>\n

          el disco intervertebral.<\/strong><\/p>\n

          El anillo fibroso o anulus fibrosus<\/strong>, es la parte del disco que realmente vincula la articulaci\u00f3n intersom\u00e1tica. Tiene una estructura laminar como una cebolla, con 10 \u2013 12 l\u00e1minas fibrocartilaginosas conc\u00e9ntricas, blanquecinas, de textura densa y el\u00e1stica.<\/p>\n

          Cada l\u00e1mina, est\u00e1 constituida por fibras col\u00e1genas espiroideas que transitan oblicuamente de un cuerpo vertebral a otro. Las fibras de cada l\u00e1mina son paralelas entre s\u00ed pero, la oblicuidad, es distinta para dos l\u00e1minas contiguas. En general, se entrecruzan como cruces de San Andr\u00e9s participando, de este modo, en la limitaci\u00f3n de todos los tipos de movimiento del raquis.<\/p>\n

          Por otra parte, la oblicuidad de las fibras no es igual en las distintas l\u00e1minas del anulus, ni tampoco en todos los discos: las fibras de las l\u00e1minas m\u00e1s profundas son menos oblicuas y m\u00e1s largas que las de las l\u00e1minas superficiales y en los discos lumbares la direcci\u00f3n es m\u00e1s horizontal y la longitud mayor que en el resto. Esta disposici\u00f3n anat\u00f3mica est\u00e1 relacionada con la amplitud de los movimientos y la mayor fuerza de presi\u00f3n que debe soportar el raquis de arriba hacia abajo.<\/p>\n

          Adem\u00e1s de fibras col\u00e1genas, las laminillas del anulus poseen fibras el\u00e1sticas, c\u00e9lulas cartilaginosas, sustancia fundamental m\u00e1s abundante en la parte anterior y fibras \u201ctensoras\u201d que unen perpendicularmente las distintas laminillas (la ruptura de estas fibras separa las l\u00e1minas y abomba el anulus).<\/p>\n

          Las fibras del anulus se introducen en las placas cartilaginosas som\u00e1ticas y a nivel de la cresta marginal, donde no hay cart\u00edlago, se introducen en el cuerpo como fibras de Sharpey.<\/p>\n

          El n\u00facleo pulposo o gelatinoso<\/strong>, se ubica exc\u00e9ntricamente en la uni\u00f3n del tercio medio con el tercio posterior del eje v\u00e9rticomediano del disco, por dentro del anulus fibrosus que lo rodea.<\/p>\n

          Es una masa ovoidea, de eje mayor transversal, blanquecina, de consistencia gelatinosa (en el viejo<\/strong> disminuye su tama\u00f1o, es m\u00e1s friable y de color amarillento), con una cavidad central \u2013verdadera cavidad articular -, irregular, ramificada, de contenido mucilaginoso (aparece a los 6 \u2013 7 a\u00f1os de edad por licuefacci\u00f3n de la parte central del disco) y emite prolongaciones que penetran en el anulus. De estas prolongaciones, dos son especialmente constantes y representan puntos d\u00e9biles del disco<\/strong>: una es anterior y la otra posterior; aparecen como hendiduras aplastadas verticalmente puestas en contacto con el ligamento vertebral com\u00fan posterior (hendidura de Schmorl y Geipel).<\/p>\n

          Est\u00e1 constituido por las c\u00e9lulas fis\u00e1lidas de Virchow (de origen notocordal), una red laxa de fibras conjuntivas, c\u00e9lulas cartilaginosas y sustancia fundamental con mucopolisac\u00e1ridos hidr\u00f3filos.<\/p>\n

          F\u00edsicamente, es un sistema din\u00e1mico que se encuentra a tensi\u00f3n dentro del anulus y en el que la masa se encuentra en continuo movimiento.<\/p>\n

          Sus propiedades fundamentales son la incompresibilidad, la deformabilidad y la higroscopicidad <\/strong>(contiene 88 % de agua en el feto; 81 % a los 18 a\u00f1os y 69 % a los 77 a\u00f1os),<\/p>\n

