{"id":33898,"date":"2015-08-03T05:50:10","date_gmt":"2015-08-03T04:50:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33898"},"modified":"2015-08-03T08:48:16","modified_gmt":"2015-08-03T07:48:16","slug":"historia-significado-cirrosis-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/historia-significado-cirrosis-hepatica\/","title":{"rendered":"Sobre la historia y el significado del t\u00e9rmino cirrosis (hep\u00e1tica)"},"content":{"rendered":"

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Sobre la historia y el significado del t\u00e9rmino cirrosis (hep\u00e1tica)<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La cirrosis hep\u00e1tica es una condici\u00f3n patol\u00f3gica conocida desde muchos siglos antes de que el m\u00e9dico franc\u00e9s Rene Th\u00e9ophile Hyacinthe La\u00e9nnec (1781-1826), le pusiera tal nombre, basado en la coloraci\u00f3n del \u00f3rgano afectado. Inicialmente, el t\u00e9rmino usado era parecido (escirrosis), y hac\u00eda referencia al endurecimiento que adquir\u00eda la anomal\u00eda por lo que tambi\u00e9n pod\u00eda decirse lo mismo de otras partes de la econom\u00eda afectadas por otras causas.<\/p>\n

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Sobre la historia y el significado del t\u00e9rmino cirrosis (hep\u00e1tica)<\/strong><\/p>\n

Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se describir\u00e1n las alusiones a la enfermedad antes de La\u00e9nnec, la propia descripci\u00f3n que hizo \u00e9ste autor de la misma y, los significados de tal nombre.<\/p>\n

Primeras alusiones a la enfermedad<\/p>\n

Ya en fechas tan tempranas como el siglo IV a.C, se puede ver que uno de los aforismos hipocr\u00e1ticos, dice: \u00abel endurecimiento del h\u00edgado es un signo ominoso en los casos de ictericia\u00bb (Rikkers, 2009). Eras\u00edstrato (c. 304-250 a.C.) mencionaba: \u00abla \u03c3\u03ba\u03af\u03c1\u03c1\u03c9\u03c3\u03b9\u03c2 (sk\u00edrr\u014dsis)<\/em> \u2018proceso de induraci\u00f3n’ del h\u00edgado como una de las causas de la hidropes\u00eda\u00bb (Cort\u00e9s, 2009). Andr\u00e9s Vesalio (1514-1564) se refiri\u00f3 en sus descripciones al aspecto reducido y nodular del h\u00edgado (Tumen, 1968).<\/p>\n

El 1 de diciembre de1685, John Browne (*) (Browne J. Philosophical Transactions of the Royal Society 1685;lll:248), hac\u00eda la siguiente descripci\u00f3n de una necropsia (Flores, 1965):<\/p>\n

\u00ab…Se trat\u00f3 de un soldado, Guardia de Su Majestad, de 25 a\u00f1os de edad que desarroll\u00f3 hidropes\u00eda (es decir, ascitis y edemas) a consecuencia de ingesti\u00f3n excesiva de agua y por el enfriamiento recibido durante sus largas jornadas en el servicio. Las hinchazones sufr\u00edan alternativas y tanto disminu\u00edan como volv\u00edan a aumentar, al grado de que se hizo imperativo que se practicar\u00e1 una paracentesis el 14 de noviembre de 1685, extrayendo tres pintas (**)de l\u00edquido abdominal; cuatro d\u00edas despu\u00e9s, en una segunda paracentesis, el enfermo muri\u00f3, al parecer por tener una gangrena del escroto y el pene. Al disecar el cad\u00e1ver, se encontr\u00f3 que hab\u00eda inflamaci\u00f3n del peritoneo y adem\u00e1s el h\u00edgado ten\u00eda en su superficie n\u00f3dulos de diverso tama\u00f1o (gl\u00e1ndulas), separadas por tejido hep\u00e1tico normal. Al corte, algunos de estos n\u00f3dulos dejaban escurrir un l\u00edquido semejante al humor bilioso. Cuando el h\u00edgado ha sufrido estos cambios, se dice com\u00fanmente que es escirroso, pero el aspecto m\u00f3rbido es muy diferente del que se observa cuando hay escirro en otras gl\u00e1ndulas. Este caso debe ser considerado como una enfermedad sui g\u00e9neris…\u00bb.<\/p>\n

(*) J. Browne (1642-1702), tambi\u00e9n hizo la primera descripci\u00f3n de la pancreatitis necrotizante, en 1684<\/p>\n

(**) Antigua medida de capacidad para l\u00edquidos, equivalente a media azumbre (azumbre = medida de capacidad para l\u00edquidos, que equivale a unos dos litros) (DRAE)<\/p>\n

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  1. F. Payne reprodujo en 1889, un dibujo descriptivo del aspecto del h\u00edgado cirr\u00f3tico, que hizo J. Browne en \u00e9sa ocasi\u00f3n (Tumen, 1968).<\/li>\n<\/ol>\n

