{"id":33734,"date":"2015-07-21T06:43:01","date_gmt":"2015-07-21T05:43:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33734"},"modified":"2015-07-21T07:41:51","modified_gmt":"2015-07-21T06:41:51","slug":"neumotorax-abierto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumotorax-abierto\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo de revisi\u00f3n: neumot\u00f3rax abierto"},"content":{"rendered":"

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Art\u00edculo de revisi\u00f3n: neumot\u00f3rax abierto<\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este trabajo es acercarnos a una urgencia en el campo de la neumolog\u00eda: el neumot\u00f3rax abierto. Centraremos el tema hablando de la etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda del neumot\u00f3rax, para m\u00e1s tarde comentar con qu\u00e9 tipo de cl\u00ednica puede presentarse, las complicaciones m\u00e1s frecuentes y sus posibles diagn\u00f3sticos diferenciales (algo que nos puede producir dudas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica). Por \u00faltimo tambi\u00e9n se comentan los distintos tipos de tratamiento que se usan en esta situaci\u00f3n de urgencia como es el neumot\u00f3rax abierto.<\/p>\n

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Art\u00edculo de revisi\u00f3n: neumot\u00f3rax abierto<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/p>\n

Adri\u00e1n L\u00f3pez Martinez-Losa. Enfermero en el Hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

Bel\u00e9n Albericio Gil. Enfermera en el Hospital universitario Miguel Servet de Zaragoza y estudiante de 5\u00ba de Medicina<\/p>\n

Material y M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

Hemos revisado informaci\u00f3n de muy diversa \u00edndole; art\u00edculos, libros, gu\u00edas cl\u00ednicas y dem\u00e1s material relacionado con el tema.<\/p>\n

En cuanto a la b\u00fasqueda de art\u00edculos en PubMed hemos usado las palabras clave \u201copen pneumothorax\u201d de la cual obtuvimos 761 art\u00edculos. De ellos hemos valorado 50, revisando finalmente.<\/strong><\/p>\n

As\u00ed mismo por la escasez de informaci\u00f3n, hemos recurrido a otros m\u00e9todos de b\u00fasqueda, como protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, de distintas sociedades y pa\u00edses.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

El neumot\u00f3rax es la presencia de aire en la cavidad pleural que transforma la presi\u00f3n habitualmente negativa en continuamente positiva, con el consiguiente colapso pulmonar. (5, 6, 7, 8)<\/p>\n

Dependiendo de su etiolog\u00eda existe el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo y el adquirido, dentro del cual encontramos el traum\u00e1tico. (Tabla 1) (5)<\/p>\n

El traum\u00e1tico se debe a lesiones tor\u00e1cicas y puede ser abierto o cerrado, en dependencia de si la lesi\u00f3n es penetrante o contusa. (2)<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n

Moreno y Dricoll sostienen que los neumot\u00f3rax traum\u00e1ticos ocurren con mayor frecuencia que los espont\u00e1neos y que la tasa de los traum\u00e1ticos est\u00e1 aumentando. Para George y cols. el trauma es probablemente la causa m\u00e1s com\u00fan de neumot\u00f3rax. (1)<\/p>\n

Una gran cantidad de pacientes que ha sufrido un traumatismo tor\u00e1cico desarrolla un neumot\u00f3rax s\u00f3lo o en forma de hemoneumot\u00f3rax, pudiendo llegar a representar m\u00e1s de un 20% de los casos.(9)<\/p>\n

El neumot\u00f3rax abierto tiene dos posibles causas:<\/p>\n

– Traumatismo penetrante en la cavidad tor\u00e1cica<\/p>\n

– Neumot\u00f3rax yatr\u00f3geno: Es un tipo de neumot\u00f3rax traum\u00e1tica cada vez m\u00e1s com\u00fan, las principales causas son la aspiraci\u00f3n con aguja transtor\u00e1cica, la toracocentesis y la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres intravenosos centrales. (2)<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA <\/u><\/p>\n

