{"id":33646,"date":"2015-07-18T20:50:00","date_gmt":"2015-07-18T19:50:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33646"},"modified":"2015-07-19T08:47:49","modified_gmt":"2015-07-19T07:47:49","slug":"bloqueador-bronquial-univent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueador-bronquial-univent\/","title":{"rendered":"Bloqueador Bronquial Univent"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Bloqueador Bronquial Univent<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>Durante la ventilaci\u00f3n unipulmonar se usa com\u00fanmente el TET biluminal Robertshaw, pero en algunos pacientes es imposible colocarlo en el sitio correcto para atelectasiar el pulm\u00f3n deseado y poder abordar el hemit\u00f3rax afecto y se decide usar un bloqueador bronquial univent, siendo menos usado y m\u00e1s dif\u00edcil su colocaci\u00f3n y por tanto se necesita de un fibroscopio que guie su penetraci\u00f3n y la posici\u00f3n deseada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bloqueador Bronquial Univent<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Miguel Liv\u00e1n S\u00e1nchez Mart\u00edn*.Dr. Jos\u00e9 Hidalgo Vel\u00e1squez**. Eivet Garc\u00eda Real***.Wilfredo Ravelo Llanio**** Luis Gustavo D\u00edaz Guerra*****.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Especialista de primer grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Profesor Instructor. Hospital General Docente \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d, Pinar del R\u00edo, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista de primer grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.\u00a0Profesor Auxiliar. Hospital General Docente \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d, Pinar del R\u00edo, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Especialista de primer grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Profesor Instructor. Hospital General Docente \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d, Pinar del R\u00edo, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> Describir la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n del bloqueador bronquial univent a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 en el quir\u00f3fano de la unidad quir\u00fargica central. Tras la inducci\u00f3n de la anestesia general se aplica la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n del bloqueador bronquial univent bajo visi\u00f3n directa con un fibroscopio. Se presenta una secuencia de im\u00e1genes explicativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> Las im\u00e1genes presentadas reflejan la eficacia del dispositivo en la anestesia para cirug\u00eda de t\u00f3rax que requiera la ventilaci\u00f3n unipulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong> El uso de este dispositivo facilit\u00f3 la atelectasia unipulmonar para la cirug\u00eda de un hemit\u00f3rax. Puede ser un recurso m\u00e1s a tener en cuenta por los anestesi\u00f3logos explot\u00e1ndolo con total confianza y seguridad pues sus resultados son altos, seg\u00fan comprobamos y ya est\u00e1n publicados por algunos autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: bloqueador bronquial univent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ventilaci\u00f3n unipulmonar se pueden utilizar tanto los tubos biluminares de Robertshaw que son los m\u00e1s utilizados en el mundo por su f\u00e1cil colocaci\u00f3n y los bloqueadores bronquiales, aunque se utilizan menos son una alternativa para lograr atelectasiar un pulm\u00f3n y cumpliendo sus indicaciones precisas y m\u00e1s cuando se nos es imposible la colocaci\u00f3n del primero, dado esta por la existencia de tumores que comprometen la luz bronquial y as\u00ed dificultan la colocaci\u00f3n del tubo endotraqueal (TET) biluminal Robertshaw. (<sup>1-8) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han dise\u00f1ado varios tipos de bloqueadores bronquiales el univent, Fogarty, arndt, cohen, ez blocker, coopdech, el primero mencionado es el que nos ocupa, fue dise\u00f1ado por Inoue el 1982 y su uso se difundi\u00f3 en el a\u00f1o 2001,es de silicona, libre de l\u00e1tex, es un tubo monoluminal con un di\u00e1metro interno de 6 a 9 mm, que tiene un peque\u00f1o canal donde se aloja el bloqueador bronquial que puede avanzar m\u00e1s all\u00e1 del bisel del tubo 8 cm y que tiene una gu\u00eda para dirigir el bloqueador hacia un lado u otro, con un puerto proximal para aspirar secreciones y aire, permite dar ox\u00edgeno y presi\u00f3n positiva continua (CPAP). Entre las ventajas que ofrece este dispositivo es que nos permite atelectasiar estructuras selectivamente o sea un segmento, un l\u00f3bulo pulmonar o un pulm\u00f3n completo en dependencia de la cirug\u00eda y las condiciones del paciente. (<sup>1,2,6-9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones del bloqueador endobronquial univent:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/li>\n<li>La ventilaci\u00f3n unipulmonar.