{"id":33817,"date":"2015-07-24T12:18:52","date_gmt":"2015-07-24T11:18:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33817"},"modified":"2015-07-24T17:47:01","modified_gmt":"2015-07-24T16:47:01","slug":"embarazo-trombocitopenia-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-trombocitopenia-caso\/","title":{"rendered":"Embarazo en el curso de una trombocitopenia plaquetaria. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

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Embarazo en el curso de una trombocitopenia plaquetaria. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n

Se presenta un caso infrecuente de una paciente portadora de Trombopat\u00eda Plaquetaria a predominio de defecto estructural del trombocito que desarrolla un Embarazo deseado, durante el cual se le realizan y se describen los estudios de laboratorio y espec\u00edficos plaquetarios, el recuento de leucocitos, el tiempo de sangramiento y formaci\u00f3n del co\u00e1gulo con la periodicidad establecida seg\u00fan criterios de hematolog\u00eda en cada trimestre.<\/p>\n

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Embarazo en el curso de una trombocitopenia plaquetaria. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores: Lic. Yalianny Oviedo Martha (1), Dr. Dewar Torrecilla Silverio(2) , MSc. Dr. Alberto Rivero Le\u00f3n (3) , Dr. C. Dra. Odalis Rivero Canto (4)<\/p>\n

    \n
  1. Licenciada en Nutrici\u00f3n. Profesor Instructor.<\/li>\n
  2. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Especialista de Primer Grado en Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Profesor Asistente. Investigador Agregado.<\/li>\n
  3. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias Pedag\u00f3gicas de la Educaci\u00f3n Superior. Miembro de la Academia de Ciencias de Cuba, Investigador Agregado. Profesor Asistente.<\/li>\n
  4. Doctora en Ciencias Pedag\u00f3gicas. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Investigador Agregado de la Academia de Ciencias de Cuba. Profesora Auxiliar.<\/li>\n<\/ol>\n

    Ciudad de Mor\u00f3n, 2015.<\/p>\n

    Policl\u00ednico Universitario Sur de Mor\u00f3n.<\/p>\n

    Resumen.<\/p>\n

    Se expone la frecuencia de seguimiento de esta doble condici\u00f3n (gestaci\u00f3n y trombocitopenia), en especial del Embarazo por tratarse de alto riesgo. Se describe el curso del mismo. Se realiza una exhaustiva b\u00fasqueda y actualizaci\u00f3n de la literatura y se emiten los criterios oportunos sobre el caso estudiado.<\/p>\n

    Palabras Clave: Trombocitopenia.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Las plaquetas se originan por la fragmentaci\u00f3n de los megacariocitos, que son c\u00e9lulas poliploides muy grandes de la m\u00e9dula \u00f3sea que se forman por un proceso de endomitosis. Estas c\u00e9lulas sufren de tres a cinco ciclos de duplicaci\u00f3n cromos\u00f3mica sin divisi\u00f3n del citoplasma. Tras abandonar la m\u00e9dula \u00f3sea, cerca de un tercio de las plaquetas es secuestrado por el bazo, mientras que los dos tercios restantes circulan durante siete a 10 d\u00edas. Normalmente, s\u00f3lo una peque\u00f1a parte de la masa total de las plaquetas se consume en el proceso de la hemostasia, de tal forma que la mayor parte de las plaquetas circulan hasta que envejecen y son eliminadas por los fagocitos (1).<\/p>\n

    El recuento normal de plaquetas es de 150 000 a 450 000\/l. Cuando disminuye el recuento de plaquetas se estimula el n\u00famero, tama\u00f1o y ploid\u00eda de los megacariocitos que liberan m\u00e1s plaquetas a la circulaci\u00f3n (2).<\/p>\n

    Este proceso est\u00e1 regulado por la uni\u00f3n de la trombopoyetina (TPO) a su receptor megacarioc\u00edtico, un protooncog\u00e9n denominado c-mpl. La reducci\u00f3n del n\u00famero de plaquetas aumenta la concentraci\u00f3n de trombopoyetina libre y de esta forma estimula la formaci\u00f3n de megacariocitos y plaquetas. Tambi\u00e9n est\u00e1 influido por el estado nutricional del paciente y puede disminuir en las carencias graves de hierro, \u00e1cido f\u00f3lico y vitamina B12. Las plaquetas son reactantes de fase aguda, y el recuentos de plaquetas elevados se ve en procesos inflamatorios, tumores, hemorragias, en cambio, el aumento del recuento de plaquetas que es caracter\u00edstico de procesos mieloproliferativos, como la policitemia vera, la leucemia mieloide cr\u00f3nica, la metaplasia mieloide y la trombocitosis esencial. En estos pacientes, la producci\u00f3n descontrolada de las plaquetas es secundaria a un trastorno clonal de las c\u00e9lulas madre que afecta a todos los progenitores de la m\u00e9dula \u00f3sea (3-6).<\/p>\n

