{"id":33711,"date":"2015-07-21T06:22:50","date_gmt":"2015-07-21T05:22:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33711"},"modified":"2015-07-21T07:40:01","modified_gmt":"2015-07-21T06:40:01","slug":"infecciones-asociadas-asistencia-sanitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-asociadas-asistencia-sanitaria\/","title":{"rendered":"Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/strong><\/h1>\n

Las infecciones hospitalarias constituyen un problema de salud, afectando la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica e incrementando los costos hospitalarios.<\/p>\n

Objetivo: Caracterizar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en la provincia Pinar del R\u00edo en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n

<\/p>\n

Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/strong><\/em><\/p>\n

Pinar del R\u00edo en el a\u00f1o 2012<\/strong><\/em><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Vicente Mario Pacheco Licor (1)<\/sup>, Dianelys de la Caridad Guti\u00e9rrez Casta\u00f1eda (2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Hospital General Docente \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiolog\u00eda. Profesora Asistente. M\u00e1ster en Enfermedades infecciosas. Centro Provincial de Higiene Epidemiolog\u00eda y Microbiolog\u00eda Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

Hospital Abel Santamar\u00eda Cuadrado<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

M\u00e9todo: Se realiz\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico descriptivo transversal. El universo de estudio qued\u00f3 constituido por los 50073 pacientes egresados de los hospitales: General Abel Santamar\u00eda, Cl\u00ednico quir\u00fargico Le\u00f3n Cuervo Rubio y Pedi\u00e1trico Pepe Portilla y la muestra por los 1450 pacientes que adquirieron una infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria en las referidas instituciones. Se utilizaron las variables: servicio de procedencia, localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, microorganismo aislado y defunci\u00f3n. La informaci\u00f3n se obtuvo de los registros estad\u00edsticos provinciales y hospitalarios, registros de microbiolog\u00eda y certificados de defunci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados: Se obtuvo una tasa general de infecci\u00f3n de 2,9 por cada 100 egresos hospitalarios siendo el riesgo mayor en el hospital cl\u00ednico quir\u00fargico, la localizaci\u00f3n que m\u00e1s predomin\u00f3 fue la respiratoria en las tres unidades hospitalarias y la Escherichia coli fue el germen de mayor circulaci\u00f3n excepto en el hospital pedi\u00e1trico que predomin\u00f3 el acinetobacter. La mortalidad general por infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (<\/em>IAAS) fue de 3,5 por 1000 egresos con una letalidad de 13%, siendo el hospital Pepe Portilla el de mejores resultados y el Abel Santamar\u00eda el de peor comportamiento. La caracterizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n seg\u00fan las variables de estudio fue diferente para cada hospital.<\/p>\n

DeCS:<\/strong> Infecci\u00f3n hospitalaria; sepsis intrahospitalaria; infecci\u00f3n nosocomial; servicios de salud.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n como fen\u00f3meno din\u00e1mico puede tener escenario en cualquier lugar donde el hombre y los microorganismos se desenvuelven. El hospital suele ser el lugar donde convergen los individuos que albergan procesos infecciosos en evoluci\u00f3n y se manipulan y re\u00fanen cepas de microorganismos de todo tipo y acci\u00f3n. Es un estado din\u00e1mico cl\u00ednicamente reconocible que involucra la invasi\u00f3n del cuerpo por microorganismos pat\u00f3genos y reacci\u00f3n de los tejidos al organismo y sus toxinas. Constituye hoy uno de los problemas m\u00e9dicos fundamentales de nuestra \u00e9poca y una de las causas principales de muerte intrahospitalaria de acuerdo a diferentes patolog\u00edas (1-3)<\/sup>.<\/p>\n

La infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS), anteriormente llamada infecci\u00f3n nosocomial o intrahospitalaria, es la diseminaci\u00f3n de los microorganismos pat\u00f3genos hacia los pacientes como resultado del cuidado o tratamiento proporcionado. Es aquella que no est\u00e1 presente o incub\u00e1ndose en el momento del ingreso del paciente en el hospital, incluyendo las que se manifiestan 30 d\u00edas posterior al alta y las relacionadas con los servicios ambulatorios (4)<\/sup>.<\/p>\n

La infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS) constituye un importante problema de salud para el paciente, la comunidad y el estado, representa el 50% de las complicaciones hospitalarias, disminuyen la calidad de vida, prolongan las estancias hospitalarias y elevan los costos (5,6)<\/sup>.<\/p>\n

