{"id":34011,"date":"2015-08-04T05:06:27","date_gmt":"2015-08-04T03:06:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34011"},"modified":"2015-08-04T08:13:33","modified_gmt":"2015-08-04T06:13:33","slug":"hipnoterapia-neuritis-cubital-hanseniana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipnoterapia-neuritis-cubital-hanseniana\/","title":{"rendered":"Hipnoterapia en el tratamiento del dolor de la Neuritis Cubital Hanseniana. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

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Hipnoterapia en el tratamiento del dolor de la Neuritis Cubital Hanseniana. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n

La neuropat\u00eda de la Lepra resulta, principalmente, un proceso inflamatorio de los nervios perif\u00e9ricos, cuya intensidad, extensi\u00f3n y distribuci\u00f3n depende de la forma cl\u00ednica y de la fase evolutiva de la enfermedad. Estos episodios son cl\u00ednicamente conocidos como neuritis que <\/em>pueden ser agudos o cr\u00f3nicos. Las neuritis agudas se presentan de forma abrupta, con cuadro objetivo de hipersensibilidad a la palpaci\u00f3n, y dolor intenso.<\/p>\n

<\/p>\n

Hipnoterapia en el tratamiento del dolor de la Neuritis Cubital Hanseniana. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Art\u00edculo Original<\/p>\n

Dr. Adolfo Lambert Delgado. Especialista MGI, Master en Medicina Natural y Tradicional, Diplomado en Hipnosis Terape\u00fatica.<\/p>\n

Trabajo realizado en la Unidad B\u00e1sica de Salud (UBS) Municipio Amapor\u00e3 Estado Paran\u00e1. Brasil<\/p>\n

Ministerio de Salud, Municipio Amapor\u00e1. Brasil<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Con frecuencia las estructuras neurales desenvuelven edema, resultando un espesamiento de los nervios, con alteraciones de la funci\u00f3n sensitiva o sensitivo-motora, que pueden ser reversibles si hubiera control del edema. El tratamiento procura controlar las alteraciones inmunoinflamatorias y evitar las deficiencias f\u00edsicas consecuencia del da\u00f1o neural, en el tratamiento de las neuritis, las drogas preconizadas son los corticosteroides y la prednisona es la m\u00e1s usada, tambi\u00e9n se usan los antidepresivos tric\u00edclicos, los neurol\u00e9pticos, aunque el tratamiento quir\u00fargico como coadyuvante en el tratamiento de esta enfermedad tambi\u00e9n est\u00e1 descrito.<\/p>\n

Es por ello que se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal de presentaci\u00f3n de un caso diagnosticado de Neuritis Cubital Hanseniana en la Unidad B\u00e1sica de Salud del Municipio Amapor\u00e3, Estado Paran\u00e1, Brasil. El estudio cualitativo tom\u00f3 como muestra una paciente de 64 a\u00f1os de edad la cual fue diagnosticada por el dermat\u00f3logo de la regi\u00f3n con una Lepra Pausibasilar neurol\u00f3gica pura, ya que no presentaba otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica que no fuera la inflamaci\u00f3n del nervio cubital. Con el tratamiento Lepromatoso de base se aplico la terapia Hipn\u00f3tica que const\u00f3 de 12 sesiones con una duraci\u00f3n de 1 hora todos los lunes, el trabajo tuvo por objetivo evaluar la efectividad de la hipnosis en el tratamiento la neuritis hanseniana. La hipnoterapia result\u00f3 efectiva en el manejo de la paciente disminuyendo la inflamaci\u00f3n y el dolor. Los principales rasgos identificados en el Test Cornell Medical Index fueron la depresi\u00f3n y el nerviosismo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Neuritis. Lepra. Hipnosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los avances en la terap\u00e9utica de la hanseniasis y la implementaci\u00f3n de nuevas estrategias en la conducci\u00f3n de los programas de control reducir\u00e1n dr\u00e1sticamente su prevalencia en todo el mundo (1). Entretanto, el comprometimiento de la funci\u00f3n neuronal continua siendo un problema que requiere atenci\u00f3n cuidadosa, tanto con el objetivo de evitar o minimizar su progresi\u00f3n, como para prevenir sus s\u00e9quelas, las deficiencias sensitivas y sensitivo-motoras y las incapacidades y deformidades que pueden resultar de ese comprometimiento neural (2,3).<\/p>\n

