{"id":33947,"date":"2015-08-03T07:02:44","date_gmt":"2015-08-03T06:02:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33947"},"modified":"2015-08-03T08:51:53","modified_gmt":"2015-08-03T07:51:53","slug":"enfermedad-de-parkinson-tratamiento-dopa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-parkinson-tratamiento-dopa\/","title":{"rendered":"La enfermedad de Parkinson y su tratamiento con L-Dopa"},"content":{"rendered":"

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La enfermedad de Parkinson y su tratamiento con L-Dopa<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 50 a\u00f1os. Entre sus rasgos cl\u00ednicos m\u00e1s importantes figura el temblor de reposo, la rigidez, la lentitud en los movimientos corporales, la inestabilidad postural y la inexpresividad facial.<\/p>\n

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La enfermedad de Parkinson y su tratamiento con L-Dopa<\/strong><\/p>\n

Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda, Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos.<\/p>\n

La Enfermedad de Parkinson responde positivamente al tratamiento con un medicamento, llamado L-DOPA, el cual es el precursor de un neurotransmisor cerebral, la dopamina. Dicho neurotransmisor se encuentra alterado en la Enfermedad de Parkinson. El objetivo es describir las principales caracter\u00edsticas de la enfermedad de Parkinson y su tratamiento con L-Dopa. Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica basada en las bases de datos Scielo, Elsevier, Cochrane y Cuiden, con los descriptores: Enfermedad de Parkinson, levodopa, terap\u00e9utica.<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 50 a\u00f1os. Fue descripta por primera vez por el m\u00e9dico ingl\u00e9s James Parkinson en 1817. Entre sus rasgos cl\u00ednicos m\u00e1s importantes figura el temblor de reposo, la rigidez, la lentitud en los movimientos corporales, la inestabilidad postural y la inexpresividad facial. Las causas de esta enfermedad no se conocen completamente. En algunos casos puede tener componente familiar y en raras ocasiones se asocia a infecciones neurotr\u00f3picas virales o a t\u00f3xicos como el manganeso o derivados de la hero\u00edna.<\/p>\n

El nombre de Enfermedad de Parkinson se usa para definir el s\u00edndrome descrito, cuando no se detectan para el mismo unas causas concretas. El nombre de S\u00edndrome Parkinsoniano se emplea para describir el conjunto de signos y s\u00edntomas (esto es lo que significa s\u00edndrome) caracterizados por rigidez, temblor y torpeza motriz, cuando \u00e9ste se debe a otras causas neurol\u00f3gicas. As\u00ed por ejemplo hablaremos de S\u00edndrome Parkinsoniano en una persona que tiene el temblor y la rigidez a causa de una Enfermedad de Alzheimer, o en otra persona, la cual ha tomado medicamentos que producen estos s\u00edntomas como efectos secundarios. Reservaremos el nombre de Enfermedad de Parkinson para aquellos casos en que, en ausencia de otra enfermedad o causa, aparecen los s\u00edntomas referidos sobre movimiento, temblor y rigidez.<\/p>\n

M\u00e1s extensamente podemos decir que las caracter\u00edsticas propias de la Enfermedad de Parkinson son las siguientes:<\/p>\n

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  1. Pobreza de movimientos, torpeza, lentitud. Los primeros s\u00edntomas suelen ser de este tipo: disminuci\u00f3n de los movimientos faciales con poca expresividad, reducci\u00f3n del parpadeo espont\u00e1neo y del braceo durante la marcha, enlentecimiento al vestirse o asearse, p\u00e9rdida de habilidad y destreza, trastornos de la escritura que se hace lenta y de trazos peque\u00f1os, dificultad para la masticaci\u00f3n y la degluci\u00f3n. Disminuci\u00f3n del tono de voz. P\u00e9rdida de la entonaci\u00f3n al hablar. La marcha se hace m\u00e1s lenta con dificultades para los giros. En algunos casos, aceleraci\u00f3n irrefrenable al andar, con dificultad para pararse.<\/li>\n
  2. Temblor, que al principio se interpreta como de nerviosismo. Suele ser temblor de reposo que, en las primeras fases, disminuye cuando se inicia un movimiento. Afecta a los brazos, y m\u00e1s tarde a las piernas.<\/li>\n
  3. Rigidez, aumento del tono muscular. Normalmente el paciente no lo valora, pero el m\u00e9dico lo descubre con facilidad cuando intenta mover pasivamente sus extremidades.<\/li>\n
  4. Otros s\u00edntomas: depresi\u00f3n, llanto, insomnio, p\u00e9rdida de apetito, desorientaci\u00f3n, trastornos de la memoria y de la concentraci\u00f3n, aumento de la secreci\u00f3n seb\u00e1cea de la piel de la frente y de la cara, trastornos de la micci\u00f3n, dificultad para tragar.<\/li>\n<\/ol>\n

