{"id":33792,"date":"2015-07-23T11:52:11","date_gmt":"2015-07-23T10:52:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33792"},"modified":"2015-07-23T22:05:03","modified_gmt":"2015-07-23T21:05:03","slug":"intento-suicida-en-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intento-suicida-en-adolescentes\/","title":{"rendered":"Intento suicida en adolescentes"},"content":{"rendered":"

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Intento suicida en adolescentes<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, donde se incluyeron 21 adolescentes que ingresaron en el hospital Dr. \u00c1ngel A Aballi, Municipio Arroyo Naranjo de la Habana, Cuba con diagn\u00f3stico de intento suicida durante el a\u00f1o 2013 con el objetivo de describir el perfil del adolescente con intento suicida (IS).<\/p>\n

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Intento suicida en adolescentes<\/strong><\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Dra. Marlen Ruiz Gonz\u00e1lez. <\/strong>Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesora Auxiliar en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n integral al Ni\u00f1o. Hospital Materno-Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Facultad Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n

Dra. Elizabeth Gonz\u00e1lez Gonz\u00e1lez de Pi\u00f1era <\/strong><\/p>\n

Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesora Auxiliar en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n al Ni\u00f1o. Diplomado en Cardiolog\u00eda. Hospital Materno Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Facultad Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n

Dra. Yalily de la Cruz San Juan <\/strong><\/p>\n

Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesora Instructora en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster en Educaci\u00f3n Superior en Ciencias de la Salud. Hospital Materno Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Facultad Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n

Dr. Miguel \u00c1ngel Carpio Mart\u00ednez. <\/strong>Especialista de Primer Grado en Pediatr\u00eda. Profesor Asistente en Pediatr\u00eda. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n al Ni\u00f1o. Hospital Materno Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Facultad Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n

Hospital Materno Infantil Docente \u201c\u00c1ngel A. Aball\u00ed\u201d. Arroyo Naranjo, La Habana, Cuba.<\/p>\n

La severidad de los s\u00edntomas se clasific\u00f3 de acuerdo con el Poisoning Severity Store del Internacional Program on Chemical Safety. Los conflictos familiares fueron el motivo fundamental para el intento suicida; predominando el sexo femenino y el grupo et\u00e1reo entre 13 y 16 a\u00f1os. Se concluy\u00f3 que los t\u00f3xicos m\u00e1s empleados fueron los antihistam\u00ednicos. Predomin\u00f3 la sintomatolog\u00eda moderada.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> intento suicida, factores de riesgo, conflictos familiares.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La conducta suicida es causa frecuente de defunci\u00f3n a nivel mundial, por lo que el suicidio, a pesar de su car\u00e1cter individual, est\u00e1 considerado como un grave problema de salud en casi todos los pa\u00edses. (1) <\/sup><\/strong>Se considera conducta suicida a todo acto cometido en perjuicio de quien lo ejecuta, con diverso grado de intento letal, e incluye el intento suicida y el suicidio consumado. Esta se conoce desde la misma existencia del hombre. (2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que el suicidio es un importante problema de salud, pues se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte en todas las edades. A escala mundial, sus tasas aumentaron 60% en los \u00faltimos 45 a\u00f1os y en 90% de los casos est\u00e1 asociado con la depresi\u00f3n y el abuso de sustancias. Cada a\u00f1o se suicida un mill\u00f3n de personas y diariamente en el mundo 1.000 individuos consumen el hecho y otros tantos intentan hacerlo, de los cuales solo la d\u00e9cima parte lo logra. (3, 4)<\/sup><\/strong><\/p>\n

