{"id":33668,"date":"2015-07-19T01:11:49","date_gmt":"2015-07-19T00:11:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33668"},"modified":"2015-07-19T18:35:53","modified_gmt":"2015-07-19T17:35:53","slug":"depuracion-extrarrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/depuracion-extrarrenal\/","title":{"rendered":"Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) consisten en pasar la sangre del paciente por un circuito extracorp\u00f3reo, en el que se incorpora un filtro semipermeable por el cual el plasma es depurado mediante ultrafiltraci\u00f3n, con o sin difusi\u00f3n. Kramer en 1977 fue el primero en describir las t\u00e9cnicas continuas en pacientes inestables, para ello utiliz\u00f3 un circuito arterio-venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoras<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aguirre Eguaras, Maitane: Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra<\/li>\n<li>Del Valle de Lersundi Campistegui, Irati: Enfermera de Cirug\u00eda General del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n<li>Aristu Huarte, Miren: Enfermera de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Navarra<\/li>\n<li>Allo Burguete, Aitziber: Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante un cat\u00e9ter se extra\u00eda la sangre arterial (femoral), y por el propio flujo sangu\u00edneo mantenido por el gasto card\u00edaco, la sangre se desplazaba dentro del circuito pasando por la membrana dializadora y retornando al paciente por un acceso venoso. Con el tiempo, se introdujo una bomba de sangre al circuito, de esta manera no hab\u00eda que realizar la punci\u00f3n arterial y solo era necesario un cat\u00e9ter venoso de doble luz. Por una luz se extra\u00eda la sangre para llegar a la membrana y por la otra la sangre era devuelta al torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica implica gran dedicaci\u00f3n de tiempo por parte de Enfermer\u00eda y supone la posibilidad de que se den m\u00faltiples situaciones complicadas a las que debemos responder con rapidez y efectividad. La t\u00e9cnica, al ser poco habitual y por requerir equipos y cuidados espec\u00edficos, crea una gran sensaci\u00f3n de inseguridad en el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal, hemofiltro, cat\u00e9ter venoso central, plan de cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Concepto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) consisten en pasar la sangre del paciente por un circuito extracorp\u00f3reo, en el que se incorpora un filtro semipermeable por el cual el plasma es depurado mediante ultrafiltraci\u00f3n, con o sin difusi\u00f3n. Kramer en 1977 fue el primero en describir las t\u00e9cnicas continuas en pacientes inestables, para ello utiliz\u00f3 un circuito arterio-venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante un cat\u00e9ter se extra\u00eda la sangre arterial (femoral), y por el propio flujo sangu\u00edneo mantenido por el gasto card\u00edaco, la sangre se desplazaba dentro del circuito pasando por la membrana dializadora y retornando al paciente por un acceso venoso. Con el tiempo, se introdujo una bomba de sangre al circuito, de esta manera no hab\u00eda que realizar la punci\u00f3n arterial y solo era necesario un cat\u00e9ter venoso de doble luz. Por una luz se extra\u00eda la sangre para llegar a la membrana y por la otra la sangre era devuelta al torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las modalidades de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) se clasifican seg\u00fan los mecanismos de eliminaci\u00f3n de fluidos y de solutos y seg\u00fan la naturaleza <strong>continua<\/strong> o <strong>intermitente<\/strong> del tratamiento. El uso actual de estas t\u00e9cnicas se basa en la disponibilidad log\u00edstica, la experiencia de los profesionales que atienden este tipo de enfermos y en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los enfermos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Renales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anuria (diuresis &lt;50 ml\/12 horas)<\/li>\n<li>Oliguria (diuresis &lt; 200 ml\/12 horas)<\/li>\n<li>Hiperkalemia (K &gt;6,5 mEq\/L)<\/li>\n<li>Acidosis metab\u00f3lica (pH &lt; 