{"id":33854,"date":"2015-08-01T07:50:24","date_gmt":"2015-08-01T05:50:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33854"},"modified":"2020-11-20T11:02:59","modified_gmt":"2020-11-20T10:02:59","slug":"caso-clinico-enfermeria-cancer-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-enfermeria-cancer-gastrico\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. El papel de Enfermer\u00eda ante el apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer g\u00e1strico"},"content":{"rendered":"

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Caso cl\u00ednico.<\/strong> El<\/strong> papel de Enfermer\u00eda ante el apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se presenta caso cl\u00ednico de paciente de 53 a\u00f1os, que presenta una p\u00e9rdida de peso progresiva\u00a0 por anorexia, dolor y v\u00f3mitos, y a la que se le diagnostica de c\u00e1ncer g\u00e1strico. Se la remite a consultas externas de nutrici\u00f3n cl\u00ednica para seguimiento.<\/p>\n

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Caso cl\u00ednico.<\/strong> El<\/strong> papel de Enfermer\u00eda ante el apoyo nutricional en paciente con c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong><\/p>\n

Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda, Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos, M\u00e1ster en Farmacoterapia para Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Para resolver el caso, nos planteamos una serie de preguntas, el estado nutricional inicial de la paciente, si est\u00e1 indicado iniciar un tratamiento nutricional antes de la operaci\u00f3n, si est\u00e1 indicado el soporte nutricional artificial (suplementos, enteral o parenteral) y cu\u00e1les son los s\u00edntomas a los cuales se debe estar atentos desde la Unidad de Nutrici\u00f3n en el tratamiento de quimio y radio simult\u00e1neamente.<\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Elsevier, Cuiden, Cochrane y Google Acad\u00e9mico con los descriptores: nutrici\u00f3n enteral, nutrici\u00f3n parenteral, neoplasias g\u00e1stricas, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, radioterapia y quimioterapia.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Estamos frente a una paciente mujer de 53 a\u00f1os de edad. Es fumadora y bebedora ocasional, madre de 3 hijos, con partos\u00a0 normales. Su peso habitual hace 3 meses era de unos 77 kg (\u00edndice de masa corporal (IMC) habitual: 29.38 Kg\/m2)\u00a0 pero hoy es de 68 kg. Talla 162 cm. (\u00edndice de masa corporal (IMC): 25.95 Kg\/m2).<\/p>\n

Ha presentado una p\u00e9rdida de peso del 11.6% progresiva\u00a0 por anorexia, dolor y v\u00f3mitos, especialmente en la \u00faltima semana cuando los v\u00f3mitos se han vuelto m\u00e1s frecuentes por lo que ha acudido a urgencias ya que no pod\u00eda comer pr\u00e1cticamente nada. Durante estos tres meses ha estado tratada por su m\u00e9dico de cabecera\u00a0 quien le prescribi\u00f3\u00a0 tratamiento y solicit\u00f3 pruebas m\u00e9dicas y posteriormente derivada a consultas externas\u00a0 de Digestivo. En la exploraci\u00f3n se concluye que\u00a0 su estado general es regular, y tiene signos de deshidrataci\u00f3n. Abdomen blando con ruidos intestinales. No tiene masas.<\/p>\n

Las pruebas complementarias\u00a0 muestran que\u00a0 el\u00a0 est\u00f3mago est\u00e1\u00a0 muy dilatado y en la anal\u00edtica presenta\u00a0 deshidrataci\u00f3n\u00a0 y acidez. Se ingresa a la paciente para completar estudio y una vez terminados las pruebas se diagnostica c\u00e1ncer g\u00e1strico y se programa operaci\u00f3n. La paciente fue dada de alta con 66 kg y se cit\u00f3 en consultas externas de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica para seguimiento. Al mes del alta acude a la Unidad de nutrici\u00f3n. La paciente mantiene anorexia e ingesta oral deficitaria, aunque sin disfagia, y ha perdido 4 kg desde el alta. Va al ba\u00f1o una vez al d\u00eda de consistencia normal. Pero muestra cansancio y debilidad generalizados con falta de fuerza para sus actividades cotidianas. Est\u00e1 pendiente de iniciar quimioterapia y radioterapia simult\u00e1nea.<\/p>\n

1.- \u00bfCu\u00e1l es el estado nutricional inicial de la paciente?<\/strong><\/p>\n