          L\u00e1minas cartilaginosas. <\/strong>Cada cuerpo vertebral presenta en sus caras superior e inferior dos zonas distintas: una parte central o placa oclusiva y un contorno perif\u00e9rico o cresta marginal (Schmorl).<\/p>\n

          La placa oclusiva, <\/strong>es irregular, acribillada por orificios vasculares y orificios de comunicaci\u00f3n con los alv\u00e9olos del tejido esponjoso som\u00e1tico; presenta una zona deprimida postcentral que recibe al n\u00facleo pulposo y que se denomina placa de contrapresi\u00f3n.<\/p>\n

          La cresta marginal<\/strong>, es un rodete blanquecino de tejido \u00f3seo denso, separada del soma por un borde saliente desprovisto de orificios vasculares y ligeramente escotado dorsalmente. Es el lugar donde radican los procesos degenerativos osteof\u00edticos.<\/strong><\/p>\n

          Las placas oclusivas<\/strong>: superior o placa de cubierta e inferior o placa de base y las crestas marginales forman los discos epifisarios<\/strong> que al comienzo son cartilaginosos (8 \u2013 12 a\u00f1os) y est\u00e1n separados del soma; terminan por unirse al cuerpo vertebral osific\u00e1ndose (15 \u2013 18 a\u00f1os). El conjunto est\u00e1 tapizado por cart\u00edlago hialino unido al componente esponjoso del cuerpo por una delgada capa de cart\u00edlago calcificado; alcanza un espesor de 2 mm. y algo menos en su parte posterior. Las zonas perif\u00e9ricas de esta cubierta cartilaginosa, prestan inserci\u00f3n al anulus fibrosus y es el lugar de mayor acci\u00f3n de las fuerzas de tracci\u00f3n<\/strong>. Por el contrario, las partes de las placas relacionadas con el n\u00facleo pulposo, est\u00e1n m\u00e1s expuestas a las fuerzas de presi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

          El disco est\u00e1 precariamente nutrido; carece de vasos sangu\u00edneos en el adulto (lo inverso, ser\u00eda incompatible con su funci\u00f3n de transmisi\u00f3n del peso) y se nutre a expensas del plasma que drena de los vasos del hueso esponjoso del soma vertebral que atraviesan los poros de la placa oclusiva y su cubierta cartilaginosa. Las fibras perif\u00e9ricas del anulus s\u00ed reciben nutrici\u00f3n por los vasos sangu\u00edneos adyacentes. Los vasos se atresian en el momento en que se sueldan los discos epifisarios.<\/p>\n

          El n\u00facleo pulposo carece de inervaci\u00f3n; el anulus posee abundantes fibras y terminaciones nerviosas al igual que los ligamentos vertebrales comunes.<\/strong><\/p>\n

          Los discos, act\u00faan est\u00e1ticamente como amortiguadores hidr\u00e1ulicos de presi\u00f3n y cin\u00e9ticamente como r\u00f3tulas.<\/strong><\/p>\n

          El anulus es un medio de uni\u00f3n intersom\u00e1tico y al mismo tiempo, por la tensi\u00f3n el\u00e1stica de sus fibras, mantiene bajo presi\u00f3n el medio fluido del n\u00facleo pulposo evitando su desplazamiento.<\/p>\n

          El n\u00facleo, <\/strong>que sigue las leyes de los l\u00edquidos comprimidos, es decir, distribuye por igual las presiones sobre la totalidad de las superficies vertebrales opuestas, es un amortiguador el\u00e1stico, soporta presiones transmiti\u00e9ndolas a los cuerpos vertebrales y mantiene el equilibrio del raquis. Para que esto se cumpla, es necesario que las otras partes del disco est\u00e9n intactas y funcionen adecuadamente.<\/p>\n

