{"id":33601,"date":"2015-07-12T09:18:36","date_gmt":"2015-07-12T08:18:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33601"},"modified":"2015-07-15T19:53:14","modified_gmt":"2015-07-15T18:53:14","slug":"sarcoidosis-cicatrizal-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcoidosis-cicatrizal-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Sarcoidosis cicatrizal. Presentaci\u00f3n de caso"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Sarcoidosis cicatrizal. Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/h1>\n

La Sarcoidosis es una enfermedad poco com\u00fan, de curso cl\u00ednico variable y consecuencias impredecibles, muchas veces asintom\u00e1tica aunque con predilecci\u00f3n por los pulmones. Con el objetivo de presentar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de un caso de Sarcoidosis cicatrizal, as\u00ed como su evoluci\u00f3n se presenta el caso de una paciente de 58 a\u00f1os de edad que acudi\u00f3 a nuestra consulta de Medicina Interna durante nuestra misi\u00f3n internacionalista en Nicaragua, con lesiones de aparici\u00f3n insidiosa en cicatriz ocurrida a punto de partida de accidente de tr\u00e1nsito 5 a\u00f1os antes.<\/p>\n

<\/p>\n

Sarcoidosis cicatrizal. Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dr. Sergio del Valle D\u00ecaz. Especialista de segundo grado en Medicina Interna y Gastroenterolog\u00eda. Profesor auxiliar, Master en urgencias m\u00e9dicas. Hepat\u00f3logo cl\u00ednico.<\/p>\n

Dra. Marjoris Pi\u00f1era Mart\u00ednez. Especialista de primer grado en Medicina Interna y de Segundo grado en Medicina Intensiva. Profesora auxiliar, master en urgencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

Dra. Milagros Machado Pineda. Especialista de primer grado en Anatom\u00eda patol\u00f3gica, instructora.<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Saturnino Lora<\/p>\n

Santiago de Cuba. A\u00f1o 2015<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico fue realizado por estudio anatomopatol\u00f3gico coordinado con el departamento de Anatom\u00eda patol\u00f3gica del Hospital Saturnino Lora de Santiago de Cuba, a partir del cual se prescribi\u00f3 tratamiento esteroideo oral y local, as\u00ed como hidroxicloroquina obteniendo resultados satisfactorios. Se demuestra la utilidad de los corticoesteroides en la enfermedad cuando se acompa\u00f1a de manifestaciones humorales de hipercalcemia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La sarcoidosis es una enfermedad multisist\u00e9mica granulomatosa de causa desconocida que tiene predilecci\u00f3n por los pulmones, los ganglios linf\u00e1ticos, la piel y los ojos aunque tiene un comportamiento asintom\u00e1tico en casi el 50% de los pacientes (1,2).<\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones de la piel est\u00e1n presentes en el 24% de los casos en incluye el eritema nudoso como una de las manifestaciones m\u00e1s reconocibles (s\u00edndrome de eritema nudoso, artralgia, malestar sist\u00e9mico, y linfadenopat\u00edas hiliares bilaterales en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax), lupus pernio (a menudo asociada con la enfermedad m\u00e1s cr\u00f3nica) as\u00ed como una amplia variedad de anomal\u00edas de la piel, que suelen consistir en p\u00e1pulas y placas de color rojo-parduzco, distribuci\u00f3n sim\u00e9trica y localizaci\u00f3n preferente en la cara, los labios, el cuello y las extremidades y aunque poco frecuente, en cicatrices antiguas(1,3<\/sup>).<\/p>\n

En general, la sarcoidosis tiene un buen pron\u00f3stico y la enfermedad se resuelve espont\u00e1neamente hasta en el 60% de estos pacientes. Pero en enfermos con lupus pernio, uve\u00edtis cr\u00f3nica, hipercalcemia cr\u00f3nica, nefrocalcinosis, sarcoidosis pulmonar progresiva, afectaci\u00f3n de la mucosa nasal, lesiones \u00f3seas qu\u00edsticas, neurosarcoidosis y miosarcoidosis, as\u00ed como la que aparece en personas de raza negra y de 40 a\u00f1os o m\u00e1s, el pron\u00f3stico es menos favorable, asoci\u00e1ndose a una enfermedad cr\u00f3nica y progresiva con una mortalidad del 1.6% (4,5,6).<\/sup><\/p>\n