<\/li>\n<li>La ventilaci\u00f3n lobar \u2013segmentaria.<\/li>\n<li>Adultos de baja talla.<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n en Jet.<\/li>\n<li>Aneurisma del arco a\u00f3rtico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda no parenquimatosa que necesite atelectasiar un pulm\u00f3n enti\u00e9ndase cirug\u00eda de pared tor\u00e1cica, mediastino y aquellos pacientes que tengan tumores que comprometan la luz bronquial que imposibiliten la colocaci\u00f3n del TET biluminal. (<sup>2,3,7,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pasos para su colocaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lubricaci\u00f3n conjunto TET y bloqueador.<\/li>\n<li>Intubaci\u00f3n por v\u00eda orotraqueal con el bloqueador en su canal.<\/li>\n<li>Se lleva TOT hasta 3 a 4 cm de la carina.<\/li>\n<li>Se introduce el fibroscopio \u00f3ptico por dentro del TET hasta salir m\u00e1s all\u00e1 del bisel del tubo y avanzar bloqueador bajo visi\u00f3n directa rot\u00e1ndolo hasta que entre al bronquio seleccionado (Derecho).<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Se insufla el bloqueador de 2 \u2013 8 ml.<\/li>\n<li>Se comprueba ventilaci\u00f3n unipulmonar.<\/li>\n<li>Retiramos la gu\u00eda.<\/li>\n<li>Se aspira el aire para colapso pulmonar.<\/li>\n<li>Se fija el TET y el bloqueador de forma independiente. (<sup>2-4,7,8)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones de los bloqueadores bronquiales univent:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Incapacidad para conseguir la separaci\u00f3n pulmonar por anormalidades anat\u00f3micas o dificultad en conseguir o dificultad en conseguir un sello adecuado del bronquio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Edema pulmonar por presi\u00f3n negativa, luego de succionar el pulm\u00f3n no dependiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Desplazamiento y p\u00e9rdida de la posici\u00f3n del<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bloqueador al colocar al paciente en dec\u00fabito lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aprendizaje de diferentes t\u00e9cnicas para lograr atelectasiar un segmento, un l\u00f3bulo o varios l\u00f3bulos o un pulm\u00f3n completo y as\u00ed ventilar selectivamente constituye una de las habilidades que debe desarrollar el anestesi\u00f3logo tanto en su formaci\u00f3n de posgrado como en su desarrollo como especialista, para que esta sea una alternativa m\u00e1s a tener en cuenta para nuestro trabajo en nuestro medio, a veces recursos con los cuales contamos en nuestras unidades y no sabemos explotarlo. Por tanto el objetivo de describir la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n del bloqueador bronquial y sus elementos caracter\u00edsticos es el objetivo de la presentaci\u00f3n de este caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escenario:<\/strong> Se realiz\u00f3 en el quir\u00f3fano de la Unidad Quir\u00fargica Central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n preoperatoria:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente ERM, masculino, 45 a\u00f1os de edad, APP: infecci\u00f3n respiratoria aguda hace 15 d\u00edas, se observa en radiograf\u00eda de t\u00f3rax una imagen radiopaca redondeada de 14 cm de di\u00e1metro en el hemit\u00f3rax derecho, diagn\u00f3stico operatorio: tumor de mediastino, intervenci\u00f3n propuesta toracotom\u00eda derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No antecedentes de alergia medicamentosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos t\u00f3xicos: Exfumador hace 1 a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Examen f\u00edsico preoperatorio:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cardiorrespiratorio: <\/strong>normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tensi\u00f3n arterial no invasiva (TANI):<\/strong>120\/80 mm hg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Test de Mallampaty: <\/strong>GradoII.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Frecuencia cardiaca (FC): <\/strong>84 latidos por minuto. <strong>Frecuencia respiratoria (FR):<\/strong>14 respiraciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EKG: <\/strong>Normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complementarios:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemoglobina: 130 g\/l, Hematocrito: 0,44l\/l, Glicemia: 5,2 mmol\/L, Grupo y Factor: A Positivo, VDRL: No reactivo, HIV: Negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica:<\/strong> Se necesitaron varios recursos, f\u00e1rmacos para premedicar, inducir y llevar al paciente a una anestesia general, se intub\u00f3 con tubo univent y se coloca el bloqueador observ\u00e1ndolo directamente con un fibroscopio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AngioTAC de t\u00f3rax<sup>:<\/sup><\/strong> No existe linfadenomegalia mediast\u00ednica mayores de 10 cm, se observa adem\u00e1s una gran masa tumoral de contornos bien definidos de 14 cm de di\u00e1metro