{"id":33805,"date":"2015-07-24T12:06:03","date_gmt":"2015-07-24T11:06:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33805"},"modified":"2015-07-24T17:46:28","modified_gmt":"2015-07-24T16:46:28","slug":"neumonia-bacteriana-en-la-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-bacteriana-en-la-unidad-cuidados-intensivos-pediatricos\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

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Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos<\/strong><\/h1>\n

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Objetivo: <\/strong>Caracterizar los aspectos cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal de 70 pacientes egresados con neumon\u00eda bacteriana de la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Infantil Norte de Santiago de Cuba, entre el primero de octubre del 2012 al 30 de septiembre del 2013.<\/p>\n

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Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n

Autora: Dra. Yuneska Rodr\u00edguez Ochoa. Especialista en Primer grado en Cuidados Intensivos y Emergencias.<\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

Dr. Yasel Garc\u00eda Leyva. Especialista en Primer grado en Cuidados Intensivos y Emergencias<\/p>\n

Dra. Erlis Mengana L\u00f3pez. Especialista en Segundo grado en Pediatr\u00eda. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencias. Master en Enfermedades infecciosas. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

Dra. Andrea Fari\u00f1as Vilelas. Especialista en Segundo grado en Pediatr\u00eda. Diplomado en Cuidados Intensivos y Emergencias. Master en Enfermedades infecciosas. Profesor Auxiliar.<\/p>\n

Instituci\u00f3n ejecutora de la Investigaci\u00f3n: Hospital Docente Pedi\u00e1trico Norte Juan De La Cruz Maceira.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Facultad de Medicina 1. Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d. Santiago de Cuba<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Resultados: <\/strong>De 70 pacientes estudiados portadores de neumon\u00eda grave, el grupo de edad m\u00e1s afectado fue de 1 a 4 a\u00f1os (60%). La anemia y la desnutrici\u00f3n fueron los factores de riesgo de mayor presentaci\u00f3n con un 65.7 y 28.5% respectivamente. Se ratific\u00f3 la triada fiebre (95.7%), polipnea (88.5%), y tos (85.7%), como elementos cl\u00ednicos de alto \u00edndice predictivo de neumon\u00eda. La neumon\u00eda adquirida en la comunidad fue la m\u00e1s observada en un 91.4%, aunque fue la relacionada con la atenci\u00f3n sanitaria la de mayor gravedad.<\/p>\n

De los 70 pacientes se obtuvo aislamiento microbiol\u00f3gico en 25 de ellos, lo cual represent\u00f3 un 35.7% y los microorganismos m\u00e1s frecuentemente aislados fueron los gram positivos que en nuestro estudio represent\u00f3 el 72% del total de aislamiento, de ellos la etiolog\u00eda neumoc\u00f3cica se estableci\u00f3 en 4 pacientes (5.7%). El \u00edndice de supervivencia fue de 95.7%<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Los hallazgos en nuestro estudio nos permitieron definir que los pacientes con factores de riesgo asociados a una o m\u00e1s complicaciones fueron los que presentaron mayores dificultades en su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: neumon\u00eda bacteriana, \u00edndice predictivo, aislamiento microbiol\u00f3gico, \u00edndice de supervivencia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), y de ellas la neumon\u00eda, constituyen hoy un problema de salud para el mundo, con gran impacto para los ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os que mayoritariamente est\u00e1n siendo los m\u00e1s afectados, es por esto que ya desde el a\u00f1o 1976 Jellife se refiere a que la neumon\u00eda, la desnutrici\u00f3n y la diarrea eran los tres grandes problemas entre las enfermedades exterminadoras de la ni\u00f1ez. (1)<\/sup><\/p>\n

La neumon\u00eda es conocida como enfermedad desde Hip\u00f3crates, pero s\u00f3lo hasta hace aproximadamente 100 a\u00f1os se estableci\u00f3 el papel etiol\u00f3gico de la infecci\u00f3n. (2)<\/sup> En la actualidad, la neumon\u00eda se define como la inflamaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar causada por un agente infeccioso y, se caracteriza generalmente por la presencia de fiebre, tos e infiltrados pulmonares en la radiograf\u00eda del t\u00f3rax. (3)<\/sup> Su intensidad y su tipo dependen de los agentes etiol\u00f3gicos que la producen. Estos factores junto a la edad del paciente y su condici\u00f3n inmunol\u00f3gica determinan en gran medida la fisiopatolog\u00eda, las manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas de la infecci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

