{"id":33999,"date":"2015-08-03T22:55:08","date_gmt":"2015-08-03T20:55:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33999"},"modified":"2020-05-27T11:02:53","modified_gmt":"2020-05-27T09:02:53","slug":"hiperplasia-epitelial-focal-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperplasia-epitelial-focal-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Hiperplasia epitelial focal en la mucosa labial. Una lesi\u00f3n poco frecuente. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Hiperplasia epitelial focal en la mucosa labial. Una lesi\u00f3n poco frecuente. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una lesi\u00f3n oral poco frecuente relacionada con virus del papiloma humano y con preferencia por el sexo femenino, primeras etapas de la vida y caracter\u00edsticas raciales espec\u00edficas. Con este trabajo pretendemos explicar las principales caracter\u00edsticas de esta lesi\u00f3n para facilitar su diagn\u00f3stico, ilustr\u00e1ndolo mediante la presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperplasia epitelial focal en la mucosa labial. Una lesi\u00f3n poco frecuente. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. \u00a0Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Sanz Ceballos.\u00a0 Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Odontolog\u00eda, Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda, papilomavirus, hiperplasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir las caracter\u00edsticas de la hiperplasia epitelial focal.<\/li>\n<li>Conocer la actitud cl\u00ednica ante la hiperplasia epitelial focal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una lesi\u00f3n oral relacionada con el virus del papiloma humano (VPH) Se asocia a factores raciales ya que se es observada principalmente en esquimales y en indios de Centroam\u00e9rica y Suram\u00e9rica. Por ello se ha sugerido que la hiperplasia epitelial focal (HEF) es una manifestaci\u00f3n de infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH) en la cavidad oral en individuos con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia epitelial focal es una patolog\u00eda benigna que afecta principalmente la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, siendo m\u00e1s frecuente en menores de 18 a\u00f1os, aunque se han reportado algunos casos en adultos. (2) Se ha evidenciado preferencia por el sexo femenino. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad tiene tendencia a la regresi\u00f3n espont\u00e1nea aunque en ocasiones persiste muchos a\u00f1os habi\u00e9ndose descrito algunos casos en ancianos. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOLOG\u00cdA.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores han relacionado la hiperplasia epitelial focal (HEF) con la presencia de un gen recesivo, inmunosupresi\u00f3n, trauma, masticar tabaco, la falta de vitamina K, la mala higiene bucal y condiciones sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n de la hiperplasia epitelial focal (HEF) con el virus del papiloma humano parece ser debida a la existencia de factores que favorecen la aparici\u00f3n y desarrollo de esta lesi\u00f3n. Se ha planteado la existencia de un mecanismo multifactorial, dependiendo la infecci\u00f3n viral de receptores presentes en la superficie celular y una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica que puede suponer un mayor n\u00famero de receptores celulares. Diversos autores indican que no debe descartarse la transmisi\u00f3n entre individuos de una misma familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente se presenta como p\u00e1pulas suaves, m\u00faltiples o solitarias en la mucosa oral, localiz\u00e1ndose principalmente en el labio inferior, aunque en ocasiones se extiende al borde bermell\u00f3n (Im\u00e1genes 1 y 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>HISTOLOG\u00cdA <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente se caracteriza por hiperplasia epitelial con hiper o paraqueratosis moderada, acantosis, elongaci\u00f3n y anastomosis de las crestas epiteliales. De modo que en el estudio histol\u00f3gico son observadas capas de paraqueratina y acantosis externa, las c\u00e9lulas epiteliales del estrato espinoso presentan n\u00facleos grandes, citoplasma vacuolado, lo cual indican una degeneraci\u00f3n coilocit\u00f3sica. Frecuentemente tambi\u00e9n se observan c\u00e9lulas o cuerpos mitosoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el estudio anatomo-patol\u00f3gico es necesario determinar los subtipos virales mediante t\u00e9cnicas de hibridaci\u00f3n del ADN (\u00e1cido desoxirribonucleico) y reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los genotipos de virus del papiloma humano (VPH) son: 1,6,13 y 32. Los genotipos 13 y 32 se han asociado en un 90% de estas lesiones. Estos genotipos no presentan riesgo oncog\u00e9nico. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse diagn\u00f3stico diferencial de la hiperplasia epitelial focal (HEF) con el papiloma bucal, condilomas acuminados, verruga vulgar y s\u00edndrome de Cowden. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores han descrito la tendencia de la enfermedad a la regresi\u00f3n espont\u00e1nea. Desapareciendo la lesi\u00f3n sin ning\u00fan tratamiento. Esta regresi\u00f3n puede ser duradera, desapareciendo poco a poco con el curso de los a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n puede dar lugar a problemas de aceptaci\u00f3n en el entorno del paciente, y m\u00e1s en el caso de ni\u00f1os y j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe instaurar tratamiento si la lesi\u00f3n interfiere con la masticaci\u00f3n o se ulcera por el roce, o si perjudica psicosocialmente al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los tratamientos, encontramos la escisi\u00f3n quir\u00fargica, la criocirug\u00eda y la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de modificadores de la respuesta inmune (por ejemplo imiquimod)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de sexo femenino de 69 a\u00f1os de edad oriunda de Honduras, descendiente de ind\u00edgenas (imagen 3) que acude a la consulta de Odontolog\u00eda para realizarse un tratamiento dental. En la exploraci\u00f3n se observa una lesi\u00f3n en la mucosa labial interna de aspecto papilomatoso,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pediculadas, mayor de un cent\u00edmetro de di\u00e1metro y del mismo color que la mucosa labial (Im\u00e1genes 1 y 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que presenta desde hace muchos a\u00f1os la lesi\u00f3n (no recuerda con exactitud), que se le ulcera con frecuencia por el roce con los dientes y los alimentos. Dada la apariencia cl\u00ednica de la lesi\u00f3n y las caracter\u00edsticas raciales de la paciente, se le diagn\u00f3stica hiperplasia epitelial focal. Se le explica a la paciente que no es necesario tratarla si no le molesta. A petici\u00f3n de la paciente se realiza su extirpaci\u00f3n completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplica anestesia infiltrativa y con bistur\u00ed (hoja del n\u00ba.15) se realiza la ex\u00e9resis quir\u00fargica de la lesi\u00f3n. Se controla la hemorragia mediante dos puntos de sutura y la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de nitrato de plata en barra. Se recomienda a la paciente, aplicaci\u00f3n de gel de clorhexidina al 0.12% para evitar la infecci\u00f3n de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la semana se retiran los puntos de sutura y se observa la correcta evoluci\u00f3n de la cicatrizaci\u00f3n de la herida, sin rastros de la lesi\u00f3n. (Imagen 3, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico confirma el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de hiperplasia epitelial focal. Dada la asociaci\u00f3n de esta lesi\u00f3n con el virus del papiloma humano (VPH) se procede a la realizaci\u00f3n de estudio mediante reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) del mismo y su tipaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de biolog\u00eda molecular detecta el genoma del virus del papiloma humano (VPH) y revela los genotipos de bajo riesgo (6 y 61) del \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la bibliograf\u00eda, la hiperplasia epitelial focal (HEF) es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y j\u00f3venes. El caso cl\u00ednico presentado en este trabajo no coincide con este dato, al tratarse de una mujer de 69 a\u00f1os de edad, aunque la paciente no recordaba el tiempo de evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso s\u00ed coincide con la preferencia por el sexo femenino y por ind\u00edgenas americanos. Tambi\u00e9n coincide en la relaci\u00f3n de la hiperplasia epitelial focal (HEF) con el virus del papiloma humano (VPH), aunque no con los genotipos de virus hallados m\u00e1s frecuentemente en estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una lesi\u00f3n de la mucosa oral poco frecuente en nuestro entorno.<\/li>\n<li>Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y j\u00f3venes de origen ind\u00edgena americano y presenta preferencia por el sexo femenino.<\/li>\n<li>No es necesario el tratamiento de la hiperplasia epitelial focal (HEF) si no interfiere la funci\u00f3n masticatoria.