7,1)<\/li>\n<li>Urea y creatinina (no existe consenso sobre el valor para iniciar terapia continua de depuraci\u00f3n extrarrenal o TCDE)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No renales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tales como Litio, N-acetil procainamida y fenformina<\/li>\n<li>Hipercalcemia grave<\/li>\n<li>Hipo o hipernatremia grave resistente al tratamiento<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Disfunci\u00f3n Multiorg\u00e1nica (SDMO) con o sin FRA:<\/li>\n<li>Mejor\u00eda hemodin\u00e1mica y mejor\u00eda del cociente PaO2\/FiO2<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de mediadores inflamatorios<\/li>\n<li>Insuficiencia Card\u00edaca Congestiva resistente al tratamiento convencional<\/li>\n<li>Rabdomiolisis y s\u00edndrome de aplastamiento<\/li>\n<li>Acidosis l\u00e1ctica<\/li>\n<li>Hipertermia (Temperatura central &gt;39,5) resistente a medidas convencionales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de acceso venoso perif\u00e9rico en el paciente<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li>Contraindicaciones a la anticoagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Intolerancia o alergia a Heparina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de terapia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales modalidades intermitentes son la hemodi\u00e1lisis intermitente (HDi) y la di\u00e1lisis sostenida de baja eficiencia. La hemodi\u00e1lisis intermitente (HDi) utiliza la difusi\u00f3n para el aclaramiento de solutos y la ultrafiltraci\u00f3n para la eliminaci\u00f3n de volumen. La<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">principal desventaja es el riesgo de hipotensi\u00f3n, pudiendo producir inestabilidad hemodin\u00e1mica al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos centraremos en las T\u00e9cnicas Continuas de Depuraci\u00f3n Extrarrenal (TCDE), que incluyen una serie de modalidades que utilizan todas ellas la ultrafiltraci\u00f3n y que pueden usar convecci\u00f3n, difusi\u00f3n o ambas, adem\u00e1s de adsorci\u00f3n. Son terapias que duran todas las horas del d\u00eda, permitiendo una mayor estabilidad hemodin\u00e1mica. Una de las desventajas es la relacionada con la anticoagulaci\u00f3n prolongada del circuito, ya que expone al enfermo a riesgo de hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para un transporte convectivo efectivo, se requiere que la tasa de ultrafiltraci\u00f3n sea muy elevada, por ello es necesario administrar de forma continua y desde el inicio una soluci\u00f3n de reposici\u00f3n que contiene como tampones bicarbonato, citrato o lactato. El bicarbonato es el tamp\u00f3n mejor tolerado, es inestable en soluci\u00f3n, por lo que las soluciones comerciales se presentan en bolsas bicompartimentales para evitar su precipitaci\u00f3n. Dentro de las terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal o TCDE se pueden diferenciar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Difusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemodi\u00e1lisis venovenosa continua (HDVVC)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Convecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrafiltraci\u00f3n lenta continua (SCUF)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemofiltraci\u00f3n venovenosa continua (HFVVC)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnicas mixtas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemodiafiltraci\u00f3n venovenosa continua (HDFVVC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sangre del enfermo es bombeada mediante bombas de rodillo a un filtro semipermeable de alta permeabilidad acuosa donde el plasma es depurado. A la salida del filtro, la sangre es devuelta al enfermo mediante otra bomba de rodillo. El plasma filtrado a trav\u00e9s de la membrana semipermeable del filtro es recogido por la l\u00ednea de efluente. Mediante una bomba de rodillo aplica presi\u00f3n negativa para favorecer la <strong>Ultrafiltraci\u00f3n<\/strong> del agua plasm\u00e1tica y el transporte de solutos (convecci\u00f3n) en el proceso de <strong>Hemofiltraci\u00f3n<\/strong>. La soluci\u00f3n de reposici\u00f3n se puede aplicar prefiltro (prediluci\u00f3n) o postfiltro (posdiluci\u00f3n). De forma adicional se puede optar por hacer circular por el lado no hem\u00e1tico del filtro l\u00edquido de di\u00e1lisis en sentido contracorriente con la sangre para que tenga lugar el paso de solutos por difusi\u00f3n en el proceso conocido como <strong>Hemodiafiltraci\u00f3n<\/strong>. El l\u00edquido de di\u00e1lisis utilizado se recoge en la l\u00ednea de efluente. Ver imagen n\u00ba1, n\u00ba2 y n\u00ba3: Tipos de terapia (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V\u00edas de acceso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las v\u00edas de accesos vasculares son: femoral, subclavia y yugular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas del cat\u00e9ter:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Material sint\u00e9tico biocompatible<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Doble luz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Calibre de 12-13 French y longitud variable (10-24cm)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los cat\u00e9teres deben ser flexibles pero con rigidez para no acodarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba4 y n\u00ba5: Caracter\u00edsticas del cat\u00e9ter (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Componentes <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>L\u00ednea aferente:<\/strong> Lleva la sangre desde la zona de punci\u00f3n hasta el filtro. Se identifica con color rojo. Antes de la bomba de sangre dispone de una entrada de fluidoterapia y una toma de presi\u00f3n de entrada. A la salida de la bomba de sangre tiene un acceso para conectar la anticoagulaci\u00f3n y otro acceso para la reinfusi\u00f3n prefiltro. Puede disponer de varias tomas de muestras.<\/li>\n<li><strong>Filtro<\/strong>: Compuesto por membranas biocompatibles de alta permeabilidad y baja resistencia. La membrana se dispone en capilares porosos.<\/li>\n<li><strong>L\u00ednea eferente: <\/strong>Retorna la sangre desde el filtro hasta el paciente. Se presenta de color azul. Presenta una c\u00e1mara de expansi\u00f3n que funciona como atrapa-burbujas. Permite la infusi\u00f3n del l\u00edquido de sustituci\u00f3n postfiltro y dispone de una salida para conectar a un sensor de presi\u00f3n de retorno.<\/li>\n<li><strong>L\u00ednea de efluente: <\/strong>Puede contener l\u00edquido de ultrafiltrado o l\u00edquido de di\u00e1lisis. Se presenta de color amarillo. Sale del orificio lateral del filtro pr\u00f3ximo a la conexi\u00f3n aferente. Tiene un sistema de medici\u00f3n de presi\u00f3n (presi\u00f3n de efluente) y un detector de fugas de sangre (DFS). La l\u00ednea finaliza en un sistema colector instalado en una balanza.<\/li>\n<li><strong>L\u00ednea de di\u00e1lisis: <\/strong>Conecta el l\u00edquido de di\u00e1lisis con el orificio lateral pr\u00f3ximo a la conexi\u00f3n eferente del filtro, previo paso por una bomba de di\u00e1lisis, para determinar el flujo fijado. Se presenta de color verde. Tiene una balanza de l\u00edquido de di\u00e1lisis.<\/li>\n<li><strong>L\u00edquido de reposici\u00f3n:<\/strong> Se sit\u00faa en la l\u00ednea de entrada (prefiltro), en la de retorno (postfiltro) o en ambas. La balanza de l\u00edquido de reposici\u00f3n controla el balance de l\u00edquido infundido. Se presenta de color rosa.<\/li>\n<li><strong>Bomba de sangre: <\/strong>Flujo m\u00e1ximo 450 ml\/min.<\/li>\n<li><strong>Bomba de efluente: <\/strong>Flujo m\u00e1ximo 10 l\/h.<\/li>\n<li><strong>Bomba de l\u00edquido de reposici\u00f3n: <\/strong>Flujo m\u00e1ximo 8 l\/h.<\/li>\n<li><strong>Bomba de l\u00edquido de di\u00e1lisis: <\/strong>Flujo m\u00e1ximo 8 l\/h.<\/li>\n<li><strong>Bomba de anticoagulaci\u00f3n: <\/strong>Jeringa est\u00e1ndar de 20cc. Flujo m\u00e1ximo para suministro continuo de 0,2-10 ml\/h. Flujo m\u00e1ximo para suministro en bolos de 0,5-5 ml\/h.<\/li>\n<li><strong>Sensor <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><strong>de presi\u00f3n de entrada:<\/strong> -50\/-150 mmHg.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sensor de presi\u00f3n de filtro: <\/strong>+100\/+250 mmHg.<\/li>\n<li><strong>Sensor de presi\u00f3n de retorno: <\/strong>+50\/+150 mmHg.<\/li>\n<li><strong>Sensor de presi\u00f3n de efluente: <\/strong>-150\/+50 mmHg.