{"id":33809,"date":"2015-07-24T12:09:19","date_gmt":"2015-07-24T11:09:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33809"},"modified":"2015-07-24T17:46:46","modified_gmt":"2015-07-24T16:46:46","slug":"torsades-de-pointes-qt-largo-apoplejia-hipofisaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsades-de-pointes-qt-largo-apoplejia-hipofisaria\/","title":{"rendered":"Torsades de pointes por QT largo y apoplej\u00eda hipofisaria"},"content":{"rendered":"

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Torsades de pointes por QT largo y apoplej\u00eda hipofisaria<\/strong><\/h1>\n

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El s\u00edndrome de QT largo se caracteriza por una prolongaci\u00f3n de este intervalo en el electrocardiograma, definido como un QTc>450 ms en varones y >470 ms en mujeres, que predispone al desarrollo de arritmias ventriculares del tipo torsades de pointes (1-4)<\/sup>. Se diferencian dos grandes grupos etiol\u00f3gicos: El QT largo cong\u00e9nito asociado a mutaciones gen\u00e9ticas y, la variante adquirida asociada sobre todo a la toma de f\u00e1rmacos (3)<\/sup>, alteraciones electrol\u00edticas (1,2,4)<\/sup> (hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia), trastornos neurol\u00f3gicos (1,2,4)<\/sup>, cardiol\u00f3gicos (1,2,3)<\/sup> y m\u00e1s raramente endocrinos (5-7)<\/sup>.<\/p>\n

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Torsades de pointes por QT largo y apoplej\u00eda hipofisaria<\/strong><\/p>\n

Autora: Mar\u00eda Isabel Ostabal Artigas.\u00a0 FEA Medicina Intensiva.UCI polivalente. Hospital Miguel Servet.\u00a0 Paseo Isabel la Cat\u00f3lica 1-3 Zaragoza. CP50009<\/p>\n

Se\u00f1or Director:<\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 62 a\u00f1os, que acude al servicio de urgencias por bajo nivel de conciencia y fiebre. Su familia refiri\u00f3 dos episodios de p\u00e9rdida de conciencia y pico febril de 38,5\u00baC,\u00a0 precedido de v\u00f3mitos. Sus antecedentes personales rese\u00f1ables eran fibrilaci\u00f3n auricular e hipertensi\u00f3n arterial. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observ\u00f3 a un paciente sin focalidad neurol\u00f3gica, bradips\u00edquico, con lenguaje coherente, piel seca, tensi\u00f3n arterial 70\/35mmHg, frecuencia card\u00edaca de 54lpm y afebril (en ese momento), resto de la exploraci\u00f3n anodina.<\/p>\n

Estando monitorizado en el Servicio de Urgencias se observa torsades de pointes y posterior fibrilaci\u00f3n ventricular, por lo que se procedi\u00f3 a desfibrilar e iniciar perfusi\u00f3n de sulfato de magnesio, tras lo cual ingresa en UCI, donde presenta dos episodios m\u00e1s de torsades de pointes. Se le realiza ECG evidenci\u00e1ndose ACxFA a 50lpm con QTc de 630ms y, una anal\u00edtica en la que destaca: sodio 116mmol\/l, calcio corregido 8,5 mg\/dl, magnesio 1,5 mg\/dl.<\/p>\n

La TAC evidenci\u00f3 apoplej\u00eda hipofisaria secundaria a sangrado de posible macroadenoma. Se solicit\u00f3 estudio hormonal que objetiv\u00f3 panpituitarismo: TSH 0,13uU\/ml (0,27-4,2), T3 libre 0,5pg\/ml (1,8-4,6), FSH 0,51mUI\/ml (1,37-13,58). LH 0,15mUI\/ml (1,8-8,2), cortisol basal 2ug\/dl (6,2-19,4). Ante estos resultados se inici\u00f3 tratamiento con levotiroxina 100ug\/d\u00eda e hidrocortisona 50 mg\/ 8 horas, que corrigi\u00f3 el QT.<\/p>\n

Se consult\u00f3 el caso con neurocirug\u00eda que opt\u00f3 por tratamiento con radioterapia del macroadenoma hipofisaria. Y dado que est\u00e1 documentado el alto riesgo de muerte s\u00fabita por arritmias ventriculares, se decidi\u00f3 implantar desfibrilador por el riesgo de recidiva de la torsade de pointes ante la situaci\u00f3n de estr\u00e9s a la que iba a estar sometido este paciente, durante y despu\u00e9s del tratamiento radioter\u00e1pico. A los dos meses del alta hospitalaria, el paciente acudi\u00f3 a revisi\u00f3n de control del desfibrilador, objetiv\u00e1ndose ACxFA con QTc de 410ms,\u00a0 estaba asintom\u00e1tico y no\u00a0 hab\u00eda presentado\u00a0 arritmias ventriculares.<\/p>\n