          El n\u00facleo pulposo es el<\/h5>\n

          <\/p>\n

          centro y la parte m\u00e1s importante del disco.<\/h5>\n
          \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recoge y distribuye uniformemente la carga;<\/h5>\n
          \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transmite su tensi\u00f3n interna a los cuerpos vertebrales a trav\u00e9s de los poros de las placas epifisarias;<\/h5>\n
          \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Funcionan como cojinetes de agua distendidos a la presi\u00f3n m\u00e1xima;<\/h5>\n
          \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transforman a la suma de los cuerpos vertebrales en una columna r\u00edgida de gran tensi\u00f3n interna;<\/h5>\n
            \n
          • Se deforma en los movimientos del raquis para permitir la ejecuci\u00f3n de los mismos;<\/li>\n
          • En los movimientos del raquis disminuye de altura del lado de la concavidad, aumentando del lado de la convexidad;<\/li>\n
          • En los movimientos de rotaci\u00f3n se desplaza hacia el lado contrario;<\/li>\n
          • En los movimientos de extensi\u00f3n se desplaza hacia delante;<\/li>\n
          • En los movimientos de flexi\u00f3n se desplaza hacia atr\u00e1s;<\/li>\n
          • Configura un eje de movimientos.<\/li>\n<\/ul>\n

            El espesor del disco est\u00e1 en relaci\u00f3n directa con la movilidad del segmento raqu\u00eddeo, de este modo, la flexibilidad total del raquis es proporcional al cuadrado de la altura de los discos.<\/p>\n

            Los discos cervicales<\/strong>, presentan bilateralmente y en situaci\u00f3n paramediana sendas fisuras uncovertebrales que, en realidad, no son verdaderas articulaciones (T\u00f6ndury). La cara superior de las v\u00e9rtebras cervicales presenta, lateralmente, las ap\u00f3fisis o ganchos semilunares oblicuas en 60 \u00b0 con respecto a la cara superior del soma y cuyo origen corresponde a la ra\u00edz del arco y no al cuerpo vertebral. En lugares hom\u00f3logos de la cara inferior del cuerpo de la v\u00e9rtebra cervical suprayacente a las ap\u00f3fisis semilunares, existen sendas superficies biseladas por fisuraci\u00f3n secundaria de la parte lateral del anulus donde encajan dichas ap\u00f3fisis. En ocasiones, las fisuras se re\u00fanen dividiendo transversalmente el disco cervical en una parte craneal y otra caudal; aparecen hacia los 9 a\u00f1os de edad y constituyen locus de menor resistencia.<\/p>\n

            Los ligamentos vertebrales comunes<\/strong>:<\/p>\n

            *Act\u00faan sobre los discos con una tensi\u00f3n anular oblig\u00e1ndolos a ocupar el menor espacio entre las placas epifisarias.<\/p>\n

            *Mantienen unidas y alineadas las v\u00e9rtebras.<\/p>\n

            *Refuerzan la acci\u00f3n del anulus en el que se fijan parcialmente.<\/p>\n

            El ligamento vertebral com\u00fan anterior<\/strong>, se extiende desde la ap\u00f3fisis basilar del exooccipital hasta la cara anterior de la primera v\u00e9rtebra sacra. Se adhiere s\u00f3lo a los cuerpos vertebrales por medio de fibras cortas (unen dos cuerpos) y fibras largas (unen 4 \u2013 5 cuerpos). Al distenderse, limita la flexi\u00f3n dorsal.<\/p>\n

            El ligamento vertebral com\u00fan posterior, <\/strong>se extiende desde el endooccipital hasta el sacro. Se fija s\u00f3lo a los discos intervertebrales. Tiene fibras largas, mediales, que unen 4 \u2013 5 discos y cortas, laterales, que unen dos discos contiguos. Est\u00e1 vinculado a la paquimeninge raqu\u00eddea. Se tensa en la flexi\u00f3n y relaja en la extensi\u00f3n en sinergia inversa con el ligamento vertebral com\u00fan anterior y directa con las l\u00e1minas posteriores del anulus que trabajan al un\u00edsono con \u00e9l, constituyendo una unidad anatomofuncional<\/strong> que contiene al n\u00facleo pulposo y evita el exceso de flexi\u00f3n de una v\u00e9rtebra sobre otra. Es m\u00e1s estrecho que el ligamento vertebral com\u00fan anterior pero m\u00e1s grueso y m\u00e1s rico en fibras el\u00e1sticas; est\u00e1 menos desarrollado en la parte inferior.<\/p>\n

