{"id":33469,"date":"2015-07-07T21:45:44","date_gmt":"2015-07-07T20:45:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33469"},"modified":"2015-07-08T21:48:24","modified_gmt":"2015-07-08T20:48:24","slug":"aspiracion-de-secreciones-neonatos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspiracion-de-secreciones-neonatos\/","title":{"rendered":"Efecto de una intervenci\u00f3n en el conocimiento t\u00e9cnico de aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos. Ensayo cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

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Efecto de una intervenci\u00f3n en el conocimiento t\u00e9cnico de aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos. Ensayo cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

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Introducci\u00f3n: Las neumon\u00edas en pacientes pedi\u00e1tricos representan problema de salud p\u00fablica dado que ocupa los primeros lugares a nivel mundial en infecciones nosocomiales. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, un 25% del total se asocia a la aspiraci\u00f3n de secreciones, lo que deriva en la necesidad de crear programas de apoyo educativo para los profesionales que realizan este procedimiento.<\/p>\n

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Efecto de una intervenci\u00f3n en el conocimiento t\u00e9cnico de aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos. Ensayo cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Yuzani P\u00e9rez-Esparza (1)<\/sup>, Norma Nash-Campos (2)<\/sup>, Erick Landeros-Olvera (3)<\/sup><\/p>\n

1 y 2. Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Veracruzana, Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda, Orizaba, Veracruz, M\u00e9xico.<\/p>\n

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  1. Facultad de Enfermer\u00eda de la Benem\u00e9rita Universidad Aut\u00f3noma de Puebla<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor corresponsal:<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Al respecto de las intervenciones educativas, aun no existe evidencia publicada de que sean con base en alguna norma t\u00e9cnica utilizada como referente para direccionar los procedimientos del profesional de Enfermer\u00eda al momento de aspirar las secreciones del neonato, las que se han realizado han sido descriptivas, observacionales, denotando un d\u00e9ficit metodol\u00f3gico al no controlar con grupos paralelos, no realizar intervenciones enmascaradas y sin previo c\u00e1lculo de muestra.<\/p>\n

    Objetivo: Probar el efecto de una intervenci\u00f3n educativa sobre el conocimiento t\u00e9cnico de aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: Ensayo Cl\u00ednico Aleatorizado (ECA), cuyas caracter\u00edsticas incluyeron tres grupos: uno experimental (GE) y dos controles (GC1 y GC2). La muestra se calcul\u00f3 con la f\u00f3rmula para poblaciones finitas, dando una n=<\/em>6 sujetos por cada grupo, la intervenci\u00f3n fue simple ciego con base a un test, re-test, llev\u00e1ndose a cabo en un lapso de 2 semanas.<\/p>\n

    Resultados: Los grupos mostraron equivalencias en escolaridad y a\u00f1os de servicio (p>.05). <\/em>Despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, los resultados mostraron una diferencia significativa en la variable de conocimiento de la t\u00e9cnica (p=0.493<\/em>), la cual mejor\u00f3 significativamente despu\u00e9s de\u00a0 haber concluido la intervenci\u00f3n (p=.03)<\/em> en el GE vs. GC1 (p=.18) <\/em>y GC2 (p=.28),<\/em> con una M=2.60+<\/u>2.3, gl 4 vs. 10,<\/em>\u00a0 IC de 95%<\/em>. Conclusi\u00f3n: Posterior a la intervenci\u00f3n se considera que la dosificaci\u00f3n de \u00e9sta fue suficiente con base en el conocimiento t\u00e9cnico observado.<\/p>\n

    Palabras clave: Enfermer\u00eda, aspiraci\u00f3n de secreciones, neonatos, ensayo cl\u00ednico.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/p>\n

    Las neumon\u00edas en pacientes pedi\u00e1tricos son un importante problema de salud p\u00fablica, dado que se encuentra entre los primeros lugares a nivel mundial en infecciones nosocomiales. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)1<\/sup>, un 25% del total de neumon\u00edas se asocian a la aspiraci\u00f3n de secreciones, lo que incrementa los costos de atenci\u00f3n por antibioticoterapia y d\u00eda-estancia hospitalaria, sin mencionar que la mortalidad se eleva a un 70% del total de \u00e9stas. En Am\u00e9rica Latina la situaci\u00f3n \u00a0no es diferente, por ejemplo en M\u00e9xico, se estima que las infecciones nosocomiales ata\u00f1en a 10 de cada 100 ni\u00f1os atendidos en hospitales de segundo nivel, presentando un cuadro neum\u00f3nico asociado con aspiraci\u00f3n de secreciones (2)<\/sup>.<\/p>\n

    Espec\u00edficamente en el Estado de Veracruz en M\u00e9xico, en la regi\u00f3n de Orizaba, en uno de los hospitales de segundo nivel, se tiene un promedio anual de 600 ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), de los cuales el 20.9% presentan neumon\u00edas por aspiraci\u00f3n de secreciones evidenciando la importancia de atender el problema (3)<\/sup>.<\/p>\n