    La trombocitopenia puede aparecer por tres mecanismos: menor producci\u00f3n en la m\u00e9dula \u00f3sea, aumento del secuestro espl\u00e9nico o destrucci\u00f3n acelerada de las plaquetas. Con el fin de determinar la etiolog\u00eda de la trombocitopenia en cada paciente hay que hacer un examen cuidadoso del frotis de sangre perif\u00e9rica, un estudio de la morfolog\u00eda de la m\u00e9dula obtenida por aspiraci\u00f3n o por biopsia, y un c\u00e1lculo del tama\u00f1o del bazo por ecograf\u00eda o por tomograf\u00eda computadorizada (7).<\/p>\n

    Otro factor que influye es la forma y el tama\u00f1o de la plaqueta que circula, en ocasiones se producen verdaderas megaplaquetas como en la Trombopat\u00eda Plaquetaria, lo que resulta en una plaqueta disfuncional, evento este extremadamente raro, infrecuente, m\u00e1xime si se relaciona con un embarazo, evento este que disturba el metabolismo en general de la f\u00e9mina y donde el sistema hemolinfopoy\u00e9tico no est\u00e1 excepto (8).<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n del Caso.<\/strong><\/p>\n

    Paciente Lidneily Gabilla G\u00f3mez, Blanca, de 17 a\u00f1os de edad, con antecedentes patol\u00f3gicos personales de hab\u00e9rsele diagnosticado una Trombocitopenia Plaquetaria a la edad de 8 a\u00f1os que tuvo en el debut una gingivorragia moderada y su menarquia, la cual fue precoz, estos sucesos acarrean en el mes de noviembre del 2007, por todo lo cual es evaluada por varios Especialistas de varias especialidades entre las que estuvieron los Hemat\u00f3logos, los Endocrin\u00f3logos, los Ginec\u00f3logos y Psic\u00f3logos, encontr\u00e1ndose, adem\u00e1s, un n\u00f3dulo del l\u00f3bulo derecho de la Gl\u00e1ndula Tiroidea, la cual se le extirp\u00f3 quir\u00fargicamente y para lo cual se le impuso tratamiento m\u00e9dico con Levotiroxina S\u00f3dica a raz\u00f3n de 1 tableta diaria. Luego del adecuado seguimiento por el servicio de Hematolog\u00eda se decidi\u00f3 dar alta con seguimiento por consulta externa y se impuso tratamiento con \u00c1cido Tranex\u00e1mico, un (1) ampolletas cada 8 horas en presencia de sangramientos profusos.<\/p>\n

    Comienza su<\/p>\n

    <\/p>\n

    vida sexual a la edad de 16 a\u00f1os sin contratiempos, no sangramientos vaginales, dispareunia ni otras alteraciones, teniendo un ciclo menstrual que oscila en tres (3) d\u00edas cada (28) d\u00edas.<\/p>\n

    En el mes de Marzo tiene el primer d\u00eda de su \u00faltima menstruaci\u00f3n, espec\u00edficamente el d\u00eda 10 y queda embarazada, constat\u00e1ndose lo anterior por Ecograf\u00eda diagn\u00f3stica 8 semanas posteriores a la fecha anteriormente se\u00f1alada.<\/p>\n

    Se le realiza la captaci\u00f3n de su embarazo el d\u00eda 26 de Julio del 2012, con tiempo de gestaci\u00f3n de 10 semanas y se establece como la Fecha Probable de Parto el 17 de Diciembre del 2013. Se clasifica como Alto Riesgo Obst\u00e9trico por lo impl\u00edcito que resulta la posibilidad de sangramiento en cualquier momento del embarazo.<\/p>\n

    Se decide realizar Ces\u00e1rea electiva a las 40 semanas de gestaci\u00f3n por la imposibilidad de someter a la Gestante a Parto Normal por la posibilidad de sangrados profusos y estado de Shock Hipovol\u00e9mico, de donde se obtiene un feto valioso con peso de 3290 gramos con excelentes vitalidad y Apgar de 9\/9 puntos.<\/p>\n

    El perfil hematol\u00f3gico indicado en la captaci\u00f3n mostr\u00f3 los siguientes resultados.<\/strong><\/p>\n

    Hemoglobina: 125 g\/l.<\/p>\n

    Hematocrito: 0,38 mm<\/p>\n

    Leucograma: 7, 2 x 109<\/sup><\/p>\n

    Conteo Plaquetario: 270 x 109<\/sup><\/p>\n

    Coagulaci\u00f3n: 10 minutos, Sangramiento: 3 minutos.<\/p>\n

    Datos obtenidos en la captaci\u00f3n del Embarazo:<\/strong><\/p>\n

    Peso: 48 Kg, Talla: 158 cm, IMC: 19, 2%<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n Nutricional: 10 p\u2019<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n del Segundo Trimestre: 18 semanas de gestaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Hemoglobina: 118 g\/l.<\/p>\n

