{"id":33926,"date":"2015-08-05T13:45:14","date_gmt":"2015-08-05T11:45:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33926"},"modified":"2015-08-05T21:27:05","modified_gmt":"2015-08-05T19:27:05","slug":"dinamica-familiar-riesgo-atipias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dinamica-familiar-riesgo-atipias\/","title":{"rendered":"Percepci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar alterada como factor de riesgo para presentar atipias celulares en los resultados de las citolog\u00edas cervicales"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Percepci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar alterada como factor de riesgo para presentar atipias celulares en los resultados de las citolog\u00edas cervicales<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El C\u00e1ncer Cervicouterino actualmente es la segunda causa de muerte de origen neopl\u00e1sico en mujeres en M\u00e9xico (<sup>19)<\/sup>, esta neoplasia est\u00e1 precedida por cambios epiteliales a nivel cervical altamente relacionados con infecciones de tipo viral como lo es el virus del papiloma humano (VPH) (<sup>4)<\/sup>, los principales factores de riesgo son las pr\u00e1cticas de alto riesgo (<sup>6)<\/sup>, las cuales se ven influenciadas por la funcionalidad familiar (<sup>7)<\/sup>, ya que en los integrantes de las familias disfuncionales es m\u00e1s com\u00fan que existan pr\u00e1cticas sexuales de alto riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Percepci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar alterada como factor de riesgo para presentar atipias celulares en los resultados de las citolog\u00edas cervicales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coronado Mu\u00f1oz Octavio Alejandro. M\u00e9dico Cirujano y Partero, Residente de tercer a\u00f1o en la especialidad de Medicina Familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figueroa Garc\u00eda Juan. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar. M\u00e9dico titular del curso de especializaci\u00f3n en Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar UMF No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de Medicina Familiar No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo General.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Determinar el grado de asociaci\u00f3n entre percepci\u00f3n de funcionalidad familiar y atipias cervicales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hip\u00f3tesis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s del 50% de las pacientes con atipias celulares cervicales tendr\u00e1n una percepci\u00f3n de funcionalidad familiar moderadamente y altamente disfuncional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y M\u00e9todos<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio transversal, bivariado anal\u00edtico en un grupo de pacientes con atipias celulares detectadas en las citolog\u00edas cervicales practicadas a mujeres de la UMF 21, con una temporalidad de Enero 2014 &#8211; Octubre 2014 obteniendo la percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar aplicando el cuestionario APGAR a pacientes que resulten con atipias celulares antes de entregarles en comparaci\u00f3n con pacientes sin atipias cervicales, entes de entregarles el resultado citol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar disfuncional es factor de riesgo para presentar atipias cervicales (OR=13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: percepci\u00f3n de funcionalidad familiar, factor de riesgo, atipias celulares detectadas en citolog\u00edas cervicales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realidad reflejada por el SINAIS (Sistema Nacional de Informaci\u00f3n en Salud) acerca de la mortalidad de las mujeres mexicanas est\u00e1 reflejada en la siguiente tabla: (ver tabla 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto que actualmente la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n es m\u00e1s amplia y esto mismo ha permitido el acercamiento de la poblaci\u00f3n a los sistemas de salud y viceversa, es lamentable que aun sigan muriendo mujeres por enfermedades prevenibles en pleno siglo XXI, el famoso siglo de las telecomunicaciones, como vemos dentro de las 20 principales causas de mortalidad existan padecimientos neopl\u00e1sicos, de \u00e9stos el C\u00e1ncer de mama ocupa el primer lugar seguido de C\u00e1ncer Cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el a\u00f1o 2012 se registraron a nivel nacional un total de 2,094,689 pacientes atendidos por el diagn\u00f3stico de C\u00e1ncer Cervicouterino, tomando en cuenta que el total de mujeres en el pa\u00eds es de 56,073,064 concluimos que el 3.73% de las mujeres mexicanas ha recibido consultas por C\u00e1ncer Cervicouterino, de estas murieron 3,840 que representan el 0.18% de estas el 63% han sido en mujeres en edad de riesgo (25-64 a\u00f1os seg\u00fan la norma oficial mexicana), ahora redimensionando el problema involucrando solo a las mujeres en edad de riesgo seg\u00fan la norma oficial mexicana 25-64 a\u00f1os de edad tenemos que el n\u00famero total de mujeres en esta edad es de 35,430,192 se tiene que el 0.01% de las mujeres en edad de riesgo muri\u00f3 por C\u00e1ncer Cervicouterino, y evidentemente es una cifra considerable, por lo cual es viable investigar en el tema, sobre todo porque es totalmente prevenible. (<sup>19)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Funcionalidad Familiar.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como lo menciona el Dr. Huerta \u201cEl buen o mal funcionamiento de la familia es un factor determinante en la conservaci\u00f3n de la salud o en la aparici\u00f3n de enfermedades entre sus miembros\u201d. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funcionalidad familiar est\u00e1 determinada por el cumplimiento de las funciones b\u00e1sicas de la familia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Socializaci\u00f3n: La tarea fundamental de la familia es transformar en un tiempo determinado, a una persona totalmente dependiente de sus padres, en un individuo aut\u00f3nomo, con independencia para desarrollarse en la sociedad.<\/li>\n<li>Cuidado: \u201cSignifica cubrir las necesidades f\u00edsicas y materiales, as\u00ed como las de salud de cada uno de los miembros de la familia\u201d, esto implica proporcionar casa, alimento y vestido es decir necesidades materiales, a trav\u00e9s del cumplimiento del cuidado los individuos pueden o no presentar cierto tipo de accidentes o enfermedades, indudablemente el cuidado est\u00e1 sujeto a determinantes econ\u00f3micas, sociales y culturales en las que se desarrolla la familia.<\/li>\n<li>Afecto: Interacci\u00f3n de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia la cohesi\u00f3n del grupo familiar y el desarrollo psicol\u00f3gico personal. Est\u00e1 en relaci\u00f3n directa con los aspectos<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->psicol\u00f3gicos de los individuos e implica cubrir las necesidades afectivas de todos los miembros de la familia lo que incluye el proporcionar amor, cari\u00f1o, ternura, preocupaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reproducci\u00f3n: Suministrar nuevos miembros a la sociedad, visto desde una perspectiva reduccionista consiste tan solo en brindar nuevos individuos a la sociedad, pero en la actualidad el desarrollo social nos obliga a referirnos a esta funci\u00f3n como la expresi\u00f3n de la sexualidad y control de la fertilidad (1), por lo tanto consiste en crear las condiciones para que sus integrantes expresen su sexualidad en las diferentes modalidades social, cultural, y familiar y adem\u00e1s poder generar condiciones que le permitan a sus integrantes poder regular la fecundidad seg\u00fan sus intereses.<\/li>\n<li>Otorgamiento de Estatus y Nivel Socioecon\u00f3mico: Nivel social mediante el cual se transmiten aspiraciones, anhelos, tradiciones y herencia sociocultural.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante el cumplimiento de todas y cada una de las funciones antes mencionadas se determina el grado de funcionalidad familiar, desde luego el evaluarlo es un proceso complejo, m\u00e1s sin embargo existen instrumentos para valorar la percepci\u00f3n individual de la din\u00e1mica familiar en cada uno de los integrantes de la familia como lo es el APGAR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>APGAR.