{"id":33576,"date":"2015-07-11T18:22:24","date_gmt":"2015-07-11T17:22:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33576"},"modified":"2015-07-11T23:34:43","modified_gmt":"2015-07-11T22:34:43","slug":"cuidados-y-autocuidados-bucodentales-leucemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-y-autocuidados-bucodentales-leucemia\/","title":{"rendered":"Importancia de los cuidados y autocuidados bucodentales en pacientes pedi\u00e1tricos con leucemia hospitalizados"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Importancia de los cuidados y autocuidados bucodentales en pacientes pedi\u00e1tricos con leucemia hospitalizados<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las leucemias constituyen aproximadamente el 30% de todos los c\u00e1nceres infantiles y la leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) es el tipo m\u00e1s com\u00fan de malignidad. Dentro de la sintomatolog\u00eda propia de la leucemia se encuentran las manifestaciones bucodentales tales como hemorragias, herpes simple, infecciones (C. Albicans), y mucositis siendo la m\u00e1s frecuente e incapacitante. Estas complicaciones son debidas a la enfermedad en s\u00ed y los tratamientos contra ella que reducen significativamente la inmunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Importancia de los cuidados y autocuidados bucodentales en pacientes pedi\u00e1tricos con leucemia hospitalizados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Manuel Gonz\u00e1lez P\u00e9rez (1), Mar\u00eda Esther Rodr\u00edguez Priego (2), Sergio Antonio Perandr\u00e9s Yuste (1), Gloria Rosa Murcia Gallardo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) M\u00e1ster Propio en Salud P\u00fablica Oral. Universidad de Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) M\u00e1ster Universitario en Gesti\u00f3n de la Calidad en los Servicios de Salud. Universidad de Murcia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3)\u00a0Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: leucemia, ni\u00f1os, cuidados enfermeros, cuidados dentales, mucositis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda promociona la salud en estos pacientes a trav\u00e9s del cuidado y del autocuidado. Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se procede a la b\u00fasqueda sist\u00e9mica on-line en bases de datos a trav\u00e9s de introducci\u00f3n de palabras clave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante el tratamiento de las complicaciones orales surgidas en estos pacientes pues dificultan la ingesti\u00f3n de alimentos por el dolor, la inflamaci\u00f3n o la disfagia, as\u00ed como la dificultad para hablar y relacionarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe comenzar por la prevenci\u00f3n de las mismas. En caso de que se instauren realizar tratamiento integral restaurador. Los autores coinciden en que Enfermer\u00eda juega un papel muy importante en el tratamiento de dichas complicaciones ya que es quien lleva a cabo los cuidados y autocuidados. Es muy importante la comunicaci\u00f3n enfermera-paciente\/familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo en equipo con el m\u00e9dico y el odontopediatra, mejora considerablemente el tratamiento y la calidad de los cuidados. La prevenci\u00f3n y el tratamiento de las manifestaciones orales surgidas como complicaciones de la leucemia mejoran considerablemente la calidad de vida del paciente. Es de gran importancia para el personal de Enfermer\u00eda el fomentar el autocuidado por parte del ni\u00f1o y de sus padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino leucemia describe aquellas neoplasias del tejido linfoide que afectan a la m\u00e9dula \u00f3sea y habitualmente se acompa\u00f1an de gran cantidad de c\u00e9lulas tumorales en la sangre perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la leucemia, la linfoide presenta linfocitos precursores B o T, los linfoblastos. La mieloide se produce a partir de c\u00e9lulas progenitoras que producen c\u00e9lulas de diferenciaci\u00f3n terminal de la serie mieloide entre las que se encuentran granulocitos, eritrocitos, plaquetas y monocitos. Se pueden subclasificar seg\u00fan su aspecto cl\u00ednico en agudas o cr\u00f3nicas. La leucemia linfoide aguda (LLA) representa aproximadamente el 23-25% de todas las neoplasias de la poblaci\u00f3n de 0 a 14 a\u00f1os con mayor predominio en el grupo 3-4 a\u00f1os y sobre el 70-75% de los casos de las leucemias infantiles, con un predominio leve masculino. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las leucemias constituyen aproximadamente el 30% de todos los c\u00e1nceres infantiles y la leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) es el tipo m\u00e1s com\u00fan de malignidad, presentando un porcentaje considerable de ni\u00f1os que sobreviven m\u00e1s de 5 a\u00f1os (2). Estos resultados han mejorado considerablemente con el paso del tiempo con tasas de supervivencia general que oscilan actualmente entre el 83% y el 94% para leucemia linfobl\u00e1stica aguda y el 60% al 65% para la leucemia mieloide aguda (3). El tratamiento de dicha patolog\u00eda consiste en quimioterapia, radioterapia o trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea, con el consecuente deterioro de la calidad de vida del ni\u00f1o. La mejora en las tasas de supervivencia pedi\u00e1trica se ha atribuido a la detecci\u00f3n temprana, el tratamiento mejorado que implica el uso de m\u00faltiples modalidades de tratamiento, el control de las infecciones y la mejora en los cuidados de apoyo. Estos avances son favorecidos por las altas tasas de participaci\u00f3n infantil en los ensayos cl\u00ednicos (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la sintomatolog\u00eda general de la leucemia infantil es habitual que la presentaci\u00f3n siga un curso insidioso, subagudo, aunque en ocasiones se diagnostique a ra\u00edz de una complicaci\u00f3n urgente. La sintomatolog\u00eda se caracteriza por astenia, anorexia, no es frecuente la p\u00e9rdida de peso, fiebre, cefalea, v\u00e9rtigo, taquicardia&#8230;.. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las alteraciones que se producen en los pacientes como efectos secundarios est\u00e1n las bucodentales con importantes repercusiones para el ni\u00f1o y su salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis, es una complicaci\u00f3n importante de la quimioterapia citost\u00e1tica, se presenta en el revestimiento de la mucosa de la cavidad bucal y afecta principalmente al epitelio no queratinizado. Puede causar dolor y sangrado, aumenta el riesgo de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y complicar\u00e1 a\u00fan m\u00e1s el tratamiento contra el c\u00e1ncer (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones frecuentes en la mucosa oral son: las infecciones, sobre todo las producidas por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS1) o por C\u00e1ndida Albicans, s\u00edndromes hemorr\u00e1gicos en los que encontramos hematomas, equimosis, hemorragias o petequias y que pueden derivarse de defectos cualitativos de cualquiera de los componentes<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">del sistema de coagulaci\u00f3n o bien del efecto trombop\u00e9nico que presentan determinadas drogas que act\u00faan sobre la m\u00e9dula \u00f3sea (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas patolog\u00edas orales disminuyen la calidad de vida, aumentan el costo del tratamiento, prolongan hospitalizaciones, postergan quimioterapias y pueden dar lugar a enfermedades oportunistas (6). Como el personal de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica y oncol\u00f3gica est\u00e1 en continuo contacto con estos pacientes cuando est\u00e1n hospitalizados y quien se ocupa de los cuidados de los mismos hace que sea importante el conocimiento de estas complicaciones tanto sus manifestaciones como el tratamiento de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda tiene la posibilidad de promocionar salud con el objetivo de logar salud para todos, teniendo como meta gestar la prevenci\u00f3n y acrecentar la capacidad de hacer frente a nuevas conductas generadoras de salud, a trav\u00e9s de mecanismos de promoci\u00f3n de la salud tales como: el autocuidado, la ayuda mutua y facilitar ambientes saludables (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la siguiente Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se pretende determinar la influencia de la sintomatolog\u00eda bucodental derivada tanto de la leucemia como de los tratamientos citost\u00e1ticos, a los que son sometidos estos pacientes, en la calidad de vida y en el bienestar de los mismos. As\u00ed como la importancia que tiene el personal de Enfermer\u00eda en los cuidados y educaci\u00f3n sanitaria al paciente y sus familiares en los autocuidados. Para ello nos planteamos los siguientes objetivos de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO GENERAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la importancia de la salud bucodental en la mejora de la calidad de vida del paciente as\u00ed como el papel fundamental del personal de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica y\/o oncol\u00f3gica en mantenerla.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la importancia del autocuidado del ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Determinar la implicaci\u00f3n en los cuidados de los padres y familia para ser llevados a cabo tanto en el hospital como en el domicilio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se procede a una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica on-line, que permite, mediante la introducci\u00f3n de palabras clave, planificar la investigaci\u00f3n en literatura cient\u00edfica relacionada en los cuidados y autocuidados bucodentales del paciente pedi\u00e1trico con leucemia hospitalizado. Las palabras clave para el inicio de la b\u00fasqueda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leukemia.<\/li>\n<li>Children.<\/li>\n<li>Care.<\/li>\n<li>Nursing.<\/li>\n<li>Nursing Care.<\/li>\n<li>Mouth Care.<\/li>\n<li>Dental Care.