    Tratamiento de la enfermedad de Parkinson: L-Dopa<\/strong><\/p>\n

    La Enfermedad de Parkinson responde positivamente al tratamiento con un medicamento, llamado L-DOPA, el cual es el precursor de un neurotransmisor cerebral, la dopamina. Dicho neurotransmisor se encuentra alterado en la Enfermedad de Parkinson. Pero otros cuadros de s\u00edndrome Parkinsoniano, por ejemplo el debido a la llamada Par\u00e1lisis Supranuclear progresiva, no responden al tratamiento con L-DOPA. Otro ejemplo de S\u00edndrome Parkinsoniano ser\u00eda el debido a enfermedad vascular cerebral, el cual debe ser tratado, de forma prioritaria, como cualquier enfermedad vascular, previniendo las microembolias que dan lugar a los s\u00edntomas propios de los infartos cerebrales repetidos.<\/p>\n

    El tratamiento de la Enfermedad de Parkinson tiene una base extremadamente racional. La degeneraci\u00f3n de un grupo de neuronas situadas en una zona del cerebro llamada \u00absustancia negra\u00bb da lugar a la enfermedad. La degeneraci\u00f3n se aprecia por la reducci\u00f3n, en m\u00e1s de un 80 %, del neurotransmisor que dichas neuronas emplean para comunicarse: la dopamina. El tratamiento consiste en aumentar la producci\u00f3n de dopamina, y para ello se administran al paciente tres tipos de sustancias:<\/p>\n

    1) La L-dopa, precursor de la dopamina,<\/p>\n

    2) Los inhibidores de la descarboxilasa, el enzima que acelerar\u00eda excesivamente el proceso, y<\/p>\n

    3) Los favorecedores de la transmisi\u00f3n de la dopamina: bromocriptina, lisuride y pergolide.<\/p>\n

    Otros f\u00e1rmacos que se aconsejan como complementarios son la selegilina y los agentes antioxidantes, como la vitamina C<\/p>\n

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    y la vitamina E. Todos ellos parecen actuar retrasando el curso de la enfermedad.<\/p>\n

    Pero la levodopa, tambi\u00e9n llamada L-dopa, es el f\u00e1rmaco m\u00e1s eficaz disponible en el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson. Se administra L-dopa en lugar de dopamina, porque la dopamina no puede atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica (la que forman las meninges entre los vasos sangu\u00edneos y el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo), en cambio la levodopa s\u00ed puede atravesarla por transporte facilitado. Para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson la levodopa se puede asociar a un inhibidor perif\u00e9rico de la dopadescarboxilasa (carbidopa y benserazida son los f\u00e1rmacos incluidos en este grupo).<\/p>\n

    Al administrar levodopa junto con carbidopa o benserazida (inhibidores de la dopadescarboxilasa), se consigue que la cantidad de levodopa que alcanza el sistema nervioso central sea mayor y se aumente el tiempo de semivida de la levodopa. Adem\u00e1s esta administraci\u00f3n conjunta puede reducir la dosis de levodopa en un 75% aproximadamente y se consigue una mayor eficacia cl\u00ednica que se manifiesta con una acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y un mayor n\u00famero de enfermos beneficiados.<\/p>\n

