{"id":33460,"date":"2015-07-07T21:36:14","date_gmt":"2015-07-07T20:36:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33460"},"modified":"2015-07-07T21:53:39","modified_gmt":"2015-07-07T20:53:39","slug":"sindrome-de-apnea-hipoapnea-sistema-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-apnea-hipoapnea-sistema-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n del s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o en el sistema cardiovascular"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Relaci\u00f3n del s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o en el sistema cardiovascular<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo se realiza un estudio para determinar las consecuencias a nivel cardiovascular que genera la apnea del sue\u00f1o en la poblaci\u00f3n adulta. Se realiz\u00f3 tal estudio mediante la revisi\u00f3n a trav\u00e9s de distintas bases de datos de inter\u00e9s cient\u00edfico.<\/p>\n

<\/p>\n

Relaci\u00f3n del s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o en el sistema cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– Pedro Luis L\u00f3pez Carmona. (Enfermero).<\/p>\n

– Jos\u00e9 Iglesias Moya. (Enfermero).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>s\u00edndrome apnea-hipoapnea, sue\u00f1o<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o consiste en el cese del flujo a\u00e9reo de manera repetida durante el sue\u00f1o dando lugar a una disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n del ox\u00edgeno. Su tiempo de cese del flujo gira entre 10 segundos a 1 minuto e inclusive algo m\u00e1s. La aparici\u00f3n de tal episodio puede aparecer en cualquier fase del sue\u00f1o, apareciendo con m\u00e1s frecuencia en la fase 1 y 2 y en la fase REM. Entre los signos destacan la aparici\u00f3n del ronquido entre las apneas. Debido a la aparici\u00f3n de las apneas el paciente va a manifestar hipersomnolencia diurna, presentar\u00e1n sensaci\u00f3n de no haber descansado lo suficiente, incluso en hipersomnolencias m\u00e1s graves constituir\u00e1n un gran riesgo de provocar accidentes de tr\u00e1fico y laborales, generando costes importantes a nivel social.<\/p>\n

Adem\u00e1s, tendr\u00e1 consecuencias a nivel cardiovascular, por lo que su diagn\u00f3stico y su actuaci\u00f3n de forma inmediata resulta primordial para mejorar la calidad de vida del paciente que lo padece.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

A nivel epidemiol\u00f3gico, constituye un gran problema de salud debido a su elevada prevalencia y por presentar una alta morbimortalidad debido a la relaci\u00f3n causal existente a nivel cardiovascular. La poblaci\u00f3n masculina y de mediana edad es la m\u00e1s frecuente, d\u00e1ndose tal patolog\u00eda en la poblaci\u00f3n femenina afectada por la etapa postmenop\u00e1usica, teniendo a\u00fan as\u00ed m\u00e1s influencia los factores como el peso y morfolog\u00eda de cara que los hormonales.<\/p>\n

Los pacientes con obesidad representan el 60% de la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. Se ha establecido relaci\u00f3n en cuanto a la herencia, en personas que presentan ronquido y la aparici\u00f3n de apnea del sue\u00f1o, pudiendo existir la probabilidad de presentar las v\u00edas a\u00e9reas superiores estrecheces.<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El punto donde produce la obstrucci\u00f3n a\u00e9rea es a nivel entre la nariz y la glotis. En condiciones normales durante el sue\u00f1o se produce una disminuci\u00f3n del la tensi\u00f3n arterial, de la frecuencia card\u00edaca, de la actividad del sistema nervioso aut\u00f3nomo, de las resistencias vasculares y del gasto card\u00edaco. En cambio en la apnea del sue\u00f1o ocurre todo lo contrario, d\u00e1ndose un aumento de la tensi\u00f3n a nivel sist\u00e9mico, aumento de la postcarga, del arousal, hipoxia e hipercapnia.<\/p>\n

En la respuesta neurohumoral, da lugar a distintos tipos de cambios el\u00e9ctricos, produci\u00e9ndose las arritmias supraventriculares por cambios del tono simp\u00e1tico y las ventriculares por la aparici\u00f3n de hipoxia.<\/p>\n

El arousal consiste en medio defensivo que produce la dilataci\u00f3n a\u00e9rea previniendo de esta forma la asfixia, presentando el inconveniente de producirse descargas simp\u00e1ticas con la consiguiente vasoconstricci\u00f3n y aumente de la tensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica durante unos segundos.<\/p>\n

El aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica da lugar a un aumento en la presi\u00f3n en el ventr\u00edculo izquierdo y como consecuencia un aumento de la postcarga. En el ventr\u00edculo derecho se produce una distensi\u00f3n a consecuencia del aumento del retorno venoso, desplaz\u00e1ndose el septum intraventricular afectando de esta forma el llenado del ventr\u00edculo izquierdo. Estas alteraciones hacen que se active el sistema renina-angiotensina-aldosterona, se liberen el p\u00e9ptico natriur\u00e9tico auricular, as\u00ed como adrenalina y noradrenalina precipitando el aumento de la tensi\u00f3n arterial a nivel sist\u00e9mico.<\/p>\n