            Las articulaciones interapofisarias<\/strong>, limitan la movilidad del raquis y al mismo tiempo determinan la magnitud de los movimientos regionales de acuerdo con la configuraci\u00f3n y orientaci\u00f3n de sus superficies articulares, es decir, que las articulaciones intersom\u00e1ticas no rigen el movimiento vertebral segmentario. Dicho de otro modo, la orientaci\u00f3n del movimiento est\u00e1 dada por la disposici\u00f3n de las superficies articulares y la amplitud de esos movimientos est\u00e1 dirigida por los ligamentos y el tono muscular.<\/strong><\/p>\n

            Las ap\u00f3fisis articulares cervicales <\/strong>est\u00e1n poco desarrolladas en altura; las superficies articulares forman un \u00e1ngulo de 40 \u2013 60\u00b0 con la horizontal; las superficies articulares superiores miran atr\u00e1s y arriba; las inferiores abajo y adelante; son planas o ligeramente c\u00f3ncavas transversalmente.<\/p>\n

            En la regi\u00f3n tor\u00e1cica<\/strong>, las carillas son casi verticales, de contorno ovalado, planas; las superiores miran atr\u00e1s, arriba y afuera; las inferiores en forma inversa.<\/p>\n

            Las ap\u00f3fisis articulares lumbares<\/strong>, son robustos segmentos de cilindro cuyas carillas superiores orientan su concavidad hacia atr\u00e1s y adentro y las inferiores adelante y afuera. Las ap\u00f3fisis de las v\u00e9rtebras lumbar primera y segunda son paralelas a las ap\u00f3fisis espinosas; las de la lumbar tercera forman un \u00e1ngulo de 25\u00b0; las de la lumbar cuarta tienen un \u00e1ngulo de 45\u00b0 y las de la lumbar quinta, se colocan horizontalmente en 90\u00b0. Estas caracter\u00edsticas no son uniformes puesto que en las zonas de transici\u00f3n (C5 \u2013 C6; D12 \u2013 L1 y L5 \u2013 S1) se encuentran caracteres de los dos segmentos raqu\u00eddeos contiguos.<\/p>\n

            En general, el contorno de las carillas articulares es oval, est\u00e1n revestidas por cart\u00edlago hialino de espesor m\u00e1ximo en la regi\u00f3n lumbar y m\u00ednimo en la tor\u00e1cica; mayor en el centro que en la periferia.<\/p>\n

            La c\u00e1psula o manguito articular <\/strong>es el principal medio de uni\u00f3n que est\u00e1 reforzada dorsolateralmente por fibras vecinas de los ligamentos amarillos y dorsalmente por ligamentos de refuerzo. La c\u00e1psula emite hacia el interior de la cavidad articular pan\u00edculos adiposos y un pliegue fibroso que se comporta como un menisco entre las superficies articulares. Est\u00e1 inervada por los ramos ascendente y descendente del nervio sinuvertebral de L\u00fcschka<\/strong> (ramo men\u00edngeo del nervio raqu\u00eddeo).<\/p>\n

            \u00a0<\/strong><\/p>\n

            MEDIDAS, PROPORCIONES Y CURVATURAS DEL RAQUIS<\/strong><\/p>\n

            La longitud del raquis es de 71 \u2013 75 cm. en el hombre y de 61 \u2013 65 cm. en la mujer.<\/strong><\/p>\n

            <\/p>\n

            Existe una relaci\u00f3n proporcional entre la longitud de la columna vertebral y la talla seg\u00fan la edad:<\/p>\n

              \n
            • En el nacimiento, <\/strong>el raquis representa junto con la cabeza el 66 % de la talla total,<\/li>\n
            • A los 10 a\u00f1os<\/strong>, el 52,4 %, por el crecimiento m\u00e1s veloz de las extremidades inferiores,<\/li>\n
            • A los 16 a\u00f1os<\/strong>, el 54,2 %, por el mayor desarrollo del tronco sobre las extremidades inferiores,<\/li>\n
            • A los 25 a\u00f1os<\/strong>, el 50,4 %, porque crecen m\u00e1s r\u00e1pidamente las extremidades inferiores que el tronco.<\/li>\n<\/ul>\n

              En la mujer, la proporci\u00f3n del tronco es mayor dado que las extremidades inferiores son m\u00e1s cortas.<\/p>\n

