El sobrepeso u obesidad son enfermedades que al no ser detectadas y controladas a tiempo causan diversas complicaciones, como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensi\u00f3n arterial, apnea del sue\u00f1o y en estudios recientes se ha encontrado que existe correlaci\u00f3n entre el aumento de peso y las alteraciones m\u00fasculo esquel\u00e9ticas, en donde el aumento del peso corporal determina un trauma prolongado para las articulaciones que soportan la mayor carga, el cual puede ser determinante para acelerar el desarrollo de osteoartritis, enfermedad cr\u00f3nico degenerativa que se presenta en adultos mayores.<\/p>\n
<\/p>\n
Complicaciones osteoarticulares en ni\u00f1os escolares y adolescentes con sobrepeso u obesidad.<\/b><\/p>\n
V\u00e1zquez-Cuevas A. (*), Ocampo-Torres E. (**), Ponce y Ponce de Le\u00f3n G. (*).<\/p>\n
* Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n
** Facultad de Odontolog\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Baja California<\/p>\n
Resumen:<\/b><\/p>\n
Esta enfermedad cr\u00f3nica se est\u00e1 convirtiendo en un problema de salud en ni\u00f1os y adolescentes, as\u00ed como esclerosis \u00f3sea, osteoartritis de rodilla, osteoartrosis, epifisiolistesis, lesiones ortop\u00e9dicas, dolor y deformidad osteoarticular, enfermedad de Blount, desplazamiento de la cabeza del f\u00e9mur. La evaluaci\u00f3n integral del ni\u00f1o y del adolescente con sobrepeso u obesidad, permite detectar en forma temprana cualquiera de las complicaciones mencionadas.<\/p>\n
Palabra clave:<\/b><\/p>\n
Obesidad, sobrepeso, ni\u00f1os, adolescencia, equilibrio, lesiones osteoart\u00edculares, alteraci\u00f3n m\u00fasculo esquel\u00e9tica.<\/p>\n
Abstract:<\/b><\/p>\n
Overweight and obesity are diseases not being detected and controlled in time cause various complications including type 2 diabetes mellitus (DM2), hypertension, sleep apnea, and recent studies have found a correlation between weight gain and musculoskeletal disorders, where the body weight gain determines prolonged trauma to the joints that bear the greatest burden, which can be crucial to accelerate the development of osteoarthritis, chronic degenerative disease that occurs in older adults, which is is becoming a health problem in children and adolescents, bone sclerosis, osteoarthritis of knee osteoarthritis, epifiolistesis, orthopedic injuries, bone and joint pain and deformity, Blount disease, displacement of the femoral head. The comprehensive evaluation of children and adolescents who are overweight or obese, can detect early any of the aforementioned complications.<\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
La obesidad es considerada en la actualidad como una epidemia mundial, en adultos, ni\u00f1os y adolescentes, aumentando la proporci\u00f3n hasta cifras de 10-20%. La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica degenerativa desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, a partir de un \u00edndice de masa corporal igual o mayor a 20 kg\/m2, las posibilidades de encontrar alteraciones en las condiciones de salud, se incrementan. (1)<\/p>\n
El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta, a medida que lo hace el \u00edndice de masa corporal (IMC), al estar elevado este \u00edndice, constituye un factor de riesgo importante para desarrollar sobrepeso y obesidad, siendo estos factores que desencadenaran complicaciones osteoarticulares como lo son: alteraciones en el aparato locomotor en donde el exceso de peso constituye una sobrecarga; es frecuente encontrar trastornos ortop\u00e9dicos, como el genu valgo, la epifisolisis de la cabeza femoral, pie plano, la enfermedad de Blount, (2,3,4) artrosis, osteoartrosis, alteraciones posturales que son enfermedades cr\u00f3nico\u2013degenerativas en la adultez y no de la adolescencia. (4,6)<\/p>\n
Desde 1998 la OMS considera a la obesidad como una epidemia global que constituye un importante problema de salud p\u00fablica (6). En Chile y M\u00e9xico las encuestas nacionales de 2004 indicaron que el 15% de los adolecentes eran obesos (6). En M\u00e9xico de 1993 al 2000 la prevalencia de la obesidad aumento en tres puntos porcentuales y se asent\u00f3 con respecto al 2005, al pasar del 24% en el 2000 a 30%, lo que refleja un incremento en el ritmo sobre el cual crece la obesidad en el pa\u00eds.<\/p>\n