<\/li>\n<li><strong>Detector de aire: <\/strong>En la l\u00ednea de retorno al paciente, posterior a la c\u00e1mara atrapa-burbujas con su clamp.<\/li>\n<li><strong>Detector de fugas de sangre: <\/strong>En la l\u00ednea de efluente. Detecta cambios de color en el l\u00edquido efluente por posible fuga de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba6 y n\u00ba7: Componentes del sistema (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Puesta en marcha de la terapia continua de depuraci\u00f3n extrarrenal o TCDE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Set Prismaflex.<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n desinfectante (seg\u00fan protocolo de la unidad).<\/li>\n<li><\/li>\n<li><\/li>\n<li>Bata est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gasas y pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Jeringa de 2cc para la extracci\u00f3n de heparina de la luz cat\u00e9ter y de 10cc para realizar lavados de las luces.<\/li>\n<li>Jeringa de 20cc para la bomba de heparina, con 20000ui de heparina s\u00f3dica al 5% m\u00e1s suero fisiol\u00f3gico hasta completar o seg\u00fan orden m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico para cebar el sistema, por cada 1000ml de suero 5000ui de heparina s\u00f3dica 5%.<\/li>\n<li>Bolsas de fluidos (reposici\u00f3n\/di\u00e1lisis)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las instrucciones para el montaje y cebado del sistema van en el siguiente orden:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso del paciente<\/li>\n<li>Terapia<\/li>\n<li>Anticoagulaci\u00f3n: seleccionaremos est\u00e1ndar con jeringa aun si no vamos a usarla ya que de esta manera en el cebado del sistema se purga la l\u00ednea de la jeringa de heparina.<\/li>\n<li>Montaje de los sensores de presi\u00f3n<\/li>\n<li>Cargar set<\/li>\n<li>Montaje de las soluciones<\/li>\n<li>Cebado: Observar si hay alg\u00fan tipo de fuga en el sistema y en el caso de que veamos peque\u00f1as burbujas de aire podemos dar peque\u00f1os golpes para eliminarlas.<\/li>\n<li>Elecci\u00f3n del tratamiento: elegiremos Hemodiafiltraci\u00f3n venovenosa continua (HDFVVC) por ser la terapia m\u00e1s completa y nos da la opci\u00f3n a cambiar de terapia sin tener que descargar el set.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conexi\u00f3n al paciente<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar al paciente de la t\u00e9cnica que se le va a realizar.<\/li>\n<li>Nos colocamos el gorro y la mascarilla.<\/li>\n<li>Higiene de manos seg\u00fan protocolo de cada centro.<\/li>\n<li>Nos ponemos la bata.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Campos est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Observar el estado del cat\u00e9ter y el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Retiramos los tapones y aplicamos antis\u00e9ptico en las 2 luces.<\/li>\n<li>Con una jeringa de 2cc extraemos la heparina de cada luz.<\/li>\n<li>Comprobamos la permeabilidad de ambas luces con suero fisiol\u00f3gico y una jeringa de 20cc.<\/li>\n<li>Conectaremos la l\u00ednea roja con la entrada y la l\u00ednea azul con el retorno.<\/li>\n<li>Si no hay contraindicaci\u00f3n alguna se introducir\u00e1 el suero de cebado al paciente, en caso contrario se conectar\u00e1 la l\u00ednea azul cuando llegue sangre a la misma.<\/li>\n<li>Iniciar el llenado del equipo con flujo &lt; 80ml\/min, de esta manera mantenemos la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente.<\/li>\n<li>Iniciar el tratamiento sin prefijar la reposici\u00f3n y di\u00e1lisis, aumentar progresivamente el flujo de sangre.<\/li>\n<li>Prefijar los par\u00e1metros que faltan.<\/li>\n<li>Cubrir el cat\u00e9ter con un pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados durante el tratamiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de constantes vitales: tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), SatO2, Temperatura, diuresis.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n de posibles complicaciones.<\/li>\n<li>Cambio de bolsas y jeringa de anticoagulaci\u00f3n. Importante evitar la entrada de aire, romper los cierres de las bolsas y despinzar las l\u00edneas.