En reposo, la presi\u00f3n en el espacio pleural es inferior a la atmosf\u00e9rica (unos 5 cm de H2<\/sub>O menos). Los valores m\u00e1s bajos de presi\u00f3n intrapleural, se producen al expandirse la caja tor\u00e1cica durante la inspiraci\u00f3n forzada (hasta \u2013 100 cm de H2<\/sub>O) y los m\u00e1s altos al final de una espiraci\u00f3n forzada (hasta + 80 cm de H2<\/sub>O).<\/p>\n

Al producirse una perforaci\u00f3n en la pleura visceral, el aire alveolar se \u201cescapa\u201d hacia el espacio pleural o si se perfora la pared costal y con ella la pleura parietal. La presi\u00f3n intrapleural va perdiendo su negatividad hasta hacerse constantemente positiva y el pulm\u00f3n va perdiendo volumen hasta el colapso total, si la perforaci\u00f3n no cicatriza. Cuando la presi\u00f3n intrapleural se iguala a la atmosf\u00e9rica, el aire pulmonar cesa su movimiento (el paciente deja de ventilar con el pulm\u00f3n afectado). Adem\u00e1s, el aumento de la presi\u00f3n intrapleural produce una disminuci\u00f3n del retorno venoso que puede originar una insuficiencia card\u00edaca de aflujo. (A)<\/p>\n

En el neumot\u00f3rax abierto el mecanismo es variable, puede deberse a entrada directa de aire desde el exterior a la cavidad pleural, o a trav\u00e9s de una herida penetrante. Otro mecanismo es la lesi\u00f3n directa de la pleura visceral, que permite la salida de aire desde los alv\u00e9olos (3)<\/p>\n

El neumot\u00f3rax traum\u00e1tico se ocasiona por una lesi\u00f3n pulmonar por impacto, que provoca la entrada de aire en el espacio pleural. La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la fractura costal que perfora el par\u00e9nquima pulmonar y hacia el exterior rompiendo la pared costal, de igual modo que lo hace una herida tor\u00e1cica penetrante, comunicando la cavidad pleural con el exterior, facilita la entrada de aire de fuera a adentro. Este tipo de neumot\u00f3rax supone la segunda causa de muerte traum\u00e1tica m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, tras el traumatismo craneoencef\u00e1lico. (5, 6, 8)<\/p>\n

Supone una urgencia vital, sobre todo cuando en un traumatismo abierto el di\u00e1metro de la herida es superior a los dos tercios del calibre de la tr\u00e1quea, el aire tiene menor dificultad para penetrar en la cavidad tor\u00e1cica por la herida que por la tr\u00e1quea.<\/p>\n

Fuera de nuestro medio, por ejemplo en Hispanoam\u00e9rica, el neumot\u00f3rax abierto es fundamentalmente el resultado de heridas de guerra, de ah\u00ed su extrema gravedad, con una elevada frecuencia as\u00ed mismo en la vida civil (armas de fuego con proyectil de alta velocidad, accidentes de tr\u00e1nsito de alta energ\u00eda). Por lo que se trata de una herida que deja abierta la pared del t\u00f3rax (soluci\u00f3n de continuidad) lo que causa el<\/p>\n

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r\u00e1pido equilibrio de la presi\u00f3n intrapleural con la atmosf\u00e9rica provocando colapso pulmonar con bamboleo mediast\u00ednico, que lleva a disminuci\u00f3n del retorno venoso y colapso circulatorio. Por ello es una urgencia mucho mayor que cuando se trata de una mera fractura costal, debi\u00e9ndose tratar con mucha mayor rapidez. (6)<\/p>\n

Finalmente, cualquier neumot\u00f3rax puede convertirse en un neumot\u00f3rax hipertensivo. Esta situaci\u00f3n se produce por un mecanismo valvular unidireccional, que permite la entrada de aire en la cavidad pleural sin permitir su salida cuando la presi\u00f3n intrapleural supera a la atmosf\u00e9rica. El ac\u00famulo progresivo de aire conduce a una hiperpresi\u00f3n intrator\u00e1cica, con desplazamiento del mediastino contralateralmente. Se pueden generar as\u00ed, trastornos cardiocirculatorios y ventilatorios muy graves. (5, 6, 8)<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n