              La proporci\u00f3n entre la longitud de la columna vertebral y la altura corporal, en cifras redondas, es de:<\/p>\n

              *3 : 4, en la tercera semana de la vida intrauterina,<\/p>\n

              *3 : 7, al nacer,<\/p>\n

              *3 : 7,5, en la juventud.<\/p>\n

              De los 73 cm. aproximadamente que mide la longitud del raquis, la mitad de la altura corresponde a la v\u00e9rtebra dorsal doce; el segmento cervical est\u00e1 representado en 13 cm.; el dorsal en 30 cm.; el lumbar en 18 cm. y el sacrocox\u00edgeo en 12 cm.<\/p>\n

              Anat\u00f3micamente, la altura del raquis est\u00e1 integrada en sus tres cuartas partes por las v\u00e9rtebras y en la cuarta parte restante por los discos intervertebrales.<\/p>\n

              Las variaciones de la talla <\/strong>se deben a la variaci\u00f3n de la longitud de los miembros inferiores y a la variaci\u00f3n en altura de los discos intervertebrales.<\/p>\n

              La variaci\u00f3n m\u00e1xima de la talla por acortamiento o alargamiento de la columna es de 1,5 cm. (1 \/ 15 \u2013 2 \/ 15) y se debe a la mayor o menor longitud de las extremidades inferiores.<\/p>\n

              La variaci\u00f3n de origen discal, originada en la deshidrataci\u00f3n diurna de los n\u00facleos pulposos, alcanza 1 \u2013 2 cm. recuperables al d\u00eda siguiente luego del reposo.<\/p>\n

              El aumento en longitud de la columna vertebral, normalmente, se detiene a los 25 a\u00f1os de edad.<\/strong><\/p>\n

              Evolutivamente<\/strong>, la columna vertebral ofrece en la vida intrauterina una curvatura dorsolumbosacra (cifosis dorsal), c\u00f3ncava en sentido ventral y que es primaria u org\u00e1nica.<\/p>\n

              Posteriormente, cuando comienza a actuar la gravedad y la potencia muscular a contrarrestarla y el lactante levanta su cabeza, el centro de gravedad trata de acercarse a la base de sustentaci\u00f3n apareciendo la curvatura cervical c\u00f3ncava dorsalmente (lordosis cervical).<\/p>\n

              Al obtenerse la bipedestaci\u00f3n y por el mismo mecanismo se constituye la curvatura lumbar c\u00f3ncava dorsalmente (lordosis lumbar). Las curvaturas cervical y lumbar son secundarias, adquiridas o compensadoras.<\/p>\n

              La curvatura cervical<\/strong>, aparece entre los 8 \u2013 9 meses de la vida intrauterina, se acent\u00faa a los 3 \u2013 4 meses de la vida postnatal y se conforma a los 9 meses cuando el ni\u00f1o permanece sentado.<\/p>\n

              La curvatura lumbar<\/strong>, hace su aparici\u00f3n a los 12 \u2013 18 meses y coincide con la ambulaci\u00f3n.<\/p>\n

              El sacro es el soporte fijo de la columna vertebral. La porci\u00f3n presacral del raquis es como un \u201cresorte\u201d que se incurva cuando de \u00e9l se suspende un peso. La forma del resorte, est\u00e1 dada por el equilibrio entre el peso suspendido y la elasticidad.<\/p>\n

              Las curvas del raquis est\u00e1n orientadas en el plano sagital y en el frontal.<\/strong><\/p>\n

              Entre las curvas sagitales ya mencionadas, la cifosis dorsal est\u00e1 ocasionada por el peso del tronco y las extremidades cuyo centro de gravedad corresponde a la v\u00e9rtebra dorsal novena (D 9) y que se proyecta dorsalmente a la curva lumbar. La curva cervical se debe al peso de la cabeza y est\u00e1 separada de la lumbar por una curva inversa porque \u201cla resistencia a la presi\u00f3n de un resorte es proporcional al cuadrado de las curvaturas que presenta\u201d.<\/strong><\/p>\n

