{"id":33514,"date":"2015-07-07T22:31:29","date_gmt":"2015-07-07T21:31:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33514"},"modified":"2015-07-11T06:49:36","modified_gmt":"2015-07-11T05:49:36","slug":"distocia-de-hombros-en-el-feto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/distocia-de-hombros-en-el-feto\/","title":{"rendered":"Distocia de hombros en el feto"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Distocia de hombros en el feto<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distocia de hombros es un problema obst\u00e9trico realmente grave, con este art\u00edculo pretendemos describir una buena actuaci\u00f3n ante esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distocia de hombros en el feto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Jos\u00e9 Iglesias Moya (enfermero), Pedro Luis L\u00f3pez Carmona (enfermero)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: distocia, feto, urgencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerada como una urgencia obst\u00e9trica, es el resultado del impacto del hombro anterior sobre la s\u00ednfisis del pubis tras la expulsi\u00f3n de la cabeza. Es relativamente poco frecuente aproximadamente uno de cada mil, sin embargo, la incidencia aumenta en fetos macros\u00f3micos. Diecisiete por cada mil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes gestacional<\/li>\n<li>Sexo masculino<\/li>\n<li>Embarazo post\u00e9rmino<\/li>\n<li>Pelvis reducida<\/li>\n<li>Madres a\u00f1osas<\/li>\n<li>Antecedentes de distocia de hombros (1,2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede provocar en el feto: fractura de clav\u00edcula, lesiones del plexo braquial, fracturas del h\u00famero, cefalohematomas, lesiones hip\u00f3xicas al comprimir el cord\u00f3n umbilical entre la pelvis de la madre y el feto. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la madre puede dar lugar a metrorragias, aton\u00eda vesical o el m\u00e1s importante una rotura uterina (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para prevenir esta complicaci\u00f3n resulta evidente la necesidad de controlar los factores de riesgo atendiendo principalmente a la dieta de la embarazada para evitar fetos excesivamente grandes, realizar controles ecogr\u00e1ficos para determinar el peso del bebe y evitar embarazos prolongados (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n en la distocia<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la calma y pedir ayuda a alguien experimentado.<\/li>\n<li>Pedir a la mujer que deje de empujar<\/li>\n<li>No realizar presi\u00f3n en fondo uterino<\/li>\n<li>Atender al tiempo, por encima de sesenta segundos entre el parto de la cabeza y el de los hombros comienzan a producirse las complicaciones.<\/li>\n<li>Determinar la posici\u00f3n del feto, ya que nos indicar\u00e1 la direcci\u00f3n de la presi\u00f3n externa que debemos realizar si fuese necesario. (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actuaciones de primer nivel: Busca aumentar los di\u00e1metros p\u00e9lvicos. Son maniobras externas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MacRoberts: flexi\u00f3n y abducci\u00f3n forzada de los muslos consiguiendo aumentar el \u00e1ngulo lumbar-sacro<\/li>\n<li>Manzzati: Junto con el anterior, se basa en una presi\u00f3n supra-p\u00fabica sobre el hombro anterior, en sentido del t\u00f3rax fetal, provocando una disminuci\u00f3n del di\u00e1metro biacromial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mismo tiempo que se realizan estas maniobras otro profesional realiza la t\u00e9cnica habitual para extraer los hombros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actuaciones de segundo nivel: Maniobras internas su objetivo es modificar la est\u00e1tica y din\u00e1mica fetal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rubin o Woods. Rotaci\u00f3n manual de los hombros, se realiza presionado la parte posterior del hombro posterior y rot\u00e1ndolo hacia el anterior (2,3)<\/li>\n<li>Jacquemier o Barnum: Consiste en buscar el brazo posterior y descenderlo por debajo del promontorio. Se transforma as\u00ed el di\u00e1metro bisacromial en un di\u00e1metro axiloacromial, menos extenso que el precedente y m\u00e1s apto para franquear el desfiladero \u00f3seo. (4)<\/li>\n<li>Gaskin: Se basa en poner a la mujer en posici\u00f3n cuadr\u00fapeda, esta posici\u00f3n parece ser que aumenta los di\u00e1metros p\u00e9lvicos pero no est\u00e1 a\u00fan del todo claro. (2,5)<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actuaciones de tercer nivel: Las m\u00e1s agresivas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Zavaneli: Se basa en introducir nuevamente la cabeza del feto en el canal del parto y extraerlo por medio de una ces\u00e1rea.<\/li>\n<li>Cleidoclasia: Rotura de la clav\u00edcula feto consiguiendo reducir el \u00e1ngulo biacromial<\/li>\n<li>Zar\u00e1te: Sinfisiotom\u00eda que aumenta los di\u00e1metros p\u00e9lvicos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la evidencia hay discrepancias entre la efectividad de las maniobras descritas y el orden de su aplicaci\u00f3n para resolver la distocia de hombros. Lo que si est\u00e1 claro es que cuantas m\u00e1s maniobras m\u00e1s riesgo de morbilidad para el feto y la madre. Se debe de tener en cuenta la habilidad de la persona que atiende el parto adem\u00e1s de los recursos y tipo de instalaciones donde se desarrolla(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Izquierdo Meralla Adelina, Su\u00e1rez Garc\u00eda Nuvia, Pilo\u00f1a Ruiz Sergio Germ\u00e1n, Rivera Oliva Liliana, Breto Rodr\u00edguez Ana Gloria. Distocia de hombros y eventraci\u00f3n diafragm\u00e1tica. Rev Ciencias M\u00e9dicas [revista en la Internet]. 2014 Feb [citado 2015 Ene 11] ; 18(1): 168-174. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1561-31942014000100017&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Jos\u00e9 J. Santonja Lucas, Francisco Tom\u00e1s Bosch . Distocia de hombros. Disponible en: http:\/\/www.uv.es\/jjsanton\/Obstetricia%20General\/DistociaHombros2012.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Carlos Schnapp. Distocia intempestiva del parto: distocia de hombros, rotura uterina.<em> Medwave<\/em> 2008 Ago;8(7):556 doi: 10.5867\/medwave.2008.07.556. Disponible en: http:\/\/www.medwave.cl\/link.cgi\/Medwave\/PuestaDia\/Cursos\/556<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- http:\/\/www.portalesmedicos.com\/diccionario_medico\/index.php\/Maniobra_de_Jacquemier<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- M. R. Rozas Garc\u00eda. Distocia de hombros: Implicaci\u00f3n de la matrona. Matronas Profesi\u00f3n 2002; junio n.\u00ba 8. Disponible en: http:\/\/diposit.ub.edu\/dspace\/bitstream\/2445\/33031\/1\/545183.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Rubio-Romero Jorge Andr\u00e9s, Ruiz-Parra Ariel Iv\u00e1n, Mart\u00ednez Fernando, Mu\u00f1oz-Restrepo Juliana, Mu\u00f1oz Luis Alfonso, Ar\u00e9valo-Rodr\u00edguez Ingrid et al . Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la detecci\u00f3n temprana de las anomal\u00edas durante el trabajo de parto, atenci\u00f3n del parto normal y dist\u00f3cico. Rev Colomb Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2013 Dic [citado 2015 Ene 11] ; 64( 4 ): 379-424. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74342013000400003&amp;lng=es.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Distocia de hombros en el feto Resumen La distocia de hombros es un problema obst\u00e9trico realmente grave, con este art\u00edculo pretendemos describir una buena actuaci\u00f3n ante esta situaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[6062,729,329],"class_list":["post-33514","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-distocia","tag-feto","tag-urgencia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Distocia de hombros en el 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