El suicidio constituye uno de los fen\u00f3menos sociales m\u00e1s importantes y a su vez, un problema de salud que en las \u00faltimas d\u00e9cadas ha generado gran preocupaci\u00f3n en los profesionales de la salud y de la conducta humana. (5)<\/sup><\/strong> El comportamiento suicida en ni\u00f1os y adolescentes est\u00e1 relacionado con una multiplicidad de factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. Entre ellos destaca la depresi\u00f3n, la influencia familiar, el concepto de muerte y el sistema escolar. (6-7)<\/sup> <\/strong>El aumento alarmante de suicidios en ni\u00f1os y adolescentes ha generado la necesidad de desarrollar estrategias para la prevenci\u00f3n, manejo e intervenci\u00f3n del comportamiento suicida.<\/p>\n

Seg\u00fan Bar\u00f3n O (2000) \u201cLa adolescencia es un proceso intenso de cambios a todo nivel: corporal, ps\u00edquico, afectivo, familiar, social y el suicidio, usualmente, se lleva a cabo en esta etapa como un comportamiento para contrarrestar la impotencia que se siente ante un problema existencialista. Adem\u00e1s de estos se toman claramente en cuenta los importantes antecedentes patol\u00f3gicos, particularmente los trastornos afectivos y el abuso de alcohol y drogas. En la misma el adolescente debe definir su identidad sexual y su personalidad\u201d. 8<\/sup><\/strong> Los adolescentes con riesgo suicida poseen poca tolerancia a la frustraci\u00f3n, actitudes perfeccionistas, son cr\u00edticos, r\u00edgidos intelectualmente que no toleran el m\u00e1s m\u00ednimo fracaso, y a veces est\u00e1n convencidos de su inadecuada actitud y no se sienten queridos. (9)<\/sup><\/strong><\/p>\n

La tasa de mortalidad por suicidio en Cuba se increment\u00f3 en los a\u00f1os 80 con niveles superiores a 20 \u00d7 100 000 habitantes hasta los primeros a\u00f1os de la d\u00e9cada de los 90, por lo que este comportamiento se convirti\u00f3 en la 8va causa de muerte de los cubanos. A partir de 1996 se produce una reducci\u00f3n de la tasa de mortalidad, pero sigui\u00f3 siendo superior en el sexo masculino, m\u00e1s a\u00fan en los \u00faltimos 4 a\u00f1os, en que se han producido importantes reducciones en las tasas de las mujeres; las m\u00e1s importantes han sido en las edades de 15 a 24 a\u00f1os en un 15% y de 25 a 34 a\u00f1os en un 34%. (11)<\/sup><\/strong> Esta causa de muerte es la \u00fanica, de las principales del pa\u00eds, donde los masculinos doblan a las mujeres. (12)<\/sup><\/strong><\/p>\n

En el pa\u00eds, la tasa<\/p>\n

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de suicidios se mantiene por debajo de los 15 casos por 100.000 habitantes, mientras que el intento suicida ha ido increment\u00e1ndose, as\u00ed en el 2006 de una tasa de 81, pas\u00f3 una tasa de 91,91 en el 2007 y de esta a una tasa de 96,94 en el 2008. Este fen\u00f3meno se comport\u00f3 de manera similar en diferentes Municipios del pa\u00eds por ejemplo estudios realizado en el municipio Pinar del R\u00edo, se constato aumento de la tasa de los intentos suicidas y de ellos la tercera parte, eran adolescentes de 10 a 19 a\u00f1os, lo que alerta sobre la necesidad de investigar esta problem\u00e1tica sobre su mayor ocurrencia en edades tempranas. (13)<\/sup><\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha incrementado la incidencia de casos que han sido atendidos en el hospital materno infantil \u201cDr. \u00c1ngel Arturo Aball\u00ed\u201d lugar donde se realiz\u00f3 la investigaci\u00f3n, lo cual nos ha motivado a realizar este trabajo. Nuestro objetivo fue caracterizar la poblaci\u00f3n en estudio seg\u00fan edad, sexo, m\u00e9todo utilizado, motivo de ingreso, trastorno psiqui\u00e1trico, ingreso anterior por la misma causa presentaci\u00f3n cl\u00ednica, tipo de t\u00f3xico, ingreso en UCI y medidas terap\u00e9uticas<\/p>\n

Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los adolescentes con intento suicida ingresados en el Hospital Materno Infantil Docente\u00a0\u201cDr. \u00c1ngel A. Aballi\u201d, Municipio Arroyo Naranjo, Ciudad de la Habana, Cuba; en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre de 2013. Los datos fueron obtenidos de fuentes secundarias (historias cl\u00ednicas).<\/p>\n

Universo: <\/strong>Estuvo compuesto por todos los adolescentes con diagn\u00f3stico de intento suicida ingresados en el Hospital Universitario \u201cDr. \u00c1ngel Arturo Aballi\u201d, Municipio Arroyo Naranjo, Ciudad de la Habana, Cuba; en el per\u00edodo comprendido de a diciembre de 2013. (N= 21)<\/p>\n

Muestra: <\/strong>No se aplic\u00f3 t\u00e9cnica de muestreo, porque se trabaj\u00f3 con la totalidad del universo. (N = n = 21) No se aplicaron criterios de exclusi\u00f3n.<\/p>\n

Procesamiento y an\u00e1lisis.<\/strong><\/p>\n

Los resultados se presentan en forma de tablas de distribuci\u00f3n de frecuencias. Se aplicaron t\u00e9cnicas estad\u00edsticas descriptivas y los valores se expresaron en frecuencia absoluta y relativa porcentual. Los datos se obtuvieron de la historia cl\u00ednica de cada paciente.<\/p>\n

La severidad de los s\u00edntomas se clasific\u00f3 de acuerdo con el Poisoning Severity Score of Internacional Programmy on Chemical Safety, en: sin s\u00edntomas: ning\u00fan s\u00edntoma o signo. Leve (o menor): s\u00edntomas y signos leves, transitorios o que se resuelven espont\u00e1neamente. Moderados: s\u00edntomas y signos pronunciados o prolongados. Graves (o severos): s\u00edntomas y signos severos que comprometen la vida o dejan secuelas. Letal: provocan la muerte. Desconocidos. (9, 10)<\/sup><\/strong><\/p>\n

Implicaciones \u00e9ticas del estudio<\/strong><\/p>\n

No se revelaron datos personales de los pacientes involucrados en el estudio. Se cont\u00f3 con el consentimiento informado de los padres de los pacientes.<\/p>\n

Resultados Y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las causas de morbilidad y mortalidad en la adolescencia se han modificado quiz\u00e1 a causa del comportamiento de los j\u00f3venes que se exponen a situaciones de riesgo. Tambi\u00e9n han ejercido su influencia: la estructura de la familia, las crisis socioecon\u00f3micas, la falta de ideales y la no pertenencia a grupos juveniles. Actualmente m\u00e1s de la mitad de las muertes entre adolescentes se debe a accidentes automovil\u00edsticos, homicidios y suicidios. (6, 17)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

En Cuba, el suicidio ocupa la sexta causa entre todas las muertes. Han sido m\u00faltiples los estudios realizados sobre el tema. No obstante, a\u00fan no se conocen con certeza las causas del suicidio, el cual responde a diversos factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales.<\/p>\n

En nuestro estudio se analizaron 21 adolescentes por tentativas de suicidio entre 12 y 18 a\u00f1os de edad. Respecto a la distribuci\u00f3n por sexos, 17 adolescentes pertenecieron al sexo femenino, lo que coincide con los resultados de otros estudios realizados en la esfera internacional. (6, 12,13) <\/sup><\/strong>(Tabla 1). En nuestra casu\u00edstica 15 adolescentes tuvieron entre 13 y 16 a\u00f1os de edad (Tabla 1), lo cual coincide con otros autores que plantean que el riesgo suicida se presenta con mayor frecuencia entre los 13 y 16 a\u00f1os de edad. (18)<\/sup><\/strong><\/p>\n