El comprometimiento del sistema nervioso perif\u00e9rico antes, durante y despu\u00e9s del t\u00e9rmino del tratamiento, o sea, el alta de la medicaci\u00f3n espec\u00edfica (poliquimioterapia), es responsable por la mayor\u00eda de las deficiencias y deformidades asociadas a la hanseniasis (4).<\/p>\n

En la evoluci\u00f3n de la hanseniasis, los nervios perif\u00e9ricos pueden ser acometidos en n\u00famero y gravedad variable, de acuerdo con la respuesta inmunocelular inherente a cada paciente (5).<\/p>\n

Los episodios pueden llevar a un agravamiento del proceso inflamatorio del nervio y, consecuentemente, de la funci\u00f3n neuronal. Por eso y otros factores, se hace necesario preconizar una definici\u00f3n m\u00e1s clara sobre las caracter\u00edsticas de la neuropat\u00eda de la enfermedad de Hansen, de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos disponibles y de una conducta terap\u00e9utica accesible y practicable.<\/p>\n

Concepto<\/strong><\/p>\n

La lepra es una infectopat\u00eda cr\u00f3nica producida por el\u00a0Micobacterium leprae<\/em>. La enfermedad afecta primariamente las partes superficiales del cuerpo, es decir, las zonas m\u00e1s fr\u00edas, ya que el bacilo crece en estas regiones, de ah\u00ed que las manifestaciones ocurran en los nervios superficiales, la piel, el tercio anterior del ojo, el tracto respiratorio superior y los test\u00edculos. La neuropat\u00eda por Hansen es la m\u00e1s tratable del planeta (6,7).\u00a0<\/sup>Por la tendencia a la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, existe una asimetr\u00eda en la topograf\u00eda de las lesiones, con localizaci\u00f3n selectiva por las \u00e1reas corporales fr\u00edas.<\/p>\n

La neuropat\u00eda es de aparici\u00f3n tard\u00eda y se diferencia de la polineuropat\u00eda distal por los l\u00edmites netos de d\u00e9ficit sensitivos, por su topograf\u00eda no coincidente con troncos perif\u00e9ricos, por la conservaci\u00f3n de reflejos osteotendinosos y por la ausencia de signos aut\u00f3nomos, se except\u00faa la anhidrosis 8,9.\u00a0En los estudios neurofisiol\u00f3gicos se observan amplitudes reducidas de los potenciales sensitivos y motores, as\u00ed como un enlentecimiento de la velocidad de conducci\u00f3n en las zonas de engrosamiento de los nervios (10,11).<\/p>\n

La neuropat\u00eda de la hanseniasis resulta, principalmente, de un proceso inflamatorio de los nervios perif\u00e9ricos, cuya intensidad, extensi\u00f3n y distribuci\u00f3n dependen de la forma cl\u00ednica, de la fase evolutiva de la enfermedad y de los fen\u00f3menos de agudizaci\u00f3n durante los episodios reaccionales, o sea, la reacci\u00f3n tipo 1 o<\/p>\n

<\/p>\n

reacci\u00f3n reversa y la reacci\u00f3n tipo 2 o eritema nudoso hans\u00e9nico, que es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la reacci\u00f3n tipo 2, pudiendo acometer ramas cut\u00e1neas y el tronco del nervio, de manera unilateral (mononeuropat\u00eda) o m\u00faltiple (mononeuropat\u00eda m\u00faltiple).<\/p>\n

Estos episodios reaccionales cuando envuelven los nervios son cl\u00ednicamente conocidos como neuritis<\/em>. Entre los otros mecanismos de lesi\u00f3n del sistema nervioso perif\u00e9rico en la hanseniasis debe ser considerado a\u00fan otro factor agravante, de naturaleza extr\u00ednseca, cual sea, la compresi\u00f3n y el aprisionamiento del nervio por estructuras anat\u00f3micas vecinas.<\/p>\n