A pesar del enorme progreso alcanzado en la terapia antibi\u00f3tica, la mejor\u00eda en el campo de las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y la implementaci\u00f3n de sofisticados sistemas de soporte respiratorio, esta enfermedad contin\u00faa siendo una frecuente causa de consulta, hospitalizaci\u00f3n y muerte.<\/p>\n

La infecci\u00f3n se presenta cuando una o varias de las barreras naturales que protegen los pulmones se alteran y las bacterias inhaladas penetran a trav\u00e9s de las v\u00edas respiratorias superiores y el \u00e1rbol traqueobronquial, estableci\u00e9ndose el proceso infeccioso en estos \u00f3rganos. Las causas m\u00e1s comunes de variable severidad en ni\u00f1os fuera del per\u00edodo neonatal son las bacterias Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae B, Staphylococcus Aureus y ya para los mayores de 5 a\u00f1os hay que considerar adem\u00e1s el Mycoplasma Pneumoniae. (4)<\/sup><\/p>\n

Otro aspecto a tomar en cuenta es el origen de adquisici\u00f3n de la infecci\u00f3n, ya que por concepto la neumon\u00eda adquirida en la comunidad incluye aquellas infecciones del par\u00e9nquima pulmonar originadas en la poblaci\u00f3n general, con la intenci\u00f3n de separarlas de las que afectan a las personas ingresadas en hospitales, que est\u00e1n expuestas a una flora microbiana distinta. Se considera que una neumon\u00eda es adquirida en la comunidad si el paciente no ha estado ingresado en un hospital o residiendo en una instituci\u00f3n en los \u00faltimos 15 d\u00edas, o que esta se presente en las primeras 48 horas de su admisi\u00f3n en el hospital. (5)<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de los signos cl\u00ednicos de <\/p>\n

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neumon\u00eda bacteriana, en la atenci\u00f3n de los casos con infecci\u00f3n respiratoria aguda en menores de 5 a\u00f1os, en los pa\u00edses en desarrollo, es de suma importancia, dado que existen m\u00faltiples factores de riesgo que de estar presentes aumentan la mortalidad.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se establece por los datos cl\u00ednicos y exploratorios y se confirma con el examen radiol\u00f3gico. Ante toda sospecha cl\u00ednica es imprescindible practicar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, tanto para confirmar el diagn\u00f3stico como para descartar la existencia de complicaciones. (6, 7)<\/sup><\/p>\n

La mayor dificultad diagn\u00f3stica reside en identificar el agente etiol\u00f3gico. Los hemocultivos tienen escaso rendimiento en las neumon\u00edas (su positividad no suele sobrepasar el 10% en las neumon\u00edas comunitarias). Los estudios serol\u00f3gicos, \u00fatiles en epidemiolog\u00eda, tienen escasa utilidad cl\u00ednica para el tratamiento inicial de la neumon\u00eda, con la \u00fanica excepci\u00f3n de la determinaci\u00f3n de IgM espec\u00edfica frente a M.<\/em> pneumoniae.<\/em> . Los an\u00e1lisis inespec\u00edficos, como el hemograma (recuento y f\u00f3rmula leucocitaria) y los reactantes de fase aguda (prote\u00edna C reactiva [PCR] y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular [VSG]) aportan poca informaci\u00f3n complementaria, excepto cuando son normales o est\u00e1n muy alterados. (8, 9)<\/sup><\/p>\n

La neumon\u00eda bacteriana tiene una morbilidad y mortalidad distinta cuando se compara la enfermedad entre pa\u00edses desarrollados y subdesarrollados, siendo m\u00e1s grave en los ni\u00f1os de pa\u00edses subdesarrollados que no tienen a su alcance los beneficios del tratamiento de las infecciones y sus complicaciones, adem\u00e1s de los efectos combinados de la desnutrici\u00f3n y de las vacunaciones inadecuadas que conllevan a que los pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo tengan m\u00e1s muertes por neumon\u00eda bacteriana. (2)<\/sup><\/p>\n

Mientras que las defunciones por neumon\u00eda constituyen del 1 al 3% de las muertes en pa\u00edses desarrollados, en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo esta representa el 19% y en Am\u00e9rica Latina y el Caribe constituyen el 14%, con un estimado de 50 mil fallecidos por dicha causa, lo cual pone de manifiesto las grandes diferencias socioecon\u00f3micas existentes entre los pa\u00edses desarrollados del norte, como Canad\u00e1 y Estados Unidos y los subdesarrollados del resto del continente. (10)<\/sup><\/p>\n