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuestionario de APGAR Familiar, fue dise\u00f1ado en 1978 Smilkstein para explorar la percepci\u00f3n y satisfacci\u00f3n de la funcionalidad familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sirva para valorar una posible disfunci\u00f3n familiar y establecer los par\u00e1metros por los cuales la salud funcional de la familia pudiera ser medida, por lo cual se tomaron en cuenta los siguientes componentes b\u00e1sicos de la funci\u00f3n familiar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>A<\/strong>daptabilidad (Adaptation) o apoyo y solidaridad: Capacidad de utilizar recursos intrafamiliares y extrafamiliares para resolver situaciones que afectan el equilibrio familiar.<\/li>\n<li><strong>P<\/strong>articipaci\u00f3n (Partnership) o compa\u00f1erismo: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para la toma de decisiones.<\/li>\n<li><strong>G<\/strong> Crecimiento (Growth): Capacidad de cursar las etapas del ciclo evolutivo familiar en forma madura, permitiendo la individualizaci\u00f3n y separaci\u00f3n de los miembros de la familia.<\/li>\n<li><strong>A<\/strong>fecto: (Affection): Capacidad de expresar cari\u00f1o y preocupaci\u00f3n por cada miembro de la familia, y demostrar distintas emociones, tanto de bienestar como de emergencia.<\/li>\n<li><strong>R<\/strong>esoluci\u00f3n (Resolve): Capacidad de aplicar los elementos anteriores compartiendo tiempo y recursos especiales y materiales de cada miembro de la familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos cinco componentes se eval\u00faan a trav\u00e9s de una serie de preguntas que pueden realizarse en el transcurso de una entrevista y miden tanto el ambiente emocional que rodea al paciente as\u00ed como la capacidad para hacer frente a las situaciones de crisis, es as\u00ed que se mide la percepci\u00f3n del funcionamiento de la familia a trav\u00e9s de la satisfacci\u00f3n del paciente con su vida familiar y la percepci\u00f3n que tiene del propio funcionamiento familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede aplicarse a diferentes miembros de la familia y en distintos momentos del ciclo vital familiar, y cada uno de los integrantes de la familia, el \u00fanico requisito es que sean mayores de 15 a\u00f1os y sepan leer y escribir, existen otros 2 APGAR que se pueden aplicar en situaciones especiales como a ni\u00f1os y amigos pero no es objeto de dicho trabajo abordarlos. (Ver tabla 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El APGAR familiar tiene considerables ventajas como instrumento de medici\u00f3n de la percepci\u00f3n del funcionamiento familiar por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicaci\u00f3n, es importante remarcar que no es una medida objetiva de la funci\u00f3n familiar pero s\u00ed del grado de satisfacci\u00f3n que percibe el paciente al evaluar la funci\u00f3n de su sistema familiar. (1)<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Din\u00e1mica Familiar como factor de riesgo en Enfermedades de Transmisi\u00f3n sexual.<\/strong><\/h5>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 anteriormente las atipias cervicales est\u00e1n fuertemente relacionadas con las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) espec\u00edficamente las infecciones de tipo viral por virus del papiloma humano (VPH), una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual se puede definir como: \u201cEntidad patol\u00f3gica que es producida por los m\u00e1s de 25 microorganismos infecciosos que se transmiten por medio de la actividad sexual, junto con la docena de s\u00edndromes cl\u00ednicos que ocasionan,\u201d (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los comportamientos de alto riesgo catalizan la epidemiolog\u00eda de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, una de las 5 funciones b\u00e1sicas de la familia es la reproducci\u00f3n, que como se mencion\u00f3 anteriormente no se limita al hecho de brindar nuevos individuos a la sociedad sino tambi\u00e9n de la expresi\u00f3n de la sexualidad y el control de la fertilidad a conveniencia, esto se ver\u00e1 reflejado en un ejercicio de la sexualidad de manera responsable d\u00e1ndole la importancia necesaria al uso de cond\u00f3n as\u00ed como el conocimiento de la sintomatolog\u00eda que amerite atenci\u00f3n m\u00e9dica por enfermedad de transmisi\u00f3n sexual y as\u00ed evitar el contagio a otros en caso de contraer (ETS), el n\u00famero de parejas sexuales y la edad de inicio de vida sexual