<\/li>\n<li>Self-care<\/li>\n<li>Mucositis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la obtenci\u00f3n de documentos, se han realizado b\u00fasquedas electr\u00f3nicas en las siguientes bases de datos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Biblioteca virtual de salud (IBECS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SciELO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cochrane Library.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PubMed \u2013 NCBI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se completa con b\u00fasqueda referencial en Google Academic y la bibliograf\u00eda referencial en los art\u00edculos encontrados y seleccionados, comenzando la b\u00fasqueda en diciembre de 2007 y finalizando en Noviembre de 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de Inclusi\u00f3n-exclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n de los estudios son seg\u00fan el tema, sin restricciones por fecha de publicaci\u00f3n o m\u00e9todo de estudio. Se incluyen todos aquellos art\u00edculos originales que contienen la evaluaci\u00f3n de estrategias o intervenciones efectuadas para el cuidado bucodental de los pacientes pedi\u00e1tricos con leucemia hospitalizados, los relacionados con los cuidados de Enfermer\u00eda y con los autocuidados por parte del paciente y de su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se excluyen art\u00edculos que no estuvieran en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identificaron 25 art\u00edculos de los cuales se excluyeron 3 porque no cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el an\u00e1lisis y lectura cr\u00edtica se seleccionaron 22 estudios, dichos estudios han sido realizados algunos en Espa\u00f1a y otros en diferentes pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se indicaba anteriormente se incluyen una serie de art\u00edculos que van desde diciembre de 2007 hasta noviembre de 2013 en los que se determina:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Marta Garc\u00eda Bernal y col., la leucemia representa un 25-30% de las neoplasias en menores de 14 a\u00f1os, siendo el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente de la infancia. M\u00e1s de de un 95% de las leucemias infantiles son agudas predominando la leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA). La tasa de incidencia de leucemia infantil en Espa\u00f1a es de 4 casos\/100000 en &lt;14 a\u00f1os. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha mejorado considerablemente la tasa de supervivencia en ni\u00f1os afectados de leucemia con tasas de supervivencia actuales que oscilan entre el 83% y el 94% para todos y el 60% al 65% de la LMA. Este \u00e9xito ha sido el resultado de m\u00faltiples factores entre ellos la mejora de la estratificaci\u00f3n del riesgo, la intensificaci\u00f3n de la terapia para los que tienen peor pron\u00f3stico y las mejoras en la atenci\u00f3n de apoyo. Sin embargo la mayor mejora probablemente es debido a la reducci\u00f3n de muertes debida a los tratamientos tan agresivos que eran utilizados. (2), (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de la leucemia depende por un lado de la infiltraci\u00f3n medular por leucoblastos o blastos y por otro de la extensi\u00f3n extramedular de la enfermedad. Puede afectar a diferentes sistemas y \u00f3rganos del cuerpo tales como cerebro, ri\u00f1ones, coraz\u00f3n, pulm\u00f3n y tracto gastrointestinal. Dentro del cuadro cl\u00ednico se destaca la astenia, anorexia aunque no la p\u00e9rdida de peso. La fiebre es el motivo de consulta m\u00e1s frecuente en pediatr\u00eda y est\u00e1 presente en alrededor de una tercera<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">parte de los casos de leucemia infantil. (1), (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de estas patolog\u00edas consiste en quimioterapia, radioterapia o trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea. Dichos tratamientos son muy t\u00f3xicos y agresivos y debido a esta alta toxicidad y agresividad los pacientes son propensos a desarrollar enfermedades cr\u00f3nicas, as\u00ed como alteraciones sist\u00e9micas. (6), (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda oral es frecuente en estos pacientes y puede derivar de la enfermedad de base, de las terapias utilizadas por su acci\u00f3n inmunosupresora y\/o al efecto citot\u00f3xico directo que producen sobre la mucosa bucal adem\u00e1s del hecho de que estos pacientes a consecuencia de las molestias y el dolor suelen tener mala higiene bucal. (7), (9). a la potencialidad inmunosupresora<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la clasificaci\u00f3n de los s\u00edntomas Emidio TC et al proponen la siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones primarias: son debidas principalmente a la enfermedad en s\u00ed misma, es decir resultado de la infiltraci\u00f3n leuc\u00e9mica, dentro de la cavidad oral en estructuras tales como la enc\u00eda y el hueso, por ejemplo a trav\u00e9s de hiperplasia gingival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones secundarias: Son generalmente asociadas con el efecto directo de la quimio y radioterapia como ejemplos tenemos anemia, trombocitopenia y granulocitopenia. Incluyen la tendencia al sangrado, susceptibilidad a infecciones, \u00falceras&#8230;.