{"id":33993,"date":"2015-08-03T22:50:13","date_gmt":"2015-08-03T20:50:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33993"},"modified":"2015-08-03T23:51:38","modified_gmt":"2015-08-03T21:51:38","slug":"helcologia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/helcologia-digestiva\/","title":{"rendered":"La Helcolog\u00eda Digestiva en nuestro medio"},"content":{"rendered":"

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La Helcolog\u00eda Digestiva en nuestro medio<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Se efectu\u00f3 un an\u00e1lisis retrospectivo en investigaciones realizadas por el autor de este trabajo, durante m\u00e1s de veinte a\u00f1os, en relaci\u00f3n con el comportamiento de las \u00falceras p\u00e9pticas g\u00e1stricas y duodenales, diagnosticadas endosc\u00f3picamente.<\/p>\n

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La Helcolog\u00eda Digestiva en nuestro medio<\/strong><\/p>\n

Autor: Dr. Carlos Nelson Gonz\u00e1lez Caballero. Especialista de Segundo Grado en Gastroenterolog\u00eda. Instructor de Medicina Interna. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas.<\/p>\n

Hospital Provincial Docente \u00a8Saturnino Lora\u00a8. Santiago de Cuba.<\/p>\n

La mayor parte de nuestros pacientes estuvieron entre los 31 a 60 a\u00f1os de edad. El sexo masculino fue el m\u00e1s afectado. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente result\u00f3 ser la Epigastralgia. La ingesti\u00f3n de caf\u00e9, fue el h\u00e1bito t\u00f3xico m\u00e1s observado. Los medicamentos ulcerog\u00e9nicos no resultaron importantes. La \u00falcera duodenal fue m\u00e1s frecuente que la g\u00e1strica.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> \u00falceras, est\u00f3mago, duodeno, endoscopia oral.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Hoy, sabemos que la \u00falcera p\u00e9ptica es una p\u00e9rdida circunscrita de tejidos, que alcanza las capas mucosa, submucosa y muscular y se produce en las partes del tubo digestivo expuestas a la acci\u00f3n del jugo g\u00e1strico.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo transcurrir\u00eda para llegar a este concepto?<\/p>\n

Muchos hombres en el Mundo han dedicado importante espacio a la helcolog\u00eda. (Estudio de las \u00falceras p\u00e9pticas g\u00e1stricas y duodenales). En fecha tan temprana como en el 450 a. n. e, Hip\u00f3crates hizo una descripci\u00f3n de la \u00falcera g\u00e1strica y su relaci\u00f3n con el factor climatol\u00f3gico, este junto con Galeno y Celso, posiblemente fueron los primeros en describir algunos casos de \u00falceras g\u00e1stricas. (1)<\/sup> Asclepios, en el a\u00f1o 400 a. n. e., realiz\u00f3 la primera operaci\u00f3n por \u00falcera (2),<\/sup> aunque en esa \u00e9poca solo se lleg\u00f3 a una descripci\u00f3n confusa y emp\u00edrica de la misma. Francisco de Pedemonte, la consider\u00f3 como una soluci\u00f3n de continuidad y para el tratamiento utiliz\u00f3 compuestos de Aluminio, medicamentos a\u00fan vigentes en la actualidad. (3) (4) (5). <\/sup><\/p>\n

Durante los siglos XV al XVIII se desarroll\u00f3, la etapa experimental de la enfermedad ulcerosa, pero es Jean Bauhin quien descubre la \u00falcera g\u00e1strica en el siglo XVI en una joven fallecida por hematemesis y perforaci\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n

Sin embargo fue Marcellus Donatus, quien en 1586, hizo la primera descripci\u00f3n cl\u00ednica detallada y posteriormente en 1799, Baillie dio a conocer las manifestaciones cl\u00ednicas y anatomopatol\u00f3gicas de las \u00falceras g\u00e1stricas y duodenales. En esta \u00e9poca el conocimiento de la enfermedad ulcerosa recibi\u00f3 uno de los m\u00e1s extraordinarios impulsos, gracias a la realizaci\u00f3n de la autopsia y a la anatom\u00eda digestiva. (3) <\/sup><\/p>\n