activa tienen un papel fundamental en las conductas de alto riesgo, y no solo por el n\u00famero de parejas sexuales si no la calidad de compa\u00f1eros sexuales que el individuo tiene tomando como par\u00e1metro de calidad de compa\u00f1ero sexual al n\u00famero de factores de riesgo que \u00e9ste tiene para contraer enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS). (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio transversal observacional en poblaci\u00f3n latinoamericana de t\u00edtulo \u201cRelaciones entre los comportamientos de riesgo psicosociales y la familia en adolescentes\u201d se encontr\u00f3 que la disfunci\u00f3n familiar se asocia a una mayor frecuencia de conductas de riesgo como lo son violencia, inicio de vida sexual activa sin protecci\u00f3n, trastornos alimentarios. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">privilegiar la funci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n familiar, ya que es por medio de \u00e9sta que se logra aceptaci\u00f3n y conocimiento acerca de las Infecciones de transmisi\u00f3n sexual y sobre todo la prevenci\u00f3n de las mismas, definitivamente una familia con alteraciones en la funcionalidad familiar tendr\u00e1 dificultades para establecer un canal claro y efectivo de comunicaci\u00f3n. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Citolog\u00eda Cervical y Clasificaci\u00f3n Bethesda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como bien se ha planteado en las secciones anteriores del presente trabajo, la mejor manera de realizar una prevenci\u00f3n efectiva de C\u00e1ncer Cervicouterino que tiene como principal factor etiol\u00f3gico una infecci\u00f3n persistente por virus del papiloma humano (VPH), es realizar una promoci\u00f3n a la salud dirigida a la poblaci\u00f3n en riesgo, vacunaci\u00f3n, y una prevenci\u00f3n secundaria realizando una detecci\u00f3n oportuna de las pacientes portadoras de infecciones por virus del papiloma humano (VPH) y cambios en el epitelio cervical precursores de procesos neopl\u00e1sicos, el comportamiento de las neoplasias cervicales tiene un ciclo gradual, es decir, sus precursores, displasias pueden existir durante a\u00f1os en una fase reversible de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citolog\u00eda cervicovaginal es el m\u00e9todo de tamizaje de elecci\u00f3n para la detecci\u00f3n temprana de estos padecimientos, y la clasificaci\u00f3n Bethesda surge como una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos citol\u00f3gicos y unificar la terminolog\u00eda, \u00e9ste se origin\u00f3 en Bethesda Maryland en el a\u00f1o de 1988, en un seminario taller realizado por el National C\u00e1ncer Institute de los Estados Unidos, con el fin de comunicar al m\u00e9dico la mayor informaci\u00f3n posible para ser utilizada en el manejo del paciente, mediante un informe descriptivo en que se incluyan los aspectos citol\u00f3gicos ( a nivel hormonal, morfol\u00f3gico y microbiol\u00f3gico)<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente se reportan los tres siguientes rubros:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Valoraci\u00f3n de la idoneidad de la muestra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frotis adecuado: para diagn\u00f3stico con presencia de c\u00e9lulas endocervicales conservadas, c\u00e9lulas de metaplasia escamosa.<\/li>\n<li>Frotis limitado: Datos incompletos, material celular escaso; fijaci\u00f3n deficiente, hemorragia, presencia de exudado inflamatorio, ausencia de c\u00e9lulas endocervicales.<\/li>\n<li>Frotis inadecuado: presencia de hemorragia intensa, mala fijaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Infecciones: Su presencia puede sugerirse a partir del examen citol\u00f3gico, flora normal, flora mixta, Gardnerella, Leptotrix, Chlamidia, Tricomonas, Candida, Otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Anomal\u00edas de las c\u00e9lulas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e9lulas del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones por inflamaci\u00f3n leve, con alteraciones por inflamaci\u00f3n moderada, con alteraciones por inflamaci\u00f3n severa.<\/li>\n<li>Atipias: Este t\u00e9rmino se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citol\u00f3gicos son de importancia indeterminada, ASCUS (Atipias Epiteliales de significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado), cambios citol\u00f3gicos relacionados con exposici\u00f3n a Radio-quimioterapia.