<\/li>\n<li>El tratamiento consiste en su ex\u00e9resis quir\u00fargica o eliminaci\u00f3n mediante tratamiento t\u00f3picos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IM\u00c1GENES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba 1. Hiperplasia epitelial focal<\/p>\n<figure id=\"attachment_34000\" aria-describedby=\"caption-attachment-34000\" style=\"width: 326px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hiperplasia-epitelial-focal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34000\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hiperplasia-epitelial-focal.jpg\" alt=\"hiperplasia-epitelial-focal\" width=\"336\" height=\"242\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hiperplasia-epitelial-focal.jpg 336w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hiperplasia-epitelial-focal-300x216.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 336px) 100vw, 336px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34000\" class=\"wp-caption-text\">Hiperplasia epitelial focal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P.Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba 2. Detalle de la lesi\u00f3n. Hiperplasia epitelial focal.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34001\" aria-describedby=\"caption-attachment-34001\" style=\"width: 326px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hiperplasia-epitelial-focal-lesion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34001\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hiperplasia-epitelial-focal-lesion.jpg\" alt=\"hiperplasia-epitelial-focal-lesion\" width=\"336\" height=\"372\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hiperplasia-epitelial-focal-lesion.jpg 336w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-hiperplasia-epitelial-focal-lesion-271x300.jpg 271w\" sizes=\"auto, (max-width: 336px) 100vw, 336px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34001\" class=\"wp-caption-text\">Hiperplasia epitelial focal. Lesi\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 3. Evoluci\u00f3n correcta de la cicatrizaci\u00f3n de la herida tras la ex\u00e9resis quir\u00fargica y rasgo raciales caracter\u00edsticos de ind\u00edgena americano.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34002\" aria-describedby=\"caption-attachment-34002\" style=\"width: 294px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-hiperplasia-epitelial-focal-cicatrizacion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34002\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-hiperplasia-epitelial-focal-cicatrizacion.jpg\" alt=\"hiperplasia-epitelial-focal-cicatrizacion\" width=\"304\" height=\"264\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-hiperplasia-epitelial-focal-cicatrizacion.jpg 304w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-hiperplasia-epitelial-focal-cicatrizacion-300x261.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 304px) 100vw, 304px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34002\" class=\"wp-caption-text\">Hiperplasia epitelial focal. Cicatrizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P. Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Ceballos Salobre\u00f1a, A; Bull\u00f3n Fern\u00e1ndez P, G\u00e1ndara Rey JM, et als. Medicina bucal pr\u00e1ctica. DAN\u00da. 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. L\u00f3pez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Berdugo L. Oral focal epithelial hyperplasia. N Y State Dent J 2010 Jun-Jul; 76 (4): 54-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Hall C, McCullough M, Angel C, Manton D. Multifocal epithelial hyperplasia: a case report of a family of Somalian descent living in Australia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010 Jan; 109 (1):20-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Ledesma C, Vega E, Garc\u00e9s M, Cardiel M,Ju\u00e1rez C. Multifocal epithelial hyperplasia. Report of nine cases. Med Oral Patol Oral CirBucal 2005 Nov-Dic; 10 (5): 394-401.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Gonz\u00e1lez LBS, Gonz\u00e1lez HL, Bobadilla DA. Prevalencia de patolog\u00eda bucal y de estructuras relacionadas en pacientes geri\u00e1tricos de la regi\u00f3n I del EstadoNde M\u00e9xico. Revista ADM 1995;52:129-37.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Carlos, B. R.; Sedano, H. O. Multifocal papiliorna virus epithelial hyperplasia. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 77: 631-5, 1994.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Eversole R. Papillary lesions of the oral cavity; relationship to human papillomavirus. J Calif Dent Assoc 2000; 28: 22-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Binder B, Wieland U. Focal epithelial hyperplasia (Heck disease) in a black child. Pediatric Dermatol 2007; 24, 4 E 31-32.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hiperplasia epitelial focal en la mucosa labial. Una lesi\u00f3n poco frecuente. 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