A finales del siglo XVIII y durante el siglo XIX, se describe la patolog\u00eda ulcerosa de forma mucho m\u00e1s detallada. Voigtel en 1804, brinda una descripci\u00f3n de la entidad de localizaci\u00f3n g\u00e1strica y es Abercrombie quien nos deja en 1828, una excelente descripci\u00f3n cl\u00ednica del padecimiento.<\/p>\n

Entre los a\u00f1os 1825 a 1828, el franc\u00e9s Cruveilhier redacta un minucioso estudio de la enfermedad ulcerosa, que parece justificar que todav\u00eda la misma lleve su nombre. En 1857 Brinton, se\u00f1ala las condiciones anatomopatol\u00f3gicas verdaderamente cl\u00e1sicas de las \u00falceras. (3)<\/sup><\/p>\n

A fines del siglo XIX, se iniciaron dos grandes avances en este terreno, la Radiolog\u00eda gastrointestinal (Hemmenter y Cannon) y el tratamiento quir\u00fargico (Billroth). (3)<\/sup><\/p>\n

Moynihan en Escocia y Codman en Inglaterra (1900), junto a los hermanos Mayo en Estados Unidos, establecieron su inter\u00e9s por las \u00falceras duodenales y sus frecuencias en relaci\u00f3n con las g\u00e1stricas. En el I congreso de Nueva York, celebrado en 1914, el diagn\u00f3stico y la localizaci\u00f3n g\u00e1strica y duodenal de las \u00falceras se fundamentaron en documentos m\u00e9dicos, quir\u00fargicos y radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 seguridad ten\u00edan en realidad, tan importantes personalidades de que los pacientes por ellos atendidos eran portadores de \u00falceras p\u00e9pticas g\u00e1stricas \u00f3 duodenales?<\/p>\n

Al generalizarse la Gastroscopia por Shindler en 1922 y en especial en 1932, cuando dicho autor logr\u00f3 la construcci\u00f3n del gastroscopio flexible, se dio un impulso definitivo al conocimiento y diagn\u00f3stico de la \u00falcera p\u00e9ptica gastroduodenal. (3) (6)<\/sup><\/p>\n

Los estudios acerca de esta entidad se han mantenido hasta la actualidad, pero a pesar de los grandes avances obtenidos en este campo en el transcurso de los \u00faltimos a\u00f1os, no se ha resuelto el mecanismo b\u00e1sico responsable de su desarrollo. (7)<\/sup><\/p>\n

M\u00e9todo <\/u><\/strong><\/p>\n

El universo de este estudio, est\u00e1 constituido por los pacientes de los hospitales, \u00a8Saturnino Lora\u00a8, \u00a8Orlando Pantoja Tamayo\u00a8, de Contramaestre, \u00a8 Jos\u00e9 Mart\u00ed,\u00a8<\/p>\n

\u00a8Frank Pa\u00eds Garc\u00eda\u00a8 y \u00a8Prisi\u00f3n de Boniato\u00a8, de Santiago de Cuba, quienes acudieron a los servicios de Endoscopia Oral de sus respectivas \u00e1reas de salud, por presentar por lo general un cuadro de epigastralgia, acidez \u00f3 sangramiento digestivo alto, lo cual hac\u00eda sospechar la posibilidad de una \u00falcera p\u00e9ptica g\u00e1strica \u00f3 duodenal.<\/p>\n

Una vez observada endosc\u00f3picamente una \u00falcera en est\u00f3mago, duodeno \u00f3 en ambos lugares, efectuamos un interrogatorio al paciente \u00f3 familiar sobre: H\u00e1bitos t\u00f3xicos y medicamentos ulcerog\u00e9nicos consumidos,<\/p>\n

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agregando nosotros a la encuesta, la edad, el sexo, los s\u00edntomas y signos principales, as\u00ed como los resultados endosc\u00f3picos.<\/p>\n

