{"id":33836,"date":"2015-07-25T05:39:35","date_gmt":"2015-07-25T04:39:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33836"},"modified":"2015-07-25T06:48:24","modified_gmt":"2015-07-25T05:48:24","slug":"cuidados-de-enfermeria-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) se basa en la aplicaci\u00f3n c\u00edclica o continua de presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea. Esta t\u00e9cnica no precisa de una v\u00eda a\u00e9rea artificial, por lo que evita las complicaciones derivadas de un tubo endotraqueal o traqueostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Jos\u00e9 Luna Aljama *, Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona **, Mar\u00eda Dolores Parra Moreno ***.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE \u00c1rea de Quir\u00f3fano Hospital Universitario Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE Unidad Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Gerona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** DUE Unidad Trasplante Renal Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo de Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de diferentes bases de datos y plataformas electr\u00f3nicas acerca de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: se han desarrollado las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, efectos y ventajas del uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: la llegada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) ha condicionado un cambio radical en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y cr\u00f3nica. Realizar una informaci\u00f3n previa, concisa y concreta al paciente, as\u00ed como unos cuidados de Enfermer\u00eda que mantengan confortable al sujeto, resulta fundamental para obtener unos resultados satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, PEEP, insuficiencia respiratoria, rol Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) se basa en la aplicaci\u00f3n c\u00edclica o continua de presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea. Esta t\u00e9cnica no precisa de una v\u00eda a\u00e9rea artificial, por lo que evita las complicaciones derivadas de un tubo endotraqueal o traqueostom\u00eda (<sup>1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es mejorar la fisiopatolog\u00eda respiratoria del paciente, reducir el trabajo respiratorio y mejorar la disnea (<sup>2,3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de estudios randomizados controlados que indican su uso en pacientes en patolog\u00edas como reagudizaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y edema agudo de pulm\u00f3n (EAP) (<sup>1,4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen las siguientes modalidades de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) con presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CPAP (continuous positive airway pressure): se entrega una presi\u00f3n positiva uniforme durante todo el ciclo respiratorio, con lo que se mantiene la v\u00eda a\u00e9rea abierta, aumentando la capacidad funcional residual (CRF) y disminuyendo el colapso alveolar. La frecuencia respiratoria y el volumen corriente es determinado por el propio enfermo (<sup>5)<\/sup>.<\/li>\n<li>BIPAP (bilevel positive airway pressure): se entrega presi\u00f3n positiva a la v\u00eda a\u00e9rea en 2 niveles: presi\u00f3n inspiratoria (IPAP) y presi\u00f3n espiratoria (EPAP) (<sup>1)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos necesaria la actualizaci\u00f3n de conocimientos respecto a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), haciendo \u00e9nfasis en las intervenciones enfermeras, para favorecer su formaci\u00f3n, pr\u00e1ctica asistencial y otorgar un tratamiento seguro y de mayor calidad al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera, este trabajo se ha realizado para dar a conocer los principios b\u00e1sicos de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) en situaciones de urgencia y emergencia, teniendo en cuenta las indicaciones, contraindicaciones, actuaciones del personal de Enfermer\u00eda y ventajas de su uso frente a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las siguientes bases de datos: Medline PubMed, Biblioteca Cochrane, Cuiden Plus y Scielo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave empleadas han sido:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En castellano: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, PEEP, insuficiencia respiratoria, rol Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>En ingl\u00e9s: mechanical ventilation, PEEP, respiratory insufficiency, role nursing.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como criterios de inclusi\u00f3n se han tenido en cuenta aquellos art\u00edculos basados en revisiones sistem\u00e1ticas, protocolos y procedimientos enfermeros de diferentes centros sanitarios que abordan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI). Los idiomas aceptados para la revisi\u00f3n han sido el castellano e ingl\u00e9s y los a\u00f1os de publicaci\u00f3n comprendidos entre 2000 y 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han excluido aquellos art\u00edculos cuyo \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n no fuese la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), as\u00ed como aquellos trabajos a los que no ha sido posible acceder al texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones (<sup>6,7)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia respiratoria grave, aguda o cr\u00f3nica reagudizada.