{"id":33517,"date":"2015-07-07T22:45:41","date_gmt":"2015-07-07T21:45:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33517"},"modified":"2015-07-11T18:05:56","modified_gmt":"2015-07-11T17:05:56","slug":"enfermeria-dolor-toracico-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-dolor-toracico-urgencias\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el dolor tor\u00e1cico en urgencias"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el dolor tor\u00e1cico en urgencias<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico lo definimos como cualquier sensaci\u00f3n o molestia en la regi\u00f3n del t\u00f3rax, entre el diafragma y la base del cuello y de instauraci\u00f3n r\u00e1pida. Es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta a un Servicio de Urgencias, representando entre un 5-20%. El problema m\u00e1s importante a la hora de evaluar un dolor tor\u00e1cico estriba en diferenciar patolog\u00eda potencialmente mortal de molestias tor\u00e1cicas que no comprometen la vida del enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el dolor tor\u00e1cico en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luna Aljama, Jos\u00e9 (1); Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis (2).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diplomado en Enfermer\u00eda. HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/li>\n<li>Diplomado en Enfermer\u00eda. HU Dr. Josep Trueta de Gerona.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autor responsable: <\/u>Jos\u00e9 Luna Aljama. DUE Quir\u00f3fano del HU Reina Sof\u00eda. C\u00f3rdoba (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> dolor tor\u00e1cico, cuidados de Enfermer\u00eda, urgencias, pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico lo definimos como cualquier sensaci\u00f3n o molestia en la regi\u00f3n del t\u00f3rax, entre el diafragma y la base del cuello y de instauraci\u00f3n r\u00e1pida. Es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta a un Servicio de Urgencias, representando entre un 5-20%. Existen m\u00faltiples causas de dolor tor\u00e1cico, muchas de las cuales no requieren ingreso hospitalario. El problema m\u00e1s importante a la hora de evaluar un dolor tor\u00e1cico estriba en diferenciar patolog\u00eda potencialmente mortal de molestias tor\u00e1cicas que no comprometen la vida del enfermo. El reto fundamental del Servicio de Urgencias es, por una parte, evitar ingresos innecesarios que sobrecargan econ\u00f3micamente al sistema sanitario, y por otra, no dar de alta a pacientes con patolog\u00edas potencialmente peligrosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(ver imagen n\u00ba1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En urgencias nos podemos encontrar con dos situaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Dolor tor\u00e1cico con alteraciones hemodin\u00e1micas<\/u>, acompa\u00f1adas de signos y s\u00edntomas de shock, hipotensi\u00f3n, hipertensi\u00f3n severa, disnea, sincope, arritmias o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia que nos indican gravedad.<\/li>\n<li><u>Dolor tor\u00e1cico sin alteraciones hemodin\u00e1micas<\/u>, que pueden presentarnos a un paciente angustiado por el dolor pero sin alteraciones en sus cifras de tensi\u00f3n arterial, sin arritmias, ni cuadros vegetativos asociados (sudoraci\u00f3n, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, palidez cut\u00e1nea).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorando la existencia o no de alteraciones hemodin\u00e1micas, nos podemos guiar para intentar diferenciar la causa que puede llegar a poner en peligro la vida del paciente, distinguiendo entre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Origen card\u00edaco<\/u>: isquemia mioc\u00e1rdica (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio), s\u00edndrome post-infarto, valvulopat\u00edas, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, pericarditis aguda, miocarditis, arritmias (taquiarritmias, bradiarritmias).<\/li>\n<li><u>Origen gastrointestinal<\/u>: reflujo gastroesof\u00e1gico, espasmo esof\u00e1gico difuso, esofagitis, hernia hiatal, \u00falcera p\u00e9ptica, neumoperitoneo, patolog\u00eda biliar, colecistitis, pancreatitis.