En nuestro pa\u00eds desde el triunfo de la Revoluci\u00f3n, con la mejor\u00eda de la cobertura de salud y a la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica por la creaci\u00f3n de los servicios especializados para las enfermedades respiratorias en los hospitales pedi\u00e1tricos, a las que se dedicaron el 20% de las camas, se da inicio a la atenci\u00f3n preferencial de estas enfermedades. A esto se adiciona el comienzo de la aplicaci\u00f3n del Programa Nacional de Inmunizaciones que se establece a partir de 1962, como un factor muy importante. (11)<\/sup><\/p>\n

En pediatr\u00eda, a pesar de los avances se\u00f1alados, las neumon\u00edas bacterianas, siguen constituyendo uno de los principales problemas de salud. (12)<\/sup> Desde los a\u00f1os 60 la mortalidad por IRA, y principalmente por neumon\u00eda han ocupado una de las principales causas en el menor de 1 a\u00f1o, en el grupo de 1 a 4 a\u00f1os y en el de 5 a 14 a\u00f1os respectivamente.<\/p>\n

La mortalidad por neumon\u00eda en nuestro pa\u00eds ha tenido en los \u00faltimos a\u00f1os una tendencia a disminuir, experimentando una reducci\u00f3n del 95%. Al cierre del 2011 se comport\u00f3 como una de las dos primeras causas de muerte, en todas las edades y se registr\u00f3 entre las primeras cinco causas de muerte en los menores de cinco a\u00f1os.<\/p>\n

En nuestra provincia la mortalidad por neumon\u00eda al concluir el a\u00f1o 2012 fue de 3 fallecidos, para una tasa de 0.2, mientras que al cierre del pasado a\u00f1o la misma tuvo un ascenso ya que se produjeron 7 defunciones por dicha causa lo que increment\u00f3 la tasa a 0.5.<\/p>\n

En nuestro servicio, entre los a\u00f1os 2005 y 2006 la letalidad por neumon\u00eda bacteriana fue de 3.4%, al t\u00e9rmino del a\u00f1o 2011 fue de 5%.<\/p>\n

Motivados por todo lo anteriormente expuesto y en el contexto de las actividades que se han venido realizando como parte de la futura implementaci\u00f3n de la vacuna anti-Neumococo decidimos realizar el presente estudio en los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte \u201cJuan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira\u201d de Santiago de Cuba, durante el per\u00edodo comprendido entre el 1ro<\/sup> de octubre del 2012 y el 30 de septiembre del 2013 porque a pesar de los avances existentes en la medicina, del desarrollo de los antimicrobianos y las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas; la neumon\u00eda bacteriana sigue siendo un problema de salud en las edades pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

Todo lo anteriormente expuesto llev\u00f3 a la formulaci\u00f3n del siguiente problema cient\u00edfico<\/strong> \u00bfc\u00f3mo identificar el comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de los pacientes pedi\u00e1tricos con neumon\u00eda bacteriana que egresaron de la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte de Santiago de Cuba?<\/p>\n

Se declara como objeto de la investigaci\u00f3n<\/strong>: El proceso de identificaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana que egresaron de la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP) del Hospital Docente Infantil Norte Juan de la Cruz Mart\u00ednez Maceira de Santiago de Cuba durante el per\u00edodo comprendido entre el 1ro<\/sup> octubre del 2012 al 30 de septiembre del 2013 a fin de caracterizarles seg\u00fan algunas variables cl\u00ednico epidemiol\u00f3gicas de inter\u00e9s para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Se incluyeron en la investigaci\u00f3n a todos los pacientes (70) con este diagn\u00f3stico, definido como el proceso inflamatorio del <\/p>\n

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par\u00e9nquima pulmonar de etiolog\u00eda presumiblemente bacteriana ya sea por la cl\u00ednica o por los estudios microbiol\u00f3gicos y humorales y que se caracteriza generalmente por la presencia de fiebre, polipnea, tos e infiltrados pulmonares en la radiograf\u00eda del t\u00f3rax.<\/p>\n