Cuadro Cl\u00ednico y Diagnostico<\/strong><\/p>\n

En la hanseniasis, ya hay acometimiento de las fibras auton\u00f3micas, sensitivas y motoras. Entre las manifestaciones auton\u00f3micas, destacase la p\u00e9rdida de la sudoraci\u00f3n, resultando una piel resecada. El acometimiento de las fibras cut\u00e1neas resulta en la p\u00e9rdida de la sensibilidad y el dolor, al frio, al calor y m\u00e1s tard\u00edamente tambi\u00e9n al tacto 12. Cuando hay lesi\u00f3n del tronco de los nervios perif\u00e9ricos, ya hay acometimiento sensitivo, auton\u00f3mico y motor en los territorios de los nervios afectados, resultando en p\u00e9rdida de todas las formas de sensibilidad (dolor, frio, calor, tacto, parestesia y posici\u00f3n segmentaria) y de la paresia, par\u00e1lisis y atrofia muscular (13,10).<\/p>\n

La neuropat\u00eda inflamatoria (neuritis) puede ser aguda o cr\u00f3nica (14,15). Las neuritis agudas se presentan de forma abrupta, con cuadro objetivo de hipersensibilidad a la palpaci\u00f3n, dolor intenso, espontaneo o desencadenando por la palpaci\u00f3n 16. Con frecuencia, las estructuras neuronales desenvuelven edema, resultando en espesamiento de los nervios, con alteraciones de la funci\u00f3n sensitiva o sensitivo-motora, que pueden ser reversibles si existiera control del edema. Ya las neuritis cr\u00f3nicas se caracterizan por un inicio insidioso y lentamente progresivo, presentando, inicialmente, apenas leves alteraciones sensitivas, progresando con alteraciones sensitivo-motoras y con sintomatolog\u00eda dolorosa variable. La neuropat\u00eda no-dolorosa, conocida como \u201cneuritis silenciosa\u201d, se caracteriza por alteraciones de la funci\u00f3n sensitiva o sensitivo-motora con la ausencia de fen\u00f3menos \u00e1lgicos.<\/p>\n

El acometimiento nervioso aumenta con la evoluci\u00f3n de la enfermedad, con la edad del paciente y es mayor en las formas multibacilares (17). La presencia o ausencia de dolor es otro aspecto notable de la neuropat\u00eda en la hanseniasis. El dolor de la neuropat\u00eda (neuralgia) puede ocurrir durante el proceso inflamatorio, asociado o no a la compresi\u00f3n neural, como secuela de la neuritis (dolor neurop\u00e1tica) (18). La distinci\u00f3n entre las dos situaciones es importante, pues implica tratamientos particularizados. El dolor puede aun ser espont\u00e1neo o ser desencadenado por la palpaci\u00f3n o la percusi\u00f3n del nervio (signo de Tinel). Sensaciones desagradables pueden estar presentes en la ausencia del est\u00edmulo (parestesias) y, ocasionalmente, disturbios en la percepci\u00f3n de las sensaciones (disestesias) son tambi\u00e9n encontrados.<\/p>\n

El examen f\u00edsico de estos pacientes puede incluir:<\/p>\n

    \n
  1. La palpaci\u00f3n de los troncos nerviosos, particularmente del nervio ulnar, en el t\u00fanel epitr\u00f3cleo-olecraniano; del mediano, en la cara anterior del pu\u00f1o, en la entrada del t\u00fanel del carpo; del tibial posterior, en el t\u00fanel del tarso y del fibular, en la rodilla, abajo de la cabeza de la f\u00edbula hasta la fosa popl\u00edtea (19). Se eval\u00faa la forma, la consistencia, y el volumen del nervio (20), y la movilidad de este durante el movimiento articular;<\/li>\n
  2. El mapeo sensitivo del tacto cut\u00e1neo, utilizando el conjunto de monofilamentos de naylon de Semmes \u2013 Weinstein en los territorios espec\u00edficos de los troncos nerviosos de las manos y pies, recomendado para el programa de control de la hanseniasis (21,22). Estudios demostraron que este instrumento es \u00fatil para detectar y cuantificar las p\u00e9rdidas sensoriales (20-23), permitiendo evaluar resultados en seis niveles funcionales: sensibilidad normal, sensibilidad disminuida, sensibilidad protectora disminuida, p\u00e9rdida de la sensibilidad protectora, sensaci\u00f3n de la presi\u00f3n profunda y p\u00e9rdida de la sensaci\u00f3n de la presi\u00f3n profunda (21);<\/li>\n
  3. El test manual de fuerza de los m\u00fasculos de los miembros superiores e inferiores m\u00e1s frecuentemente acometidos, es recomendado por el programa de control de la hanseniasis en Brasil (21,22). Este m\u00e9todo es utilizado para el diagn\u00f3stico de lesiones nerviosas perif\u00e9ricas (24), aunque su confiabilidad est\u00e1 en la dependencia de la habilidad y conocimiento del examinador (25). Recomi\u00e9ndase adoptar el criterio de graduaci\u00f3n de la fuerza muscular y va de cero a cinco (21).<\/li>\n<\/ol>\n