mayor, ubicado en mediastino anterior, compartimiento medio e inferior, esta masa tiene gran vascularizaci\u00f3n central y perif\u00e9rica incluyendo la c\u00e1psula del tumor, esta imagen comprime la vena cava superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Broncoscop\u00eda flexible preoperatoria:<\/strong> v\u00eda a\u00e9rea superior, tr\u00e1quea, carina principal y \u00e1rbol bronquial izquierdo: normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1rbol bronquial derecho: Evidente compromiso de la luz, con distorsi\u00f3n de la arquitectura endoluminal dado por fen\u00f3meno extraluminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas Funcionales Respiratorias:<\/strong> Todos los par\u00e1metros dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica:<\/strong> Se realiza premedicaci\u00f3n, preoxigenaci\u00f3n, se induce, se relaja con no despolarizantes e intubamos con el tubo univent, se ventila con ox\u00edgeno 100% durante 5 minutos y despu\u00e9s se mantiene en apnea durante 2 minutos, se introduce el fibroscopio a trav\u00e9s de la luz del tubo y bajo visi\u00f3n directa se introduce el bloqueador bronquial que se conduce por su canal y se coloca en el bronquio tronco derecho, punto anat\u00f3mico decidido para bloquear la ventilaci\u00f3n al pulm\u00f3n derecho y atelectasiarlo totalmente mediante la aspiraci\u00f3n de todo el volumen residual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Premedicaci\u00f3n: <\/strong>Midazolam 5 mg y Atropina 0,7mg, IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anestesia indicada: <\/strong>General Orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intraoperatorio: <\/strong>previo a inducci\u00f3n de la anestesia se monitoriz\u00f3 FC, TANI, SpO2, EKG (DII), diuresis. Todos dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 inducci\u00f3n anest\u00e9sica suave con Fentanil 5 mcg\/Kg. (225mcg), Propofol 2,5mg\/kg, vecuronio a 0.1 mg\/Kg. (5 mg) y preoxigenaci\u00f3n al 100 %. Luego de 5 minutos se procedi\u00f3 a la intubaci\u00f3n endotraqueal sin complicaciones. Se canaliz\u00f3 vena subclavia v\u00eda media para medir presi\u00f3n venosa central. Se coloc\u00f3 al paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantenimiento: O<sub>2<\/sub>, aire (FiO<sub>2<\/sub> 50 %), Fentanil 3 mcg\/Kg, infusi\u00f3n de Vecuronio 2 mcg\/Kg\/min. Isoflurano CAM 0,75 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par\u00e1metros ventilatorios: VT: 8 ml\/Kg (480 ml), FR: 12 rpm, VM: 6 L\/min. P pico: 18 cmH<sub>2<\/sub>O. P Meseta: 9 cmH<sub>2<\/sub>O. Ventilador-m\u00e1quina de anestesia Acoma PRO 55 modalidad volumen control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n: EKG, FC, TANI, PVC, Saturaci\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (SpO2), Di\u00f3xido de carbono telespiratorio ETCO2, gasometr\u00eda arterial, diuresis y p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidrataci\u00f3n a base de cristaloides y coloides. Tiempo Quir\u00fargico: 3h y 20 min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se traslad\u00f3 al paciente a unidad de recuperaci\u00f3n post-anest\u00e9sica, extubado con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada, se contin\u00faa con igual monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coordin\u00f3 traslado a sala de Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes, se realizaron ex\u00e1menes complementarios de hemoqu\u00edmica, todos resultaron normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de las im\u00e1genes se presentan y explican cada uno de los pasos a seguir para la colaci\u00f3n del tubo univent en un paciente que no fue posible lograr ventilaci\u00f3n selectiva con un tubo biluminal<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Robertshaw debido a tumor de mediastino que distorsionaba toda la arquitectura bronquial derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimientos \u00e9ticos:<\/strong> se le pidi\u00f3 autorizaci\u00f3n al paciente para aplicar la t\u00e9cnica empleada y para publicarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura # 1: Colocaci\u00f3n del bloqueador a trav\u00e9s de la visi\u00f3n directa con el fibroscopio.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33647\" aria-describedby=\"caption-attachment-33647\" style=\"width: 326px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-colocacion-bloqueador-univent.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33647\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-colocacion-bloqueador-univent.jpg\" alt=\"colocacion-bloqueador-univent\" width=\"336\" height=\"223\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-colocacion-bloqueador-univent.jpg 336w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-colocacion-bloqueador-univent-300x199.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 336px) 100vw, 336px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33647\" class=\"wp-caption-text\">Colocaci\u00f3n bloqueador univent<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura #2: Pulm\u00f3n derecho atelectasiado y visi\u00f3n directa del tumor de mediastino.