Se usaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes estudiados en la obtenci\u00f3n del dato primario para esta investigaci\u00f3n, siendo el mismo plasmado en una planilla de vaciamiento de datos dise\u00f1ada al efecto. Una vez obtenida la informaci\u00f3n se confeccion\u00f3 una base de datos a trav\u00e9s del sistema SPSS versi\u00f3n 11.5 con el que se realizaron las pruebas estad\u00edsticas que ser\u00e1n mencionadas durante la discusi\u00f3n de los resultados con un nivel de significaci\u00f3n de menos o igual a 0.05 seg\u00fan caracter\u00edsticas de las variables cuantitativas y cualitativas.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se puede apreciar que existe una mayor incidencia en los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, con un total de 59, para un 84.3%., que al desglosarlos, se observa que los pacientes de 1 a 4 a\u00f1os fueron los que m\u00e1s enfermaron con 42 casos para un 60%, seguido del grupo menor de 1 a\u00f1o que se corresponde con el 24.3%, identificando a estas edades como las m\u00e1s vulnerable a padecer neumon\u00edas bacterianas. (Tabla 1)<\/p>\n

Tabla 1. Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan edad en Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP).<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica<\/p>\n

Este comportamiento tiene correspondencia con las condiciones anatomofisiol\u00f3gicas e inmunol\u00f3gicas de los pacientes en las edades m\u00e1s tempranas, adem\u00e1s de que si bien los mecanismos de defensa est\u00e1n listos a la hora del nacimiento, no est\u00e1n maduros y no son en su totalidad eficientes en los primeros a\u00f1os de la vida de manera que la madurez se logra a los 5 a\u00f1os aproximadamente. (13)<\/sup><\/p>\n

La Dra. Ardisana (14) <\/sup>en un estudio realizado en el Hospital Militar \u201cDr. Luis D\u00edaz Soto\u201d observ\u00f3 igualmente una mayor incidencia en los pacientes, cuyas edades estaban incluidas en el grupo de 1 – 4 a\u00f1os (50,4%).<\/p>\n

Se han identificado por parte de la OMS numerosos factores de riesgos que pueden acarrear evoluciones no favorables en las IRA y en particular en las neumon\u00eda bacteriana, los que se agrupan en relaci\u00f3n al hu\u00e9sped, el medio ambiente y el agente infeccioso. (1)<\/sup><\/p>\n

No obstante, notamos que los que mostraron mayor presencia en aquellos pacientes que ya desde el momento de su admisi\u00f3n presentaban una situaci\u00f3n cl\u00ednica comprometida y que posteriormente tuvieron una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida fueron el estado inmunol\u00f3gico previo, estado nutricional, enfermedades cr\u00f3nicas asociadas y acciones terap\u00e9uticas tales como el uso previo de antimicrobianos y esteroides.<\/p>\n

Se encontr\u00f3 que el 65.7% presentaban anemia, y de ellos el 28.5% correspondi\u00f3 con pacientes desnutridos, lo que unido al uso previo de antimicrobianos, las enfermedades cr\u00f3nicas asociadas y el uso de esteroides con un 22.9, 12.9 y 10% respectivamente fueron los factores de riesgo de mayor frecuencia en estos pacientes. (Tabla 2)<\/p>\n

Tabla 2. Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan factores de riesgo y estado cl\u00ednico<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

* Por ciento calculado sobre la base del total de pacientes (total: 70)<\/p>\n

La anemia es uno de los principales problemas por carencias nutricionales del mundo y es el trastorno nutricional por deficiencia espec\u00edfica m\u00e1s extendido en Cuba, siendo los grupos m\u00e1s vulnerables los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. Recientes estudios en el pa\u00eds, (15)<\/sup> reflejan que la anemia est\u00e1 presente de 30% a 56% de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. Existe una estrecha relaci\u00f3n entre la anemia por deficiencia de hierro, la desnutrici\u00f3n y la neumon\u00eda. (16)<\/sup><\/p>\n

La prevalencia de desnutrici\u00f3n en los enfermos hospitalizados por neumon\u00edas bacterianas es a\u00fan elevada en nuestra unidad, debido en parte a la alteraci\u00f3n en el metabolismo de los diferentes sustratos y al d\u00e9ficit de nutrientes que impone el proceso infeccioso, en un organismo que nos llega arrastrando serias alteraciones nutrimentales. Por otro lado el soporte nutricional en el ni\u00f1o enfermo es un problema complejo, sobre todo si tenemos en cuenta que tiene una mayor masa visceral, la masa muscular esquel\u00e9tica es relativamente menor y cuenta con pocas reservas para combatir enfermedades graves. Esto se explica ya que la neumon\u00eda es un estado catab\u00f3lico, y al tener un aporte cal\u00f3rico insuficiente los dep\u00f3sitos de gluc\u00f3geno se agotan r\u00e1pidamente. (17)<\/sup><\/p>\n