<\/li>\n<li>Fijarse en el color del ultrafiltrado, ya que si es de color ros\u00e1ceo puede haber problemas en el filtro.<\/li>\n<li>Revisar que todas las conexiones al paciente sean correctas.<\/li>\n<li>Realizar cambio de filtro en caso de que se coagule.<\/li>\n<li>Control de las presiones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alarmas y soluciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aparato en su parte superior posee una luz llamada \u201cLuz de estado\u201d:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verde: Indica que todos los par\u00e1metros monitorizados son normales durante el tratamiento.<\/li>\n<li>Amarilla: Indica que se ha producido una alarma de precauci\u00f3n o de aviso, o que se ha anulado una alarma. Es necesario que el usuario detecte la causa.<\/li>\n<li>Roja: Indica que se ha producido una alarma de advertencia o de mal funcionamiento debido a una condici\u00f3n de posible riesgo para el paciente. Se requiere la intervenci\u00f3n inmediata del operador.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alarmas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Presi\u00f3n de entrada baja<\/strong><\/li>\n<li>Pinzamiento o acodamiento de la l\u00ednea roja de entrada.<\/li>\n<li>Co\u00e1gulos en el cat\u00e9ter: lavados con suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Flujo demasiado alto: disminuir el flujo.<\/li>\n<li><strong>Presi\u00f3n de retorno alta<\/strong><\/li>\n<li>Pinzamiento o acodamiento de la l\u00ednea azul de retorno.<\/li>\n<li>Co\u00e1gulos en el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Flujo de sangre demasiado alto.<\/li>\n<li>Como \u00faltima opci\u00f3n podr\u00edamos invertir la conexi\u00f3n (roja\/azul y azul\/roja).<\/li>\n<li><strong>Presi\u00f3n de filtro (prefiltro) alta<\/strong><\/li>\n<li>L\u00ednea acodada o pinzada.<\/li>\n<li>Co\u00e1gulo.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ada de<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n de retorno es problema del cat\u00e9ter.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si se est\u00e1 coagulando el filtro consultarlo con el m\u00e9dico responsable.<\/li>\n<li><strong>Presi\u00f3n del efluente:<\/strong> Si es positiva refleja un buen funcionamiento del filtro. Si es negativa refleja un empeoramiento del funcionamiento.<\/li>\n<li><strong>PTM alta:<\/strong> Coagulaci\u00f3n inminente del filtro, se puede corregir disminuyendo los requerimientos.<\/li>\n<li><strong>Aire en sangre:<\/strong> Comprobar posible desconexi\u00f3n, bolsas de l\u00edquidos pinzadas o entrada de aire por l\u00ednea arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Relacionadas al acceso vascular: <\/strong>disfunci\u00f3n mec\u00e1nica, trombosis, hemorragia e infecci\u00f3n, desconexi\u00f3n de los tubos del circuito, embolia a\u00e9rea, p\u00e9rdida aguda de volumen, formaci\u00f3n de trombos en el circuito y recirculaci\u00f3n en el extremo arterial del cat\u00e9ter (entrada de sangre ya dializada y que vuelve a entrar en el circuito).<\/li>\n<li><strong>Relacionadas a la punci\u00f3n: <\/strong>hematoma, sangrado, neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li><strong>Relacionadas a la velocidad prefijada en el sistema: <\/strong>inestabilidad hemodin\u00e1mica, alteraciones electrol\u00edticas y arritmias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n del paciente a trav\u00e9s de las 14 necesidades de Virginia Henderson o los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Temor<\/strong> relacionado con d\u00e9ficit de conocimientos relacionado con el cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico, manifestado por preocupaci\u00f3n, nerviosismo y alteraci\u00f3n de constantes vitales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Autocontrol del miedo (1404)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Disminuir la ansiedad (5820)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Apoyo emocional (5270)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ense\u00f1anza procedimiento\/tratamiento (5618)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deterioro de la <strong>integridad cut\u00e1nea<\/strong> relacionado con factores mec\u00e1nicos (cat\u00e9ter