El sobrepeso se mantiene estable desde los 20 a\u00f1os de edad (8), la Encuesta nacional de obesidad de 2012, reafirma un incremento generalizado del sobrepeso y la obesidad en escolares, adolecentes y adultos, ubicando a M\u00e9xico en una de las m\u00e1s altas prevalencias de sobrepeso y obesidad en el mundo, siendo las regiones con mayor incremento: Distrito Federal, Zona Norte y centro del territorio nacional, incluyendo Quintana Roo, Tabasco, Campeche de la zona sur, la informaci\u00f3n arroja un mayor \u00edndice de prevalencia de sobrepeso y obesidad en zonas urbanas (9).<\/p>\n
Adem\u00e1s del 30 al 60% de la poblaci\u00f3n de la regi\u00f3n no logra realizar el m\u00ednimo de la actividad f\u00edsica recomendado, para los adolescentes esta falta de actividad f\u00edsica es especialmente preocupante, ya que el desarrollo de los h\u00e1bitos saludables se logra en esta etapa y estos se mantienen durante toda la vida.<\/p>\n
Las posibilidades de encontrar alteraciones asociadas con sobrepeso y obesidad se incrementan, ocasionando una alta morbilidad as\u00ed como alteraciones musculoesquel\u00e9ticas (1).<\/p>\n
Las alteraciones que la obesidad produce en el sistema musculo esquel\u00e9tico, se acompa\u00f1an con una serie de complicaciones f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales como un mal funcionamiento f\u00edsico, problemas de autoestima, capacidad de adaptaci\u00f3n social, y una actividad laboral deficiente. (10)<\/p>\n
Consecuencias cl\u00ednicas de la obesidad:<\/b><\/p>\n
Osteoartritis: Enfermedad del proceso de envejecimiento, caracterizada por rupturas cartilaginosas, remodelaci\u00f3n y gran crecimiento \u00f3seo, la osteoartritis secundaria es patol\u00f3gicamente indistinguible de la forma idiop\u00e1tica, en t\u00e9rminos generales se presenta a partir de dos mecanismos:<\/p>\n
1.- Las propiedades biol\u00f3gicas del cart\u00edlago articular y del hueso subcondral son normales pero el exceso de cart\u00edlago sobre la articulaci\u00f3n determina la falla tisular.<\/p>\n
2.- El peso sobre las articulaciones es razonable pero las propiedades biol\u00f3gicas del cart\u00edlago y el hueso son deficientes.<\/p>\n
Las alteraciones determinan cambios a nivel cart\u00edlago y hueso: En los estudios tempranos de la enfermedad, el cart\u00edlago es m\u00e1s delgado de lo normal, pero con la progresi\u00f3n se adelgaza de manera progresiva se endurece y sufre peque\u00f1as fracturas, la capacidad de auto repararse del cart\u00edlago disminuye de manera progresiva, en cuanto al hueso, hipertrofia \u00f3sea con esclerosis y desarrollo de crecimientos marginales (osteofitos) (11)<\/p>\n
En relaci\u00f3n a la afectaci\u00f3n de las diversas articulaciones, una investigaci\u00f3n realizada desde el punto de vista cl\u00ednico y radiol\u00f3gico en 25 pacientes con obesidad severa, report\u00f3 evidencia de osteoartritis en 22 de los pacientes, con afectaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la articulaci\u00f3n de la rodilla, siguiendo cadera, manos, pies, tobillos, articulaci\u00f3n sacroil\u00edacas, y <\/p>\n
<\/p>\n
s\u00ednfisis p\u00fabica, encontrando adem\u00e1s que a nivel de columna lumbosacra la afectaci\u00f3n es similar. (11)<\/p>\n
En otro art\u00edculo se estudiaron a un grupo de ni\u00f1os y adolescentes mexicanos obesos que tuvieron una o varias complicaciones derivadas de este trastorno en total fueron 180 adolescentes 118 mujeres y 62 varones en la cl\u00ednica para Adolescentes del Instituto Nacional de Pediatr\u00eda de diferentes partes del pa\u00eds siendo el motivo de consulta la obesidad y probables enfermedades asociadas.<\/p>\n
A todos los pacientes se les hizo una historia cl\u00ednica completa, un examen f\u00edsico que arrojaran marcadores cl\u00ednicos de comorbilidad, en donde se registraron los siguientes par\u00e1metros de inter\u00e9s para llevar a cabo este estudio: Sospecha de resistencia a insulina, s\u00edndrome metab\u00f3lico, hipertensi\u00f3n arterial, trastornos de la ventilaci\u00f3n, desordenes menstruales, anormalidades ortop\u00e9dicas con un 23.8% con 43\/180 casos, desordenes psicosociales. Obteniendo los siguientes resultados los pacientes tuvieron un \u00edndice de masa corporal (IMC) superior al percentil 95 para edad y genero los CDC (Control Disease Center) el l\u00edmite de edad vario de cinco a 17 a\u00f1os 11 meses con una media de 11.8 a\u00f1os.<\/p>\n