<\/li>\n<li><u>Origen vascular<\/u>: tromboembolismo pulmonar (TEP), disecci\u00f3n de aorta, hipertensi\u00f3n pulmonar, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) sist\u00e9mica grave, Anemia grave, arterioesclerosis.<\/li>\n<li><u>Origen musculoesquel\u00e9tico<\/u>: costocondritis, herniaci\u00f3n discal, cervical y tor\u00e1cica, artropat\u00edas de hombro, dolor de la pared tor\u00e1cica, espasmo muscular y fibrositis.<\/li>\n<li><u>Origen pleural y pulmonar<\/u>: neumon\u00eda, neumot\u00f3rax, pleuritis, derrame pleural, mediastinitis, tumores\/met\u00e1stasis, infarto pulmonar.<\/li>\n<li><u>Otros<\/u>: estados de ansiedad, herpes z\u00f3ster, neuralgias, s\u00edndrome plexo braquial, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N DEL DOLOR TOR\u00c1CICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la evaluaci\u00f3n inicial del dolor tor\u00e1cico la anamnesis es fundamental. As\u00ed pues, la cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y algunas exploraciones complementarias b\u00e1sicas, como electrocardiograma (ECG), ocupan un papel relevante. En un n\u00famero reducido de pacientes ser\u00e1 necesaria la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas complementarias m\u00e1s sofisticadas. A continuaci\u00f3n, se resumen los aspectos fundamentales de cada uno de ellas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>CL\u00cdNICA:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental la realizaci\u00f3n de una Historia Cl\u00ednica cuidadosa, recogiendo los siguientes datos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de riesgo cardiovascular: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus, hipercolesterolemia, tabaquismo, sedentarismo, edad, sexo, obesidad, edad de la menopausia.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Antecedentes de infecci\u00f3n: a favor de neumon\u00eda o pericarditis.<\/li>\n<li>Antecedente de inmovilizaci\u00f3n: sospechar tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caracter\u00edsticas del dolor:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comienzo: brusco, progresivo.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n: retroesternal, precordial, costal.<\/li>\n<li>Irradiaci\u00f3n: cuello, mand\u00edbula, brazos, etc.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n: segundos, minutos, horas o d\u00edas.<\/li>\n<li>Causas desencadenantes: ejercicio, fr\u00edo, ingesta.<\/li>\n<li>Circunstancias que alivian el dolor: reposo, nitroglicerina sublingual, anti\u00e1cidos, analg\u00e9sicos, etc.<\/li>\n<li>S\u00edntomas asociados: disnea, sudoraci\u00f3n, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, parestesias, s\u00edncope, hipotensi\u00f3n e hipertensi\u00f3n, signos de bajo gasto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es obligado realizar una adecuada exploraci\u00f3n f\u00edsica en los minutos siguientes a la llegada del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado general.<\/li>\n<li>Valorar signos vitales: tensi\u00f3n arterial tomada en ambos brazos, frecuencia card\u00edaca, frecuencia respiratoria y temperatura.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de arterias car\u00f3tidas y medici\u00f3n de la presi\u00f3n venosa yugular: podr\u00eda indicar la existencia de insuficiencia card\u00edaca (IC)<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->derecha o taponamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca (AC): en busca de soplos, roce peric\u00e1rdico (para facilitar su audici\u00f3n se debe auscultar en dec\u00fabito y en sedestaci\u00f3n) y tercer o cuarto ruido (audible en insuficiencia card\u00edaca (IC) e infarto agudo de miocardio).<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n tor\u00e1cica: encaminado a reproducir el dolor (la reproducci\u00f3n del dolor orienta a patolog\u00eda osteomuscular).<\/li>\n<li>Inspecci\u00f3n tor\u00e1cica: en busca de lesiones d\u00e9rmicas de Herpes Zoster o la presencia de contusiones.