Es una inquietud permanente determinar signos cl\u00ednicos espec\u00edficos y sensibles, de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n, que puedan predecir con el menor error posible la presencia de neumon\u00eda. M\u00faltiples publicaciones analizan retro y prospectivamente los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos, en la mayor\u00eda se observa que la taquipnea es el signo de mejor valor predictivo. (19) <\/sup>Para algunos la fiebre alta, el rechazo del alimento y los v\u00f3mitos, son tambi\u00e9n indicadores sensibles. (19)<\/sup> Seg\u00fan otros autores, la impresi\u00f3n cl\u00ednica (\u201cno luce bien\u201d) es el par\u00e1metro m\u00e1s significativo. (20)<\/sup><\/p>\n

En nuestro estudio (tabla 3), la fiebre fue el hallazgo cl\u00ednico m\u00e1s frecuente (95.7%). Sin embargo, \u00e9sta puede estar presente en cualquier forma de infecci\u00f3n respiratoria aguda, desde el resfriado com\u00fan a la neumon\u00eda, pero como el objetivo m\u00e1s importante era <\/p>\n

<\/p>\n

detectar la posibilidad de neumon\u00eda bacteriana, se investig\u00f3 adem\u00e1s la presencia de respiraci\u00f3n r\u00e1pida (taquipnea) que se observ\u00f3 en (88.5%), y de tiraje en particular (85.7%), puesto que permiten identificar con mayor sensibilidad a los ni\u00f1os con neumon\u00eda bacteriana. En menor cuant\u00eda se presentaron la tos y los estertores h\u00famedos.<\/p>\n

El Dr. Rubio en su estudio demuestra el papel de la polipnea y el tiraje como signos de alto valor predictivo para el diagn\u00f3stico precoz de la neumon\u00eda con un 74 y 89% respectivamente. (21) <\/sup>Por su parte la Dra. Mengana (22) <\/sup>describe la triada tos, polipnea y fiebre como los hallazgos cl\u00ednicos que permiten hacer el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda bacteriana en la infancia.<\/p>\n

Tabla 3. Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan s\u00edntomas y signos.<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica<\/p>\n

En la tabla 4 relacionamos la fuente de adquisici\u00f3n de la neumon\u00eda y la gravedad de las mismas, donde se recoge que el mayor n\u00famero de casos fueron las neumon\u00edas adquiridas en la comunidad con 64 pacientes para un 91.4%, mientras que si bien en cuanto a su valor num\u00e9rico las neumon\u00eda relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria se presentaron en un 8.6%, en cuanto proporci\u00f3n estas fueron las de mayor gravedad.<\/p>\n

Tabla 4. Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan estado cl\u00ednico.<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

Las neumon\u00edas adquiridas en la comunidad son las causantes aproximadamente de un tercio de las neumon\u00edas que ingresan en las Unidades de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP). (23)<\/sup><\/p>\n

La neumon\u00eda relacionada con la atenci\u00f3n sanitaria tambi\u00e9n incluye la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Aunque en algunas series hasta el 95% de las neumon\u00edas relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria en la edad pedi\u00e1trica est\u00e1n asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica ambos tipos presentan caracter\u00edsticas propias que las diferencian. (24 \u2013 26)<\/sup><\/p>\n

En ni\u00f1os, en un estudio realizado en 61 UCIs pedi\u00e1tricas de los Estados Unidos (27)<\/sup> fue la segunda infecci\u00f3n relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria m\u00e1s frecuente con un 21% de los casos. Otro estudio europeo, (28)<\/sup> realizado en 20 unidades pedi\u00e1tricas estima la incidencia de infecci\u00f3n relacionada con la atenci\u00f3n sanitaria en un 23,6% y sit\u00faa la neumon\u00eda como la m\u00e1s frecuente con un 53% del global de dichas infecciones y el grupo comprendido entre los 2-12 meses present\u00f3 la mayor tasa espec\u00edfica por edad, resultados similares obtuvimos en nuestro estudio ya que su mayor incidencia fue en los menores de 1 a\u00f1o, con 6 pacientes para un 8.6%, y dentro de estas, la neumon\u00eda relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se present\u00f3 en 2 pacientes para un 33.3% del total de las neumon\u00edas relacionadas con la asistencia sanitaria. Al revisar investigaciones realizadas en nuestra unidad esta fue de m\u00e1s de un 25% en el estudio del Dr. Arencibia. (29)<\/sup><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la gravedad de la neumon\u00eda no solo es crucial para la decisi\u00f3n de hospitalizaci\u00f3n y admisi\u00f3n en la UCI en forma precoz, sino tambi\u00e9n, para la selecci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico inicial.<\/p>\n