              Las condiciones mec\u00e1nicas debidas a la sustentaci\u00f3n del peso del cuerpo son la causa principal de las incurvaciones; adem\u00e1s, interviene la desigualdad de los discos. En suma, son el resultado de la adaptaci\u00f3n a la estaci\u00f3n b\u00edpeda.<\/strong><\/p>\n

              En la posici\u00f3n horizontal la columna vertebral aumenta su longitud por su elasticidad pero, aislada del cuerpo, conserva cierta tensi\u00f3n manteniendo sus curvaturas. Si se separan los arcos de los cuerpos vertebrales y se seccionan los ligamentos intersom\u00e1ticos, las curvaturas se rectifican y desaparecen. En esto influyen los n\u00facleos pulposos que son balones llenos de l\u00edquido colocados entre los cuerpos vertebrales y comprimidos por los ligamentos. Como el espacio que ocupa una masa l\u00edquida es siempre el mismo, esta presi\u00f3n se traduce en la tensi\u00f3n de la columna.<\/p>\n

              En la norma frontal o coronal existen, por lo general, tres curvaturas. La curva media abarca desde la tercera a la sexta v\u00e9rtebra dorsal y en la mayor\u00eda de los casos es de convexidad derecha. Est\u00e1 compensada por una curvatura cervical y otra lumbar de convexidad izquierda. Este criterio est\u00e1 sustentado por la escuela francesa; los alemanes opinan lo contrario bas\u00e1ndose en que, frecuentemente, el miembro inferior izquierdo tiene mayor longitud lo que produce posici\u00f3n oblicua de la pelvis e inclinaci\u00f3n del tronco hacia la izquierda.<\/p>\n

              El factor est\u00e1tico (= asimetr\u00edas corporales que son hereditarias dominantes en el 70 % de las mujeres y el 30 % de los hombres) o el muscular (= mayor desarrollo), son los responsables de la existencia de las curvaturas frontales.<\/p>\n

              Las curvaturas quedan definidas por la l\u00ednea que recorre la cara anterior de los cuerpos vertebrales (la l\u00ednea que une los extremos libres de las ap\u00f3fisis espinosas no es paralela a la anterior).<\/p>\n

              El paso de una curvatura a otra es gradual, excepto en la regiones lumbar y pelviana en que produce una brusca inflexi\u00f3n (promontorio = 120\u00b0 \u2013 135\u00b0; media = 129\u00b0). En cada segmento incurvado del raquis existe una v\u00e9rtebra que hace mayor relieve, es la clave o apex de la b\u00f3veda (C 6 \u2013 C 7; D 6 y L 2); en realidad, la clave corresponde al disco y no al cuerpo vertebral.<\/p>\n

              Estas<\/p>\n

              <\/p>\n

              incurvaciones, determinan la deformaci\u00f3n en cu\u00f1a de cuerpos y discos con base anterior en las lordosis y posterior en las cifosis.<\/p>\n

              La cifosis dorsal y la lordosis lumbar se re\u00fanen a nivel de la duod\u00e9cima v\u00e9rtebra dorsal (D 12 = v\u00e9rtebra anticlinal de Burmeister). La D 12 separa dos segmentos del raquis muy distintos: un sector superior relacionado con los miembros superiores, con carillas articulares que constituyen artrodias y un sector inferior vinculado a las extremidades inferiores con carillas articulares del tipo trocoides. La D 12 es la v\u00e9rtebra bisagra, inm\u00f3vil, sobre la que se mueven los segmentos supra y subyacentes dando los cambios de posici\u00f3n del tronco y siendo la m\u00e1s afectada en los traumatismos del raquis.<\/p>\n

              Excepci\u00f3n hecha de la curvatura pelviana que es fija, las restantes curvaturas pueden variar por la contracci\u00f3n muscular o la acci\u00f3n de la gravedad. No son menos importantes las variaciones por la edad, sexo, h\u00e1bito constitucional, profesi\u00f3n o actividad laboral, patolog\u00eda cong\u00e9nita o adquirida.<\/p>\n