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33648\" aria-describedby=\"caption-attachment-33648\" style=\"width: 372px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-mediastino-cirugia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33648\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-mediastino-cirugia.jpg\" alt=\"tumor-mediastino-cirugia\" width=\"382\" height=\"238\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-mediastino-cirugia.jpg 382w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-tumor-mediastino-cirugia-300x187.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 382px) 100vw, 382px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33648\" class=\"wp-caption-text\">Tumor de mediastino. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura # 3: Ex\u00e9resis del tumor de mediastino.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33649\" aria-describedby=\"caption-attachment-33649\" style=\"width: 379px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-tumor-mediastino-extirpado.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33649\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-tumor-mediastino-extirpado.jpg\" alt=\"tumor-mediastino-extirpado\" width=\"389\" height=\"260\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-tumor-mediastino-extirpado.jpg 389w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-tumor-mediastino-extirpado-300x201.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 389px) 100vw, 389px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33649\" class=\"wp-caption-text\">Tumor de mediastino extirpado<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura # 4: Hemit\u00f3rax derecho con pulm\u00f3n atelectasiado y con ex\u00e9resis del tumor.<\/p>\n<figure id=\"attachment_33650\" aria-describedby=\"caption-attachment-33650\" style=\"width: 383px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-hemitorax-derecho-pulmon-atelectasiado.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33650\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-hemitorax-derecho-pulmon-atelectasiado.jpg\" alt=\"hemitorax-derecho-pulmon-atelectasiado\" width=\"393\" height=\"255\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-hemitorax-derecho-pulmon-atelectasiado.jpg 393w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-hemitorax-derecho-pulmon-atelectasiado-300x195.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 393px) 100vw, 393px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33650\" class=\"wp-caption-text\">Hemit\u00f3rax derecho. Pulm\u00f3n atelectasiado<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A medida que las indicaciones cl\u00ednicas para el aislamiento pulmonar se han expandido, han surgido limitaciones para el empleo de los tubos de doble luz, por lo que han tomado importancia otras alternativas para el aislamiento pulmonar, como los bloqueadores bronquiales que cada d\u00eda toman m\u00e1s terreno en la pr\u00e1ctica anestesiol\u00f3gica. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ventajas de los bloqueadores bronquiales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Se introducen a trav\u00e9s de los tubos convencionales, sin necesidad de cambiar de tubo al final de la cirug\u00eda. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Tambi\u00e9n permiten aislamiento lobar selectivo. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Tienen mayor \u00e9xito los bloqueadores para toracotom\u00edas izquierdas. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Posicionar el bloqueador lo m\u00e1s distal posible. (<sup>1,9,10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Se puede colocar en pacientes al\u00e9rgicos al l\u00e1tex.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Produce menos trauma de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Es \u00fatil en pacientes con v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Es \u00fatil en pacientes con traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- No requiere cambio al final de la cirug\u00eda en caso de que el paciente se someta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, ya que simplemente se desinfla y se retira el bloqueador bronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10- La elecci\u00f3n del tama\u00f1o se hace de manera similar al de los tubos convencionales de una sola luz. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desventajas de los bloqueadores bronquiales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- El aislamiento no es tan bueno como con los tubos de doble luz,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Tienden a desacomodarse m\u00e1s intraoperatoriamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- No permiten el acceso al pulm\u00f3n no ventilado para succi\u00f3n, verificar la posici\u00f3n o ayudar a desinflarlo. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elementos importantes a tener en cuenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- El bloqueo lobular superior derecho puede resultar muy dif\u00edcil debido a la angulaci\u00f3n y la corta distancia entre la entrada del l\u00f3bulo y su posterior bifurcaci\u00f3n. (<sup>9,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- El bloqueo lobular selectivo con un bloqueador endobronquial podr\u00eda ser una buena alternativa a la ventilaci\u00f3n unipulmonar en pacientes con funci\u00f3n respiratoria comprometida debido a que el par\u00e9nquima atelectasiado es menor y el resto participa en el intercambio sin provocar grandes cambios ventilo respiratorios en los pacientes. (<sup>9,10).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se concluye que el uso del bloqueador bronquial univent facilit\u00f3 la atelectasia unipulmonar para la cirug\u00eda de un tumor de mediastino que imped\u00eda la colocaci\u00f3n y posici\u00f3n correcta de un tubo de doble luz. Puede ser un recurso m\u00e1s a tener en cuenta por los anestesi\u00f3logos explot\u00e1ndolo con total confianza y seguridad, pues sus resultados son altos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- V\u00e9lez Cardona LM, Espinal JA. T\u00e9cnicas de aislamiento pulmonar selectivo. Rev Colomb Anestesiol Bogot\u00e1 [Internet]. 2006 Sept [citado 30 Oct 2014]; 34(3): [aprox. 8 p.].Disponible en:http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0120-33472006000300005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Garc\u00eda Guasch R, Campos JH, Granell M, Pe\u00f1a JJ. Aplicaciones de los bloqueadores bronqueales en cirug\u00eda tor\u00e1cica. Rev Esp Anestesiol Reanimac [Internet]. 2007 [citado 30\u00a0Oct 2014]; 6(9): [aprox. 9 p.]. Disponible en: https:\/\/www.sedar.es\/vieja\/restringido\/2007\/n9_2007\/6.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Bauquier SH, Culp WT, Lin RC, Larenza MP. One-lung ventilation using a wire-guided endobronchial blocker for thoracoscopic pericardial fenestration in a dog.Can Vet J [Internet]. 2010 Oct [citado 03 Oct 2014]; 51(10): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http:\/\/preview.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21197206<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Ho AM, Ng SK, Tsang KH, Au SW, Ng CS, Critchley LA, et al. A technique that may improve the reliability of endobronchial blocker positioning during adult one-lung anaesthesia.Anaesth Intensive Care [Internet]. 2009 Nov [citado 03 Oct 2014]; 37(6): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http:\/\/preview.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20014612<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Conforti S, Torre M, Fieschi S, Lomonaco A, Ravini M. Successful treatment of persistent postoperative air leaks following the placement of an endobronchial one-way valve. Monaldi Arch Chest Dis [Internet]. 2010 Jun [citado 03 Oct 2014]; 73(2): [aprox. 4 p.]. Disponible en: http:\/\/preview.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20949776.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- El tubounivent [Internet]. [citado 03 Oct 2014]. Disponible en: http:\/\/www.drscope.com\/pac\/anestesia-1\/c1\/an1c1_p8.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- UNIVENT [Internet]. [citado 03 Oct 2014]. Disponible en: http:\/\/fibroanestesia.com\/especialidades\/aislamiento-pulmonar\/bloqueadores-bronquiales\/univent\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- UNIVENT [Internet]. [citado 03 Oct 2014]. Disponible en: http:\/\/fibroanestesia.com\/especialidades\/aislamiento-pulmonar\/bloqueadores-bronquiales\/univent\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Espi C, Garcia Guasch R, Iba\u00f1ez C, Fern\u00e1ndez E, Astudillo J. Bloqueo lobular selectivo mediante el bloqueador bronqueal Arndt en 2 pacientes con compromiso respiratorio sometido a resecci\u00f3n pulmonar. Arch Broncneumol [Internet]. 2007 [citado 30 Oct 2014]; 43: [aprox. 2 p.]. Disponible en: http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es\/bloqueo-lobular-selectivo-mediante-el\/articulo\/13106566\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10&#8211; Ho AM, Ng SK, Tsang KH, Au SW, Ng CS, Critchley LA, et al. A technique that may improve the reliability of endobronchial blocker positioning during adult one-lung anaesthesia. Anaesth Intensive Care [Internet]. 2009 Nov [citado 03 Oct 2014]; 37(6): [aprox. 5 p.]. Disponible en: http:\/\/preview.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/20014612<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11&#8211; El tubo univent [Internet]. [citado 03 Oct 2014]. Disponible en: http:\/\/www.drscope.com\/pac\/anestesia-1\/c1\/an1c1_p8.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12&#8211; Conforti S, Torre M, Fieschi S, Lomonaco A, Ravini M. 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