A pesar de la importancia que tiene determinar la gravedad del paciente con neumon\u00eda, notamos la diversidad de criterios existentes en los estudios revisados a la hora de dar una definici\u00f3n exacta y universalmente aceptada de neumon\u00eda grave. En la mayor\u00eda de estos, se define en esta categor\u00eda a la poblaci\u00f3n de pacientes que fueron admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos, una definici\u00f3n retrospectiva. (30) <\/sup><\/p>\n

Por otra parte las Gu\u00edas Pr\u00e1cticas de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) del a\u00f1o 2009, (31)<\/sup> recomiendan para cuando no sea posible contar con Rx de t\u00f3rax, considerar seg\u00fan el cuadro cl\u00ednico a los pacientes con tos, dificultad respiratoria, polipnea, tiraje, aleteo nasal y quejido como portadores de una neumon\u00edas graves y los que adem\u00e1s de los elementos ya se\u00f1alados, presenten cianosis central, incapacidad para tomar, v\u00f3mitos, convulsiones, alteraciones del nivel de conciencia y cabeceo como neumon\u00edas muy graves. Por lo que el juicio cl\u00ednico y la experiencia del m\u00e9dico deben predominar sobre los modelos predictivos.<\/p>\n

De los 70 pacientes se obtuvo aislamiento microbiol\u00f3gico en 25 de ellos, lo cual represent\u00f3 un 35.7%. (Tabla 5).<\/p>\n

Tabla 5. Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan microorganismos aislados.<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente: Historia cl\u00ednica<\/p>\n

** Por ciento calculado sobre la base del total de aislamiento (total: 25)<\/p>\n

Los microorganismos m\u00e1s frecuentemente aislados fueron los gram positivos; que en nuestro estudio represent\u00f3 el 72% del total de aislamiento. De ellos, el estafilococo coagulasa negativo fue el que aport\u00f3 el mayor n\u00famero, con 11 muestras positivas, para un 44%. Los estafilococos coagulasa negativo, fundamentalmente epidermidis, considerado durante mucho tiempo sin importancia cl\u00ednica, se ha convertido en la causa m\u00e1s frecuente de infecciones del torrente sangu\u00edneo aunque todav\u00eda est\u00e1 por aclarar el papel que estos est\u00e1n desempe\u00f1ando en la g\u00e9nesis de las neumon\u00eda de adquisici\u00f3n <\/p>\n

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comunitaria o si su presencia se debe a contaminaci\u00f3n de la muestra.<\/p>\n

Por otra parte, el Streptococcus pneumoniae continua como la primera causa de neumon\u00eda en la infancia y es el agente responsable en el 30% de los casos de neumon\u00eda en ni\u00f1os entre los 0 y los 15 a\u00f1os de edad. En el ni\u00f1o el resultado del cultivo de esputo no se relaciona con la infecci\u00f3n del tracto respiratorio inferior y el hemocultivo es raramente positivo (el 5% de los casos en la neumon\u00eda neumoc\u00f3cica resultado muy similar al que obtuvimos, ya que del total de pacientes, 4 fueron positivos para el neumococo (5.7%).<\/p>\n

De los pacientes con neumon\u00eda bacteriana solo 3 fallecieron, (tabla 6) lo que representa el 4.3% del total (70) de pacientes que egresaron de nuestro servicio de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, resultado similar obtuvo la Dra. Rubal en su estudio en nuestro centro. (32)<\/sup><\/p>\n

Tabla 6 Frecuencia de pacientes con neumon\u00eda bacteriana seg\u00fan estado al egreso.<\/p>\n

Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas.<\/p>\n

Tablas – Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de los pacientes con neumon\u00eda bacteriana en la Unidad Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n