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf02d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones terciarias: Son generalmente debida a la interacci\u00f3n entre la terapia antineopl\u00e1sica, sus efectos secundarios y la condici\u00f3n sist\u00e9mica del paciente. Podemos encontrar ulceraciones, mucositis, alteraci\u00f3n del gusto, descamaci\u00f3n de la piel, candidiasis, sangrado de las enc\u00edas, xerostom\u00eda, disfagia, infecciones oportunistas&#8230; En casos m\u00e1s graves lesiones vasculares, atrofia de tejidos, p\u00e9rdida permanente del sabor, fibrosis, edema, necrosis de tejidos blandos, p\u00e9rdida de piezas dentarias, disminuci\u00f3n del flujo salival, lesiones cariosas, osteorradionecrosis. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son diversos los factores que aumentan potencialmente el desarrollo de complicaciones orales, como pueden ser la edad del paciente, su estado nutricional, la malignidad de la enfermedad, la condici\u00f3n oral pretratamiento, cuidado bucodental durante el tratamiento. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de este deterioro de la salud bucodental son la disminuci\u00f3n del flujo salival que junto con el consumo excesivo de bebidas azucaradas contribuyen a un riesgo adicional del desarrollo de caries. La degluci\u00f3n puede verse dificultada por factores tales como mucositis, \u00falceras (muchas veces relacionadas con el virus del herpes simple tipo I) o el sangrado. Por todo ello suelen ser los alimentos cariog\u00e9nicos ricos en az\u00facar los que eligen los padres para los ni\u00f1os debido a su sabor agradable y a ser suaves, hecho que condiciona un aumente la caries y la p\u00e9rdida de piezas dentales. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s cabe destacar que la quimioterapia y radioterapia pueden desencadenar anormalidades dentarias en la forma (microdoncia, macrodoncia, taurodoncia), en el n\u00famero (anodoncia) y formaci\u00f3n de la ra\u00edz (acortamiento, embotamiento de las ra\u00edces y retraso en el crecimiento radicular. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos estos s\u00edntomas nos vamos a centrar en la Mucositis por ser el m\u00e1s com\u00fan y el que m\u00e1s afecta a la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucositis oral se define como la inflamaci\u00f3n y la ulceraci\u00f3n de la mucosa bucal con la formaci\u00f3n de pseudomembrana; es una fuente potencial de infecci\u00f3n que puede conducir a la muerte. Esta condici\u00f3n es un efecto debilitante frecuente y doloroso de la radioterapia y la quimioterapia como tratamiento del c\u00e1ncer que afecta a m\u00e1s del 40% de los pacientes. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de gravedad m\u00e1s utilizada en investigaci\u00f3n es la propuesta por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) con una escala que combina el aspecto cl\u00ednico de la mucosa con la capacidad de ingerir alimentos. En tanto que en cl\u00ednica es m\u00e1s utilizada la escala que forma parte del manual \u201cCommon Toxicity Criteriafor Adverse Events\u201d del Instituto Nacional del C\u00e1ncer de los Estados Unidos de Norteam\u00e9rica. Esta clasificaci\u00f3n enfatiza los s\u00edntomas del paciente la capacidad de mantener la ingesta oral y la necesidad de implementar terapias. Ver Tabla N\u00ba 1 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consecuencias cl\u00ednicas de la mucositis son presencia de dolor y dificultad para alimentarse, tragar y hablar, esto unido a la enfermedad de base y los tratamientos a los que son sometidos hace que se deteriore significativamente la calidad de vida de estos pacientes. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento de las complicaciones orales de la leucemia seg\u00fan Xavier A M et al todos los ni\u00f1os deben ser revisados por un odontopediatra que evaluar\u00e1 el estado de salud bucal previa al tratamiento contra la leucemia. Una radiograf\u00eda panor\u00e1mica ser\u00e1 de gran utilidad para detectar posibles problemas que no se ven a simple vista. El tratamiento debe ser integral restaurando toda patolog\u00eda que se pueda encontrar y muy importante instruyendo al ni\u00f1o en t\u00e9cnicas de higiene bucodental. (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tratamiento contra el c\u00e1ncer el objetivo ser\u00e1 aliviar los s\u00edntomas as\u00ed como prevenir cualquier infecci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o se puede encontrar lesiones orales tan dolorosas que el cepillado de dientes puede hacerse casi imposible. El uso de enjuagues bucales con clorhexidina es de gran importancia. Un enjuague bucal multi-agente que combina esteroide t\u00f3pico, antibi\u00f3tico, un agente antif\u00fangico y anestesia t\u00f3pica ha sido recomendado para su uso por muchos autores. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Gonzalo Ruiz-Esquide et al en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que hace, es muy importante la prevenci\u00f3n, pero propone tambi\u00e9n como tratamientos, sobre todo para la mucositis que es la complicaci\u00f3n oral m\u00e1s dolorosa e incapacitante, como prevenci\u00f3n la crioterapia con hielo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">local y la fototerapia con l\u00e1ser de baja energ\u00eda, y como terapia colutorios con alopurinol y la fototerapia con l\u00e1ser. Adem\u00e1s la analgesia deber\u00eda optimizarse en todos los casos, probablemente con opioides administrados con ACP por v\u00eda sist\u00e9mica o colutorios de morfina. Y por supuesto no abandonarse las medidas b\u00e1sicas de higiene y cuidados generales que el paciente requiera. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de Enfermer\u00eda es de suma importancia en el tratamiento y la prevenci\u00f3n de estos pacientes sobretodo en caso del personal de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica de plantas oncol\u00f3gicas, ya que es quien se encarga de los cuidados de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia la comunicaci\u00f3n eficaz por parte de Enfermer\u00eda a estos pacientes ya que en ellos ocurren cambios de h\u00e1bito, restricciones, aislamiento, alejamiento de las actividades de rutina, las internaciones recurrentes, que causan intenso sufrimiento. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n eficaz es considerada un instrumento fundamental para el cuidado integral y humanizado porque por medio de ella es posible reconocer y acoger las necesidades del ni\u00f1o con c\u00e1ncer, permite que el paciente participe de las decisiones y de los cuidados espec\u00edficos relacionados con su enfermedad, con el objetivo de obtener un tratamiento digno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio cualitativo descriptivo llevado a cabo en el hospital de Ankara en Turkia, muestra las dificultades y problemas que presentan las enfermeras oncol\u00f3gicas en lo relativo a la comunicaci\u00f3n eficaz con el ni\u00f1o con c\u00e1ncer y su familiares. Se hace entrevista a 55 enfermeras de las cuales 28 trabajan en planta de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica y 27 en una plan ta de ni\u00f1os hospitalizados por trasplante de m\u00e9dula, a trav\u00e9s de 3 preguntas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>cu\u00e1les son los problemas de comunicaci\u00f3n que detectan.<\/li>\n<li>C\u00f3mo afecta esta dificultad de comunicaci\u00f3n al personal de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Que sugerencias plantear\u00edan para mejorar esta comunicaci\u00f3n. Se llega a la conclusi\u00f3n de que el personal de Enfermer\u00eda que cuida a estos ni\u00f1os durante las 24 horas, y sobre todo a pacientes de larga duraci\u00f3n presentan dificultades en la comunicaci\u00f3n sobre todo en periodos cr\u00edticos como al hacer conocer al ni\u00f1o el diagn\u00f3stico, en las reca\u00eddas, en la fase terminal o en los d\u00edas de vacaciones que el ni\u00f1o se niega a llevar a cabo el tratamiento, llegando a la conclusi\u00f3n de que los ni\u00f1os y familiares sobretodo necesitan apoyo en estas fases.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n refieren que al pasar tanto tiempo con estos pacientes se implican tanto que cuando mueren acuden sentimientos de culpa como que no han hecho lo suficiente o que en parte por su culta ha muerto el paciente. Tambi\u00e9n la familia del ni\u00f1o refleja su frustraci\u00f3n tratando de buscar un culpable y proyect\u00e1ndolo en la enfermera que es quien m\u00e1s tiempo ha pasado con el paciente. Como sugerencias se plantean aumentar el n\u00famero de personal para que cada enfermera cuide a un n\u00famero m\u00e1s reducido de ni\u00f1os y de esta manera se mejore la comunicaci\u00f3n, que cada determinado tiempo roten a otras plantas durante alg\u00fan periodo para que disminuyan su estr\u00e9s y para que al volver a planta de oncolog\u00eda lo hagan con un mayor rendimiento. Por otro lado tambi\u00e9n le dan gran importancia a formarse en adquirir y mejorar las habilidades en el terreno de la comunicaci\u00f3n con estos pacientes, ya que la adecuada comunicaci\u00f3n es fundamental a la hora de practicar todos los cuidados y m\u00e1s aun en pacientes de estas caracter\u00edsticas. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en el cuidado de las lesiones bucodentales de estos pacientes hospitalizados debemos decir que resulta ser una actividad enmarcada en la funci\u00f3n colaborativa o dependiente que habitualmente realiza el profesional de Enfermer\u00eda. Los cuidados complementarios tienen como objetivo mantener o desarrollar la independencia del paciente en la satisfacci\u00f3n de sus 14 necesidades humanas b\u00e1sicas. En el campo concreto de la prevenci\u00f3n y control de este tipo de lesiones, debemos asegurar que a trav\u00e9s del uso correcto y adecuado de las distintas herramientas, cuando un paciente es expuesto a los diversos tratamientos antineopl\u00e1sicos se consiga prevenci\u00f3n y reducci\u00f3n de las mismas y\/o sus complicaciones para que finalmente estos hechos no interfieran en la comodidad y seguridad del placiente. (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lavado de manos sigue siendo un procedimiento muy eficaz en el control de infecciones por lo que es norma