              Si el raquis fuese rectil\u00edneo poseer\u00eda una resistencia mucho menor (= aproximadamente 17 veces menos). La resistencia es proporcional al cuadrado de las curvaturas + 1. Las curvaturas y los discos otorgan al raquis resistencia y elasticidad. La prueba est\u00e1 en que la columna vertebral puede soportar 350 Kg. sin aplastarse y, en general, 150 Kg. de tracci\u00f3n. La parte m\u00e1s d\u00e9bil coincide con la uni\u00f3n entre C 2 y C 3.<\/strong><\/p>\n

              En la escoliosis <\/strong>(= skolios = tortuoso) no fisiol\u00f3gica, es decir, en la actitud, la posici\u00f3n o la deformaci\u00f3n escoli\u00f3tica compensada o no compensada, postural o funcional y estructural, se presenta una desviaci\u00f3n de la columna vertebral en sentido lateral acompa\u00f1ada de rotaci\u00f3n de las v\u00e9rtebras.<\/p>\n

              Cuando una incurvaci\u00f3n lateral del raquis afecta a un segmento se forma por encima, por debajo o en ambos lados, incurvaciones de direcci\u00f3n opuesta a la primaria (curvas de compensaci\u00f3n) que representan el esfuerzo inconsciente del individuo por mantener el equilibrio y que podr\u00e1 o no corregirse por la acci\u00f3n de la musculatura, la fuerza externa o la gravedad.<\/p>\n

              La rotaci\u00f3n en la escoliosis <\/strong>se debe al hecho de que los cuerpos vertebrales y los arcos neurales son desigualmente compresibles. Cuando la columna vertebral sufre una desviaci\u00f3n lateral, la parte anterior formada por los cuerpos vertebrales no se deja comprimir y se desv\u00eda m\u00e1s hacia el lado de la convexidad. El arco neural, m\u00e1s compresible, se desv\u00eda menos. As\u00ed las cosas, cada v\u00e9rtebra en la zona desviada sufrir\u00e1 un desplazamiento en el eje vertical dirigi\u00e9ndose el cuerpo hacia la convexidad y la ap\u00f3fisis espinosa hacia la concavidad. La rotaci\u00f3n ser\u00e1 m\u00e1s marcada en la v\u00e9rtebra correspondiente al v\u00e9rtice de la desviaci\u00f3n e ir\u00e1 disminuyendo gradualmente a medida que nos acercamos a las regiones normales.<\/p>\n

              Primariamente, la desviaci\u00f3n lateral de los cuerpos vertebrales se hace a expensas de lo m\u00e1s deformable que son los discos intervertebrales. Secundariamente, los cuerpos vertebrales sufren la acci\u00f3n directa de la presi\u00f3n y se aplastan en la zona que mira hacia la concavidad donde, por otra parte, la presi\u00f3n es mayor.<\/p>\n

              La v\u00e9rtebra correspondiente al v\u00e9rtice es la m\u00e1s deformada (= v\u00e9rtebra clave, en cu\u00f1a o apex). Cuando la regi\u00f3n afectada es la dorsal, la rotaci\u00f3n de las v\u00e9rtebras se transmite a la parrilla costal; las costillas del lado de la convexidad divergen en abanico, se dirigen hacia atr\u00e1s y aumentan su curvatura; en la concavidad, entran a veces en contacto dirigi\u00e9ndose oblicuamente hacia delante y al lado opuesto a la convexidad (= giba costal).<\/p>\n

              Es posible valorar cuali y cuantitativamente la situaci\u00f3n descripta con tomas radiogr\u00e1ficas del raquis utilizando diversos m\u00e9todos o sistemas de medici\u00f3n: flecha de Saidman, v\u00e9rtebras neutras de Stagnara \u2013 Queneau \u2013 Rocher \u2013 Rigaud, \u00e1ngulo escoli\u00f3tico de Ferguson, Lipman \u2013 Cobb, Zancoli, etc.<\/p>\n

              RAQUIS. VALORES NORMALES PARA CURVAS SAGITALES FISIOL\u00d3GICAS<\/p>\n

              LORDOSIS CERVICAL: 36 \u00b0<\/p>\n

              CIFOSIS DORSAL: 35 \u00b0<\/p>\n

              LORDOSIS LUMBAR: 50 \u00b0<\/strong><\/p>\n

              Para el segmento dorsal:<\/u><\/strong><\/p>\n

              25\u00b0 \u00f3 -25\u00b0 = dorso plano, +45\u00b0 = cifosis patol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