La causa de la sarcoidosis sigue siendo elusiva. La hip\u00f3tesis actual es que se presenta en personas gen\u00e9ticamente susceptibles, expuestas a agentes ambientales espec\u00edficos pero desconocidos. Las pruebas de susceptibilidad gen\u00e9tica provienen m\u00faltiples familias y estudios de control de casos. Se ha comprobado una importante asociaci\u00f3n entre la sarcoidosis y la regi\u00f3n del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) de clase II del cromosoma 6 (1,7)<\/sup>.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se trata de una paciente de 58 a\u00f1os de edad con antecedentes de salud, hace 9 a\u00f1os comenz\u00f3 a presentar manifestaciones de dolor ocular interpretadas como uve\u00edtis, los que se han repetido en m\u00faltiples ocasiones, refiere que hace 3 a\u00f1os presenta adem\u00e1s dolores articulares, de grandes y peque\u00f1as articulaciones y episodios frecuentes de manifestaciones respiratorias de tipo bronqu\u00edticas. Acude a nuestra consulta por presentar cambios cut\u00e1neos, en una cicatriz producida por un traumatismo accidental m\u00e1s de 5 a\u00f1os antes, localizada en la cara hacia la frente.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico apreciamos cicatriz eritematosa e infiltrada al tacto, con presencia de p\u00e1pulas eritematoparduzcas de peque\u00f1o tama\u00f1o, en n\u00famero abundantes, con tendencias a confluir en todo el trayecto de dicha cicatriz.<\/p>\n

Se indicaron los siguientes complementarios:<\/p>\n

Hemograma, Determinaci\u00f3n de inmunoglobulinas, Factor reumatoideo, C\u00e9lulas LE, Fosforo s\u00e9ricos, Glicemia, urea y creatininas, todos dentro de par\u00e1metros normales. Rayos x de t\u00f3rax: No alteraciones de la silueta cardiaca, mediast\u00ednicas ni del par\u00e9nquima pulmonar. Ultrasonido abdominal normal<\/p>\n

Resultaron alterados:<\/p>\n

Eritrosedimentaci\u00f3n 24 mm\/H (valor de referencia 0-20mm\/H)<\/p>\n

Prote\u00edna C reactiva elevada 10.2 mg\/L (valor de referencia de 0.1 a 3mg\/L)<\/p>\n

Calcio s\u00e9rico 15.7mg\/dl (valor de referencia de 8.5 a 10.7mg\/dl)<\/p>\n

Radiograf\u00eda de ambas manos: Muestra osteoporosis y rarefacci\u00f3n \u00f3sea en las falanges<\/p>\n

Biopsia de piel de la lesi\u00f3n de la cara, en la cual se reporta la presencia de granulomas epitelioides, formados por histiocitos y escasas c\u00e9lulas gigantes multinucleadas con un m\u00ednimo infiltrado linfocitario<\/p>\n

<\/p>\n

acompa\u00f1ante, sin necrosis caseosa. En el examen con luz polarizada no se apreciaron cuerpos extra\u00f1os. Las tinciones de PAS y Ziehl-Neelsen no mostraron microorganismos. Se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico de sarcoidosis.<\/p>\n

Recibi\u00f3 tratamiento con vitamina E: 1 tableta diaria con el desayuno, Hidroxicloroquina (155 mg de Cloroquina base) 1 tableta en desayuno y en la cena, y Prednisolona 50 mg diaria con disminuci\u00f3n gradual a partir del mes, hasta lograr dosis de mantenimiento de 10 mg diarios durante 10 meses. Adem\u00e1s de tratamiento local (en la cicatriz) Fluocinolona en crema tres veces al d\u00eda en cura oclusiva, evitando la exposici\u00f3n solar. Este tratamiento fue monitoreado cada 4 semanas con pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, hemograma y eritro, prote\u00edna c reactiva, Rx de t\u00f3rax, calcio y fosforo, obteniendo remisi\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas, as\u00ed como normalizaci\u00f3n de la eritrosedimentaci\u00f3n, de la prote\u00edna C reactiva y de los niveles de calcio en sangre.<\/p>\n

