{"id":33621,"date":"2015-07-12T09:35:41","date_gmt":"2015-07-12T08:35:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33621"},"modified":"2015-07-16T18:46:56","modified_gmt":"2015-07-16T17:46:56","slug":"decubito-prono-tratamiento-del-sindrome-de-distres-respiratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/decubito-prono-tratamiento-del-sindrome-de-distres-respiratorio\/","title":{"rendered":"Dec\u00fabito prono para el tratamiento del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Dec\u00fabito prono para el tratamiento del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo<\/strong><\/h1>\n

El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio (SDRA) es un cuadro cl\u00ednico de disnea intensa de comienzo r\u00e1pido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos y que suele culminar en insuficiencia respiratoria sin que aparezcan evidencias de insuficiencia card\u00edaca izquierda.<\/p>\n

<\/p>\n

Dec\u00fabito prono para el tratamiento del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo<\/strong><\/p>\n

Llorente, Armend\u00e1riz, M. (1) G\u00f3mez, Porta, L. (2)<\/p>\n

1- Experto en urgencias y emergencias. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

2- Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Se trata de una entidad frecuente en UCI y se asocia a una elevada mortalidad (60%).<\/p>\n

El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) puede ser causado por cualquier enfermedad que afecte directa o indirectamente a los pulmones.<\/p>\n

La colocaci\u00f3n en dec\u00fabito prono muestra una mejor\u00eda en la ventilaci\u00f3n de los pacientes afectados por esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Las enfermeras desempe\u00f1an un papel fundamental a la hora de realizar este cambio postural y de adecuar al paciente previniendo posibles complicaciones y fomentando el mayor confort y seguridad posible del paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong>:<\/u> SDRA, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, cuidados de Enfermer\u00eda, dec\u00fabito prono, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

Realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en publicaciones especializadas de medicina y Enfermer\u00eda sobre el S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio en el Adulto, la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n del paciente y los cuidados de Enfermer\u00eda requeridos por dichos pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

En el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto se produce un cuadro de edema pulmonar por el aumento de la permeabilidad vascular, de esta forma la alteraci\u00f3n inicial consiste en una ocupaci\u00f3n alveolar por un edema rico en prote\u00ednas, lo que reduce el espacio alveolar para el intercambio gaseoso, lo que conllevar\u00e1 un aumento de las \u00e1reas con poco o nula ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

Ante esta alteraci\u00f3n y la hipoxemia acompa\u00f1ante, el sistema respiratorio responde con un aumento de la respiraci\u00f3n por minuto, no obstante esta ventilaci\u00f3n se dirige a las zonas previamente ventiladas, de forma que solo consigue hiperventilar zonas preservadas.<\/p>\n

Factores de riesgo: <\/strong>neumon\u00eda, broncoaspiraci\u00f3n, transfusi\u00f3n m\u00faltiple, politraumatismo grave, abuso de drogas, embola grasa, el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), la parada cardiorrespiratoria (PCR), sepsis, los grandes quemados, contusi\u00f3n pulmonar, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

En la cl\u00ednica se distinguen las siguientes fases:<\/p>\n

    \n
  1. Fase 1 o de injuria aguda: taquicardia, taquipnea, alcalosis respiratoria.<\/li>\n
  2. Fase 2 o per\u00edodo latente (6-48 horas): hiperventilaci\u00f3n, hipocapnia, aumento leve del trabajo respiratorio, alteraci\u00f3n de la transferencia de ox\u00edgeno, RX t\u00f3rax con alteraciones menores<\/li>\n
  3. Fase 3 o fallo respiratorio agudo: taquipnea y disnea, estertores bilaterales, Rx t\u00f3rax con infiltrados pulmonares difusos<\/li>\n
  4. Fase 4 o anormalidades severas: aumento del shunt intrapulmonar, hipoxemia severa refractaria al tratamiento, acidosis respiratoria y metab\u00f3lica<\/li>\n<\/ol>\n

    Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica:<\/li>\n<\/ul>\n

      VC peque\u00f1os, del orden de 6-8 ml\/kg. Debido a que con estos vol\u00famenes corrientes habitualmente no se logra eliminar adecuadamente el CO2, la t\u00e9cnica es conocida con el nombre de \u00abhipercapnia permisiva\u00bb, puesto que para proteger al pulm\u00f3n del da\u00f1o inducido por el volumen, se permite a la Pa<\/sub>CO2<\/sub> elevarse.<\/p>\n

        \n
      • Manejo del edema pulmonar:<\/li>\n<\/ul>\n

        Evitar la sobrecarga h\u00eddrica, uso de inotropos card\u00edacos en situaciones de inestabilidad hemodin\u00e1mica, usar diur\u00e9ticos y eventualmente vasodilatadores.<\/p>\n

          \n
        • Uso de corticoides:<\/li>\n<\/ul>\n

          El empleo de corticoides en la etapa intermedia de proliferaci\u00f3n acelera la recuperaci\u00f3n del da\u00f1o pulmonar y se asocia a una menor letalidad.<\/p>\n

            \n
          • Cambio de posici\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n

            El dec\u00fabito prono ha demostrado su eficacia como medida terap\u00e9utica adicional, mejorando su oxigenaci\u00f3n arterial en pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

            EL DEC\u00daBITO PRONO<\/strong><\/p>\n

            Esta t\u00e9cnica empez\u00f3 a utilizarse los setenta, por lo que es relativamente nueva, se est\u00e1 convirtiendo en una pr\u00e1ctica habitual en las unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n

            Los beneficios sobre el paciente con s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) al colocarlo en dec\u00fabito prono se asocia con una mejora de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n \/ perfusi\u00f3n en cerca del 80% en pacientes conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; Esto es debido principalmente a un aumento de la elasticidad del sistema respiratorio, disminuci\u00f3n del peso del mediastino sobre los pulmones, mejora de la movilidad del diafragma, disminuci\u00f3n del da\u00f1o de la acci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sobre el par\u00e9nquima pulmonar al disminuir los niveles de FiO2 y de PEEP.<\/p>\n

            En cerca de la mitad de los pacientes, esta mejor\u00eda del intercambio gaseoso persiste al retornarlos a su posici\u00f3n original. La reapertura de \u00e1reas previamente colapsadas en las que se manten\u00eda una adecuada perfusi\u00f3n explicar\u00eda la mejor\u00eda del intercambio gaseoso.<\/p>\n

            El tiempo de permanencia en dec\u00fabito prono es muy variable, oscilando entre los 30 minutos y las 42 horas seg\u00fan el estudio.<\/p>\n

            Se ha mostrado m\u00e1s efectivo si se realiza dentro de los primeros 4-6 d\u00edas tras producirse el da\u00f1o pulmonar. Durante toda la<\/p>\n

            <\/p>\n

            maniobra de pronaci\u00f3n nuestro objetivo debe ser la seguridad del paciente y la prevenci\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

            CONTRAINDICACIONES:<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Fracturas vertebrales inestables<\/li>\n
            • Presi\u00f3n intracraneal (PIC) elevada<\/li>\n
            • Hemodin\u00e1micamente inestable<\/li>\n
            • Grandes quemados<\/li>\n
            • Fractura pelvis<\/li>\n
            • Heridas en cara o zona ventral<\/li>\n<\/ul>\n

              OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

                \n
              • Una correcta colocaci\u00f3n del paciente en dec\u00fabito prono, para mejorar la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n
              • Adquirir la t\u00e9cnica y conocimientos necesarios para llevarlo a cabo.<\/li>\n
              • Prevenir la seguridad del paciente en todo momento.<\/li>\n
              • Evitar da\u00f1os al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                Real y Enrique (2002) describen el procedimiento del siguiente modo: <\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Explicar la t\u00e9cnica al paciente en caso de que sea posible o bien a la familia, informando de las complicaciones previsibles, como la deformidad facial.<\/li>\n
                • Suspender la nutrici\u00f3n enteral, comprobar la permeabilidad de la sonda nasog\u00e1strica, confirmar que no hay contenido en el est\u00f3mago y conectar la sonda nasog\u00e1strica a bolsa para forzar el vaciado g\u00e1strico y evitar el reflujo.<\/li>\n
                • Realizar la higiene del paciente por la cara ventral y colocar la cama en posici\u00f3n horizontal.<\/li>\n
                • Realizar las curas de heridas situadas en la parte ventral incluyendo el cambio de ap\u00f3sitos de los drenajes y su vaciado, tambi\u00e9n los ap\u00f3sitos de los accesos vasculares, comprobando su fijaci\u00f3n y valorando la colocaci\u00f3n de alargaderas en los cat\u00e9teres vasculares o de bolsas colectoras en drenajes o heridas muy exudativos.<\/li>\n
                • Limpiar, lubrificar y ocluir con ap\u00f3sitos ambos ojos.<\/li>\n
                • Comprobar la fijaci\u00f3n del tubo endotraqueal y la holgura suficiente de las tubuladuras del ventilador.<\/li>\n
                • Aspirar secreciones bronquiales y la cavidad bucal.<\/li>\n
                • Valorar junto al m\u00e9dico la necesidad de sedo-analgesia y de aumentar la FiO2 durante la ejecuci\u00f3n.<\/li>\n
                • Retirar los electrodos del monitor y desconectar todos los cables de medici\u00f3n que no sean imprescindibles; puede ser suficiente el mantener una pulsioximetr\u00eda transcut\u00e1nea durante el giro.<\/li>\n
                • Durante toda la maniobra, la enfermera responsable del paciente debe sujetar el tubo endotraqueal, la sonda nasog\u00e1strica y la v\u00eda venosa, dirigiendo la operaci\u00f3n desde la cabecera de la cama.<\/li>\n
                • A los lados de la cama se situar\u00e1n uno o dos celadores, seg\u00fan la corpulencia del paciente, y una auxiliar de Enfermer\u00eda para apoyar la maniobra.<\/li>\n
                • Desplazar al paciente hasta el extremo de la cama contrario al sentido del giro.<\/li>\n
                • Situar el brazo que queda en el centro de la cama con la palma de la mano hacia arriba y debajo del gl\u00fateo para evitar luxaciones de hombro y girar al paciente hasta dejarlo en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral en el centro de la cama<\/li>\n
                • Colocar las almohadas en la cama junto al paciente a la altura de las esc\u00e1pulas, de la cadera y de los tobillos. A la altura de la cabeza se situar\u00e1 un empapador para la saliva y debajo de \u00e9l un rodete o una toalla.<\/li>\n
                • Girar al paciente sobre las almohadas en dec\u00fabito prono.<\/li>\n
                • Centrar al paciente en la cama comprobando la correcta alineaci\u00f3n corporal<\/li>\n
                • Volver a monitorizar las constantes, comprobando la correcta ventilaci\u00f3n y el estado hemodin\u00e1mico, valorando la realizaci\u00f3n de nuevas calibraciones.<\/li>\n
                • Revisar la situaci\u00f3n del tubo endotraqueal y el funcionamiento de accesos vasculares y drenajes.<\/li>\n
                • Colocar la cabeza y los brazos en posici\u00f3n fisiol\u00f3gica y la cama en posici\u00f3n anti- Trendelemburg (10 a 15\u00ba de inclinaci\u00f3n) para evitar el reflujo gastroesof\u00e1gico y disminuir el edema facial.<\/li>\n
                • Situar la bolsa de orina en un lateral de la cama pasando la tubuladura por debajo de la pierna y manteniendo la sonda urinaria entre las piernas, despinzarla.<\/li>\n
                • Reanudar la nutrici\u00f3n enteral y recolocar aparatos si fuese preciso.<\/li>\n
                • Registrar el procedimiento y las incidencias durante el mismo.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Como cuidados espec\u00edficos, siempre siguiendo a estos autores, destacan: <\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Revisar peri\u00f3dicamente la alineaci\u00f3n corporal correcta.<\/li>\n
                  • Realizar cambios posturales cada 3 horas.<\/li>\n
                  • Realizar cuidados oculares levantando los ap\u00f3sitos cada 6 horas para valorar edema orbital y estado de la conjuntiva.<\/li>\n
                  • Vigilar el estado respiratorio, especialmente durante las primeras horas tras realizar el dec\u00fabito prono.<\/li>\n
                  • Vigilar el estado de los accesos vasculares y del TET, evitando acodaduras y tracciones.<\/li>\n
                  • Higiene general. Para realizar la higiene diaria de la zona ventral se colocar\u00e1 al paciente en dec\u00fabito lateral.<\/li>\n
                  • Prevenir y vigilar la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n con especial atenci\u00f3n a dedos de los pies, rodillas, genitales, mamas, codos, acromion, mand\u00edbula, p\u00f3mulos y orejas.<\/li>\n
                  • Comprobar la tolerancia a la alimentaci\u00f3n con especial atenci\u00f3n a la presencia de reflujo gastroesof\u00e1gico. Cuantificar el aspirado g\u00e1strico cada 6 horas.<\/li>\n<\/ul>\n