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar (AP): la presencia de crepitantes unilaterales orienta el diagn\u00f3stico hacia una neumon\u00eda, si son bilaterales hacia edema agudo de pulm\u00f3n (EAP). La hipoventilaci\u00f3n aparece en presencia de derrame pleural o neumot\u00f3rax y la abolici\u00f3n del murmullo vesicular cuando existe derrame pleural.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal: no debe obviarse ya que va encaminada a descartar causas del dolor que sean de origen infradiafragm\u00e1tico (pancreatitis, etc.).<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n de extremidades inferiores (EEII): se deben palpar los pulsos perif\u00e9ricos, buscando asimetr\u00eda que orientar\u00eda a disecci\u00f3n de aorta (Disecci\u00f3n Ao). Se debe descartar la presencia de signos de trombosis venosa profunda (TVP) que podr\u00eda justificar un dolor tor\u00e1cico por tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del dolor permiten distinguir diferentes perfiles cl\u00ednicos, los cuales orientan a sus posibles causas. En el Servicio de Urgencias existe la posibilidad de solicitar determinadas pruebas complementarias que permitir\u00e1n orientar e incluso alcanzar un diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sistem\u00e1tico de sangre: puede descubrir la presencia de anemia intensa (que justificar\u00eda el dolor tor\u00e1cico) o leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda (que impresionar\u00eda de proceso infeccioso).<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: solicitando fundamentalmente enzimas que se alteran en patolog\u00eda espec\u00edfica, tales como CPK con fracci\u00f3n MB, troponina I y amilasa seg\u00fan la sospecha cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial: la hipoxemia con normo o hipocapnia hace sospechar de tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP), pero carece de especificidad, pues aparece tambi\u00e9n en la neumon\u00edas, insuficiencia card\u00edaca, derrame pleural y neumot\u00f3rax. La acidosis metab\u00f3lica se asocia a hipoperfusi\u00f3n h\u00edstica y shock (infarto agudo de miocardio (IAM), tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP), disecci\u00f3n de aorta, taponamiento card\u00edaco).<\/li>\n<li>ECG: debe realizarse durante el episodio de dolor y repetirlo posteriormente para detectar posibles cambios. Un ECG normal no excluye un proceso grave.<\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: buscando infiltrados (neumon\u00eda, edema agudo de pulm\u00f3n (EAP)), derrame pleural, l\u00ednea de neumot\u00f3rax, etc.<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda pulmonar: la gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n tiene alta rentabilidad en el diagn\u00f3stico del tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP).<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda axial computerizada (TAC): se solicita ante sospecha de tromboembolismo de pulm\u00f3n (TEP), patolog\u00eda a\u00f3rtica aguda, aneurisma de aorta tor\u00e1cico o abdominal.<\/li>\n<li>Ecocardiograma (Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT), Ecocardiograma transesof\u00e1gico (ETE): se solicita ante sospecha de proceso card\u00edaco, peric\u00e1rdico o patolog\u00eda a\u00f3rtica aguda.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: ante sospecha de proceso de origen intraabdominal (colecistitis, pancreatitis, abscesos&#8230;).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describen los principales patrones cl\u00ednicos que puede presentar un paciente que acude al Servicio de Urgencias por dolor tor\u00e1cico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N CL\u00cdNICO ISQU\u00c9MICO<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Angina de pecho<\/u>: dolor opresivo, retroesternal o precordial con irradiaci\u00f3n a brazo izquierdo, derecho o mand\u00edbula, con una duraci\u00f3n inferior a 20 minutos. Desencadenado con el ejercicio o estr\u00e9s. Mejora con nitroglicerina sublingual (NG sl), y no var\u00eda con los movimientos respiratorios ni la postura. Suele asociarse a cortejo vegetativo importante (sudoraci\u00f3n fr\u00eda, n\u00e1useas y v\u00f3mitos).