El paciente con Neumot\u00f3rax abierto <\/strong>tiene una sintomatolog\u00eda variable que depende del tama\u00f1o de la herida tor\u00e1cica y de la presencia o ausencia de lesi\u00f3n pulmonar concomitante. Si la herida tor\u00e1cica es de mayor di\u00e1metro que la tr\u00e1quea (3-4 cm), el aire tiende a entrar por la zona de menor resistencia y no llega aire a los pulmones. (3)<\/p>\n

En el caso del neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico las manifestaciones cl\u00ednicas dependen de la situaci\u00f3n global y funcional previa del enfermo. En general suele manifestarse por un grado variable de disnea y dolor tor\u00e1cico en pacientes con buena situaci\u00f3n previa y por deterioro de la insuficiencia respiratoria en pacientes ventilados. (3)<\/p>\n

Habitualmente, la sintomatolog\u00eda depende de la magnitud del neumot\u00f3rax y de la reserva funcional respiratoria del sujeto. En el examen f\u00edsico podemos encontrar a menudo la tr\u00edada cl\u00e1sica descrita por Gailliard: (5)<\/p>\n

1) Disminuci\u00f3n o ausencia de vibraciones vocales<\/p>\n

2) Hipersonoridad o timpanismo<\/p>\n

3) Disminuci\u00f3n o ausencia de murmullo vesicular<\/p>\n

La comparaci\u00f3n entre ambos hemit\u00f3rax es lo m\u00e1s importante. Un paciente con enfisema pulmonar puede tener estos tres signos en los dos lados, sin tener neumot\u00f3rax. La radiolog\u00eda es indispensable para confirmar el diagn\u00f3stico. (5)<\/p>\n

La cl\u00ednica que se presenta es: (5)<\/p>\n

– Dolor tor\u00e1cico (pleur\u00edtico) de inicio agudo que se acent\u00faa con los movimientos respiratorios. A veces se irradia hacia el cuello o hacia el abdomen. El dolor puede ser leve o severo al comienzo y continuar como dolor sordo. (5, 8)<\/p>\n

– Taquipnea y disnea, m\u00e1s intensas en enfermos con enfermedad pulmonar previa. (5)<\/p>\n

– tos seca, o m\u00e1s espor\u00e1dicamente, expectoraci\u00f3n hemoptoica, s\u00edncope. (5)<\/p>\n

– Otras manifestaciones: enfisema subcut\u00e1neo; hipoxemia, hipercapnia; alcalosis respiratoria. (5)<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/u><\/p>\n

Neumomediastino y enfisema subcut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n

Ocurre en un 1% de los neumot\u00f3rax y no suele tener importancia cl\u00ednica. Como consecuencia de la rotura alveolar el aire progresa a trav\u00e9s del intersticio pulmonar, llega<\/p>\n

al mediastino y, posteriormente, progresa por las fascias del cuello. (9)<\/p>\n

Hemoneumot\u00f3rax espont\u00e1neo<\/strong><\/p>\n

Una cuarta parte de los pacientes con neumot\u00f3rax presenta una peque\u00f1a cantidad de derrame pleural seroso, serohem\u00e1tico o hem\u00e1tico. Si el l\u00edquido se acumula de forma r\u00e1pida, indica la presencia de hemorragia intrapleural casi siempre debida a la rotura de adherencias.(9)<\/p>\n