    Ante este panorama epidemiol\u00f3gico, parece ser que no solo las intervenciones farmacol\u00f3gicas\u00a0 son las que pueden resolver el problema, se requiere de estrategias que puedan ayudar a contener las infecciones de manera efectiva. El problema planteado podr\u00eda ser tratado con metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n para poder evidenciar de una manera efectiva las intervenciones o cuidados a los pacientes a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n continua del profesional que realiza la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones. Ser\u00eda conveniente realizar una intervenci\u00f3n en el personal de Enfermer\u00eda para identificar la efectividad de un programa educativo que refuerce en estos profesionales el conocimiento sobre la norma t\u00e9cnica que regula la aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos y as\u00ed contribuir con la calidad de las intervenciones eficaces y eficientes, situaci\u00f3n que te\u00f3ricamente, podr\u00eda coadyuvar la disminuci\u00f3n del \u00edndice de infecciones concomitantes.<\/p>\n

    La revisi\u00f3n de la literatura muestra que se han realizado intervenciones educativas para el personal de salud y as\u00ed reducir las neumon\u00edas asociadas a ventilador (2) <\/sup>donde se determin\u00f3 que se reducen las tasas de un 56% a un 80% (2,4)<\/sup>, principalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), dado que por los procedimientos y cuidados de Enfermer\u00eda que le caracterizan a este servicio, es uno de los m\u00e1s susceptibles para presentar neumon\u00edas (5,6) <\/sup><\/p>\n

    En otros estudios se evidenci\u00f3 que una vigilancia estrecha en los cuidados proporcionados en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, reduce las tasas de neumon\u00edas y aparentemente el costo de los tratamientos de acuerdo con el control epidemiol\u00f3gico de los hospitales donde se realizaron (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

    Al respecto de las intervenciones educativas, no existe evidencia publicada de que sean con base en alguna norma t\u00e9cnica que sea utilizada como referente para direccionar los procedimientos del profesional de Enfermer\u00eda al momento de aspirar las secreciones del neonato. Las intervenciones que se han realizado han sido descriptivas y observacionales (8)<\/sup>, denotando un d\u00e9ficit metodol\u00f3gico al no controlar las intervenciones con grupos paralelos, no realizar intervenciones enmascaradas y sin <\/p>\n

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    previo c\u00e1lculo de muestra (9)<\/sup>.<\/p>\n

    Con base en la evidencia publicada, se plante\u00f3 el siguiente prop\u00f3sito: Probar el efecto de una intervenci\u00f3n educativa, sobre los conocimientos en la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones conforme a la Norma 026 de prevenci\u00f3n de infecciones nosocomiales dirigida a un grupo de enfermeras de un hospital de segundo nivel de atenci\u00f3n contrastando el impacto con grupo paralelo controlado bajo un modelo test, re-test con un estudio simple ciego.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/p>\n

    Dise\u00f1o: ensayo cl\u00ednico aleatorizado, incluye un grupo experimental (Casos) con variable a manipular (conocimiento de la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones) y dos grupos paralelos (Control 1 y Control 2), con una intervenci\u00f3n simple ciego. Poblaci\u00f3n: La poblaci\u00f3n la conform\u00f3 el personal de Enfermer\u00eda adscrito a la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital de segundo nivel de Orizaba Veracruz, M\u00e9xico. El muestreo fue por conveniencia, sin embargo, los diferentes turnos laborales \u00a0fueron aleatorizados. La muestra fue calculada con una f\u00f3rmula de poblaciones finitas:<\/p>\n

    n=\u00a0\u00a0\u00a0 N Z2<\/sup>\u00a0pq \/ Nd2 <\/sup>\u00a0+ Z2 <\/sup>pq<\/p>\n

    El universo de trabajo estuvo constituido por 26 enfermeras, de las cuales se calcula una muestra para poblaciones finitas con un valor de Z de 1.96, por lo que al elevarla al cuadrado tiene un valor de 3.8416, una p<\/em> de .25 y una q<\/em> de 0.5, lo que da como resultado una n <\/em>igual a 6, estableciendo tres grupos, uno de casos y dos controles, cada uno de 6 integrantes, pero con la finalidad de amortiguar el efecto de atrici\u00f3n se considerar\u00e1n 7 elementos para cada grupo.<\/p>\n

    Criterios de selecci\u00f3n para Casos y Controles. Inclusi\u00f3n: Personal de Enfermer\u00eda adscrito a la unidad de cuidados intensivos neonatales, con especialidad en Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica y\/o neonatal, licenciadas en Enfermer\u00eda, enfermeras generales y auxiliares de Enfermer\u00eda que laboren en cualquiera de los turnos de un hospital de segundo nivel de atenci\u00f3n, con o sin experiencia previa en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y que realicen aspiraci\u00f3n de secreciones. Exclusi\u00f3n: <\/strong>Enfermeras que no est\u00e9n adscritas al servicio, que no acepten participar, que solo acudan a realizar cambios de guardias pero que no est\u00e9n fijas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o cubriendo vacaciones en este servicio.<\/p>\n