<\/li>\n<li>Lesiones intraepiteliales escamosas: Dentro de esta categor\u00eda se designan dos t\u00e9rminos diagn\u00f3sticos:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n intraepitelial de bajo grado: Incluye los casos asociados con infecci\u00f3n del virus del papiloma humano y los cambios asociados a displasia leve NIC 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n escamosa intraepitelial de alto grado: Incluye los casos con cambios \u00a0celulares que sugieran displasia moderada NIC2 o grave NIC3, as\u00ed como el carcinoma \u00a0in situ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Evaluaci\u00f3n hormonal: Define si el patr\u00f3n hormonal es o no compatible con la edad e historia del paciente (C\u00e9lulas basales\/ Intermedias\/ Superficiales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Recomendaciones: Repetir examen, Referir a Hospital, Control, colposcopia, biopsia.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y M\u00e9todos.<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de estudio que se planteo es un estudio transversal anal\u00edtico bivariado retrospectivo.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n del universo de trabajo.<\/strong><\/h5>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lugar de estudio<\/strong>: El estudio ser\u00e1 realizado en la Unidad de Medicina Familiar no. 21 IMSS delegaci\u00f3n 4 sur del Distrito Federal, ubicada en AV. Francisco del Paso y Troncoso No 281 Col. Jard\u00edn Balbuena Delegaci\u00f3n Venustiano Carranza, M\u00e9xico DF.<\/li>\n<li><strong>Poblaci\u00f3n del estudio: <\/strong>Mujeres que se hayan detectado con atipia cervicales en el periodo de Enero 2014- Octubre 2014.<\/li>\n<li><strong>Periodo del estudio: <\/strong>Marzo 2014- Diciembre 2014.<\/li>\n<li><strong>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong>\n<ol>\n<li>Grupo con atipias cervicales.\n<ul>\n<li>Que est\u00e9n inscritos y vigentes en la UMF 21.<\/li>\n<li>Pacientes que acepten participar en el estudio.<\/li>\n<li>Pacientes con resultado de atipia celular (NIC 1, NIC 2, NIC 3, que hayan acudido al servicio de medicina preventiva de la UMF 21 a realizarse citolog\u00eda cervical y se hayan localizado para aplicar el cuestionario APGAR.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Grupo sin atipias.\n<ul>\n<li>Que est\u00e9n inscritos y vigentes en la UMF 21.<\/li>\n<li>Pacientes femeninos de entre 25-64 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Pacientes que acepten participar en el estudio.<\/li>\n<li>Pacientes que se hayan practicado citolog\u00eda cervical en el \u00faltimo a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Criterios de Exclusi\u00f3n: <\/strong>\n<ol>\n<li>Pacientes que tengan alguna limitaci\u00f3n: f\u00edsica o intelectual para realizar el cuestionario.<\/li>\n<li>Frotis obtenido de la muestra inadecuado o limitado.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Criterios de eliminaci\u00f3n: <\/strong>\n<ol>\n<li>Pacientes que no llenen o completado adecuadamente el formato del cuestionario.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategia de Muestreo.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Universo: <\/strong>184 pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tama\u00f1o de la muestra: <\/strong>54 pacientes<\/li>\n<li><strong>Tipo de muestreo: <\/strong>Probabil\u00edstico.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Variables.<\/strong><\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Variable independiente:\n<ul>\n<li>Percepci\u00f3n de funcionalidad familiar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Variables dependientes:\n<ul>\n<li>Atipias cervicales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Variables sociodemogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><\/li>\n<li>G\u00e9nero.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Estado civil.