Neumot\u00f3rax cr\u00f3nico<\/strong><\/p>\n

Un neumot\u00f3rax que persiste m\u00e1s de 3 meses se considera un neumot\u00f3rax cr\u00f3nico. Los factores que predisponen a la cronicidad son: adherencias pleurales, f\u00edstula broncopleural a trav\u00e9s de una bulla o a trav\u00e9s de zonas alteradas del par\u00e9nquima como un n\u00f3dulo, un tuberculoma o una zona necr\u00f3tica. El pulm\u00f3n queda atrapado y la cavidad se rellena con l\u00edquido. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica consigue la restituci\u00f3n del proceso.(9)<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/u><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se hace cl\u00ednicamente, ya que es una urgencia vital.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica de neumot\u00f3rax, se debe realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax (RxT) posteroanterior y lateral en inspiraci\u00f3n para confirmar el diagn\u00f3stico. En los casos dudosos, se puede hacer una radiograf\u00eda en inspiraci\u00f3n-espiraci\u00f3n, o una TAC tor\u00e1cica. El diagn\u00f3stico definitivo se establece visualizando la l\u00ednea de la pleura visceral en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, adem\u00e1s se puede apreciar hiperclaridad y ausencia de la trama vascular. Pero si nos encontramos ante una urgencia grave, no debemos perder el tiempo en confirmarlo con la radiograf\u00eda, pues podemos perder al paciente en cuesti\u00f3n de minutos. (5, 6, 8)<\/p>\n

Cuando se diagnostica en el Servicio de Urgencias, es conveniente canalizar una v\u00eda venosa, realizar determinaci\u00f3n de bioqu\u00edmica, hemograma, y coagulaci\u00f3n; ECG; Saturaci\u00f3n de O2, y si \u00e9sta es menor del 93% o si el paciente tiene antecedentes respiratorios, se efectuar\u00e1 una gasometr\u00eda arterial basal. (5, 8)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/p>\n

Cl\u00ednicamente el neumot\u00f3rax en general puede ser similar a otros procesos que causan dolor tor\u00e1cico y disnea de comienzo brusco, como una tromboembolia pulmonar, una disecci\u00f3n a\u00f3rtica, una \u00falcera p\u00e9ptica perforada, una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, una pericarditis y una rotura esof\u00e1gica. Radiol\u00f3gicamente en ninguno de estos casos existe neumot\u00f3rax excepto en este \u00faltimo.<\/p>\n

Distinguir en una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax un neumot\u00f3rax de un quiste broncog\u00e9nico,<\/p>\n

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una bulla insuflada, una hernia diafragm\u00e1tica con v\u00f3lvulo g\u00e1strico, un enfisema lobar cong\u00e9nito, entre otros, en ocasiones puede ser dif\u00edcil. (9)<\/p>\n

Aunque en nuestro caso que es el de un neumot\u00f3rax abierto ser\u00e1 m\u00e1s f\u00e1cil su diagn\u00f3stico, ya que muy posiblemente conozcamos el acto previo que lo ha provocado.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n

El neumot\u00f3rax abierto se considera una urgencia in situ.<\/p>\n

El tratamiento del neumot\u00f3rax tiene por objetivo la extracci\u00f3n del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansi\u00f3n del pulm\u00f3n y el adosamiento de las pleural parietal y visceral.(4)<\/p>\n

La conducta inmediata debe ser colocar un taponamiento, lo ideal es una gasa con vaselina que cubra la herida y un vendaje que fije la gasa en tres de sus cuatro caras, de esta forma se previene un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, ya que permite salir el aire pero no entrar. Una vez se ha colocado un drenaje tor\u00e1cico, se cierra la herida por completo (3)<\/p>\n

Posteriormente hay dos opciones terap\u00e9uticas:<\/p>\n

-Toracostom\u00eda cerrada<\/strong>: consiste en introducir un tubo dentro de la cavidad pleural a trav\u00e9s de un espacio intercostal de la pared tor\u00e1cica y conectarlo a una trampa de agua con una succi\u00f3n pleural permanente. El procedimiento quir\u00fargico de toracostom\u00eda cerrada debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia.<\/p>\n

El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detr\u00e1s de la cabeza. Se infiltra la piel con lidoca\u00edna al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la l\u00ednea axilar anterior y se practica una incisi\u00f3n sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. Mediante divulsi\u00f3n roma y cortante se separa el tejido celular subcut\u00e1neo y los m\u00fasculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de t\u00f3rax suavemente, dirigi\u00e9ndolo hacia el \u00e1pice de la cavidad pleural. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succi\u00f3n y se verifica su adecuada colocaci\u00f3n y funcionamiento. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.<\/p>\n