    Hematocrito: 0,36 mm<\/p>\n

    Leucograma: 8, 1 x 109<\/sup><\/p>\n

    Conteo Plaquetario: 290 x 109<\/sup><\/p>\n

    Coagulaci\u00f3n: 10 minutos, Sangramiento: 3 minutos.<\/p>\n

    Peso: 54 Kg, Talla: 158 cm, IMC: 21,6%, Ganancia de peso: 6 Kg<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n Nutricional: 25 p\u2019<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n del Tercer Trimestre: 30 semanas de gestaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Hemoglobina: 112 g\/l.<\/p>\n

    Hematocrito: 0,34 mm<\/p>\n

    Leucograma: 6,9 x 109<\/sup><\/p>\n

    Conteo Plaquetario: 280 x 109<\/sup><\/p>\n

    Coagulaci\u00f3n: 10 minutos, Sangramiento: 3 minutos.<\/p>\n

    Peso: 58 Kg, Talla: 158 cm, IMC: 21,6%, Ganancia de peso: 10 Kg<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n Nutricional: 10-25 p\u2019<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n al T\u00e9rmino del Embarazo: 40 semanas de gestaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Hemoglobina: 111 g\/l.<\/p>\n

    Hematocrito: 0,34 mm.<\/p>\n

    Leucograma: 7,5 x 109<\/sup><\/p>\n

    Conteo Plaquetario: 290 x 109<\/sup><\/p>\n

    Coagulaci\u00f3n: 10 minutos, Sangramiento: 3 minutos.<\/p>\n

    Peso: 62 Kg, Talla: 158 cm, IMC: 24,8%, Ganancia de peso: 12 Kg<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n Nutricional: 25-50 p\u2019<\/p>\n

    Ganancia de peso total durante el embarazo: 12 Kg.<\/p>\n

    Ganancia de peso semanal durante el embarazo: 0,4 Kg \/Semanas.<\/p>\n

    Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

    El caso descrito anteriormente demuestra la evoluci\u00f3n satisfactoria que puede tener el embarazo al concomitar con entidades plaquetarias como la trombop\u00e9nica, lo cual es favorecido por el correcto seguimiento prenatal, las acciones de salud emprendidas para tales fines y la adopci\u00f3n de un estilo de vida apropiado para este tipo de paciente. El seguimiento hematol\u00f3gico oportuno desempe\u00f1a un papel importante para la correcta valoraci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del embarazo, donde en esta paciente su embarazo curs\u00f3 con total normalidad, posibilitando el correspondiente estudio hematol\u00f3gico que demostr\u00f3 la posibilidad que tienen las f\u00e9minas aquejadas por esta patolog\u00eda de poder procrear sin dificultad alguna. Queda demostrado que la Trombocitopenia Plaquetaria puede constituir alto riesgo para el embarazo, pero no es considerada una limitante.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    1. Alving BM: How I treat heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Blood. 101:31, 2012.<\/p>\n

    2. Boyce TG et al: Current concepts: Escherichia coli O157:H7 and the hemolytic uremic syndrome. N Engl J Med 333:364, 2011.<\/p>\n

    3. Guidelines for the investigation and management of idiopathic hrombocytopenic purpura in adults, children, and pregnancy. Br J Haematol 120:574, 2009.<\/p>\n

    4. Handin RI, Ewenstein BM: von Willebrand’s disease, in Blood: Principles and Practice of Hematology, 2d ed, RI Handin et al (eds). Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp 1103\u20131130.<\/p>\n

    5. Marchuk DA et al: Vascular morphogenesis: Tales of two syndromes. Hum Mol Genet 2 (Suppl): 12097, 2009.<\/p>\n

    6. Vesely SK et al: ADAMTS 13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura\u2014hemolytic uremic syndrome: Relation to presenting features and clinical. N Engl J Med 793:251, 2011.<\/p>\n

    7. Vesely SK: Management of adult patients with persistent idiopathic thrombocytopenic purpura following splenectomy: A systematic review. Ann Intern Med 140:112, 2011.<\/p>\n

    8. Bain BJ: Current concepts: diagnosis from the blood smear. N Engl J Med 353:498,\u00a02005.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Embarazo en el curso de una trombocitopenia plaquetaria. Presentaci\u00f3n de un caso Se presenta un caso infrecuente de una paciente portadora de Trombopat\u00eda Plaquetaria a predominio de defecto estructural del trombocito que desarrolla un Embarazo deseado, durante el cual se le realizan y se describen los estudios de laboratorio y espec\u00edficos plaquetarios, el recuento de … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,109],"tags":[692,399,6164],"class_list":["post-33817","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-hematologia-hemoterapia","tag-caso-clinico","tag-embarazo","tag-trombocitopenia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEmbarazo en el curso de una trombocitopenia plaquetaria. Presentaci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Embarazo en el curso de una trombocitopenia plaquetaria. 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