La apoplej\u00eda hipofisaria es rara, cuando aparece puede ser isqu\u00e9mica o hemorr\u00e1gica, siendo, en estos casos, la mayor parte de las veces secundaria a sangrado de macroadenoma, cursa \u00a0con panhipopituitarismo. La cl\u00ednica suele ser insidiosa y en la literatura no hemos encontrado ning\u00fan caso asociado a Torsades de Pointes, si bien si que han sido descritas en casos de silla turca vac\u00eda (4,5)<\/sup> y otras patolog\u00edas asociadas a alteraciones endocrinol\u00f3gicas (4,5,6)<\/sup>, como el hipotiroidismo y las patolog\u00edas del eje corticoideo-suprarrenal (6,7)<\/sup>. Por su importante interacci\u00f3n hormonal para la respuesta sist\u00e9mica y cardiovascular ante el estr\u00e9s, es importante el tratamiento de sustituci\u00f3n hormonal\u00a0 tiroideo y corticoideo (4-7)<\/sup> lo m\u00e1s precozmente posible.<\/p>\n

Presentamos un caso de panhipopituitarismo secundario a apoplej\u00eda hipofisaria que ingres\u00f3 con cl\u00ednica de insuficiencia suprarrenal aguda (shock hipovol\u00e9mico, bajo nivel de conciencia, fiebre y alteraciones hidroelectrol\u00edticas) que desarroll\u00f3\u00a0 torsades de pointes por QT largo adquirido, secundario a d\u00e9ficit hormonal del eje cortico-tiroideo, con correcci\u00f3n del QT tras tratamiento hormonal sustitutivo, lo que consideramos nos debe tener en alerta, ante cualquier paciente hipotiroideo o con insuficiencia suprarrenal que ingrese en los servicios de medicina intensiva y que presente un QTc largo, por su riesgo elevado de presentar torsades de pointes.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1. Camm AJ, Janse MJ, Roden DM, Rosen MR, Cinca J, Cobbe SM. Congenital and acquired long QT syndrome. Eur Heart J.2000; 21:1232.<\/p>\n

2. Goldenberg I, Moss AJ. Long QT syndrome. J Am Coll Cardiol.2008; 51:2291-2300.<\/p>\n

3. Salinas Arce J, Romero R, Sol\u00f3rzano P. Un caso de QT largo y torsades de pointes por ciprofloxacino. Rev Esp Cardiol. 2010; 63-111-2<\/p>\n

4. Facenda M, Romero-Garrido R, Hern\u00e1ndez-Alfonso J, Ramos-L\u00f3pez M. Torsades de pointes por QT largo y silla turca vac\u00eda. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1195-7<\/p>\n

5. Vythoulkas JS, Hatzizacharias AN, Makris TK, Hyriakidis K. Torsades de pointes due to multihormonal deficiency induced long QT syndrome. Int J Cardiol 200;74:253-5<\/p>\n

6. Allolio B, Fassnacht M. Clinical review: Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2027-2037<\/p>\n

7. Cooper MS, Steward PM. Corticosteroid insufficiency in acutely ill patients. N Engl J Med. 2003;348:727-734<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,67],"tags":[6159,6163,6162,6161,6158,6160],"class_list":["post-33809","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-apoplejia-hipofisaria","tag-hipocalcemia","tag-hipomagnesemia","tag-hipopotasemia","tag-panhipopituitarismo-secundario","tag-sindrome-de-qt-largo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTorsades de pointes por QT largo y apoplej\u00eda hipofisaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Torsades de pointes por QT largo y apoplej\u00eda hipofisaria El s\u00edndrome de QT largo se caracteriza por una prolongaci\u00f3n de este intervalo en el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsades-de-pointes-qt-largo-apoplejia-hipofisaria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"4 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsades-de-pointes-qt-largo-apoplejia-hipofisaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsades-de-pointes-qt-largo-apoplejia-hipofisaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Torsades de pointes por QT largo y apoplej\u00eda hipofisaria\",\"datePublished\":\"2015-07-24T11:09:19+00:00\",\"dateModified\":\"2015-07-24T16:46:46+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsades-de-pointes-qt-largo-apoplejia-hipofisaria\/\"},\"wordCount\":840,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"apoplej\u00eda hipofisaria\",\"hipocalcemia\",\"hipomagnesemia\",\"hipopotasemia\",\"panhipopituitarismo secundario\",\"s\u00edndrome de QT largo\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\",\"Cuidados Intensivos. 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