<\/li>\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico y EPOC agudizado.<\/li>\n<li>Fallo respiratorio agudo secundario a neumon\u00eda, trauma tor\u00e1cico, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, asma etc.<\/li>\n<li>Pacientes en espera de trasplante pulmonar.<\/li>\n<li>Pacientes no candidatos a intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT).<\/li>\n<li>Hipoventilaci\u00f3n alveolar secundaria a afectaci\u00f3n SNC (s\u00edndrome de Guillain Barre,<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->s\u00edndrome de Arnold Chiari, etc).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destete fallido de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional.<\/li>\n<li>Terapia paliativa en pacientes con indicaci\u00f3n de intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT).<\/li>\n<li>Otras: malformaci\u00f3n de la caja tor\u00e1cica, s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS), fibrosis pulmonar, cifoescoliosis, edema de glotis etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones (<sup>7,8)<\/sup>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Parada respiratoria.<\/li>\n<li>Paciente inestable hemodin\u00e1micamente.<\/li>\n<li>Paciente agitado o poco colaborador.<\/li>\n<li>Indicaci\u00f3n de intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/li>\n<li>Incapacidad para proteger la v\u00eda a\u00e9rea por disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Exceso de secreciones respiratorias.<\/li>\n<li>Trauma facial, traqueostom\u00eda, quemadura, cirug\u00eda, o anormalidades que interfieran con el ajuste de la m\u00e1scara.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n craneal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones (<sup>9)<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necrosis cut\u00e1nea por dec\u00fabito (10%).<\/li>\n<li>Neumon\u00eda aspirativa (5%).<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n (5%).<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n g\u00e1strica (3%).<\/li>\n<li>Sequedad de ojos y boca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ventajas de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) respecto a la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) (<sup>6,10,11)<\/sup>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mayor comodidad para el paciente.<\/li>\n<li>Menores requerimientos de sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Conservaci\u00f3n de la capacidad del habla y la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evita lesiones laringotraqueales.<\/li>\n<li>Conservaci\u00f3n de las defensas de las v\u00edas a\u00e9reas altas contra la aspiraci\u00f3n y la neumon\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectos sobre el organismo (<\/strong><sup>5)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducci\u00f3n de la frecuencia respiratoria (FR) y aumento del volumen tidal (VT).<\/li>\n<li>Mejora de los \u00edndices de trabajo de los m\u00fasculos respiratorios.<\/li>\n<li>Mejora de los signos de fatiga muscular.<\/li>\n<li>Aumento de la ventilaci\u00f3n alveolar.<\/li>\n<li>Mejor\u00eda de la relaci\u00f3n VA\/Q.<\/li>\n<li>Reclutamiento alveolar.<\/li>\n<li>Aumento del volumen pulmonar inspiratorio y espiratorio.<\/li>\n<li>Mejora del intercambio de gases.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda (<\/strong><sup>8,12)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, para la preparaci\u00f3n del paciente es fundamental lograr su colaboraci\u00f3n activa para garantizar el \u00e9xito del tratamiento. Para ello debemos presentarnos y explicarle de forma sencilla el material y la t\u00e9cnica que vamos a utilizar, consiguiendo establecer una interacci\u00f3n cuidador-paciente bien afianzada, proporcion\u00e1ndole seguridad y evitando generarle ansiedad, tensi\u00f3n o miedo, factores que dificultan la adaptaci\u00f3n, la comprensi\u00f3n de la informaci\u00f3n y la colaboraci\u00f3n en los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pasos m\u00e1s importantes a seguir son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abordaje de la v\u00eda venosa perif\u00e9rica (muestras de laboratorio) y extracci\u00f3n gasom\u00e9trica.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n: par\u00e1metros respiratorios, hemodin\u00e1micos y neurol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n del paciente en posici\u00f3n Fowler (45\u201360\u00b0), minimizando el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n, aumentando, a su vez, el volumen corriente.<\/li>\n<li>Valorar colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica (SNG), sedaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Escoger la mascarilla adecuada y conectarla al aparato.<\/li>\n<li>Encender el ventilador, silenciar alarmas y escoger el programa b\u00e1sico.<\/li>\n<li>Par\u00e1metros de comienzo:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIPAP: IPAP 8 cmH<sub>2<\/sub>O, EPAP 4 cm H<sub>2<\/sub>O, FIO<sub>2<\/sub> necesaria para sat-90%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPAP: comenzar con 5 cm H<sub>2<\/sub>O.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar suavemente la m\u00e1scara sobre la cara hasta que el paciente est\u00e9 c\u00f3modo y sincronizado con el ventilador.<\/li>\n<li>Proteger el puente nasal con un ap\u00f3sito coloide para evitar erosiones o \u00falceras por dec\u00fabito.