El tubo debe ser retirado cuando se logra la expansi\u00f3n completa del pulm\u00f3n, comprobada por radiograf\u00eda del t\u00f3rax. El adosamiento de las dos hojas de la pleura se comprueba cl\u00ednicamente cuando la columna hidrost\u00e1tica dentro del tubo de t\u00f3rax no exhibe una movilizaci\u00f3n mayor de 2 cm con los movimientos respiratorios. (4)<\/p>\n

-Toracoscopia:<\/strong> cirug\u00eda m\u00ednimamente, consiste en pasar un toracoscopio a la cavidad pleural con el paciente bajo anestesia general e intubaci\u00f3n selectiva. Se revisa la cavidad pleural, se liberan las adherencias y se localizan las bulas subpleurales, las cuales se encuentran m\u00e1s com\u00fanmente en el \u00e1pice pulmonar y\/o entre las cisuras. Una vez identificadas, se procede a introducir la autosutura para seccionar y suturar autom\u00e1ticamente con grapas de titanio el \u00e1rea correspondiente del pulm\u00f3n. Posteriormente se pr\u00e1ctica una abrasi\u00f3n mec\u00e1nica de la pleura parietal y se deja un tubo de succi\u00f3n pleural hasta lograr la expansi\u00f3n completa del pulm\u00f3n. (4)<\/p>\n

La complicaci\u00f3n posoperatoria m\u00e1s frecuente es la obstrucci\u00f3n de la sonda pleural. (1)<\/p>\n

Una alternativa consiste en realizar inmediatamente una toracocentesis en el segundo espacio intercostal en la l\u00ednea medioclavicular y en proceder al sellado estanco de la herida. Otra opci\u00f3n consiste en el sellado de la herida con una hoja de pl\u00e1stico o una gasa h\u00fameda o vaselinada pegada a la piel por tres de sus cuatro lados de forma que permita la salida del aire pero no su entrada. Cualquiera de estas dos opciones convierte el neumot\u00f3rax abierto en un neumot\u00f3rax simple. Seguidamente debe colocarse un drenaje, ya sea en el segundo espacio intercostal o en el quinto espacio intercostal de la l\u00ednea medio axilar con o sin aspiraci\u00f3n. (5, 6, 7,8)<\/p>\n

Adem\u00e1s debemos tener en cuenta:<\/p>\n

– Se coloca un cat\u00e9ter (fino o grueso dependiendo de la gravedad del accidente y del criterio del facultativo) y se conecta a un sistema con v\u00e1lvula de agua sin aspiraci\u00f3n (para poder controlar d\u00e9bito a\u00e9reo y p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas). Si el neumot\u00f3rax es completo o a tensi\u00f3n o se acompa\u00f1a de m\u00faltiples fracturas, volet tor\u00e1cico o hemot\u00f3rax importante, se aconseja colocar tubo grueso con la t\u00e9cnica de Seldinger o con disecci\u00f3n roma (20\/24 Fr). (5, 6)<\/p>\n

– En pacientes con probabilidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, preferiblemente usar tubo grueso. (5)<\/p>\n

– Hay que hacer una valoraci\u00f3n global del traumatismo y decidir el Servicio donde debe ingresar, seg\u00fan la prioridad de sus lesiones. (5)<\/p>\n

EVACUACI\u00d3N PLEURAL Y T\u00c9CNICAS DE DRENAJE TOR\u00c1CICO<\/p>\n

En caso de situaci\u00f3n de urgencia o riesgo vital, se debe realizar un consentimiento verbal y reflejarlo en la historia cl\u00ednica. (5)<\/p>\n

A no ser que est\u00e9 contraindicado, es aconsejable administrar una premedicaci\u00f3n para reducir el estr\u00e9s y prevenir respuestas vagales exageradas: Morfina (5 mg) asociado a Atropina (0,5 mg) v\u00eda intramuscular, 10 minutos antes del procedimiento; o por v\u00eda venosa, Morfina (2-3 mg) y Atropina (0,5-1 mg). (5)<\/p>\n