Los problemas sociales y familiares se encontraron como motivaciones de suicidio en 11 (52,38%) (Tabla 2).\u00a0Los estudios realizados en la cl\u00ednica del Adolescente de la Ciudad de la Habana indican que la presencia de s\u00edntomas depresivos y ansiosos es un factor de riesgo importante en el momento de evaluar a estos pacientes. (19)<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan estudios previos, los individuos con una historia de abuso sexual en la infancia o maltrato infantil son tres veces m\u00e1s vulnerables a volverse depresivos o suicidas durante la adolescencia o la edad adulta.\u00a0(20)<\/sup><\/strong><\/p>\n

Las tentativas suicidas son frecuentes y plantean una grave problem\u00e1tica para la salud p\u00fablica. Los programas orientados a reducir la conducta suicida en adolescentes deber\u00edan estar dirigidos no s\u00f3lo al individuo sino tambi\u00e9n a la familia, a profesionales de la educaci\u00f3n y otras organizaciones. (20-24)<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Tres de los pacientes tratados padece de alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico y 2 de ellos tienen un ingreso anterior por una conducta suicida (Tabla 3). En estudios revisados se explica la alta frecuencia de presentaci\u00f3n de antecedentes de trastornos psicopatol\u00f3gicos como los trastornos de conducta disocial, intentos de suicidio previos, trastornos del aprendizaje, adicciones y otros detectados en los ni\u00f1os y<\/p>\n

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adolescentes estudiados, situaci\u00f3n que se agrava a\u00fan m\u00e1s al observar que la mayor parte de ellos no reciben tratamiento adecuado. En nuestro estudio no se comport\u00f3 de esta forma ya que solo el 14,2% de nuestros pacientes presentaban alg\u00fan antecedente de trastorno psiqui\u00e1trico y solo 2 de ellos un intento anterior.<\/p>\n

Los m\u00e9todos elegidos por los menores para autodestruirse dependen de la disponibilidad de \u00e9stos, de las propias experiencias y las circunstancias del momento. Se citan: la ingesti\u00f3n de tabletas, venenos agr\u00edcolas, kerosene, lociones para la piel, precipitaci\u00f3n, ahorcamiento, fuego, corte de vasos sangu\u00edneos, etc\u00e9tera. Por lo general, las ni\u00f1as intentan contra su vida a menor edad que los ni\u00f1os y en los lugares que habitualmente habitan o frecuentan (hogar, escuela, casa de amigos, etc\u00e9tera). (23) <\/sup><\/strong>En nuestro estudio el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado fue la ingesti\u00f3n de tabletas siendo la elecci\u00f3n de 20 pacientes que representa (95.23%). (Tabla 4)<\/p>\n

El tipo de medicamento m\u00e1s utilizado para el intento suicida fueron los antihistam\u00ednicos representando un 28.57%. Estas caracter\u00edsticas coinciden con las halladas en otros estudios, que se\u00f1alan que el m\u00e9todo m\u00e1s empleado para autoagredirse es la ingesti\u00f3n de medicamentos obtenidos en el hogar. Por lo tanto, corresponde considerar, como parte de las medidas de prevenci\u00f3n de las conductas suicidas, la promoci\u00f3n del cuidado adecuado y responsable de los medicamentos en el hogar, variable factible de implementar mediante programas de educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n

El grado de sintomatolog\u00eda que m\u00e1s predomin\u00f3 fueron los moderados (Tabla 5), lo cual demuestra el riesgo a que se someten los pacientes cuando atentan contra su vida. Acorde a la gravedad de los s\u00edntomas as\u00ed fue la decisi\u00f3n de ingresarlos en la UCI siendo el caso de 6 pacientes.<\/p>\n

Las medidas terap\u00e9uticas empleadas con m\u00e1s frecuencia son el lavado g\u00e1strico y el empleo del carb\u00f3n activado.<\/p>\n

Consideramos que estas medidas solo son de utilidad para evitar complicaciones y un desenlace fatal en estos adolescentes. El enfoque de nuestras acciones de salud como sistema debe estar encaminado a la labor preventiva.<\/p>\n