<\/li>\n<li>Fijar la m\u00e1scara con el arn\u00e9s para minimizar las posibles fugas. Entre la m\u00e1scara y la cara debe pasar un dedo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La llegada de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) ha condicionado un cambio radical en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y cr\u00f3nica. A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os, hemos asistido al incremento progresivo en el n\u00famero de aplicaciones posibles de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), tanto en el \u00e1mbito hospitalario como extrahospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su correcta aplicaci\u00f3n en pacientes debidamente seleccionados, implica, adem\u00e1s del beneficio para el paciente, la reducci\u00f3n del n\u00famero de pacientes subsidiarios de intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) y del ingreso en una cama de UCI, con el gasto que esto conlleva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata pues, de un sistema con gran sencillez de uso e instalaci\u00f3n, simple, poco voluminoso, f\u00e1cil de retirar y reinstaurar si fuese necesario, cuya aplicaci\u00f3n precoz resulta determinante para la evoluci\u00f3n del paciente. Sin embargo, para el \u00e9xito de esta t\u00e9cnica es imprescindible contar con un equipo suficientemente motivado y correctamente entrenado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una informaci\u00f3n previa, concisa y concreta al paciente, as\u00ed como unos cuidados de Enfermer\u00eda que mantengan confortable al sujeto, resulta fundamental para obtener resultados satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, Enfermer\u00eda juega un papel principal en la aplicaci\u00f3n y seguimiento de la terapia respiratoria mediante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI), detectando con prontitud aquellos signos de inefectividad del tratamiento o de mala tolerancia por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Prado F, Salinas P, Pizarro G, Campos C, Zenteno D. Asistencia ventilatoria no invasiva en pediatr\u00eda. Rev Chil Pediatr 2008;79(6):580-592.<\/p>\n<p>2. Bautista Villa\u00e9cija O, Campa\u00f1a Castillo F. Protocolo de utilizaci\u00f3n BIPAP en paciente ingresado en la unidad de Medicina Interna. NURE Inv [Internet]. 2013;10(65):[aprox. 7 p.].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Artacho R, Garc\u00eda De La Cruz JI, Panadero JA Jurado Sol\u00eds A, Degay\u00f3n H, Guerrero A. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Utilidad cl\u00ednica en urgencia y emergencias. Emergencias. 2000;12:328-36.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Caples SM, Gay PC. Noninvasive positive pressure ventilation in the intensive care unit: A concise review. Crit Care Med 2005; 33: 2651-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Mehta S, Hill NS:Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540-77.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Ayuso Baptista F, Jim\u00e9nez Moral G, Fonseca del Pozo FJ. Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en urgencias y emergencias. Emergencias 2009; 21:189-202.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Minaya JA, Ayuso F, Lora JF, Artacho R, Esquinas AM, Purri\u00f1os A. La VMNI en el \u00e1mbito extrahospitalario: Gu\u00edas Cl\u00ednicas. En Manual Pr\u00e1ctico de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica no Invasiva en Medicina de Urgencias y Emergencias. Ed. Aula M\u00e9dica 2007:111-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Arenas Gallero, Ra\u00fal; Fraiz Pad\u00edn, Auxiliadora; Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez, Mar\u00eda del Mar; Moreno Corrales, Mar\u00eda Jos\u00e9. Mascarilla facial total, alternativa en ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI) a nivel hospitalario. Rev Paraninfo Digital, 2013; 19. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/para\/n19\/152d.php [Consultado el 30\/11\/2014].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Montes V\u00e1zquez M, L\u00f3pez G\u00f3mez C, Del R\u00edo Tapia, FJ, L\u00f3pez Mesa M. Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Ciber Revista: 2010;16:9. Disponible en:<br \/>\nhttp:\/\/www.enfermeriadeurgencias.com\/ciber\/noviembre2010\/pagina9.html [Consultado el 30\/11\/2014].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Artacho R, Garc\u00eda de la Cruz JI, Panadero JA, Jurado A, Degayon H, Guerrero A. Ventilaci\u00f3n no invasiva. Utilidad cl\u00ednica en urgencias y emergencias. Emergencias 2000;12:328-36.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Artacho Ruiz R, Guerrero Arjona A, Ayuso Baptista F, Castellano Hern\u00e1ndez M, S\u00e1nchez Molina F, Guzm\u00e1n P\u00e9rez JA. Fundamentos b\u00e1sicos de ventilaci\u00f3n no invasiva en Medicina de Urgencias y Emergencias. Puesta al d\u00eda en urgencias, emergencias y cat\u00e1strofes 2004;5:87-96.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Gonz\u00e1lez P\u00e9rez M, Medina JA, Garc\u00eda-Maribona, J. Cap\u00edtulo 85: Ventilaci\u00f3n no invasiva. Disponible en:<br \/>\nhttp:\/\/www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion5\/capitulo85\/capitulo85.htm [Consultado el 28\/11\/2014].<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) Introducci\u00f3n: la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) se basa en la aplicaci\u00f3n c\u00edclica o continua de presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea. 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