Se coloca al paciente en posici\u00f3n semi-incorporada (cabecera de la cama a 45\u00ba), O2 con Ventimask al 35%, y monitorizaci\u00f3n, ECG y TA. Por lo general, utilizamos un acceso por el 2\u00ba espacio intercostal (borde superior de 3\u00ba costilla) en l\u00ednea medio clavicular. Otra v\u00eda fiable es a trav\u00e9s del tri\u00e1ngulo axilar (por encima de la 4\u00aa o 5\u00aa costilla; ANEXO I y II). El procedimiento debe ser as\u00e9ptico: esterilizaci\u00f3n de la piel, infiltraci\u00f3n de anestesia local desde la piel hasta la pleura parietal, toracocentesis para comprobar la salida de aire al aspirar y apertura de la piel con la punta del bistur\u00ed del tama\u00f1o similar al cat\u00e9ter. (5)<\/p>\n

T\u00e9cnica de la punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n con cat\u00e9ter fino: <\/strong>Generalmente la empleamos cuando el neumot\u00f3rax es de peque\u00f1o tama\u00f1o y no colapsa el pulm\u00f3n. El equipo de cat\u00e9ter fino que utilizamos, puede ser de dos tipos: Aguja introductora con jeringa o aguja introductora sin jeringa. <\/strong>(5)<\/p>\n

Cuando utilizamos el aguja introductora con jeringa<\/strong>, se punciona con la aguja conectada a la jeringa, introduciendo la punta en la cavidad pleural mientras ejercemos presi\u00f3n negativa con la jeringa de modo que al entrar en la cavidad pleural observamos la salida de aire. Se saca el fiador de la aguja junto a la jeringa y se introduce el cat\u00e9ter por la luz de la aguja, dirigi\u00e9ndolo hacia el v\u00e9rtice tor\u00e1cico. Conviene introducir el cat\u00e9ter hasta su segunda marca (dos rayas rojas). Despu\u00e9s se retira la aguja sosteniendo el cat\u00e9ter para que no se salga y se fija a la piel con un punto de seda. (5)<\/p>\n

Cuando manejamos la aguja sin jeringa<\/strong>, en el momento en que la aguja introductora que contiene el cat\u00e9ter entra a la cavidad pleural, \u00e9ste se puede hacer progresar con facilidad empuj\u00e1ndolo suavemente. En ambos casos, es importante no introducir m\u00e1s de lo necesario la aguja introductora ni realizar cambios de direcci\u00f3n bruscos, para evitar que el bisel lesione un vaso sangu\u00edneo de la pared tor\u00e1cica o el pulm\u00f3n. (5)<\/p>\n

Despu\u00e9s de introducir el cat\u00e9ter hasta la marca de seguridad, se retira la aguja y se fija el drenaje con un punto a la piel. (5)<\/p>\n

Finalmente, se conecta el cat\u00e9ter a la llave de 3 pasos y se comienza a aspirar el aire lentamente con una jeringa de 60 cc. Despu\u00e9s de evacuar todo el aire hasta un m\u00e1ximo de 3,5 litros, se cierra la llave de tres pasos y se hace un control radiol\u00f3gico inmediato. (A)<\/p>\n

Si despu\u00e9s de extraer 3,5 litros contin\u00faa inspir\u00e1ndose aire, se conecta a una v\u00e1lvula de Heimlich y se gestiona el ingreso en Cirug\u00eda Tor\u00e1cica ante la sospecha de f\u00edstula pleuropulmonar. (5, 6, 8)<\/p>\n

T\u00e9cnica de Seldinger: <\/strong>Esta t\u00e9cnica se emplea cuando el colapso pulmonar es medio o moderado. Se introduce la aguja, conectada a la jeringa, en la cavidad pleural y se aspira hasta obtener aire, con lo que se comprueba que se est\u00e1 en el espacio pleural. Se desconecta la jeringa de la aguja y se introduce la gu\u00eda met\u00e1lica por la luz de la aguja. Se retira la aguja dejando la gu\u00eda en su sitio y se introduce un dilatador canulando la gu\u00eda con un movimiento rotatorio. Se retira el primer dilatador y se vuelve a introducir otro de mayor calibre. Por \u00faltimo se introduce el drenaje tor\u00e1cico definitivo dirigido como siempre por la gu\u00eda y finalmente se retira la gu\u00eda dejando el tubo pleural. Esta t\u00e9cnica facilita la maniobra de introducci\u00f3n del drenaje sin necesidad de disecci\u00f3n y es \u00fatil para drenar hemo-neumot\u00f3rax traum\u00e1ticos con fracturas costales, para minimizar los da\u00f1os en la pared tor\u00e1cica. (5)<\/p>\n