Comentario<\/strong><\/p>\n

La aparici\u00f3n de un infiltrado granulomatoso sarcoideo sobre cicatrices antiguas es un hecho poco frecuente pero bien conocido. Se ha descrito sobre cicatrices de muy diversa etiolog\u00eda, como los traumatismos accidentales \u00fanicos o cr\u00f3nicos, tras herpes zoster, procedimientos m\u00e9dicos como cirug\u00eda, venopunci\u00f3n o vacunaci\u00f3n y rituales culturales como el tatuaje o la escarificaci\u00f3n (1-3<\/sup>). Recientemente se ha descrito su aparici\u00f3n tras tratamientos est\u00e9ticos como el l\u00e1ser resurfacing de CO2 o la inyecci\u00f3n de \u00e1cido hialur\u00f3nico (7,8)<\/sup>. Se desconoce la causa de la formaci\u00f3n de granulomas sarcoideos sobre cicatrices antiguas, aunque algunos autores creen que no se debe al tejido cicatrizal per se, sino al est\u00edmulo que ejercer\u00eda el dep\u00f3sito de cuerpos extra\u00f1os en sujetos predispuestos que desarrollan sarcoidosis.<\/p>\n

Esta observaci\u00f3n tiene importante implicaci\u00f3n cl\u00ednica, histopatol\u00f3gica y conceptual pues indica en primer lugar, que la presencia de cuerpos extra\u00f1os en un infiltrado granulomatoso no excluye el diagn\u00f3stico de sarcoidosis (4-9)<\/sup>. Adem\u00e1s que la predilecci\u00f3n de la sarcoidosis por afectar a cicatrices antiguas se relaciona siempre con la presencia de part\u00edculas extra\u00f1as y no con el tejido cicatrizal, a pesar de que en la sarcoidosis papular suele haber dep\u00f3sitos de cuerpos extra\u00f1os pero nunca reacci\u00f3n cicatrizal(10-12) <\/sup>A pesar de que en nuestra paciente no se observaron part\u00edculas de cuerpo extra\u00f1o en las p\u00e1pulas de la cara, el infiltrado sarcoideo en la cicatriz antigua, asociado al antecedente de enfermedad ocular recurrente as\u00ec como la presencia de hipercalcemia, result\u00f3 fundamental para el diagn\u00f3stico de sarcoidosis.<\/p>\n

Es bien definido que las decisiones terap\u00e9uticas deben equilibrar los riesgos del uso de corticosteroides, el tratamiento m\u00e1s com\u00fan, con los beneficios potenciales (1,3-5,10-12)<\/sup>. Una regla general es considerar la iniciaci\u00f3n del tratamiento cuando est\u00e1 amenazada la funci\u00f3n del \u00f3rgano. Y si bien la presencia de lesiones de piel no justifican el tratamiento esteroideo en la paciente, pues se plantea que pueden regresar de forma espont\u00e1nea o con tratamiento local la presencia de una hipercalcemia constituye una indicaci\u00f3n de peso para el caso que se trata.<\/p>\n

\"sarcoidosis\"<\/a>
Sarcoidosis<\/figcaption><\/figure>\n
\"sarcoidosis-papulas\"<\/a>
Sarcoidosis. P\u00e1pulas<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

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Owen J Dempsey, Edward W Paterson, Keith M Kerr, Alan R Denison BMJ\u00a02009;339:b3206<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":33603,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133],"tags":[6091,6090],"class_list":["post-33601","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-interna","tag-miosarcoidosis","tag-neurosarcoidosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSarcoidosis cicatrizal. Presentaci\u00f3n de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sarcoidosis cicatrizal. 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