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se dice que el dolor es t\u00edpico para angina de esfuerzo, el m\u00e1s espec\u00edfico, cuando tiene las caracter\u00edsticas (tipo, irradiaci\u00f3n) y los factores desencadenantes (ejercicio, estr\u00e9s) t\u00edpicos de \u00e9sta. Se considera at\u00edpico cuando tiene las caracter\u00edsticas pero no los factores desencadenantes o viceversa. El dolor tor\u00e1cico no coronario no tiene ni las caracter\u00edsticas ni los factores desencadenantes t\u00edpicos de la angina de esfuerzo.<\/li>\n<li>Hay una serie de caracter\u00edsticas que hacen poco probable que el dolor sea isqu\u00e9mico. Las m\u00e1s importantes son: dolor pleur\u00edtico, dolor localizado fundamentalmente en abdomen (meso e hipogastrio), cualquier dolor localizado \u00aba punta de dedo\u00bb, dolor constante que dura d\u00edas, dolor de pocos segundos de duraci\u00f3n, y dolor irradiado a extremidades inferiores o por encima de la mand\u00edbula.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infarto agudo de miocardio<\/u>: es la necrosis aguda de un \u00e1rea del miocardio, como consecuencia de un episodio de isquemia grave o prolongada. El dolor suele aparecer en reposo; si aparece con el esfuerzo, no cede con el reposo ni con la administraci\u00f3n de nitratos sublinguales; suele durar m\u00e1s de 20-30 minutos. Es un dolor similar al de la angina (opresivo, retroesternal o precordial con irradiaci\u00f3n a brazo izquierdo, derecho o mand\u00edbula), pero m\u00e1s intenso y prolongado. El paciente con infarto agudo de miocardio (IAM) est\u00e1 inquieto, p\u00e1lido, sudoroso, con pulso y tensi\u00f3n variables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N CL\u00cdNICO PLEUR\u00cdTICO:<\/strong> dolor punzante, de localizaci\u00f3n costal que puede irradiarse a cuello, que aumenta con la inspiraci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Neumot\u00f3rax<\/u>: el paciente suele ser joven, delgado, fumador. Dolor repentino, de localizaci\u00f3n en zona costal lateral, que se asocia a respiraci\u00f3n superficial y disnea.<\/li>\n<li><u>Neumon\u00eda<\/u>: asociado a fiebre y tos con expectoraci\u00f3n purulenta.<\/li>\n<li><u>Tromboembolismo pulmonar (TEP)<\/u>: antecedentes de inmovilizaci\u00f3n o de trombosis venosa profunda (TVP). Dolor punzante, repentino, intensificado con la tos y la respiraci\u00f3n. Se asocia con respiraci\u00f3n entrecortada, disnea, tos, hemoptisis, s\u00edncope o palpitaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATR\u00d3N CL\u00cdNICO OSTEOMUSCULAR<\/strong>: dolor insidioso, persistente y muy localizado. Duraci\u00f3n variable (incluso de d\u00edas o semanas). Exacerbado con la tos y movilizaci\u00f3n. Se asocia con traumatismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OTROS PATRONES:<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Patr\u00f3n cl\u00ednico de patolog\u00eda a\u00f3rtica aguda<\/u>: antecedentes de dolor s\u00fabito, intenso. En caso de disecci\u00f3n a\u00f3rtica puede asociarse a s\u00edncope, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos o insuficiencia a\u00f3rtica, seg\u00fan avanza la disecci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Patr\u00f3n cl\u00ednico esof\u00e1gico<\/u>: antecedentes de reflujo, disfagia o hernia de hiato. Duraci\u00f3n variable. Se agrava con la ingesta, mejora con anti\u00e1cidos.<\/li>\n<li><u>Patr\u00f3n cl\u00ednico psic\u00f3geno<\/u>: antecedentes de ansiedad. Duraci\u00f3n variable (horas) con exacerbaciones. Se asocia a hiperventilaci\u00f3n (parestesias) y palpitaciones.<\/li>\n<li><u>Patr\u00f3n cl\u00ednico peric\u00e1rdico<\/u>: antecedentes de infecci\u00f3n respiratoria, infarto agudo de miocardio (IAM) o uso de determinados f\u00e1rmacos. Dolor punzante, se agrava con la respiraci\u00f3n y mejora inclin\u00e1ndose hacia delante o con la sedestaci\u00f3n.<\/li>\n<li><u>Patr\u00f3n cl\u00ednico neurol\u00f3gico<\/u>: localizaci\u00f3n del dolor (sigue el recorrido del nervio afectado), de car\u00e1cter urente. Duraci\u00f3n desde minutos a horas (puede durar varios d\u00edas), de intensidad variable. S\u00edntomas asociados (lesiones cut\u00e1neas, parestesias, etc.)