Nos encontramos ante una paciente con un \u00edndice de masa corporal inicial de 29,38, es decir, con una paciente que presentaba sobrepeso factor importante en la g\u00e9nesis del c\u00e1ncer, adem\u00e1s de otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos, alcohol y tabaco. La valoraci\u00f3n del estado nutricional la podemos realizar utilizando par\u00e1metros cl\u00ednicos, antropom\u00e9tricos y bioqu\u00edmicos y tambi\u00e9n utilizando la Valoraci\u00f3n Global Subjetiva por el paciente. As\u00ed, el dato m\u00e1s significativo es la p\u00e9rdida r\u00e1pida y progresiva de peso debido a la disminuci\u00f3n de la ingesta provocada por la anorexia, dolor y v\u00f3mitos.<\/p>\n

El porcentaje de p\u00e9rdida de peso con respecto al peso habitual tambi\u00e9n es importante ya que es mayor de un 10% en 6 meses, ha sido de 11,6 % en solo tres meses y existen deficiencias graves en la ingesta ya que la paciente no puede comer nada. Por otra parte, su estado general es regular y\u00a0 adem\u00e1s en los\u00a0 par\u00e1metros bioqu\u00edmicos presenta deshidrataci\u00f3n y acidez. Con lo cual, nos encontrar\u00edamos ante una paciente gravemente malnutrida.<\/p>\n

2.-\u00a0 \u00bfEst\u00e1 indicado iniciar un tratamiento nutricional antes de la operaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

En este caso s\u00ed que estar\u00eda indicado iniciar un tratamiento nutricional antes de la intervenci\u00f3n, dado que son candidatos a soporte nutricional todos los pacientes con c\u00e1ncer que presentan una desnutrici\u00f3n grave antes del tratamiento, realizan una ingesta insuficiente y van a recibir tratamiento oncol\u00f3gico.<\/p>\n

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En el caso de esta paciente, presenta c\u00e1ncer g\u00e1strico y una desnutrici\u00f3n grave por lo que estar\u00eda indicado iniciar un tratamiento nutricional con el objetivo de mantener su\u00a0 estado nutricional y evitar su deterioro ya que la ingesta oral es insuficiente, evitando as\u00ed la aparici\u00f3n de complicaciones derivadas de la desnutrici\u00f3n y de la cirug\u00eda como la dehiscencia de suturas\u00a0 y favoreciendo una mejor tolerancia a los tratamientos oncol\u00f3gicos.<\/p>\n

3.- \u00bfEstar\u00eda indicado el soporte nutricional artificial (suplementos, enteral o parenteral?)<\/strong><\/p>\n

El soporte nutricional artificial s\u00ed que estar\u00eda indicado ya que la paciente presenta una desnutrici\u00f3n grave. Dicho soporte pude ser por v\u00eda oral, enteral o parenteral seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Ser\u00eda de primera elecci\u00f3n la suplementaci\u00f3n oral siempre que el aparato digestivo sea funcionante y permita una ingesta cal\u00f3rico-proteica\u00a0suficiente, en este caso si la paciente presenta v\u00f3mitos persistentes y no tolera no se podr\u00eda utilizar, adem\u00e1s de que est\u00e1 gravemente desnutrida. As\u00ed, si el aporte por v\u00eda oral es imposible o insuficiente estar\u00eda indicada la nutrici\u00f3n enteral sobre la parenteral siempre que el tubo digestivo sea funcionante, si no lo es habr\u00eda que utilizar la nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n

4.- \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas a los cuales se debe estar atentos desde la Unidad de Nutrici\u00f3n en el<\/strong> tratamiento de quimio y radio simult\u00e1neamente?<\/strong><\/p>\n

Desde la Unidad de Nutrici\u00f3n se deber\u00e1 estar atento a que la paciente mantiene la anorexia y la ingesta oral deficitaria y que ha seguido perdiendo peso (4kg) desde el alta, tambi\u00e9n al cansancio y a la debilidad generalizada que presenta. Por otra parte, tambi\u00e9n prestar especial atenci\u00f3n a los efectos secundarios que puede ocasionarle la quimioterapia y la radioterapia simult\u00e1neas ya que la quimioterapia le puede provocar nauseas y v\u00f3mitos y la radioterapia mayor cansancio y fatiga, entre otros.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n