<\/li>\n<li>Ocupaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados se encuentran abiertamente expuestos en la tabla 3 (ver tabla 3, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La percepci\u00f3n de disfunci\u00f3n familiar es un factor de riesgo para presentar atipias cervicales (OR 13), la percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar con mayor porcentaje en las pacientes sin atipias fue la de familia funcional con un 71.4% y con atipias cervicales fue la disfunci\u00f3n familiar con un 83.3%<\/li>\n<li>El tener 4 o m\u00e1s parejas sexuales es un factor de riesgo importante (OR 9.22) para presentar atipias cervicales, El 90% de las pacientes con atipias cervicales ha tenido m\u00e1s de una pareja sexual a diferencia de las que no tienen atipias cervicales que es del 61%.<\/li>\n<li>El estado civil con mayor factor de riesgo para presentar atipias cervicales es el de uni\u00f3n libre (OR 3.02).<\/li>\n<li>El nivel de escolaridad que presenta mayor factor de riesgo para presentar atipias cervicales es la preparatoria (OR 2.98), la escolaridad con mayor porcentaje fue mayor en ambos grupos 31.2% y 57.4% pacientes sin atipias y con atipias cervicales respectivamente.<\/li>\n<li>La ocupaci\u00f3n que se presenta como factor de riesgo m\u00e1s importante es la de estudiante (OR 9.5).<\/li>\n<li>La edad de inicio de vida sexual con mayor factor de riesgo para presentar atipias cervicales es la de 17 a\u00f1os (OR 4.45)La edad de inicio de vida sexual activa con mayor porcentaje en pacientes sin atipias cervicales fue de 18 a\u00f1os con un 14.3% y en pacientes con atipias fue 17 a\u00f1os con un 33.3%.<\/li>\n<li>El \u00edtem m\u00e1s afectado del cuestionario APGAR en pacientes con atipias cervicales fue el de resoluci\u00f3n con un 38.9% y en pacientes sin atipias el 28.3% se report\u00f3 sin ning\u00fan \u00cdtem afectado.<\/li>\n<li>El inicio de vida sexual activa en las pacientes con atipias fue antes de los 20 a\u00f1os en m\u00e1s del 90%, siendo la edad m\u00e1s com\u00fan de inicio de vida sexual activa a los 17 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n.<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tiene bien demostrado la relaci\u00f3n entre las atipias cervicales y el c\u00e1ncer Cervicouterino como lo muestra Sebasti\u00e1n Faro en su libro de enfermedades infecciosas de la mujer (<sup>4)<\/sup>, as\u00ed como Khan Castle con su trabajo The elevetad 10 years risk of cervical precancer and c\u00e1ncer in women with HPV and cervicals atipias (<sup>7)<\/sup>, por tal motivo es de vital importancia realizar un correcto tamizaje de estas alteraciones cervicales y prevenir de esta el C\u00e1ncer Cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo est\u00e1n bien demostrados y existen m\u00faltiples trabajos hablando de \u00e9stos, como lo son inicio temprano de vida sexual activa, n\u00famero y calidad de parejas sexuales, pr\u00e1cticas sexuales de alto riesgo, etc, ahora bien en donde tienen su origen?, es importante saber porque las mujeres est\u00e1n teniendo este tipo de pr\u00e1cticas en tal intensidad para que el problema haya tenido tal magnitud que actualmente el C\u00e1ncer Cervicouterino se encuentra como 2 causa de muerte de origen oncol\u00f3gico solo por debajo del C\u00e1ncer de mama, una vez resuelta esta inc\u00f3gnita se puede tratar de resolver el problema desde su origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hip\u00f3tesis de este trabajo fue la que el origen de este tipo de pr\u00e1cticas y factores de riesgo tiene un origen familiar, espec\u00edficamente en la din\u00e1mica familiar, existen muy pocos trabajos hablando de familia y su relaci\u00f3n entre las pr\u00e1cticas de riesgo de sus integrantes, espec\u00edficamente las pr\u00e1cticas sexuales de alto riesgo, Juan C. Gonz\u00e1lez \u2013Qui\u00f1ones (<sup>21)<\/sup> en su trabajo Relaciones entre los comportamientos de riesgo psicosociales y la familia en adolescentes de Suba, Bogot\u00e1 muestra claramente a la disfunci\u00f3n familiar con una mayor frecuencia en las conductas de riesgo en los adolescentes de bajo estrato econ\u00f3mico originada principalmente por la violencia en la familia, es ac\u00e1 en donde surge el inter\u00e9s de los investigadores de dicho trabajo de investigar sobre esta variable en la poblaci\u00f3n de nuestra UMF tomando como una puerta de entrada al problema a la percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar para dimensionar el problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funcionalidad familiar es