La hipoxia que se origina durante la apnea del sue\u00f1o se detecto a nivel carot\u00eddeo produci\u00e9ndose una vasoconstricci\u00f3n vascular y un aumento de la liberaci\u00f3n de las catecolaminas. La hipoxia favorece la aparici\u00f3n de arritmias card\u00edacas.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de manera repetida de episodios de desaturaci\u00f3n con episodios de recuperaci\u00f3n mediante la reoxigenaci\u00f3n y cambios respiratorios durante el sue\u00f1o presenta el riesgo de producir oxidaci\u00f3n a nivel fisiol\u00f3gico del paciente.<\/p>\n

Diversos estudios realizados relacionan el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o obstructiva del sue\u00f1o con la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

EFECTOS CARDIOVASCULARES<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial: <\/strong>En torno al 40-60% de los pacientes que pacientes que padecen el s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o presentan hipertensi\u00f3n. En los pacientes con s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o se produce un aumento de la tensi\u00f3n arterial durante los episodios de apnea que presentan durante el sue\u00f1o. La aparici\u00f3n del aumento de la tensi\u00f3n arterial se debe a los quimiorreceptores centrales y perif\u00e9ricos, a los barorreceptores, la hipoxia y la hipercapnia, el incremento en la presi\u00f3n negativa intrator\u00e1cica y los despertares transitorios originando modificaciones auton\u00f3micas, hemodin\u00e1micas y humorales tras la finalizaci\u00f3n de la apnea.<\/p>\n

C<\/strong>ardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: <\/strong>Debido a la aparici\u00f3n de hipoxia y el aumento de la tensi\u00f3n arterial generan una disfunci\u00f3n del endotelio aumentando el riego de desarrollar una enfermedad coronaria. Existen diversos estudios que demuestran relaci\u00f3n de desarrollar problemas coronarios en paciente con tal s\u00edndrome. As\u00ed Sch\u00e4fer y col hallaron una asociaci\u00f3n con una odds ratio de tener un infarto de miocardio de 2. Shahar y col demuestran una asociaci\u00f3n entre los trastornos<\/p>\n

<\/p>\n

respiratorios del sue\u00f1o y los episodios de isquemia coronaria presentando una odds ratio de 1,27.<\/p>\n

El s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o severo puede dar lugar a una isquemia card\u00edaca con depresi\u00f3n del segmento ST.<\/p>\n

Arritmias: <\/strong>Debido al aumento de la presi\u00f3n telediast\u00f3lica ventricular se produce la aparici\u00f3n de arritmias auriculares r\u00e1pidas, presentando un aumento de la presi\u00f3n auricular izquierda. Las taquiarritmias auriculares se debe por la aparici\u00f3n de cor pulmonar por un aumento de la tensi\u00f3n arterial pulmonar. La presencia de bradiarritmias en pacientes con s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o es elevada.<\/p>\n

Insuficiencia cardiaca: <\/strong>Existe relaci\u00f3n entre los pacientes que presentan s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o grave y miocardiopat\u00eda dilatada de origen idiop\u00e1tico. Debido a los cambios que se producen en la oxigenaci\u00f3n y en la postcarga pueden desembocar en el desarrollo de una insuficiencia card\u00edaca congestiva.<\/p>\n

Estudios realizados relacionan como factor de riesgo (odds ratio de 2,38) con la aparici\u00f3n de insuficiencia card\u00edaca en pacientes con s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de apnea-hipoapnea del sue\u00f1o debido a la aparici\u00f3n de episodios con cese del flujo a\u00e9reo producidos durante el sue\u00f1o est\u00e1 asociado con la aparici\u00f3n de una serie de consecuencias a nivel cardiovascular tales como la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial durante el episodio, arritmias card\u00edacas, insuficiencia card\u00edaca y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. OXILIA ESTIGARRIBIA, Mar\u00eda \u00c1ngela. Apnea del sue\u00f1o e insuficiencia card\u00edaca: Un proceso nocturno cuyas consecuencias se evidencian durante el d\u00eda. Parte I. Card.<\/strong>, Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires, v. 1, n. 3, sept. 2006 . Disponible en <http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622006000300007&lng=es&nrm=iso>. accedido en 22 marzo 2015.<\/li>\n
  2. Mar\u00edn B., Fern\u00e1ndez B., Dom\u00ednguez F. J.. S\u00edndrome de apnea-hipopnea del sue\u00f1o y enfermedad cardiovascular. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Mar 22]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000200007&lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1137-66272007000200007.<\/li>\n
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