    En 1770, Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) habl\u00f3 de la patolog\u00eda (Segatore, 1975); en 1793, Matthew Baillie, diferenci\u00f3 lo que m\u00e1s tarde se conocer\u00eda como cirrosis, de los tumores del h\u00edgado, y tambi\u00e9n observ\u00f3 la relaci\u00f3n del proceso con el abuso del alcohol; en 1842, Carl Freiherr von Rokitansky<\/p>\n

    (1804-1878), introdujo el concepto de que la cirrosis es el resultado de alteraciones inflamatorias del tejido conjuntivo del h\u00edgado; F. T. Frerichs (1819-1885), en 1858, expuso que la enfermedad pasaba por dos periodos: uno de inflamaci\u00f3n y neoformaci\u00f3n del tejido conectivo, seguido por una fase de retracci\u00f3n y formaci\u00f3n nodular (Tumen, 1968).<\/p>\n

    Descripci\u00f3n de la cirrosis del h\u00edgado por La\u00e9nnec<\/strong><\/h3>\n

    Algunos autores refieren que la acu\u00f1aci\u00f3n del t\u00e9rmino cirrosis (del gr. Kirrh\u00f3s<\/em>) para referirse a la patolog\u00eda hep\u00e1tica, la hizo La\u00e9nnec en 1805 (Cort\u00e9s, 2009), o en 1817 (Navarro, 2005) (*), o incluso, en 1826 (Flores, 1965); sin embargo, se cuenta con el documento en cuesti\u00f3n fechado en 1819 (La\u00e9nnec RTH. Traite de I’ auscultation m\u00e9diate. JA Brosson-JS Chaud\u00e9 Libraires, Par\u00eds, 1819:368-369).<\/p>\n

    (*) En la 3\u00aa. edici\u00f3n del Diccionario (2013) dice \u00abA comienzos del siglo XIX\u00bb<\/p>\n

    En \u00e9ste, hace el relato de una necropsia, y utiliza el t\u00e9rmino cirrosis en una nota anexa a la misma, de la siguiente manera (Segatore, 1975):<\/p>\n

    \u00ab…El h\u00edgado, reducido a una tercera parte de su volumen habitual, se encontraba, por decirlo as\u00ed, escondido en la regi\u00f3n que ocupa; su superficie externa, con ligeros mamelones y arrugada, ten\u00eda una coloraci\u00f3n gris-amarillenta; al cortarlo parec\u00eda que estaba compuesto por completo de una multitud de peque\u00f1os granos redondos u ovoides, cuyo tama\u00f1o variaba entre la de un grano de mijo a la de un grano de c\u00e1\u00f1amo. Estos granos, f\u00e1ciles de separar unos de otros, no dejaban entre ellos casi ning\u00fan intervalo en el que se pudiera distinguir alg\u00fan resto del tejido propio del h\u00edgado; su color era leonado, amarillo rojizo, y en algunos sitios tiraba al verdoso;<\/u> su tejido, bastante h\u00famedo, opaco, era fl\u00e1cido al tocarlo m\u00e1s que blando y, al presionar los granos entre los dedos, s\u00f3lo se consegu\u00eda aplastar una parte peque\u00f1a, el resto ofrec\u00eda al tacto la sensaci\u00f3n de un trozo de cuero blando.<\/p>\n

    Nota: Este tipo de producci\u00f3n es, una vez m\u00e1s, de las que se confunden bajo el nombre de escirro.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Creo que debo designarla con el nombre de cirrosis<\/strong> por su color<\/u>. Su desarrollo en el h\u00edgado es una de las causas m\u00e1s comunes de ascitis y tiene la particularidad que, a medida que algunas cirrosis se desarrollan, el tejido del h\u00edgado es absorbido y termina, como en ese individuo, por desaparecer del todo; en cualquier caso, un h\u00edgado que contiene cirrosis pierde su volumen en lugar de crecer en esa cantidad. Este tipo de producci\u00f3n se desarrolla tambi\u00e9n en otros \u00f3rganos y acaba por reblandecerse como todas las producciones morb\u00edficas…\u00bb.<\/p>\n

    La cirrosis de La\u00e9nnec, y otras cirrosis con ep\u00f3nimo<\/strong><\/h3>\n

    Se reserva el t\u00e9rmino de cirrosis de La\u00e9nnec, para la cirrosis alcoholo-nutricional atr\u00f3fica; la cirrosis hipertr\u00f3fica, se designa como cirrosis tipo Hannot-Gilbert, y la cirrosis biliar como tipo Gilbert-Fournier (Galtier-Boissi\u00e8re, 1956).<\/p>\n

    Conclusiones<\/p>\n

    Sabemos pues ya que La\u00e9nnec, al acu\u00f1ar el t\u00e9rmino cirrosis en 1819, quiso hacer referencia a una coloraci\u00f3n \u00ab…leonada, amarillo rojiza, verdosa…\u00bb, sin embargo, a\u00fan en nuestros d\u00edas, los autores siguen difiriendo con respecto al significado del t\u00e9rmino, como se puede ver a continuaci\u00f3n:<\/p>\n