{"id":33496,"date":"2015-07-07T22:15:17","date_gmt":"2015-07-07T21:15:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33496"},"modified":"2015-07-10T23:49:16","modified_gmt":"2015-07-10T22:49:16","slug":"complicaciones-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemodi\u00e1lisis\u00a0 es un tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal que se acompa\u00f1a, a veces, de situaciones de riesgo potencialmente graves. Los profesionales de Enfermer\u00eda desempe\u00f1an un importante papel en la prevenci\u00f3n y correcci\u00f3n de los posibles efectos adversos especialmente de las complicaciones cl\u00ednicas intradi\u00e1lisis que ocasionan gran disconfort y riesgo para la seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. DUE Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. DUE Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>hemodi\u00e1lisis, prevenci\u00f3n, complicaciones, cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemodi\u00e1lisis (HD) es un procedimiento terap\u00e9utico de limpieza y depuraci\u00f3n de la sangre que est\u00e1n recibiendo alrededor de un mill\u00f3n de personas en el mundo. No obstante, la realizaci\u00f3n de una sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis supone someter al paciente a una circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea durante la cual la sangre se pone en contacto con materiales sint\u00e9ticos y soluciones de diversa composici\u00f3n, que pueden afectar al equilibrio del paciente. Esto hace que la hemodi\u00e1lisis se acompa\u00f1e, a veces, de situaciones de riesgo importantes para la seguridad del paciente, potencialmente graves, que pueden ocasionar da\u00f1o o incluso su muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal se realiza de manera habitual en las unidades de di\u00e1lisis, y los profesionales de Enfermer\u00eda desempe\u00f1an un importante papel en la prevenci\u00f3n y correcci\u00f3n de los posibles efectos adversos, puesto que intervienen de manera decisiva en la preparaci\u00f3n, planificaci\u00f3n, desarrollo y finalizaci\u00f3n de la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis, dentro del cuidado integral que recibe el paciente durante la sesi\u00f3n. De ah\u00ed que tenga una importancia vital la formaci\u00f3n de los profesionales, tanto en el manejo de todas las situaciones de riesgo como en el conocimiento de las que pueden presentarse durante una sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis, puesto que, en algunas situaciones extraordinarias, la rapidez en la situaci\u00f3n y el conocimiento cient\u00edfico del porqu\u00e9 y el c\u00f3mo se corrige son de vital importancia para evitar la aparici\u00f3n de los eventos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos: <\/strong><strong>Describir las situaciones de riesgo m\u00e1s comunes en las unidades de <\/strong>hemodi\u00e1lisis<strong> y analizar sus posibles causas y soluciones preventivas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo: <\/strong><strong>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Las situaciones de riesgo m\u00e1s relevantes en el proceso de hemodi\u00e1lisis son las siguientes.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> HIPOTENSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas y acciones preventivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ultrafiltraci\u00f3n excesiva.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>No programar ultrafiltraci\u00f3n (UF) horaria superior al 10% del peso corporal del paciente.<\/strong><\/li>\n<li>Reflejar siempre la tasa m\u00e1xima de UF en la hoja de prescripci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Comprobar el c\u00e1lculo de la tasa horaria de peso antes de la programaci\u00f3n y cada hora, con la revisi\u00f3n de las constantes y resto de par\u00e1metros del tratamiento.<\/li>\n<li><strong>Evitar el secuestro hem\u00e1tico brusco al inicio de la hemodi\u00e1lisis. En caso de tensi\u00f3n arterial (TA) baja pre-hemodi\u00e1lisis realizar conexi\u00f3n con el suero de cebado.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desajuste del peso seco<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pesar al paciente y repetir la acci\u00f3n si hay duda.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Valorar en cada sesi\u00f3n signos indicativos de modificaci\u00f3n del peso seco (sobrecarga o depleci\u00f3n de l\u00edquidos).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intolerancia a la ingesta de alimentos intra-hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicar en la gr\u00e1fica individual del paciente la intolerancia de alimentos durante la hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li><strong>No dar alimentos.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n hipotensora pre-hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Indicar al paciente o al cuidador no tomar medicaci\u00f3n hipotensora antes de la hemodi\u00e1lisis. Los parches de nitroglicerina (NTG) se colocar\u00e1n post-hemodi\u00e1lisis.