    TRATAMIENTO DE LAS NEURITIS (NEUROPAT\u00cdAS AGUDAS Y SUBAGUDAS)<\/strong><\/p>\n

    TRATAMIENTO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento procura controlar las alteraciones inmunoinflamatorias de los episodios en el tratamiento de las neuritis, las drogas preconizadas son los corticosteroides y la prednisona es la m\u00e1s usada, en la dosis de 1 a 2 mg\/kg\/dia, de acuerdo con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la sintomatolog\u00eda y de la gravedad del cuadro (21,26,27). Estas dosis deben ser mantenidas hasta la regresi\u00f3n de los signos y s\u00edntomas, cuando esta puede ser reducida a 5 mg cada dos o tres semanas, hasta llegar a 20 mg. Esta \u00faltima dosis puede ser mantenida por algunos meses, en cuanto ocurre la mejor\u00eda gradual, con la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n neuronal.<\/p>\n

    TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento quir\u00fargico de la neuritis es un componente coadyuvante en el tratamiento de este problema. Se sabe que unos de los factores importantes en la producci\u00f3n de la neuropat\u00eda es la compresi\u00f3n intra y extraneural. De esta forma, la finalidad de la cirug\u00eda debe ser reducir o eliminar la compresi\u00f3n (28).<\/p>\n

    Como podemos ver actualmente el tratamiento de la neuritis hanseni\u00e1sica la base<\/p>\n

    <\/p>\n

    del tratamiento descansa en las terapias medicamentosas, analg\u00e9sicas y antiinflamatorias, no reflej\u00e1ndose en ning\u00fan estudio el tratamiento hipnoterap\u00e9utico cuando sabemos que diferentes estudios confirman el uso de esta t\u00e9cnica en los pacientes con dolor, d\u00edgase c\u00e1ncer, dolores tan fuertes como el parto, incluso en las cirug\u00edas.<\/p>\n

    El hecho de llevar a cabo un trabajo multidisciplinario, en el cual la hipnosis forme parte de \u00e9l, le brinda facilidad al paciente de afrontar diferentes situaciones y\/o factores estresantes, al mismo tiempo que reduce el dolor, la medicaci\u00f3n, la ansiedad y depresi\u00f3n, aumentando la calidad de vida de este.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong><\/p>\n

    Evaluar la efectividad de la hipnosis en el tratamiento del dolor de la Neuritis Hanseni\u00e1sica en la Unidad B\u00e1sica de Salud del Municipio Amapor\u00e3, Estado Paran\u00e1, Brasil. Junio del a\u00f1o 2014.<\/p>\n

    M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo longitudinal de presentaci\u00f3n de un caso diagnosticado de Neuritis Hanseni\u00e1sica pura en la Unidad B\u00e1sica de Salud del Municipio Amapor\u00e3, Estado Parana. Brasil. Junio del a\u00f1o 2014. El estudio cualitativo tomo como muestra una paciente de 64 a\u00f1os de edad la cual despu\u00e9s de varias evaluaciones cl\u00ednicas y ex\u00e1menes complementarios fue diagnosticada con Neuritis Hanseni\u00e1sica por el dermat\u00f3logo de la regi\u00f3n que atiende nuestro Municipio.<\/p>\n

    La terapia Hipn\u00f3tica consto de 12 secciones con una duraci\u00f3n cada una de 1 hora todos los lunes a las 4:00 pm y una evaluaci\u00f3n por el dermat\u00f3logo de la regi\u00f3n a las 6 semanas del tratamiento. Previo tratamiento se le aplico el consentimiento informado y el Test Medical Cornel Index para evaluar rasgos que nos orientaran a enfermedades psicosom\u00e1ticas.<\/p>\n

    Para evaluar la investigaci\u00f3n cualitativas se utilizaron variables de este mismo g\u00e9nero y se proceso la informaci\u00f3n a trav\u00e9s de una computadora Core I3 y el sistema Microsoft Word 2010.<\/p>\n