Se analizan y comparan datos de m\u00e1s de veinte a\u00f1os de trabajo.<\/p>\n

Resultados.<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos los principales resultados de cinco estudios realizados en la provincia Santiago de Cuba, durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os.<\/p>\n

Durante un a\u00f1o (1985 \u2013 1986) (ver Tabla No. 1, al final del art\u00edculo), realizamos en el Hospital Provincial Docente \u201cSaturnino Lora,\u201d 4413 endoscopias orales (en aquel tiempo se realizaban los estudios de la provincia, casi exclusivamente en este centro). Encontramos 605 (13.6%) pacientes con \u00falceras, 208 (4.7%) g\u00e1stricas y 397 (8.9%) duodenales.<\/p>\n

Durante tres a\u00f1os (1988 \u2013 1990) (ver Tabla No. 1, al final del art\u00edculo), efectuamos en el Hospital General de Contramaestre 2936 endoscopias orales y encontramos 343 (11.68%) \u00falceras, 79(2. 69%) g\u00e1stricas y 264 (8.99%) duodenales.<\/p>\n

En el policl\u00ednico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed\u201d (ver Tabla No. 2, al final del art\u00edculo), al ponerse en marcha el \u201cPlan Revoluci\u00f3n\u201d, encontramos en las primeras 1000 endoscopias 396 (39.6%) pacientes con \u00falceras, 109 (27.52%) g\u00e1stricas y 324 (81.72%) duodenales. 37 (3.7%) pacientes, presentaron de forma simult\u00e1nea \u00falceras en est\u00f3mago y duodeno.<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n reciente, realizada en el Hospital Provincial Docente \u201cSaturnino Lora\u201d, nos brind\u00f3 los siguientes datos (ver Tabla No. 2, al final del art\u00edculo). En un a\u00f1o realizamos 1546 endoscopias. Observamos 386 (24.96%) \u00falceras. 126 (32.64%) g\u00e1stricas y 260 (67.35%) duodenales. 4 (1.03%) pacientes presentaron simult\u00e1neamente \u00falceras en est\u00f3mago y duodeno.<\/p>\n

De forma similar en el Hospital de la prisi\u00f3n \u201cBoniato\u201d (ver Tabla No. 2, al final del art\u00edculo), en las primeras 250 endoscopias orales, hallamos 81 (32.45%) pacientes con \u00falceras. 12 (4.8%) g\u00e1stricas y 73 (29.2%) duodenales. 4 (1.6%) pacientes presentaron simult\u00e1neamente \u00falceras en est\u00f3mago y duodeno. De las \u00falceras g\u00e1stricas 4 (1.6%), eran superficiales.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la edad, el grupo m\u00e1s afectado fue el de 41 \u2013 50 a\u00f1os, durante el per\u00edodo (1985 \u2013 1986) y (1988 \u2013 1990), en las investigaciones realizadas en los hospitales \u201cSaturnino Lora\u201d y \u201cOrlando Pantoja Tamayo\u201d, de Contramaestre.<\/p>\n

En el Policl\u00ednico \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed\u201d y en la investigaci\u00f3n m\u00e1s reciente, efectuada en el \u201cSaturnino Lora\u201d (2008 \u2013 2009), el grupo de edades m\u00e1s afectado fue el de los 51 a 60 a\u00f1os de edad. En el hospital \u201cPrisi\u00f3n Boniato\u201d, el grupo m\u00e1s afectado, result\u00f3 ser el de 31 a 40 a\u00f1os de edad.<\/p>\n

En todas las investigaciones, el sexo masculino fue el m\u00e1s observado, como se plantea en todas las bibliograf\u00edas revisadas. (8), (9), (10)<\/sup><\/p>\n

Los s\u00edntomas m\u00e1s referidos fueron la epigastralgia y la acidez, como siempre se ha planteado (8), (9), (10), (11)<\/sup><\/p>\n

