{"id":33973,"date":"2015-08-03T22:26:11","date_gmt":"2015-08-03T20:26:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33973"},"modified":"2015-08-03T23:50:39","modified_gmt":"2015-08-03T21:50:39","slug":"fiebre-reumatica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebre-reumatica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fiebre reum\u00e1tica. Presentaci\u00f3n de caso"},"content":{"rendered":"

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Fiebre reum\u00e1tica. Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/h1>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente masculino de 17 a\u00f1os de edad de raza negra, el cual en visita domiciliaria es constatado por presentar aumento de volumen en articulaci\u00f3n del tobillo derecho con dolor e impotencia funcional del miembro. Se le realiza examen f\u00edsico y se constata aumento de volumen de las adenopat\u00edas inguinales. Indicamos los complementarios correspondientes para este caso, donde se evidencia leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, eritrosedimentaci\u00f3n acelerada, prote\u00edna C reactiva positiva y t\u00edtulos elevado de ASLO. Se impuso tratamiento con betalact\u00e1mico y ocurre remisi\u00f3n del caso.<\/p>\n

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Fiebre reum\u00e1tica. Presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo original<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. Eusebio Castillo Marcial (1) Dr. Henyer Garc\u00eda Bell (2). Dr. Juan Carlos Rojas Fernandes (3) Dra. Yasmin Yindra Batista Lucas (4). Dr. C. Alfredo de la Asunci\u00f3n Izquierdo Hern\u00e1ndez (5)<\/p>\n

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  1. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral, M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, Profesor Asistente<\/li>\n
  2. Especialista de II Grado en Pediatr\u00eda, Terapia Intensiva, Urgencia y Emergencia M\u00e9dica. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/li>\n
  3. Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Master en Enfermedad Infecciosa. Profsor Asistente.<\/li>\n
  4. Especialista I Grado en Anestesiologia. Profesor Instrutor.<\/li>\n
  5. Doctor en Ciencia, Profesor Titular, Metod\u00f3logo de Formaci\u00f3n Acad\u00e9mica de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Guant\u00e1namo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras claves: <\/strong>fiebre reum\u00e1tica, artritis, artralgia, estreptococo B hemol\u00edtico del grupo A, artritis migratriz de grandes articulaciones<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La incidencia y prevalencia de enfermedades de etiolog\u00eda autoinmunes ha tenido un aumento en las ultimas d\u00e9cada, ellos obedece quiz\u00e1s, al desarrollo de potentes medios diagn\u00f3sticos y a la disminuci\u00f3n por esta u otras causas de un grupo de patolog\u00eda que se englobaban bajo el nombre de enfermedades idiop\u00e1ticas.<\/p>\n

    La fiebre reum\u00e1tica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los ant\u00edgenos de la bacteria estreptococo del grupo A beta hemol\u00edtico, a partir de las 2 \u00f3 3 semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.(1)<\/p>\n

    La fiebre reum\u00e1tica es poco frecuente en pa\u00edses desarrollados, debido fundamentalmente al tratamiento antibi\u00f3tico precoz de la faringoamigdalitis aguda (FAA). El pico m\u00e1ximo de incidencia se sit\u00faa entre los 5-15 a\u00f1os y al igual que la faringoamigdalitis aguda estreptoc\u00f3cica, es excepcional en menores de 3 a\u00f1os.(2)<\/p>\n

    En el diagn\u00f3stico de la fiebre Reum\u00e1tica Aguda es importante tener en cuenta los criterios mayores y menores del doctor Jones, por lo que a continuaci\u00f3n los citaremos:<\/p>\n

    Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reum\u00e1tica Aguda<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la fiebre reum\u00e1tica se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infecci\u00f3n por Streptococo del grupo A.<\/p>\n

    La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor m\u00e1s 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reum\u00e1tica aguda.<\/p>\n

    Criterios mayores<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Carditis: Todas las capas del tejido card\u00edaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la m\u00e1s com\u00fan la regurgitaci\u00f3n mitral seguida por la insuficiencia a\u00f3rtica.<\/li>\n
    2. Poliartritis: Artritis migratices que afectan t\u00edpicamente grandes articulaciones como tobillos, mu\u00f1ecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los s\u00edntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.<\/li>\n
    3. Corea: Tambi\u00e9n conocida como corea de Sydenham, o danza de Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Est\u00e1 presente \u00fanicamente en la fiebre reum\u00e1tica aguda y la misma es diagn\u00f3stica. Tambi\u00e9n puede incluir disturbios emocionales y conductas inapropiadas. (3)<\/li>\n
    4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que com\u00fanmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash t\u00edpicamente migra desde las \u00e1reas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos. (3)<\/li>\n
    5. N\u00f3dulos subcut\u00e1neos: Usualmente localizados sobre superficies \u00f3seas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.<\/li>\n<\/ol>\n

      Criterios menores<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Fiebre<\/li>\n
      2. Artralgia<\/li>\n
      3. Fiebre reum\u00e1tica o enfermedad cardiaca reum\u00e1tica previa<\/li>\n
      4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentaci\u00f3n globular (VSG), y prote\u00edna C reactiva (PCR)<\/li>\n
      5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG). (3)<\/li>\n<\/ol>\n

        Evidencia que soporta infecci\u00f3n streptoc\u00f3ccica<\/strong><\/p>\n