Disecci\u00f3n roma: <\/strong>Empleamos esta t\u00e9cnica cuando veamos que el colapso pulmonar es total, muy severa o las fracturas costales son m\u00faltiples. Despu\u00e9s de abrir la piel, se procede a disecar los planos musculares hasta la costilla. Se van separando las fibras musculares abriendo justo lo necesario las pinzas tipo Kocher o las tijeras (nunca hay que cerrar las tijeras en el interior ni avanzar con las tijeras abiertas, el objetivo no es cortar, sino separar). Introducci\u00f3n del drenaje empujando con firmeza el trocar con la palma de la mano derecha en el extremo distal del trocar y poniendo un tope con la mano izquierda cerca de la punta. Una vez dentro de la cavidad pleural, se retira 1 cm el trocar para esconder su punta dentro del tubo y se empuja este, dirigi\u00e9ndolo hacia el v\u00e9rtice; se retira completamente el trocar y se fija el tubo a la piel con un punto de seda. Se recomienda esta t\u00e9cnica para la introducci\u00f3n de tubos medios\/gruesos en casos de Nx complicados (derrame, hemot\u00f3rax, a tensi\u00f3n\u2026). (5, 6)<\/p>\n

PRONOSTICO<\/u><\/p>\n

El pron\u00f3stico es bueno si logramos cerrar tanto la herida exterior como la herida pleural del pulm\u00f3n.<\/p>\n

– Seguimiento: Depender\u00e1 de las lesiones y secuelas del traumatismo. El neumotorax traum\u00e1tico no precisa seguimiento una vez resuelto. (5)<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones<\/strong><\/p>\n

El neumot\u00f3rax abierto es una urgencia, con una no despreciable mortalidad. A pesar que en los \u00faltimo a\u00f1os ha disminuido su mortalidad, por entre otros factores, el conocimiento de la reanimaci\u00f3n o la m\u00e1s r\u00e1pida evacuaci\u00f3n.<\/p>\n

Por ello es muy importante el diagn\u00f3stico precoz del cuadro, sobre todo mediante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y el tratamiento en el lugar de la urgencia y en el hospital.<\/p>\n

<\/p>\n

As\u00ed mismo cabe resaltar las grandes diferencias que hay en cuanto a protocolos y epidemiolog\u00eda, de un pa\u00eds a otro y de una sociedad a otra, ya que en parte depende de la cultura y situaci\u00f3n del pa\u00eds, siendo m\u00e1s frecuentes la etiolog\u00eda por arma de bala o apu\u00f1alamiento en pa\u00edses en guerra o con tensiones sociales, mientras que en los pa\u00edses desarrollados o estables es por accidentes con fracturas costales.<\/p>\n

ANEXOS<\/strong><\/p>\n

Anexos – Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Neumot\u00f3rax abierto<\/strong><\/p>\n

Anexos – Art\u00edculo de revisi\u00f3n. Neumot\u00f3rax abierto<\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1) Gimel Sosa Mart\u00edn. Algoritmo para el tratamiento del neumot\u00f3rax traum\u00e1tico: experiencia de 10 a\u00f1os. Rev Cubana de cirug\u00eda. 2010. 49(4),29-36.<\/p>\n

2) W.Light. Richard. Trastornos de la pleura y el mediastino. Harrison. 18\u00ba Ed. New York (USA). 2012. p 2178-2182<\/p>\n