venoso), manifestado por destrucci\u00f3n de las capas de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilancia de la piel (3590)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuidados de las heridas (3660)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de deterioro de la <strong>integridad cut\u00e1nea<\/strong> relacionado con inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Cambio de posici\u00f3n (0840)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vigilancia de la piel (3590)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Problemas de colaboraci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dolor<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control del dolor (1605)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Manejo del dolor (1400)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hipovolemia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Equilibrio h\u00eddrico (0601)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos (4130)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alteraciones electrol\u00edticas y del equilibrio \u00e1cido-base<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base (0600)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Monitorizaci\u00f3n de electrolitos (2020)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hemorragia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Severidad de la p\u00e9rdida de sangre (0413)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Control de hemorragias (4160)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Complicaciones en el acceso vascular (trombosis, disecci\u00f3n, aneurisma, infecci\u00f3n, fistula o hemorragia)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estado inmune (0702)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control de infecciones (6540)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Protecci\u00f3n contra infecciones (6550)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Punci\u00f3n intravenosa (6680)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Im\u00e1genes <\/strong><\/p>\n<p><strong>Im\u00e1genes &#8211; Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado.pdf<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Im\u00e1genes-Terapias-continuas-de-depuraci\u00f3n-extrarrenal-TCDE-en-adultos.-Plan-de-cuidados-estandarizado.pdf\" target=\"_blank\">Im\u00e1genes &#8211; Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nicol\u00e1s JM., Ruiz Moreno J, Jim\u00e9nez F\u00e1brega X, Net Caste A. Enfermo cr\u00edtico y emergencias. 1\u00aa ed. Barcelona. Elsevier 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 D\u00edaz de Le\u00f3n M, Moreno AA, Gonz\u00e1lez J. Terapia de reemplazo renal continuo en la insuficiencia renal aguda. Rev Asoc Mex Crit y Ter Int 2005; 19(2): 71-74<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional: diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n, 2009-2011. Barcelona. Elsevier Espa\u00f1a, cop. 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G M[et al.]. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) 5\u00aa ed. Madrid. Elsevier, 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S [et al.]. Clasificaci\u00f3n de resultados Enfermer\u00eda (NOC) 4\u00aa ed. Madrid. Elsevier, 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M. Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones: interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa ed. Madrid: Elsevier, 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion9\/capitulo144\/capitulo144.htm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:www.cuidados intensivos.es\/mediapool73\/733359\/data\/Prismaflex.pdf<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado Las t\u00e9cnicas de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) consisten en pasar la sangre del paciente por un circuito extracorp\u00f3reo, en el que se incorpora un filtro semipermeable por el cual el plasma es depurado mediante ultrafiltraci\u00f3n, con o sin difusi\u00f3n. Kramer en 1977 fue &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Terapias continuas de depuraci\u00f3n extrarrenal (TCDE) en adultos. 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