Por esta raz\u00f3n se realiz\u00f3 esta investigaci\u00f3n con el objetivo de caracterizar la situaci\u00f3n de la infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria en Pinar del R\u00edo en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre del a\u00f1o 2012 en la provincia Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

El universo de estudio estuvo constituido por 50073 egresos hospitalarios ocurridos durante el a\u00f1o 2012 en los tres hospitales siguientes: Cl\u00ednico Quir\u00fargico Le\u00f3n Cuervo Rubio, General Abel Santamar\u00eda Cuadrado y Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla.<\/p>\n

La muestra la conformaron los 1450 que adquirieron una infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS).<\/p>\n

Para dar salida al objetivo se utilizaron las siguientes variables: servicio de procedencia, localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, microorganismo aislado y defunci\u00f3n.<\/p>\n

Fuentes de informaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Registros de datos de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) de los departamentos de estad\u00edsticas de los hospitales seleccionados.<\/li>\n
  2. Registros de datos de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) del departamento de estad\u00edstica provincial.<\/li>\n
  3. Registros de microbiolog\u00eda de los hospitales seleccionados.<\/li>\n
  4. Certificados<\/li>\n<\/ol>\n

    de defunci\u00f3n<\/p>\n

    T\u00e9cnicas de an\u00e1lisis.<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo utilizando medidas de resumen para variables cualitativas (tasas y porcentaje).<\/p>\n

    Para el c\u00e1lculo de la incidencia, mortalidad y letalidad de la infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS) se utilizaron las expresiones siguientes:<\/p>\n

    Ver: Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    Aspectos \u00c9ticos<\/strong><\/p>\n

    Como se trata de una investigaci\u00f3n que toma como fuente de datos los registros de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0no fue necesaria la petici\u00f3n de consentimiento informado como norman los requerimientos \u00e9ticos de los estudios en seres humanos.<\/p>\n

    RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

    Durante el a\u00f1o 2012 se egresaron 50073 pacientes provenientes de los Hospitales Abel Santamar\u00eda, Le\u00f3n Cuervo Rubio y Pepe Portilla, de ellos 1450 adquirieron una infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS) para una tasa de incidencia global de 2,9 por 100 egresos hospitalarios.<\/p>\n

    El mayor riesgo de adquirir una infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS) se registr\u00f3 en el Cl\u00ednico-quir\u00fargico Le\u00f3n Cuervo con una tasa de 4,2 por 100 egresos, la segunda mayor incidencia se encontr\u00f3 en el Pedi\u00e1trico Pepe Portilla con un riesgo de 3,1 por 100 egresos y en el General Abel Santamar\u00eda fue de 2,2 por 100 egresos.<\/p>\n

    Tabla 1. Infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria seg\u00fan hospital. <\/strong><\/p>\n

    Ver: Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    *Tasa de Incidencia por 100 egresos <\/strong><\/p>\n

    La figura 1 representa el comportamiento de las tasas de incidencias de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0seg\u00fan servicios, el riesgo m\u00e1s elevado se registraron en Caumatolog\u00eda (23,2) y la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (20,2), le contin\u00faan la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (7,6), Neonatolog\u00eda (6,4), Cirug\u00eda pedi\u00e1trica (3,4) y Pediatr\u00eda (2,9).<\/p>\n

    Fig. 1. Infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria seg\u00fan servicios. <\/strong><\/p>\n

    La tabla 2 muestra la situaci\u00f3n de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0seg\u00fan hospital y localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, se constat\u00f3 que de forma general se notificaron 1668 infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0en los pacientes infectados, ya que puede un paciente tener m\u00e1s de una infecci\u00f3n. La principal localizaci\u00f3n fue la respiratoria con un 42,3% a nivel provincial y para las tres unidades hospitalarias, seguida de la infecci\u00f3n venosa perif\u00e9rica con un 17,2% y la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico con un 12,4%. Las segundas causas en frecuencia fueron: en el hospital general la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico (18,9%), en el hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico la infecci\u00f3n venosa perif\u00e9rica (34,7%) y en el hospital pedi\u00e1trico la infecci\u00f3n del tracto gastrointestinal un 29.0%.<\/p>\n