de cumplimiento obligatorio para todo el personal sanitario en contacto con estos pacientes. La higiene diaria del paciente con soluciones antis\u00e9pticas de tipo clorhexidina 1% en forma de colutorios y un cepillado suave, as\u00ed como una buena conservaci\u00f3n de las piezas dentarias y la resoluci\u00f3n de los focos s\u00e9pticos, apuntan a disminuir la colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos intrahospitalarios . La terapia con antivirales, como el aciclovir, es \u00fatil para la prevenci\u00f3n de lesiones mucocut\u00e1neas por herpes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adecuado aporte nutricional en estos pacientes juega un papel fundamental en la prevenci\u00f3n de infecciones (complemento, fagocitosis, integridad de membranas&#8230;). Los alimentos deben estar bien cocidos y el agua ser potable. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo es de gran importancia la instrucci\u00f3n a esos pacientes y a sus familiares en el autocuidado por parte del personal de Enfermer\u00eda. Seg\u00fan Mehri Golchin et al en un ensayo cl\u00ednico llevado a cabo en la secci\u00f3n de quimioterapia del hospital Al Zahra en la ciudad de Isfah\u00e1n, llegaron a la conclusi\u00f3n de que la realizaci\u00f3n de autocuidado y seguimiento continuo de los pacientes ten\u00eda efectos positivos y condujo a una mejora considerable en la calidad de vida de estos pacientes, jugando un papel importante tambi\u00e9n la familia directa del ni\u00f1o sobretodo los padres. Por lo tanto sugieren que programas de formaci\u00f3n y autocuidado continuo en el seguimiento de estos pacientes tanto para el personal de Enfermer\u00eda como para el paciente y su familia. (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de las complicaciones bucodentales en ni\u00f1os con leucemia<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hospitalizados as\u00ed como la importancia de los cuidados por parte del personal de Enfermer\u00eda y sobretodo la importancia de los autocuidados por parte del ni\u00f1o y por parte de los padres tanto en el hospital como en el domicilio han sido los objetivos de este trabajo de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores que han sido revisados destacan que las complicaciones orales est\u00e1n presentes en pr\u00e1cticamente todos los pacientes en mayor o menor grado, destac\u00e1ndose entre ellas la mucositis por ser la m\u00e1s incapacitante por el dolor, la inflamaci\u00f3n de las mucosas o la dificultad en la degluci\u00f3n, disminuyendo la calidad de vida de estos pacientes. Dichas complicaciones son debidas tanto a la propia enfermedad como a la radioterapia y a la quimioterapia. Tambi\u00e9n destacan que en caso de trasplante de m\u00e9dula debido a la inmunodepresi\u00f3n que experimentan estos pacientes tambi\u00e9n son t\u00edpicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de suma importancia tratar estas complicaciones desde incluso antes de que se produzcan dando todos los autores gran importancia a la fase preventiva manteniendo un estado de salud bucodental \u00f3ptimo a trav\u00e9s de una adecuada higiene bucodental y la visita al dentista sobretodo antes de iniciar tratamiento contra la leucemia o antes del trasplante de m\u00e9dula para que lleve a cabo todos los tratamientos pertinentes con el objeto de restablecer el adecuado estado de salud bucodental en caso de que este alterado, tratando caries, problemas gingivales, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte tambi\u00e9n coincide la bibliograf\u00eda en que el papel del personal de Enfermer\u00eda, sobre todo en las unidades de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica es fundamental para la prevenci\u00f3n y tratamiento de estas complicaciones orales que acontecen como parte de los cuidados de Enfermer\u00eda que se aplican a estos pacientes, prestando especial inter\u00e9s en el cepillado y uso de colutorios como prevenci\u00f3n y en caso de que aparezcan dichas manifestaciones tratarlas seg\u00fan pauta aplicando por ejemplo soluciones con aciclovir en caso de herpes simple, o bien enjuague bucal multi-agente que combina esteroide t\u00f3pico, antibi\u00f3tico, un agente antif\u00fangico y anestesia t\u00f3pica, como agente para tratar de forma combinada diversos signos y s\u00edntomas, sobre todo cuando se trata de mucositis. Destacando la importancia del trabajo multidisciplinar que lleva a cabo el personal de Enfermer\u00eda con el m\u00e9dico y el dentista v\u00eda para la administraci\u00f3n de unos cuidados de \u00f3ptima calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto importante que se trata en este trabajo y en el que hay amplio consenso es en la importancia del autocuidado tanto por parte del paciente como por los familiares m\u00e1s directos fundamentalmente los padres, refieren que es de gran importancia para mantener o desarrollar la independencia del paciente en la satisfacci\u00f3n de sus 14 necesidades humanas b\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le da una gran importancia a la comunicaci\u00f3n enfermera-paciente\/familiares, mostr\u00e1ndose dificultades a