    Criterios de eliminaci\u00f3n: para el grupo Casos: aquellas enfermeras(os) con menos de 80% de asistencias a las sesiones, Para el grupo de Casos y los grupos de Control: aquellas que no acepten contestar los instrumentos de recolecci\u00f3n de datos.<\/p>\n

    Procedimientos: Para la implementaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n se solicit\u00f3 la autorizaci\u00f3n de un hospital de segundo nivel para la obtenci\u00f3n de datos estad\u00edsticos (n\u00famero de enfermeras), as\u00ed como para el uso de un aula de ense\u00f1anza para llevar a cabo las sesiones de la misma; de igual manera se realiz\u00f3 la gesti\u00f3n con el Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Universidad Veracruzana para la aprobaci\u00f3n del protocolo, implementando las actividades hasta la autorizaci\u00f3n por escrito de ambas instancias. El reclutamiento de los participantes se realiz\u00f3 durante el mes de mayo del 2014, a trav\u00e9s de visitas al \u00e1rea hospitalaria, explicando el objetivo y generalidades de la intervenci\u00f3n, una vez aceptado participar en el estudio, se solicit\u00f3 firmar el consentimiento informado donde se espec\u00edfica de manera escrita el proyecto.<\/p>\n

    Los grupos se seleccionaron teniendo como base el n\u00famero de enfermeras adscritas a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), a trav\u00e9s de muestreo por conveniencia, sin embargo, los turnos de labor, se aleatorizaron, para determinar en bloque al personal de Enfermer\u00eda y evitar la contaminaci\u00f3n de la muestra. La asignaci\u00f3n fue la siguiente: el turno nocturno represent\u00f3 al grupo de Casos y el turno matutino y vespertino representaron a los grupos de Control. La medici\u00f3n de la variable resultado a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del instrumento para los tres grupos fue antes de iniciar con la intervenci\u00f3n y al finalizar la misma y conformar un modelo test, re-test. La intervenci\u00f3n educativa para el grupo de Casos consisti\u00f3 en dar a conocer la norma t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones tomando como fundamento te\u00f3rico los lineamientos de la NOM 026 para la prevenci\u00f3n de infecciones nosocomiales, explicar la importancia hemodin\u00e1mica de mantener una buena ventilaci\u00f3n, proporcionar un tr\u00edptico con los objetivos, alcances y pasos de la t\u00e9cnica. El n\u00famero de intervenciones educativas fue de 3, donde se abordaron los temas mencionados anteriormente. Para el grupo Control 1, la intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en proporcionar un tr\u00edptico con los objetivos, alcances y pasos de la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones. Para el grupo Control 2, la intervenci\u00f3n consisti\u00f3 en proporcionar instrumentos de recolecci\u00f3n, para que evaluaran sus conocimientos referentes a la norma t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n

    Instrumentos.<\/p>\n

    Tanto para el grupo experimental como para los grupos control, se aplicaron dos instrumentos de recolecci\u00f3n. El primero denominado \u201cEscala estimativa para el correcto procedimiento de aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos\u201d, mismo que fue sometido a una validaci\u00f3n por jueces, obteniendo una confiabilidad de 8 y un porcentaje de error de 20%.<\/p>\n

    El segundo instrumento denominado \u201cEscala estimativa del correcto procedimiento para la aspiraci\u00f3n de secreciones en neonatos: T\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones en pacientes con apoyo ventilatorio\u201d, que consist\u00eda en los pasos de la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones de acuerdo a la norma t\u00e9cnica pero de manera desordenada, para que as\u00ed el personal estableciera el orden de los pasos del procedimiento.<\/p>\n

    Los datos sociodemogr\u00e1ficos se obtuvieron a trav\u00e9s de una c\u00e9dula que describe la edad, nivel de estudios, turno en el que labora, tiempo de antig\u00fcedad en el servicio.<\/p>\n

    Los procedimientos para los grupos Control fueron proporcionar un tr\u00edptico que incluye la descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n de secreciones y los pasos que se deben seguir de acuerdo con los lineamientos de la NOM 026.<\/p>\n

    Plan de an\u00e1lisis estad\u00edstico: El an\u00e1lisis se realiz\u00f3 con el programa SPSS versi\u00f3n 21, licencia 11061. Los datos sociodemogr\u00e1ficos\u00a0 se analizaron a trav\u00e9s de estad\u00edstica descriptiva, <\/p>\n

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    utilizando medidas de tendencia central, frecuencias y porcentajes.<\/p>\n

    El an\u00e1lisis inferencial fue el siguiente, se aplic\u00f3 el instrumento antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, para hacer una comparaci\u00f3n test vs. re-test en los tres grupos, a trav\u00e9s de una contrastaci\u00f3n de medias utilizando una ANOVA de un factor, para aplicar el estad\u00edstico se cumplieron los siguientes supuestos:<\/p>\n