<\/li>\n<li><u>Patr\u00f3n cl\u00ednico por consumo de coca\u00edna<\/u>: dolor retroesternal, de car\u00e1cter opresivo o quemaz\u00f3n. Raramente hay irradiaci\u00f3n. Duraci\u00f3n desde minutos hasta 2-3 horas, de intensidad media. S\u00edntomas asociados (taquicardia, taquipnea, hipertensi\u00f3n, euforia, midriasis).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Ver imagen n\u00ba2, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TEST DIAGN\u00d3STICO-TERAP\u00c9UTICOS DE INTER\u00c9S PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son de ayuda diagn\u00f3stica si dan resultados positivos, aunque hay que valorarlos con cautela.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La administraci\u00f3n de nitritos por v\u00eda sublingual alivia el dolor anginoso aunque tambi\u00e9n puede mejorar el dolor del espasmo esof\u00e1gico.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de anti\u00e1cidos, antihistam\u00ednicos H2 e inhibidores de la bomba de protones calman la esofagitis, gastritis; lo que las diferencia de aquellas que son de expresi\u00f3n de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Los salicilatos y otros AINES mejoran en dolor de tipo osteomuscular, pleur\u00edtico y peric\u00e1rdico.<\/li>\n<li>Los ansiol\u00edticos alivian el dolor de tipo psic\u00f3geno.<\/li>\n<li>La infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica local y regional alivia el dolor tipo osteomuscular y neurop\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de Enfermer\u00eda en el servicio de urgencias en pacientes que presentan <u>dolor tor\u00e1cico con alteraciones hemodin\u00e1micas<\/u> son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n continua con desfibrilador preparado.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de electrocardiograma (ECG).<\/li>\n<li>Medici\u00f3n, registro y control de las constantes vitales.<\/li>\n<li>Administrar oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Obtenci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n de fluidos y medicaci\u00f3n pautada.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de anal\u00edticas o pruebas complementarias.<\/li>\n<li>Vigilar nivel de conciencia y estado general del paciente.<\/li>\n<li>Preparar traslado o evacuaci\u00f3n del paciente hacia las unidades de hemodin\u00e1mica o UCI.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ar al paciente durante su traslado con la medicaci\u00f3n y material necesario en caso de empeoramiento de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el <u>dolor tor\u00e1cico sin alteraciones hemodin\u00e1micas<\/u>, el proceso de atenci\u00f3n y de los cuidados de Enfermer\u00eda ser\u00e1n los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medici\u00f3n, registro y control de constantes vitales.<\/li>\n<li>Se administrar\u00e1 oxigenoterapia en caso de que fuera necesario.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de pruebas complementarias y canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de tratamiento pautado.<\/li>\n<li>El tratamiento farmacol\u00f3gico consiste en tres grandes grupos: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analg\u00e9sicos opioides, coadyuvantes (anticonvulsivantes, antidepresivos, etc.).<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n se pueden administrar otros f\u00e1rmacos dependiendo de la causa que origine el dolor, como vasodilatadores, antibi\u00f3ticos, antit\u00e9rmicos, anti\u00e1cidos, diur\u00e9ticos, antiagregantes, anticoagulantes, fibrinol\u00edticos, inhibidores de la bomba de protones, etc.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de electrocardiograma (ECG).<\/li>\n<li>Tranquilizar al paciente en caso de que presente ansiedad o angustia.<\/li>\n<li>Informar y preparar al paciente para las pruebas diagn\u00f3sticas que se le van a realizar (anal\u00edtica, ECG, gasometr\u00eda, RX de t\u00f3rax, ecocardiograma, etc.).<\/li>\n<li>Vigilar el estado general del paciente, empeoramiento o mejora de la sintomatolog\u00eda durante su estancia en urgencias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba1. T\u00f3rax.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33518\" aria-describedby=\"caption-attachment-33518\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-torax-dolor-toracico.