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Errores en los ajustes del tratamiento<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar el tipo de dializador con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica antes de realizar la conexi\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Verificar la programaci\u00f3n y el ajuste de l\u00edmites de alarma previa a la conexi\u00f3n del paciente de: temperatura (entre 35,5 y 36\u00baC) y c<strong>onductividad superior a 13,7 m2\/cm.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> CALAMBRES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas y acciones preventivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Concentraci\u00f3n baja de Na en el l\u00edquido de di\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ajustar los niveles de Na prescrito en el monitor.<\/li>\n<li><strong>No realizar hemodi\u00e1lisis con una conductividad inferior a 13,7 m2\/cm.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ultrafiltraci\u00f3n excesiva<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No programar UF horaria superior al 10\u00a0% del peso corporal del paciente.<\/li>\n<li>Reflejar siempre la tasa m\u00e1xima de UF en la hoja de prescripci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li><strong>Comprobar el c\u00e1lculo de la tasa horaria de peso antes de la programaci\u00f3n y cada hora, con la revisi\u00f3n de las constantes y del resto de par\u00e1metros del tratamiento.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Peso seco inadecuado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Valorar aumentar el peso seco del <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>paciente.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> EMBOLIA GASEOSA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas y acciones preventivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilizaci\u00f3n de equipos de suero con toma de aire, en perfusiones conectadas antes del cuerpo de bomba<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Asegurarse de que todas las perfusiones que se administren durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis provienen de envases colapsables y con equipos de infusi\u00f3n sin entrada de aire, evitando pinchar los sistemas de suero.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colocaci\u00f3n incorrecta de la l\u00ednea y c\u00e1mara venosa<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la correcta colocaci\u00f3n de la l\u00ednea y c\u00e1mara venosa en el clamp venoso durante el proceso de montaje y antes de la conexi\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li><strong>Comprobar el buen funcionamiento del detector de aire de la l\u00ednea venosa y de la pinza que hay a continuaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entrada de aire durante el proceso de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar que todas las conexiones l\u00ednea-paciente est\u00e1n bien ajustadas, revis\u00e1ndose varias veces durante la sesi\u00f3n y manteniendo siempre a la vista la extremidad de la punci\u00f3n o conexi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Retornar la sangre al finalizar la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis con suero, sin dejar entrar aire en el circuito ni bloquear la alarma durante este procedimiento.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pinza de cat\u00e9ter abierta<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar la comprobaci\u00f3n del manejo del cat\u00e9ter, clamp de prolongaci\u00f3n, conexi\u00f3n de l\u00edneas con el cat\u00e9ter y colocaci\u00f3n de tapones.<\/li>\n<li><strong>Recambio de cat\u00e9ter en posici\u00f3n Trendelemburg.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong> HEM\u00d3LISIS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas y acciones preventivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acodamiento de l\u00edneas de sangre<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la correcta posici\u00f3n de las l\u00edneas de di\u00e1lisis.<\/li>\n<li><strong>Realizar fijaciones de las l\u00edneas.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Situaci\u00f3n de las agujas arterial y venosa demasiado pr\u00f3ximas o en direcci\u00f3n contrapuesta<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar la punci\u00f3n arterial y venosa a una distancia mayor a 5 cm ente ambas agujas.<\/li>\n<li><strong>Comprobar la correcta conexi\u00f3n de l\u00edneas arterial y venosa en la conexi\u00f3n del paciente.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Realizaci\u00f3n de circuito cerrado durante demasiado tiempo o en condiciones inadecuadas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>En caso de pausa en la hemodi\u00e1lisis retornar la sangre al paciente y realizar el circuito cerrado de l\u00edneas utilizando suero fisiol\u00f3gico.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elevaci\u00f3n de la temperatura y composici\u00f3n inadecuada del l\u00edquido de di\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Programar la temperatura del monitor y los valores de conductividad prescritos al inicio de la hemodi\u00e1lisis.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> S\u00cdNDROME DE DESEQUILIBRIO EN PRIMERAS HEMODI\u00c1LISIS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas y acciones preventivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tiempo de hemodi\u00e1lisis mayor a 2 horas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Iniciar las primeras hemodi\u00e1lisis con duraci\u00f3n corta (2 horas) y aumentar progresivamente en intervalos de 30 min y seg\u00fan tolerancia del paciente.