Como resultado, el sistema esquel\u00e9tico estuvo afectado en 43 individuos (23.8%) los cuales una o varias de las siguientes expresiones: dolor lumbar y dolor plantar o de las articulaciones de la cadera, rodilla y pies sin otra causa evidente adem\u00e1s de la obesidad, se observaron deformidades en donde predominaron el valgo de rodillas y lesiones tibiales sugestivas de enfermedad de Blount, dos casos presentaron desplazamiento capital epifisiario del f\u00e9mur. (12,13)<\/p>\n
De acuerdo a los resultados obtenidos del presente estudio, se puede observar que la obesidad no solo es la responsable de complicaciones cardio metab\u00f3licas, sino tambi\u00e9n alteraciones a nivel del sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico, el cual es el primero en sufrir las consecuencias de la obesidad. Con el 10% de sobrepeso el individuo desarrolla ajustes articulares y posturales causantes de dolor o fatiga muscular, como se menciona anteriormente las consecuencias m\u00e1s frecuentes son la artrosis de columna y rodilla que son m\u00e1s evidentes en el adulto, pero que en la actualidad se est\u00e1n presentando en adolescentes, y el factor predisponentes para riesgo de artrosis de rodilla es el sobrepeso u obesidad en un 15% con un \u00edndice de masa corporal (IMC) cuando es mayor de 27. (14-15)<\/p>\n
Otro estudio realizado en la facultad de medicina de la universidad de Laval en Quebec, cuyo objetivo era comprobar la relaci\u00f3n que exist\u00eda entre la estabilidad postural y el peso corporal, estudio conformado por 59 sujetos del sexo masculino cuyo \u00edndice de masa corporal (IMC) se encontraba entre 17.5 y 63.8 kg\/m2. (16). Este estudio demostr\u00f3 que con peso corporal era responsable del 52% de la variaci\u00f3n en el balance corporal, la edad contribuyo como factor en un 3%. (16)<\/p>\n
En Espa\u00f1a se realiz\u00f3 un estudio prospectivo en 35 ni\u00f1os mayores de 7 a\u00f1os de edad con sobrepeso, con el fin de determinar la presencia de genu valgum. En todos los ni\u00f1os se determin\u00f3 la talla, peso, \u00edndice de masa corporal (IMC), distancia (DIM) como \u00edndice del grado de genu valgo. Las diferencias entre grupos utilizando el test de an\u00e1lisis de la varianza (ANOVA) y la asociaci\u00f3n entre diferentes variables se analiz\u00f3 mediante la correlaci\u00f3n lineal de Pearson. (17) En el estudio de se demostr\u00f3 que la presencia de genu valgum puede alterar la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico al dificultar la carrera, repercutiendo en las actividades escolares y extraescolares. (17)<\/p>\n
Objetivo:<\/b><\/p>\n
Identificar las complicaciones osteoarticulares m\u00e1s frecuentes generadas por sobrepeso y obesidad en escolares y adolescentes.<\/p>\n
Material y M\u00e9todos:<\/b><\/p>\n
Posterior a una revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica (ELSEVIER, MEDLINE, SCIELO, MEDIGRAPHIC) y otros recursos de b\u00fasqueda disponibles en internet, se seleccionaron los trabajos limitados a edad escolar y adolescencia (7 \u2013 18 a\u00f1os), con problemas de sobrepeso y obesidad que aportaran informaci\u00f3n sobre las lesiones osteoarticulares que se presentan como consecuencia de un \u00edndice de masa corporal elevado (IMC)<\/p>\n
Se seleccionaron 10 art\u00edculos originales los cuales se refer\u00edan a las complicaciones osteoarticulares como consecuencia del sobrepeso u obesidad en ni\u00f1os y adolescentes en donde se realizaron estudios con grupos de mujeres y varones a los cuales se les realiz\u00f3 una historia cl\u00ednica completa para investigar antecedentes familiares, perinatales y personales de riesgo para el desarrollo de obesidad y sus complicaciones, adem\u00e1s de un examen f\u00edsico, en donde se determin\u00f3 el \u00edndice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 25 kg\/m2, el peso, talla, distancia intermaleolar (DIM) como \u00edndice del grado de genu valgum, revisi\u00f3n de im\u00e1genes de columna de adolescentes que se quejaban de dolor de espalda excluyendo a los ni\u00f1os con traumatismo u otros problemas predisponentes a dolor de espalda.<\/p>\n
Resultados:<\/b><\/p>\n
Se encontraron resultados similares en los estudios que se llevaron a cabo, se puede observar que el sobrepeso u obesidad est\u00e1n relacionados con los problemas osteoarticulares que se desarrollan en los ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n