3) F. Barranco Ruiz, J.Blanso Morilla, A. Merida Morales, M.A Mu\u00f1oz Sanchez. Principios de urgencias, emergencias y cuidados cr\u00edticos. Disponible en: http:\/\/tratado.uninet.edu\/c020607.html#7.4<\/p>\n

4) Gu\u00edas de actuaci\u00f3n en urgencias y emergencias. <\/strong>Ernesto Moreno, MD. 10\/4\/2012. Neumotorax: http:\/\/www.aibarra.org\/Guias\/3-25.htm<\/p>\n

5) Hern\u00e1ndez Ortiz C, et al. Protocolo de Neumot\u00f3rax del Hospital Universitario de Donostia. [Internet]. Donostia: Unidad de Comunicaci\u00f3n, Hospital de Donostia; 2 de marzo de 2012. [Consultado el 5 de enero de 2014]. Disponible en: http:\/\/www.osakidetza.euskadi.net\/r85-ckserv01\/eu\/contenidos\/informacion\/hd_publicaciones\/eu_hdon\/adjuntos\/Protocolo47Neumotorax.pdf<\/p>\n

6) \u00c1lvarez Zepeda C, et al. Normas de manejo del neumot\u00f3rax traum\u00e1tico Internet]. 1\u00aa ed. Chile: Gobierno de Chile, Unidad de Emergencias, CABL; Julio 2011 [consultado el 5 de Enero de 2014]. Disponible en: https:\/\/cirugiabarrosluco.files.wordpress.com\/2012\/05\/u-emergencia_normas-de-neumotc3b3rax-traumc3a1tico_2011.pdf<\/p>\n

7) Irastorza Terradillo IX, Landa Maya J, G\u00f3mez Cabanillas P. Neumot\u00f3rax (Mesa redonda. Manejo de la patolog\u00eda respiratoria grave en el ni\u00f1o). Anales de Pediatr\u00eda. Mayo 2003 [5 de Enero de 2014]. 48(Supl 1),30-4. Disponible en: http:\/\/zl.elsevier.es\/es\/revista\/anales-pediatria-37\/neumotorax-13046473-mesa-redonda-manejo-patologia-respiratoria-grave-ni%25C3%25B1o-2003<\/p>\n

8) Olaciregui Echenique I, Rezola Arcelus E, Landa Maya J, Mu\u00f1uz Bernal JA. Traumatismo tor\u00e1cico, neumot\u00f3rax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar. En: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda \/ Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Protocolos diagn\u00f3stico terap\u00e9uticos de la AEP, Neumolog\u00eda. Espa\u00f1a: AEP; 158-169. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/11_4.pdf<\/p>\n

9) Jorge Freixinet Gilart, Helena Hern\u00e1ndez Rodr\u00edguez, Primitivo Mart\u00ednez Vallina, Ram\u00f3n Moreno Balsalobre y Pedro Rodr\u00edguez Su\u00e1rez (2011) \u00abNormativa Sobre Diagn\u00f3stico y Tratamiento de los Traumatismos tor\u00e1cicos \u00ab, Archivos de Bronconeumolog\u00eda, 47 (1), pp 41-49.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Art\u00edculo de revisi\u00f3n: neumot\u00f3rax abierto Resumen: El objetivo de este trabajo es acercarnos a una urgencia en el campo de la neumolog\u00eda: el neumot\u00f3rax abierto. Centraremos el tema hablando de la etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda del neumot\u00f3rax, para m\u00e1s tarde comentar con qu\u00e9 tipo de cl\u00ednica puede presentarse, las complicaciones m\u00e1s frecuentes y sus posibles diagn\u00f3sticos … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[63,119,156],"tags":[6136,3517,5312,844],"class_list":["post-33734","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-toracica","category-medicina-de-urgencias","category-neumologia","tag-drenaje-toracico","tag-etiologia","tag-fisiopatologia","tag-neumotorax","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nArt\u00edculo de revisi\u00f3n: neumot\u00f3rax abierto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Art\u00edculo de revisi\u00f3n: neumot\u00f3rax abierto Resumen: El objetivo de este trabajo es acercarnos a una urgencia en el campo de la neumolog\u00eda: el neumot\u00f3rax\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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