    Tabla 2. Distribuci\u00f3n porcentual de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria seg\u00fan tipo de hospital y localizaci\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Ver: Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    De los pacientes infectados las enterobacterias ocupan el 44% del total de los g\u00e9rmenes, siendo mayor en frecuencia la Escherichia coli (24%) y el Enterobacter (20%), le siguen el Estafilococo coagulasa negativa (11%) y el Acinetobacter (9%).<\/p>\n

    Fig. 2. Aislamiento microbiol\u00f3gico en pacientes con infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria. <\/strong><\/p>\n

    Ver: Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    En la tabla 4 se muestran los resultados referentes a los g\u00e9rmenes aislados seg\u00fan tipo de hospital. Los de mayor importancia en el General Abel Santamar\u00eda fueron la E. coli (27,2%) y el Enterobacter sp (26,6%). En el hospital cl\u00ednico quir\u00fargico el germen m\u00e1s frecuente fue la E. coli (30,2%), seguido del Estafilococo coagulasa negativa y el Enterobacter sp con un 13,2% respectivamente y en el hospital pedi\u00e1trico el germen problema fue el Acinetobacter baumani (29,6%)<\/p>\n

    Tabla 3. Microorganismos aislados en pacientes con <\/strong>infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/strong><\/em> (<\/strong><\/em>IAAS<\/strong>)<\/strong> \u00a0seg\u00fan tipo de hospital. Pinar del R\u00edo. <\/strong><\/p>\n

    Ver: Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    De cada 1000 personas que egresaron de los hospitales aproximadamente 4 fallecieron por una IAAS y de cada 100 que adquiri\u00f3 la infecci\u00f3n mueren 13, siendo superiores la mortalidad y la letalidad en el hospital general Abel Santamar\u00eda.<\/p>\n

    Tabla 4. Mortalidad y letalidad por infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria<\/strong><\/p>\n

    Ver: Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

    *tasa por 1000 egresos<\/strong><\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Actualmente se estima que la infecci\u00f3n nosocomial ha empeorado por la invasi\u00f3n de la tecnolog\u00eda, la atmosfera agitada, el ingreso de pacientes cada vez m\u00e1s graves con nuevas y debilitantes<\/p>\n

    <\/p>\n

    enfermedades infecciosas, entre otros. (7)<\/sup><\/p>\n

    La vigilancia epidemiol\u00f3gica de la infecci\u00f3n nosocomial refleja tasas en Cuba que oscilan entre 2,6 y 3,4 por cada 100 pacientes egresados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, encontr\u00e1ndose la tasa provincial de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0en dicho rango. (8)<\/sup> Algunos estudios realizados en el pa\u00eds reportan tasas m\u00e1s elevadas. (9,10)<\/sup><\/p>\n

    Seg\u00fan las estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, una media del 8,7% de los pacientes de un hospital presentan infecciones nosocomiales. Las m\u00e1s frecuentes son las de heridas quir\u00fargicas, tracto urinario (relacionadas con el empleo de sondas vesicales), v\u00edas respiratorias inferiores (tr\u00e1quea y bronquios) y las asociadas al uso de cat\u00e9teres (11)<\/sup>, en comparaci\u00f3n con este estudio la infecci\u00f3n del tracto urinario no se encuentra entre las causas.<\/p>\n

    El tracto respiratorio es m\u00e1s f\u00e1cilmente vulnerable ya que la flora habitual de la orofaringe se transforma en pat\u00f3gena entre las 48 y 72 horas, lo que sumado a diferentes t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas eleva la frecuencia de la sepsis. (12,13)<\/sup> En el estudio (14)<\/sup> la principal localizaci\u00f3n de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0fue la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico y la flebitis, siendo diferente en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    A diferencia de otros servicios hospitalarios, las unidades de cuidados intensivos (UCI) suelen tener las frecuencias m\u00e1s altas de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS), en gran medida por las condiciones de sus pacientes y los procedimientos invasivos que se realizan en estos. Coinciden con la investigaci\u00f3n los resultados de un estudio europeo (15)<\/sup> que comunic\u00f3 que la prevalencia de IN adquirida en las UCI era del 20,6% y de un estudio multic\u00e9ntrico latinoamericano (16)<\/sup> conducido sobre 254 UCI report\u00f3 que la prevalencia de IN adquiridas durante la estancia del paciente fue del 23,2% con un n\u00famero de 1,4 episodios infecciosos por paciente. En la investigaci\u00f3n (17) <\/sup>la tasa de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0en la UCI fue muy superior de un 56,2%.<\/p>\n