    Ordenes Post Hipn\u00f3ticas Utilizadas:<\/strong><\/p>\n

    1- Siempre antes de acostarse deb\u00eda ya acostada en la cama respirar profundamente contando hasta 10 y caer\u00eda en un sue\u00f1o tan profundo como el que se le hab\u00eda inducido en la primera secci\u00f3n Hipn\u00f3tica.<\/p>\n

    2- Deb\u00eda de concentrar toda su energ\u00eda en los pulmones, una energ\u00eda blanca y cargada de oxigeno y a trav\u00e9s de unos canales imaginarios creados por ella que iban directo al \u00e1rea dolorosa la iba a energizar positivamente y desaparear\u00eda el dolor.<\/p>\n

    3- Igualmente concentrar\u00eda toda la energ\u00eda en sus manos y se frotar\u00eda la porci\u00f3n del nervio cubital donde ten\u00eda principalmente el dolor y esto iba a tener un efecto analg\u00e9sico, este proceder pod\u00eda usarlo incluso en vigilia.<\/p>\n

    4- Recordar\u00eda que es una mujer inteligente decidida, audaz que no tiene meta imposible y que la fuerza del amor y la mente lo puede todo y ella contaba con estas fuerzas.(Esto para elevar la autoestima de la paciente)<\/p>\n

    5-La paciente por medio del agua con tan solo mojarse el pu\u00f1o cuando sintiera dolor este desaparecer\u00eda ya el agua potenciar\u00eda el efecto analg\u00e9sico y reconstituyente que produc\u00eda la energ\u00eda positiva.<\/p>\n

    6-El paciente a trav\u00e9s de esa energ\u00eda positiva estimular\u00eda la secreci\u00f3n de endorfinas por su celebro las cuales viajar\u00edan directamente a las zonas del dolor a trav\u00e9s de canales energ\u00e9ticos creados por ella, estas endorfinas tendr\u00edan m\u00faltiples colores como un arco\u00edris y serian el arma fundamental para combatir el dolor.<\/p>\n

    Es importante se\u00f1alar que ha esta paciente antes de la terapia se le ense\u00f1\u00f3 c\u00f3mo funcionaba de una forma muy superficial para que comprendiera su sistema nervioso y como esta pod\u00eda controlar y regular el dolor, y como ella a trav\u00e9s de una enorme pantalla imaginaria en su celebro pod\u00eda ver y controlar todas las energ\u00edas, canales y endorfinas.<\/p>\n

    Historia Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

    Datos Generales:<\/p>\n

    Nombre y Apellidos: Douglas Marangoni Edad: 64 a\u00f1os Sexo: F<\/p>\n

    Direcci\u00f3n: Asentamiento n\u00famero 1, casa numero 32 (Villa Rural)<\/p>\n

    Escolaridad: Ense\u00f1anza media completa. Ocupaci\u00f3n: Costurera.<\/p>\n

    MC: Dolor e impotencia funcional en el pu\u00f1o izquierdo<\/p>\n

    HEA: Paciente de 64 a\u00f1os de edad de procedencia rural con antecedente de salud que refiere que hace m\u00e1s menos dos meses comenz\u00f3 con dolor intenso en el pu\u00f1o izquierdo, con deterioro neurol\u00f3gico progresivo, dificultad para usar la mano izquierda por el dolor, graves trastornos sensitivos, del tipo de las parestesias y artralgias, p\u00e9rdida de la sensibilidad propioceptiva, al tacto, al dolor, a la temperatura en la zona distal del miembros inferior derecho en la regi\u00f3n del tobillo, refiere que el m\u00e9dico anterior la remiti\u00f3 despu\u00e9s de un examen neurol\u00f3gico exhaustivo con el dermat\u00f3logo de la regi\u00f3n el cual la diagn\u00f3stico ya hace 5 meses como Hanseniasis Neur\u00e1lgica pura para lo cual comenz\u00f3 tratamiento por un periodo de 6 meses con Rifampicina 600 mg con administraci\u00f3n supervisada, y Dapsone 100mg supervisada mensual y 100mg diaria autoadministrada. Igualmente comenz\u00f3 con tratamiento para el dolor con prednisona a dosis de 20mg cada 8 horas y a pesar del tratamiento a\u00fan contin\u00faa con el dolor y no puede utilizar la mano.<\/p>\n