este respecto sobretodo en estados iniciales de la enfermedad en los que la familia no quiere que se entere el paciente, en caso de reca\u00eddas o en fases terminales de la enfermedad, siendo consciente el personal de Enfermer\u00eda de la importancia que tiene la comunicaci\u00f3n sobre todo cuando nos referimos a este tipo de pacientes tanto por su enfermedad como por su edad. Adem\u00e1s hay coincidencia en que es fundamental tener habilidades y experiencia en este aspecto tanto para instruir al paciente y a sus padres en cu\u00e1les son los autocuidados que tienen que llevar a cabo en el hospital y en su domicilio como transmitir la importancia de llevarlos a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las manifestaciones orales en forma de complicaciones son t\u00edpicas en los pacientes pedi\u00e1tricos oncol\u00f3gicos y son debidas: a la propia enfermedad, a los tratamientos agresivos a los que son sometidos y a los trasplantes de m\u00e9dula. En todos los casos la inmunosupresi\u00f3n es la que favorece la aparici\u00f3n de estas manifestaciones, siendo la m\u00e1s frecuente e incapacitante la mucositis, que produce dolor e inflamaci\u00f3n, disminuyendo el apetito, favoreciendo disfagia y una disminuci\u00f3n en la frecuencia y eficacia de la higiene bucodental por el dolor.<\/li>\n<li>El personal de Enfermer\u00eda en plantas de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica debe prestar atenci\u00f3n a este tipo de complicaciones orales, realizando un tratamiento preventivo y\/o restaurador, para minimizar las molestias del paciente y mejorar as\u00ed su calidad de vida.<\/li>\n<li>Se debe prestar gran atenci\u00f3n al autocuidado del ni\u00f1o. El personal de Enfermer\u00eda tiene como objetivo educativo ense\u00f1ar a ni\u00f1o y padres a prevenir y tratar este tipo de manifestaciones. As\u00ed como ayudar a mantener un adecuado estado de salud bucodental dentro del hospital y sobretodo fuera, en el domicilio del paciente, para ello debe mantener una adecuada comunicaci\u00f3n con el paciente y con su familia, fomentando habilidades e inculcando conocimientos de forma que sea comprensible por su parte, al tiempo que resuelve las dudas e inquietudes que puedan surgir.<\/li>\n<li>Es importante el trabajo en equipo con el m\u00e9dico y el odontopediatra, as\u00ed como la formaci\u00f3n continua del personal de Enfermer\u00eda, consiguiendo un n\u00famero adecuado de enfermeros\/as especializados en estas plantas de oncolog\u00eda pedi\u00e1trica para conseguir unos cuidados y autocuidados de calidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Escalas de severidad de la mucositis oral com\u00fanmente utilizadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OMS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0 sin evidencias subjetivas u objetivas de mucositis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Dolor oral con o sin eritema, sin \u00falceras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Eritema y ulceraci\u00f3n: puede tragar s\u00f3lidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Eritema y ulceraci\u00f3n: no pude tragar s\u00f3lidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Eritema y ulceraci\u00f3n: no puede alimentarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Asintom\u00e1tico o s\u00edntomas leves. Sin indicaci\u00f3n de intervenir<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Dolor moderado, no interfiere con la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ingesta oral. Se debe modificar la dieta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Dolor severo, interfiere con la ingesta oral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Consecuencias potencialmente letales, se requiere intervenci\u00f3n urgente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Muerte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OMS= Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. NCI= National Cancer Institute, Common Toxity Criteria for Adverse Events.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Garc\u00eda Bernal M, Badell Serra I. Leucemia en la infancia: Signos de Alerta. An Pediatr Contin. 2012;10(1):1-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Lauritano D, Petruzzi M. Decayed, missing and filled teeth index and dental anomalies in long-term survivors leukaemic children: a prospective controlled study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17(6):e977-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Ethier MC, Blanco E, Lehrnbecher T, Sung L. Lack of clarity in the definition of treatment-related mortality: pediatric acute leukemia and adult acute promyelocytic leukemia as examples. Blood. 2011;118(19):5080-3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Owens J, Ganson SJ, McArthur JA, Mikhailov TA. The Need for Evidence Based Nutritional Guidelines for Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia Patients: Acute and Long-Term Following Treatment. Nutrients. 