Se puede observar que el sobrepeso y obesidad esta ocasionado repercusiones sist\u00e9micas metab\u00f3licas y no metab\u00f3licas en los menores de edad, iniciando con problemas de estabilidad corporal, fuertemente ligado al peso corporal, sugiriendo que este puede ser un factor de riesgo importante para una ca\u00edda; se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edstica entre obesidad y dolor lumbar, genuvalgum, genu recurvatum, rigidez de cu\u00e1driceps, artrosis de columna, epifisiolisis de la cabeza femoral y osteoartritis de rodilla. Finalmente se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que si existe una correlaci\u00f3n entre las alteraciones m\u00fasculo esquel\u00e9ticas, el sobrepeso y obesidad en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n
Conclusiones:<\/b><\/p>\n
En los estudios antes mencionados se reporta que un aumento en el peso corporal determina un trauma prolongado y adicional para las articulaciones, sobre todo para los que soportan la mayor carga, esto puede ser determinante para desarrollar enfermedades articulares no inflamatorias.<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/b><\/p>\n
1.- NHLBI obesity initiative task forc\u00e9 members health risk of overweight and obesity. Obes res 1998;(suppl 2): 713.<\/p>\n
2.- Reilly JJ, Metven E, McDowell ZC,Insulin resistance et al: Health Consequences of obesity. Arch Dis Chil 2003; 748-52-<\/p>\n
2.- Kershaw EE, Flier JS: Adipose Tissue as an Endocrine Organ. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2548-56.<\/p>\n
3.-Svetlana T, Maclaren N: Insulin resistance syndrome in children. J. Clin Endocrinol metab 2004; 89: 25-26-39.<\/p>\n
4.- Freedman DS, Dietz WH, Srinvasan SR, Berenson GS:The Relation of Overweight to cardiovascular risck factors among children’s and adolescents: The bogulosa heart study. Pediatrics 1999;103:1175-82.<\/p>\n
4.- Organizaci\u00f3n mundial de la salud nota numero 311, septiembre del 2006.<\/p>\n
5.- Marion AW, Baker AJ, Dhawan A: Fatty liver <\/p>\n
<\/p>\n
disease in children. Arch dis child 2004; 89:648-52<\/p>\n
6.- OPS Estrategia regional y plan de acci\u00f3n para un enfoque integrado sobre prevenci\u00f3n y control de enfermedades cr\u00f3nicas Washington 2007-<\/p>\n
7.- World health organization. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation of obesity. Geneva WHO 1998.<\/p>\n
8.- Secretaria de salud, subsecretaria de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud, programa de acci\u00f3n especifico: Riesgo cardiovascular 2007-2012, M\u00e9xico 2007:22-23.<\/p>\n
9.- Instituto nacional de salud p\u00fablica, resultados de la encuesta nacional de salud y nutrici\u00f3n 2006. M\u00e9xico.<\/p>\n
10.- Kolotkin R Ross D, Karl D. Development of a brief measure to assess Quality of life in obesity. Obes res 2001; 9 (2): 103-111.<\/p>\n
11.- Mankin Hj. Pathonogenesis of osteoarthritis in text box of rheumatology. 4th Ed. WN Kelley et al. Philadelphia, Saunders, 1993.<\/p>\n
12, Goodman E, Whitaker RC. A prospective study of the role of depression in the development and persistence of adolescent obesity. Pediatrics 2002; 110 ;497-504.<\/p>\n
13. Strauss RS. Pollack HA. Social marginalization of overweight children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003:157:746-52<\/p>\n
14. Wilcox PG, Weiner DS, Leighley B. Maturation Factors in slipped capital femoral epiphysis Orthop 1988;8:196-200.<\/p>\n
15. Sowers MF. Epidemiology of risk factors for osteoarthritis: systemic factors. Curr Opin Rheumatol 2001;13:447-51<\/p>\n
16.- Sowers JR Obesity as a cardiovascular risk factor. Am J. Med2003 Dec. 8 ;115 Suppl 8 A: 37S- 41S<\/p>\n
17.- Dres. B. Bonet Serra. A Quintanar Rioja, M. Alav\u00e9s Buform, J. Martinez Orgado, M. Espino. Servicio de Pediatr\u00eda. Fundaci\u00f3n Hospital Alcorc\u00f3n Madrid Espa\u00f1a An Esp. Pediatr Mar 2003 vol 58 (n03).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Complicaciones osteoarticulares en ni\u00f1os escolares y adolescentes con sobrepeso u obesidad. El sobrepeso u obesidad son enfermedades que al no ser detectadas y controladas a tiempo causan diversas complicaciones, como diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensi\u00f3n arterial, apnea del sue\u00f1o y en estudios recientes se ha encontrado que existe correlaci\u00f3n entre el aumento de peso … <\/p>\n