    En varios estudios los microorganismos causantes de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0son similares al nuestro, predominando las enterobacterias (12,14,18)<\/sup>, por lo que en la prevenci\u00f3n juega un papel fundamental el cumplimiento de las pol\u00edticas de limpieza, desinfecci\u00f3n y antisepsia al ser microorganismos que se encuentran en el medio ambiente inanimado.<\/p>\n

    En el estudio (19)<\/sup> se encontr\u00f3 que los agentes causantes de infecciones fueron el acinetobacter y la klebsiella; el primero constituy\u00f3 el principal causante de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0en el hospital pedi\u00e1trico que forma parte de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    La mortalidad por infecci\u00f3n asociada a la asistencia sanitaria (IAAS) encontrada es baja, estudios recientes plantean que la infecci\u00f3n es la causa de muerte entre un 1 a un 3% de los pacientes ingresados. En Estados Unidos se reporta entre 25 a 100 mil muertes anuales. (20) <\/sup><\/p>\n

    Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/em> (<\/em>IAAS) \u00a0en los hospitales del estudio no presentan igual comportamiento, el riesgo de infecci\u00f3n es mayor en el cl\u00ednico quir\u00fargico, la distribuci\u00f3n por localizaci\u00f3n es diferente excepto para la localizaci\u00f3n respiratoria, los g\u00e9rmenes problemas difieren fundamentalmente respecto al hospital pedi\u00e1trico y la mortalidad es mayor en el hospital general por lo que las instituciones deben adoptar pol\u00edticas acordes a su problem\u00e1tica individual.<\/p>\n

    Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/strong><\/p>\n

    Tablas – Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria<\/a><\/p>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    1. Gonz\u00e1lez Betancourt I, Maya G\u00f3mez R. Conferencia sobre infecci\u00f3n hospitalaria. Ciudad de la Habana MINSAP; 1984.<\/p>\n

    2. World Health Organization .Report Infectious Diseases 2000. WHO\/CDS\/2002.<\/p>\n

    3. Romero Cabello R. Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Humana. 2da ed. M\u00e9xico: Ed M\u00e9dica Panamericana; 1999.p.173-9.<\/p>\n

    4. \u00c1lvarez Lema F. Vigilancia de la infecci\u00f3n nosocomial en pacientes cr\u00edticos. [serial en Internet] agosto 2004 [citado 2007 dic 12] disponibles en http:\/\/www\/\/.remiuninet.edu\/<\/p>\n

    5. Ministerio de Salud P\u00fablica Normas de Nacionales de prevenci\u00f3n y control de las infecciones nosocomiales. -1.ed ciudad de La Habana. Ministerio de Salud P\u00fablica; 1999.<\/p>\n

    6. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Manual de organizaciones y procedimientos hospitalarios. Washington DC: OPS 1995: 1-17.<\/p>\n

    7. Salazar Gonz\u00e1lez T, Morej\u00f3n Carbonell D, Alonso D\u00edaz T. G\u00e9rmenes nosocomiales m\u00e1s frecuentes en la unidad de terapia intensiva. Rev Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias [serie en Internet] 2008 [citado Febrero de 2012]; 5(1): [aprox. 2p.]. Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/mie\/vol5_1_06\/mie08106.htm<\/p>\n

    8. Su\u00e1rez Sarmiento Emma de la C., Bastanzuri Pag\u00e9s Manuel, Gund\u00edan Gonz\u00e1lez- Pi\u00f1era Jos\u00e9, Talledo Ramos Leandro, Almanza Mart\u00ednez Caridad, Gonz\u00e1lez Hern\u00e1ndez Teresita. Algoritmos para la vigilancia de la infecci\u00f3n hospitalaria en una unidad de cuidados intensivos. Rev Cubana Med Trop [revista en la Internet]. 2010 Dic [citado 2012 Nov 29];62(3):180-185.Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.<\/p>\n

    <\/p>\n

    php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602010000300003&lng=es<\/p>\n

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    20. Ib\u00e1\u00f1ez Mart\u00ed C. Infecciones nosocomiales: lugares m\u00e1s frecuentes de infecci\u00f3n. Revista de Salud P\u00fablica y algo m\u00e1s. [Internet]. Abril 2008 [Citado 14 de diciembre de 2011]; 6: 81-86. Disponible en: http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/03\/08\/60693<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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