                    CONCLUSI\u00d3N: <\/u><\/strong><\/p>\n

                    El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) ha sido definido por importantes sociedades m\u00e9dicas como la forma m\u00e1s severa o grave de lesi\u00f3n pulmonar aguda.<\/p>\n

                    El dec\u00fabito prono es una estrategia que mejora la oxigenaci\u00f3n, es una t\u00e9cnica segura y eficiente siempre y cuando se realice de forma estandarizada y protocolizada, para aumentar, la prevenci\u00f3n de eventos adversos, en el paciente critico, mejorando por tanto la seguridad del paciente.<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

                    Robles, Carri\u00f3n, J. Vega, Vel\u00e1zquez, FJ. Dec\u00fabito prono en pacientes con s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo. Ciber revista IV \u00c9poca: jul-ago 2013. N\u00ba 32.<\/p>\n

                    Farreras-Rozman\u201d Distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) \u201cTratado de Medicina Interna. ISBN Obra completa: 84-8174-357-7.2004 Ediciones Harcourt, Madrid. Espa\u00f1a<\/p>\n

                    Real, L\u00f3pez, L. Enrique, Arias, C. Enfermeros especialistas en cuidados intensivos<\/p>\n

                    El dec\u00fabito prono en el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio en adultos: cuidados de Enfermer\u00eda. Enfermer\u00eda intensiva 2002.<\/p>\n

                    Bonet, Procuras, R. Moline, Pallares, A. Protocolo de colocaci\u00f3n del paciente con s\u00edndrome de distr\u00e9s\u00a0respiratorio agudo en dec\u00fabito prono. NURE inv (revista en Internet) 2009 may-jun. 6(40).<\/p>\n

                    Fern\u00e1ndez, Fern\u00e1ndez, R. med Intensiva v30 n8 Barcelona, Nov 2006. Puesta al d\u00eda en medicina intensiva: s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo. Fisiopatolog\u00eda del intercambio gaseoso en el SDRA.<\/p>\n

                    Gattinoni, L. Tognoni, G. Presenti, A et al.Prone-Supine Study Group. Effect of prone positioning on the survival of pacients with acute respiratory failure. New England journal of medicine 2001; 345(8): 568-73.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Dec\u00fabito prono para el tratamiento del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio (SDRA) es un cuadro cl\u00ednico de disnea intensa de comienzo r\u00e1pido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos y que suele culminar en insuficiencia respiratoria sin que aparezcan evidencias de insuficiencia card\u00edaca izquierda.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,119],"tags":[1112,6100,6098,6099,756],"class_list":["post-33621","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-de-urgencias","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-decubito-prono","tag-sdra","tag-sindrome-de-distres-respiratorio-agudo","tag-ventilacion-mecanica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDec\u00fabito 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