El h\u00e1bito t\u00f3xico, observado m\u00e1s frecuentemente fue la ingesti\u00f3n de caf\u00e9.<\/p>\n

Durante el interrogatorio, nuestros pacientes refirieron, consumir muy pocos medicamentos ulcerog\u00e9nicos, de forma general, excepto en la prisi\u00f3n \u201cBoniato\u201d, donde su uso fue alto.<\/p>\n

En todos los estudios, la \u00falcera duodenal, result\u00f3 ser la m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

El Helicobacter Pylori, result\u00f3 frecuente en todos los estudios donde se efectu\u00f3 su determinaci\u00f3n (12), (13)<\/sup><\/p>\n

De forma general hubo un 22. 50% de pacientes ulcerosos. 12. 69 en el pasado siglo (XX) y un 32. 32% en el siglo actual.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n con la \u00falcera p\u00e9ptica g\u00e1strica y duodenal, algunos opinan que es la enfermedad de los \u201cdilemas y controversias\u201d, pudiera realmente serlo, si reconocemos que estamos en presencia, de dos afecciones diferentes con el mismo nombre.<\/p>\n

El concepto \u00f3 la opini\u00f3n de no \u201c\u00e1cido, no \u00falcera\u201d, pudiera cambiar, si se considera al Helicobacter Pylori, como principal responsable de las mismas en el 80 a 90% de los casos. Seguidos por los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES), as\u00ed como que afecciones como el Gastrinoma, la Hiperplasia de las c\u00e9lulas \u201cG\u201d del Antro, la mastocitosis, las infecciones por citomegalovirus y Herpes simples, entre otras son importantes en el origen de esta entidad (14)<\/sup><\/p>\n

En la actualidad en Europa, no se consideran como factores de riesgos, el r\u00e9gimen alimentario, al que tanta importancia se hab\u00eda dado en d\u00e9cadas anteriores, ni tampoco al caf\u00e9 y al alcohol. (14)<\/sup> En la Enciclopedia m\u00e9dica de Espa\u00f1a (a\u00f1o 2008), podemos encontrar que \u201cno es cierto que el estr\u00e9s produzca \u00falceras\u201d. (15).<\/sup> Si se considera al h\u00e1bito de fumar, el factor t\u00f3xico m\u00e1s importante.<\/p>\n

Por el n\u00famero de pacientes que hemos visto \u201ccurar\u201d sus \u00falceras, cuando se realizan los tratamientos adecuados y existen cuidados individuales, nos hacen dudar del concepto que plantea que \u201cel ulceroso, siempre es ulceroso\u201d.<\/p>\n

Definir si una \u00falcera es p\u00e9ptica \u00f3 por insuficiencia mesent\u00e9rica \u00fa otra afecci\u00f3n (S\u00edfilis, tuberculosis, etc), no resulta endosc\u00f3picamente f\u00e1cil.<\/p>\n

Se observa un aumento de la prevalencia de esta afecci\u00f3n en el presente siglo en nuestro medio. En la actualidad la prevalencia de la misma en Noruega es de un 10%.(cifra similar a la planteada en el Bockus, a\u00f1o 1984). En los Estados Unidos de Am\u00e9rica se reporta un 9. 4% y en Finlandia un 5. 9%. En la mayor\u00eda de los estudios, se encuentran cifras de prevalencias entre el 5 y el 15%. (16), (17)<\/sup><\/p>\n

No tenemos explicaci\u00f3n para este aumento de pacientes. Esperamos que nuevos<\/p>\n

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estudios, nos aclaren esto. Tal vez los factores psicosociales, as\u00ed como los biol\u00f3gicos sean importantes. Existen evidencias epidemiol\u00f3gicas, que sugieren que la incidencia y comportamiento de las \u00falceras p\u00e9pticas cr\u00f3nicas, var\u00edan de acuerdo al sitio \u00f3 lugar geogr\u00e1fico en el cual ellas ocurren. (18)<\/sup><\/p>\n

Tablas – La Helcolog\u00eda Digestiva en nuestro medio<\/u><\/strong><\/p>\n