el grado con el que se cumplen las 5 funciones b\u00e1sicas de la familia y como lo dice el Dr. Huerta (1) \u201cEl buen o mal funcionamiento de la familia es un factor determinante en la conservaci\u00f3n de la salud o en la aparici\u00f3n de enfermedades entres sus miembros\u201d, tambi\u00e9n el Dr. Apolinar Membrillo en su libro de \u201cFamilia, Introducci\u00f3n al estudio de sus elementos\u201d (<sup>2)<\/sup> marca claramente que una de las funciones generales de la familia ser\u00e1 la conservaci\u00f3n y transmisi\u00f3n de la cultura, as\u00ed como la protecci\u00f3n de todos y cada uno de sus miembros ante peligros internos y externos; hablando espec\u00edficamente de las atipias cervicales encontramos una funci\u00f3n de la familia directamente relacionada con \u00e9sta, la reproducci\u00f3n, que significa suministrar nuevos miembros a la sociedad as\u00ed mismo la expresi\u00f3n de la sexualidad y control de la natalidad, siendo importante crear en la familia las condiciones para que sus integrantes expresen su sexualidad en las diferentes modalidades social, cultural y familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tal motivo se decidi\u00f3 investigar sobre la asociaci\u00f3n entre la percepci\u00f3n de la funci\u00f3n familiar y la prevalencia de atipias cervicales utilizando el cuestionario APGAR, los resultados fueron contundentes ya que la percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar con mayor porcentaje en las pacientes con atipias fue de disfunci\u00f3n familiar,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">las pacientes con atipias cervicales se est\u00e1n percibiendo con un funcionamiento no adecuado de sus familias, a comparaci\u00f3n de las pacientes que no tienen atipias cervicales que la percepci\u00f3n de mayor porcentaje fue de una adecuada funcionalidad familiar, con una OR de 13 lo que significa que la variable investigada que fue la percepci\u00f3n de disfunci\u00f3n familiar si est\u00e1 relacionada con la presencia de atipias cervicales con una probabilidad del 92.59%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evidentemente la realidad social de nuestro pa\u00eds es muy compleja, y la era de la tecnolog\u00eda ha venido a cambiar dr\u00e1sticamente la manera en la que se relacionan las personas de una misma sociedad y evidentemente esto tambi\u00e9n ha cambiado la manera en la que se ejercen las funciones familiares, en los resultados obtenidos muestra que las pacientes con atipias cervicales est\u00e1n reclamando pasar m\u00e1s tiempo como familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los alcances de este trabajo solo est\u00e1n dimensionados para evaluar la percepci\u00f3n de la funcionalidad familiar de una manera transversal, lo que abre la inc\u00f3gnita a un trabajo m\u00e1s ambicioso sobre este tema que ser\u00eda un abordaje longitudinal para saber si efectivamente la percepci\u00f3n de disfunci\u00f3n familiar fue antes de la detecci\u00f3n de la atipia cervical o despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Causas de defunciones en mujeres mexicanas en el a\u00f1o 2012. Fuente: Base de Datos SINAIS (Sistema Nacional de Informaci\u00f3n en Salud)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Cuestionario APGAR Familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Din\u00e1mica familiar y atipias celulares en citolog\u00edas cervicales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Din\u00e1mica-familiar-y-atipias-celulares-en-citolog\u00edas-cervicales..pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Din\u00e1mica-familiar-y-atipias-celulares-en-citolog\u00edas-cervicales..pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Din\u00e1mica familiar y atipias celulares en citolog\u00edas cervicales.<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup><\/sup> Huerta, J. (2005). La familia en el proceso salud enfermedad. M\u00e9xico DF: Alfil. Pp 34,37,77.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Membrillo, A. (2008). Familia. Introducci\u00f3n al estudio de sus elementos. M\u00e9xico DF: ETM.pp 78-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Committe on prevention and control of sexually Transmitted Diseases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Faro, S. (2002). Enfermedades infecciosas de la mujer. M\u00e9xico DF: Mc Graw Hill, pp502-504<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5 <\/sup>Gonz\u00e1lez, J. &amp; De la Hoz,J. (Febrero 2011). Relaciones entre los comportamientos de riesgo psicosociales y la familia en adolescentes de Suba, Bogot\u00e1 . Rev. Salud P\u00fablica Colmbia, 13, 67-68.