              Para la regi\u00f3n lumbar:<\/u><\/strong><\/p>\n

              +65\u00b0 = lordosis patol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

              EN EL SENTIDO FRONTAL:<\/u><\/strong><\/p>\n

              20\u00b0 = escoliosis patol\u00f3gica leve<\/strong><\/p>\n

              25 \u2013 40\u00b0 = escoliosis patol\u00f3gica mediana<\/strong><\/p>\n

              +45\u00b0 = escoliosis patol\u00f3gica grave<\/strong><\/p>\n

              FUNCI\u00d3N EST\u00c1TICA DEL RAQUIS<\/h3>\n

              El raquis en la posici\u00f3n b\u00edpeda adopta, mantiene y conserva una actitud determinada, definida y siempre igual para un sujeto normal. Esta \u201cactitud fisiol\u00f3gica\u201d, es una situaci\u00f3n de equilibrio entre las fuerzas que aseguran la estabilidad y la acci\u00f3n deformante de la gravedad.<\/p>\n

              El raquis est\u00e1 equilibrado cuando:<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Con el sujeto de pie y de perfil, una plomada tirada desde el trago cruza craneocaudalmente la parte anterior del hombro, el borde inferior del t\u00f3rax en un punto equidistante, la mitad de la cara externa del troc\u00e1nter mayor del f\u00e9mur y cae, finalmente, en la articulaci\u00f3n calc\u00e1neo-cuboidea en pleno tri\u00e1ngulo de sustentaci\u00f3n. En este caso, la pelvis est\u00e1 inclinada hacia adelante de modo que la base del sacro forma con la horizontal un \u00e1ngulo de 30\u00b0 \u2013 45\u00b0 (\u00e1ngulo de Armitage Whitman) y los planos horizontales que pasan por las espinas iliacas anterosuperiores, posterosuperiores y el ombligo son equidistantes.<\/li>\n
              2. Con el sujeto de pie, frente al observador y mostrando su aspecto dorsal, la l\u00ednea que une la protuberancia occipital externa con el surco intergl\u00fateo recorre las ap\u00f3fisis espinosas, pasa entre los muslos y las piernas, cayendo entre los talones a igual distancia.<\/li>\n<\/ol>\n

                La gravedad tiende a flexionar el raquis. El centro gravitacional corresponde a la segunda v\u00e9rtebra sacra (S 2), a<\/p>\n

                <\/p>\n

                una distancia sobre el suelo equivalente al 56 \u2013 57 % de la altura total del cuerpo (es m\u00e1s craneal en los ni\u00f1os y algo m\u00e1s caudal en las mujeres). La l\u00ednea de gravedad que se eleva desde el suelo pasando por el centro gravitacional, se encuentra a 5 cm. por detr\u00e1s de la l\u00ednea bitrocant\u00e9rea coincidiendo con el eje vertical de L 3 y coloc\u00e1ndose por delante de los cuerpos vertebrales tor\u00e1cicos y detr\u00e1s de los cervicales.<\/p>\n

                La contracci\u00f3n de los m\u00fasculos de los canales vertebrales se opone a la acci\u00f3n de la gravedad que trata de impedir la bipedestaci\u00f3n en el plano sagital. En el plano frontal, el equilibrio se mantiene sin la intervenci\u00f3n muscular.<\/p>\n

                El promontorio crea dificultades para el mantenimiento del equilibrio est\u00e1tico y din\u00e1mico del raquis. Para contrarrestar esto, las articulaciones interapofisarias de L 5 y S 1 se disponen en el plano frontal y las ap\u00f3fisis articulares inferiores de L 5 se \u201cengrampan\u201d al sacro estando, adem\u00e1s, sujeta por el ligamento iliolumbar. Por otra parte, conviene recordar que el confluente lumbosacro soporta el m\u00e1ximo de fuerzas de flexi\u00f3n y presi\u00f3n.<\/p>\n

                Los factores que intervienen en la regulaci\u00f3n de la funci\u00f3n est\u00e1tica del raquis son:<\/strong><\/p>\n