2013; 5(11): 4333-46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Ye Y, Carlsson G, Barr Agholme M, Karlsson-Sj\u00f6berg J, Yucel-Lindberg T, P\u00fctsep K, Mod\u00e9er T. Pretherapeutic Plasma Pro- and Anti- Inflammatory Mediators Are Related to High Risk of Oral Mucositis in Pediatric Patients with Acute Leukemia: A Prospective Cohort Study. PLoS One. 2013; 8(5): e64918.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Dos Santos Oliveira J, Ventiades JA, Fontana Lopes NN, Miranda Fran\u00e7a C. Conducta odontol\u00f3gica en pacientes pedi\u00e1tricos portadores de leucemia. Rev Cubana Estomatol. ; [citado 2015 Feb 23] ; 44(4): Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-75072007000400015&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Rodriguez M, M\u00e1rquez X, Rojas IG, Fern\u00e1ndez E, Bretahuer U, Sep\u00falveda E. Estudio comparativo: prevalencia patolog\u00edas bucales en pacientes pedi\u00e1tricos 1997-2007. Int.J.Odontoestomat. 2010; 4(2): 149-156.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Wada Rk, Glaser Dw, O&#8217;Carroll Bantum E, Orimoto T, Steffen AD, Elia JL, Albright CL. Hawai&#8217;i&#8217;s Multiethnic Adolescent and Young Adult Survivors of Childhood Cancer: Are Their Health Behavior Risk Similar to State and National Sampres?. Hawaii J Med Public Health. 2013; 72(11): 380-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Dorina Lauritano, Massimo Petruzzi. Decayed, missing and filled teeth index and dental anomalies in longo-term survivors leukaemic children: A porspective controlled study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17(6): e977\u2013e980.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Emidio TC, Maeda YC, Caldo-Teixeira AS, Puppin-Rontani RM. Oral manifestations of leukemia and antineoplastic treatment &#8211; a literature review (part II). Braz J Health. 2010;1:136-49.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Mathur VP, Dhillon JK, Kalra G. Oral health in children with leukemia. Indian J Palliat Care. 2012;18:12-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Camila Carrillo, Heloisa Vizeu, Luis Alberto Soares-J\u00fanior, Marcelo Fava, Vicente Odone Fiho. Dental Approach in the Pediatric Oncology Patient: Characteristics of the Population Treated at the Dentistry Unit in a Pediatric Oncology Brazilian Teaching Hospital. Clinics (Sao Paulo). 2010; 65(6): 569\u2013573.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Luiz Evaristo Ricci Volpato, Tibago Cruvinel Silva, Tha\u00eds Marchini Oliveira, Vivien Thiemy Sakai, Maria Aparecida Andrade Moreira Machado. Radiation therapy and chemotherapy-induced oral mucositis. Rev Bras Otorrinolaringo. 2007;73(4):562-68.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Vivian Youssef Khouri, Ana Beatriz Pereira Lima Stracieri, Maria Carolina Rodrigues, Daniela Aparecida de Moraes, Fabiano Pieroni, Belinda Pinto Simoes, Julio C\u00e9sar Voltarelli. Use of Therapeutic Laser for Prevention and Treatment of Oral Mucositis. Braz Dent J. 2009; 20(3): 215-220.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Xavier AM, Hegde AM. Preventive protocols and oral management in childhood leukemia\u2014the pediatric specialist&#8217;s role. Asian Pac J Cancer Prev. 2010;11(1):39-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Cho SY, Cheng AC, Cheng MC. Oral care for children with leukemia. Hong Kong Med J. 2000; 6(2): 203-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Gonzalo Ruiz-Esquide, Bruno Nervi, Alex Vargas, Alberto Ma\u00edz. Tratamiento y prevenci\u00f3n de la mucositis oral asociada al tratamiento del c\u00e1ncer. Rev Med Chile 2011; 139: 373-381.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Chico CE, Nascimento EC, Castanheira L, Lima RAG. Children and adolescents with cancer: experiences with chemotherapy. Rev. Latino-Am. Enfermagem.2010;18(5):864-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Citak EA, Toruner EK, Gunes NB. Exploring communication difficulties in pediatric hematology: oncology nurses. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(9):5477-82<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Tejada Dom\u00ednguez, FJ, Ruiz Dom\u00ednguez MR. Mucositis oral: Decisiones sobre el cuidado bucal en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia conforme a la evidencia. Rev. Electr\u00f3nica semestral de Enfermer\u00eda. 2010; 18: 1-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Comit\u00e9 Nacional de infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Consenso sobre el cuidado del paciente oncol\u00f3gico neutrop\u00e9nico febril. Actualizaci\u00f3n 2008-2009. Arch. argent. Pediatr. 2010; 108(2): e47-e70<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Golchin M, Sharifi N, Ziaes S, Taheri P. The Effect of self-care on the lives of children suffering from acute lymphocytic leukemia. Iran J Nurs Midwifery Res. 2011;16(1): 71-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Importancia de los cuidados y autocuidados bucodentales en pacientes pedi\u00e1tricos con leucemia hospitalizados Las leucemias constituyen aproximadamente el 30% de todos los c\u00e1nceres infantiles y la leucemia linfobl\u00e1stica aguda (LLA) es el tipo m\u00e1s com\u00fan de malignidad. 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