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> HPV and Cervical Cancer Prevention Counseling With Younger Adolescents: Implications for Primary Care, Andrew L Sussman, Annals of Family Medicine Vol.5 No.4 Julio\/ Agosto 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>7<\/sup> Attempts to detect virus-specific DNA sequences in human tumors, Hans Wolf, Harald Zur Hausen, Med. Microbiol.Inmunol. 161,15-21(1975).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8 <\/sup>Sherris,R. (2011). Microbiolog\u00eda M\u00e9dica. M\u00e9xico DF: Mc Graw Hill, pp 250-251.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>9<\/sup> Recruitment of replication Protein A by the Papillomavirus E<sub>1<\/sub> Protein and Modulation by single-Stranded DNA, Yueh-Ming Loo, Thomas Melendy, Journal of virology of American Society of Microbiology, pp 1605, Febrero 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>0<\/sup> Chan JK, Berek J, Impact of the human papillomavirus vaccien on cervical cancer; Journal Clinical Oncol 2007; 25: 2975-2982.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>1<\/sup> Khan Mj, Castle PE, The elevated 10 years risk of cervical precancer and c\u00e1ncer in women with human papillomavirus (HOV) type 16 and 18 and the possible utility of type-specific HPV testing clinical practice , Journal National Cancer Institute 2005;97: 1072-1079.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>2<\/sup>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Cervical Cancer screening 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>3<\/sup> Cox JT, Management of women with Cervical C\u00e1ncer Precursor Lessions, Obstetric Gynecolology Clinical 2002; 29, 787-816.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>4<\/sup> The Bethesda system for reporting Cervicovaginal Cytologic Diagnoses, Solomon D, The journal of clinical cytology and cytopathology 33, pp 569<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>5<\/sup> Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Prevenci\u00f3n y Detecci\u00f3n oportuna del C\u00e1ncer C\u00e9rvicouterino en el primer nivel de atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>6<\/sup> Modificaci\u00f3n a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la Prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, Diagn\u00f3stico, tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiol\u00f3gica del C\u00e1ncer Cervicouterino. Mayo 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>7<\/sup> SIGN Management of cervical c\u00e1ncer A National Clinical Guideline 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>8<\/sup> Canadian Consensus Guidelines on Human Papillomavirus, Agosto 2007<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup><sup>[1]<\/sup>9<\/sup> Base de Datos SINAIS (Sistema Nacional de Informaci\u00f3n en Salud) www.<strong>sinais<\/strong>.salud.gob.mx<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Percepci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar alterada como factor de riesgo para presentar atipias celulares en los resultados de las citolog\u00edas cervicales Resumen. El C\u00e1ncer Cervicouterino actualmente es la segunda causa de muerte de origen neopl\u00e1sico en mujeres en M\u00e9xico (19), esta neoplasia est\u00e1 precedida por cambios epiteliales a nivel cervical altamente relacionados con infecciones de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Percepci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar alterada como factor de riesgo para presentar atipias celulares en los resultados de las citolog\u00edas cervicales\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dinamica-familiar-riesgo-atipias\/#more-33926\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Percepci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar alterada como factor de riesgo para presentar atipias celulares en los resultados de las citolog\u00edas cervicales\">Leer 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