    Teniendo en cuenta su efecto podemos decir que este tratamiento elimina generalmente la hipocinesia (debilidad motora y disminuci\u00f3n del movimiento), la rigidez y en algunos pacientes disminuye el temblor. La dosis inicial recomendada de levodopa es de 100 a 125 mg, asociados a 12,5 mg de carbidopa o bien 25 mg de benserazida. La administraci\u00f3n de levodopa se realiza siempre combinando la levodopa con un inhibidor de la dopadescarboxilasa (benserazida o carbidopa) en la proporci\u00f3n de 1:4 o 1:10. Debe tomarse una vez al d\u00eda por v\u00eda oral, aumentando la dosis cada cinco d\u00edas hasta que se obtiene una respuesta aceptable. La dosis m\u00e1xima de levodopa al d\u00eda es de 400mg, fraccionada en dos o tres tomas y se recomienda tomarla 30 minutos antes de las comidas.<\/p>\n

    La principal reacci\u00f3n adversa en este tipo de tratamiento es que su uso prolongado se asocia a una p\u00e9rdida de eficacia y con complicaciones motoras. Muchos pacientes obtienen una mejora manifiesta y sostenida durante 2 a 5 a\u00f1os, pero despu\u00e9s la levodopa empieza a perder efectividad en un 50% de los casos. Despu\u00e9s de este tiempo la mayor\u00eda de los pacientes evoluciona hacia una fase descompensada de la enfermedad, caracterizada por la aparici\u00f3n de dos complicaciones principalmente: fluctuaciones motoras y discinesias (movimientos anormales involuntarios: tics, temblores, contracciones…)<\/p>\n

    Las fluctuaciones motoras incluyen dos fen\u00f3menos:<\/p>\n

    – Fen\u00f3meno \u201con-off\u201d: per\u00edodos de funcionalismo normal que se alternan bruscamente con per\u00edodos de acinesia (p\u00e9rdida de movimiento) y aumento imprevisible del temblor.<\/p>\n

    – Fen\u00f3meno \u201cwearing-off\u201d: disminuci\u00f3n de las funciones motoras al final del intervalo de dosificaci\u00f3n, justo antes de la dosis siguiente.<\/p>\n

    La levodopa administrada en comprimidos de liberaci\u00f3n sostenida no aporta ninguna ventaja clara respecto a la administrada de forma cl\u00e1sica, para prevenir las fluctuaciones motoras. En estos casos hay que repartir la dosis en m\u00e1s tomas durante el d\u00eda y administrarlas fuera de las comidas. La ingesti\u00f3n de prote\u00ednas puede dificultar la absorci\u00f3n de levodopa, por esta raz\u00f3n algunos pacientes responden mejor al tratamiento siguiendo una dieta hipoproteica.<\/p>\n

    Estas complicaciones tambi\u00e9n pueden tratarse combinando este tratamiento con amantadina o agonistas dopamin\u00e9rgicos.<\/p>\n

    Se recomienda administrar las dosis m\u00ednimas necesarias. Cuanto m\u00e1s baja sea la dosis administrada m\u00e1s durar\u00e1 la eficacia del tratamiento. Si se necesitan dosis m\u00e1s altas, puede optarse por no aumentarlas y a\u00f1adir al tratamiento un f\u00e1rmaco anticolin\u00e9rgico, un agonista dopamin\u00e9rgico o amantadina.<\/p>\n

    Las especialidades farmac\u00e9uticas comercializadas en Espa\u00f1a que contienen estos principios activos indicados en el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson, son las siguientes:<\/p>\n

    – Levodopa m\u00e1s benserazida: Madopar \u00ae250, 200\/50mg (comprimidos) Madopar, retard\u00ae 100\/25mg (c\u00e1psulas).<\/p>\n

    – Levodopa m\u00e1s carbidopa: Sinemet, plus retard\u00ae 100\/25mg (comprimidos). Sinemet, plus\u00ae 100\/25mg (comp).<\/p>\n

    – Sinemet, retard\u00ae 200\/50mg (comp) Sinemet\u00ae, 250mg\/25mg (comp).<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n