El m\u00e9dico de la familia puede jugar un papel importante en la prevenci\u00f3n del suicidio entre adolescentes y para ello deber\u00e1 identificar a los j\u00f3venes con mayores riesgos, as\u00ed como reconocer los indicios del comportamiento en los que se visualiza la posibilidad del suicidio. El m\u00e9dico familiar deber\u00e1 identificar y evaluar los factores y grupos de riesgos as\u00ed como realizar con ellos acciones que contribuyan a eliminarlos, atenuarlos o modificarlos.<\/p>\n

En Cuba, existe un Programa de Prevenci\u00f3n de la Conducta Suicida, el cual es desempe\u00f1ado por el m\u00e9dico de la familia. El mismo consiste en dispensarizar (integrar al policl\u00ednico) a los individuos con riesgo e identificar a sus familias, y garantizar su atenci\u00f3n mediante interconsultas con Psiquiatr\u00eda, Psicolog\u00eda y Trabajo social. Una vez ocurrido el intento suicida se remite al servicio de urgencias del hospital, en el que permanece un m\u00ednimo de 24 horas y es valorado por el servicio de Psiquiatr\u00eda. Al otorgar la nota m\u00e9dica de alta, se localiza a su m\u00e9dico de la familia quien ser\u00e1 el responsable de su seguimiento, se analiza el riesgo potencial del suicidio en la primera consulta con los antecedentes familiares o personales; letalidad del m\u00e9todo empleado, gravedad de la circunstancia y posibles factores motivacionales. Se interconsulta con Psiquiatr\u00eda y se programan citas cada 15 d\u00edas a partir de la primera interconsulta. De acuerdo con la evoluci\u00f3n del paciente se mantienen las citas mensual o bimestralmente, o bien, se valora el re-ingreso.<\/p>\n

Se han creado grupos de auto-ayuda con el objetivo de promover la participaci\u00f3n de toda la comunidad guiados siempre por el m\u00e9dico de la familia para el cumplimiento de dicho programa. (20,21)<\/sup><\/strong><\/p>\n

Finalmente podemos concluir que a medida que aumentaba la edad se incrementaba el n\u00famero de adolescentes. Los conflictos familiares fueron el motivo fundamental para el intento suicida .Predomin\u00f3 el sexo femenino y el grupo et\u00e1reo entre 13 y 16 a\u00f1os. Se concluy\u00f3 que los t\u00f3xicos m\u00e1s empleados fueron los antihistam\u00ednicos. Predomin\u00f3 la sintomatolog\u00eda moderada.<\/p>\n

Tabla 1.<\/strong> Distribuci\u00f3n de pacientes hospitalizados por intento suicida seg\u00fan sexo y edad. Hospital Materno Infantil \u201cDr. \u00c1ngel Arturo Aballi\u201d. Enero- Diciembre 2013<\/p>\n

Fuente<\/strong>: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Tabla 2.<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan motivo del intento suicida en adolescentes ingresados en el Hospital Materno Infantil Docente\u00a0\u201cDr. \u00c1ngel A. Aballi\u201d. Enero- Diciembre 2013.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Tabla 3.<\/strong> Antecedente de intento suicida anterior en los adolescentes ingresados en el Hospital Materno Infantil Docente \u201cDr. \u00c1ngel A. Aballi\u201d. Enero- Diciembre 2013.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Tabla 4.<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan el tipo de m\u00e9todo suicida utilizado en adolescentes ingresados en el Hospital Materno Infantil Docente \u201cDr. \u00c1ngel A. Aballi\u201d. Enero – Diciembre 2013.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Tabla 5.<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan el grado de sintomatolog\u00eda y sala de hospitalizaci\u00f3n en adolescentes ingresados en el Hospital Materno Infantil \u201cDr. \u00c1ngel A. Aballi\u201d. Enero- Diciembre 2013.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

Ver: Tablas – Intento suicida en adolescentes<\/strong><\/p>\n

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