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33518\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-torax-dolor-toracico.jpg\" alt=\"anatomia-torax-dolor-toracico\" width=\"400\" height=\"361\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-torax-dolor-toracico.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-anatomia-torax-dolor-toracico-300x271.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33518\" class=\"wp-caption-text\">Anatom\u00eda del t\u00f3rax. Dolor tor\u00e1cico<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba2. Localizaci\u00f3n de los distintos tipos de dolor tor\u00e1cico.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33519\" aria-describedby=\"caption-attachment-33519\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-toracico-localizacion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33519\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-toracico-localizacion.jpg\" alt=\"dolor-toracico-localizacion\" width=\"400\" height=\"542\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-toracico-localizacion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-dolor-toracico-localizacion-221x300.jpg 221w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33519\" class=\"wp-caption-text\">Dolor tor\u00e1cico. Localizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Mart\u00ednez-Sell\u00e9s M. Diagn\u00f3stico y manejo precoz del paciente con dolor tor\u00e1cico. Rev Esp Cardiol. 2005;5(Supl C):15-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Segura de la Cal T, Carbonell San Rom\u00e1n SA, Zamorano G\u00f3mez JL. Protocolo diagn\u00f3stico del dolor tor\u00e1cico agudo en Urgencias. Medicine. 2013;11:2263-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Mu\u00f1oz Gonz\u00e1lez J, Visedo Campillo L, Guerrero Sanz JE, Andueza Lillo JA. Protocolo de actuaci\u00f3n en el dolor tor\u00e1cico. Medicine. 2007;9:5763-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Cabrera S, Serrano I, Sans J, Bardaj\u00ed A. Protocolo diagn\u00f3stico del dolor tor\u00e1cico agudo en Urgencias. Unidades de dolor tor\u00e1cico. Medicine. 2009; 10(37) :2511-2514.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. S\u00e1nchez P\u00e9rez I, Salguero Bodes R, Garc\u00eda Tejada J, S\u00e1enz de la Calzada Campos C. Protocolo diagn\u00f3stico del dolor tor\u00e1cico agudo.\u00a0Medicine. 2005;09:2695-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Pascual-Figal DA. Dolor tor\u00e1cico: un reto diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico. Med Clin (Barc). 2006;126:15-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Mart\u00ednez-Sell\u00e9s M, Bueno H, Sacrist\u00e1n A, Est\u00e9vez A, Ortiz J, Gallego L, Fern\u00e1ndez-Avil\u00e9s F. Dolor tor\u00e1cico en urgencias: frecuencia, perfil cl\u00ednico y estratificaci\u00f3n de riesgo. Rev Esp Cardiol. 2008;61:953-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Figueiras-Graillet LM, Mart\u00ednez-Sell\u00e9s M, Bueno Zamora H, Cano Ballesteros JC. Dolor tor\u00e1cico agudo. Medicine. 2011;10:5863-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Bassan R, Gibler WB. Unidades de dolor tor\u00e1cico: estado actual del manejo de pacientes con dolor tor\u00e1cico en los servicios de urgencias. Rev Esp Cardiol. 2001;54:1103-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Juli\u00e0 Serra C. Manual de cardiolog\u00eda para enfermeras. Rev Esp Cardiol. 2007;60:220.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Rinc\u00f3n Fraile B, Fern\u00e1ndez Centeno E, Cort\u00e9s Farique C, Pe\u00f1a Cueva S, Sanrom\u00e1n Aguirre AB, S\u00e1nchez Bermejo R. Recomendaciones de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias para pacientes con dolor tor\u00e1cico espont\u00e1neo (GDR: 143). Enferurg. 2011. Vol III(10):17-22.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el dolor tor\u00e1cico en urgencias Resumen El dolor tor\u00e1cico lo definimos como cualquier sensaci\u00f3n o molestia en la regi\u00f3n del t\u00f3rax, entre el diafragma y la base del cuello y de instauraci\u00f3n r\u00e1pida. 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