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Flujo de sangre mayor a 200 ml\/min<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante las primeras sesiones programar el flujo de sangre no superior a 200 ml\/min.<\/li>\n<li>Ba\u00f1o de di\u00e1lisis de bicarbonato y con la concentraci\u00f3n i\u00f3nica acorde con los resultados anal\u00edticos pre-hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li><strong>Ultrafiltraci\u00f3n m\u00ednima o nula.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong> REACCI\u00d3N A PIR\u00d3GENOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas y acciones preventivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control bacteriol\u00f3gico del agua y ba\u00f1o de di\u00e1lisis inadecuado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantenimiento adecuado de la planta de agua: Realizar controles mensualmente del agua y ba\u00f1o de di\u00e1lisis tanto bacteriol\u00f3gico como de endotoxinas seg\u00fan las gu\u00edas SEN (Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ausencia de desinfecci\u00f3n de los monitores de reserva<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar al menos una desinfecci\u00f3n cada 7 d\u00edas de los monitores de reserva.<\/li>\n<li><strong>Colocar registro de control de desinfecci\u00f3n de los monitores de reserva identificando la fecha de desinfecci\u00f3n actual y la pr\u00f3xima.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presi\u00f3n transmembrana negativa<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Programar tasa de ultrafiltraci\u00f3n horaria suficiente para evitar una PTM negativa<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenir y reducir la aparici\u00f3n de eventos adversos es uno de los principales indicadores de calidad de la asistencia sanitaria. Durante el tratamiento hemodial\u00edtico ocurren a menudo sucesos no deseables que ponen en riesgo la seguridad de los pacientes. Los principales son: calambres, hipotensi\u00f3n, hem\u00f3lisis, embolia gaseosa, s\u00edndrome de desequilibrio y reacciones a pir\u00f3genos. Con un correcto conocimientos y actividades preventivas los profesionales de Enfermer\u00eda mejoramos la seguridad cl\u00ednica y la calidad de nuestra atenci\u00f3n a los pacientes en hemodi\u00e1lisis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Manual de protocolos y procedimientos de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda a pacientes en tratamiento de hemodi\u00e1lisis. SEDEN (Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica). http:\/\/www.seden.org\/files\/art93_1.pdf<\/p>\n<p>Carme Fortuny JA. Cuidados de Enfermer\u00eda en la insuficiencia renal. Ediciones ELA; 1994.<\/p>\n<p>Manual de procedimientos de Enfermer\u00eda en un servicio de nefrolog\u00eda. Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Nefrol\u00f3gica 1999;8.<\/p>\n<p>Haig K. One Hospital&#8217;s Journey Toward Patient Safety a Cultural Evolution. Medscape Money &amp; Medicine Expert Column. 29\/8\/2003.<\/p>\n<p><strong>Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Estrategia de Seguridad del Paciente: Recomendaciones del Taller de Expertos celebrado el 8 y 9 de febrero de 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005 (acceso 23 de agosto de 2006). Disponible en <\/strong>http:\/\/www.msc.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Mirabet S\u00e1ez B, Ferr\u00e1ndiz Mart\u00ednez MA, Garc\u00eda Fornieles T, Sainz Montes MdM, Mart\u00ed i Monros A, Navarro Daud\u00e9n L, et al. Protocolo enfermero de cuidados de los cat\u00e9teres venosos tunelizados como acceso vascular para hemodi\u00e1lisis. Resultados a los 450 d\u00edas. Rev Soc Esp Enf Nefrol (serial online) 2012 (citado 23 Ene 2013); 15 Suppl (1). p. 73.<\/strong><\/p>\n<p>Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez JA, Guti\u00e9rrez Juli\u00e1n JM. Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda. Acceso vascular en hemodi\u00e1lisis. (serial online) 2004 Nov (citado 23 Ene 2013); p.116-141.<\/p>\n<p>Crespo Montero R, Contreras Abad MD, Casas Cuesta R., Mu\u00f1oz Ben\u00edtez I, Moreno Delgado MC, Suanes Cabello L. Estudio retrospectivo de las complicaciones de los cat\u00e9teres temporales para hemodi\u00e1lisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol (serial online) 2011(citado 27 Oct 2012); 14 (1). p. 43-49.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis Resumen La hemodi\u00e1lisis\u00a0 es un tratamiento sustitutivo de la funci\u00f3n renal que se acompa\u00f1a, a veces, de situaciones de riesgo potencialmente graves. Los profesionales de Enfermer\u00eda desempe\u00f1an un importante papel en la prevenci\u00f3n y correcci\u00f3n de los posibles efectos adversos especialmente de las complicaciones cl\u00ednicas intradi\u00e1lisis &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-hemodialisis\/#more-33496\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Prevenci\u00f3n de complicaciones cl\u00ednicas durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis\">Leer 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