    APP: No refiere<\/p>\n

    APF: N\/R<\/p>\n

    Alergia a medicamentos: N\/R<\/p>\n

    H\u00e1bitos T\u00f3xicos: Fumadora activa mas 20 a\u00f1os, \u00e1lcool ocasional.<\/p>\n

    Operaciones: N\/R<\/p>\n

    Datos Positivos al Examen F\u00edsico:<\/strong><\/p>\n

    TCS<\/strong>: Ligeramente infiltrado por edema la regi\u00f3n<\/p>\n

    <\/p>\n

    del nervio cubital a nivel de la mu\u00f1eca ezquierda.<\/p>\n

    Datos positivos examen f\u00edsico neurol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

    – Marcha normal<\/p>\n

    – Defecto motriz, para la flexoextensi\u00f3n de la mano izquierda<\/p>\n

    – Trastornos sensitivos para el dolor, la temperatura a nivel del tobillo y regi\u00f3n interna de la pierna derecha.<\/p>\n

    – Hipopalestesia y disbatiestesia en punta de los dedos del miembro inferior derecho.<\/p>\n

    – Nervio cubital palpable y sensible<\/p>\n

    Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/p>\n

    – Radiograf\u00eda de t\u00f3rax anteroposterior: No alteraciones pleuropulmonares<\/p>\n

    – Tomograf\u00eda axial computarizada de cr\u00e1neo: Normal<\/p>\n

    – Ecograf\u00eda abdominal: H\u00edgado, bazo, p\u00e1ncreas y ri\u00f1ones normales. No adenopat\u00edas intraabdominales: No visceromegalia<\/p>\n

    – Hemoqu\u00edmica:\u00a0<\/strong>Sin alteraciones<\/p>\n

    – L\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo: Citoqu\u00edmico, citol\u00f3gico, bacteriol\u00f3gico, inmunol\u00f3gico: Normales<\/p>\n

    – Prueba serol\u00f3gica:\u00a0<\/strong>No reactiva<\/p>\n

    – Se tom\u00f3 muestra para biopsia de la piel la cual fue negativa<\/p>\n

    Otros estudios inmunol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

    – Factor reumatoideo,\u00a0anticuerpos antinucleares<\/em>\u00a0(ANA), c\u00e9lulas LE, inmunocomplejos circulantes, prote\u00ednas totales y fraccionadas: Normales<\/p>\n

    Estudio neurofisiol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

    – Potencial evocado visual: Normales<\/p>\n

    – Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral: Normales en ambos o\u00eddos<\/p>\n

    – Potenciales evocados somatosensoriales de nervio cubital izquierdo: prolongaci\u00f3n de latencia que indica da\u00f1o miel\u00ednico en la v\u00eda somatosensorial perif\u00e9rica.<\/p>\n

    – Estudios de conducci\u00f3n sensitiva cubital: Prolongaci\u00f3n de latencia en el punto Erb, lo que indica da\u00f1o miel\u00ednico cubital perif\u00e9rico<\/p>\n

    – Estudio de conducci\u00f3n sensitiva del sural y medianos: Normal bilateralmente<\/p>\n

    – Estudio de conducci\u00f3n motora del peroneo y mediano distal: Normales<\/p>\n

    – Onda F de estimulaci\u00f3n del nervio peroneo: Prolongaci\u00f3n de latencia en miembro inferior derecho.<\/p>\n

    \u00a0Se realiz\u00f3 adem\u00e1s baciloscopia cuyos resultados conjuntamente con la biopsia de piel y la reacci\u00f3n de Mitsuda antes, esta ultima positiva permitieron diagnosticar\u00a0la enfermedad de Hansen, para lo cual se puso tratamiento espec\u00edfico, aunque se mantuvieron los s\u00edntomas, dadas fundamentalmente por la dificultad para la anteroflexi\u00f3n a nivel de la mano izquierda.<\/p>\n

    \u00a0Historia Psicosocial:<\/strong><\/p>\n

    Paciente producto de un parto Eut\u00f3cico sin dificultad que refiere haber tenido un infancia feliz en compa\u00f1\u00eda de su padres, refiere que la ense\u00f1anza media fue la mejor etapa de su vida, que fue donde m\u00e1s amigos tuvo, que su desarrollo intelectual fue bueno con buenas notas acad\u00e9micas, que los problemas vinieron despu\u00e9s cuando en el \u00faltimo a\u00f1o sali\u00f3 embarazada y dej\u00f3 de estudiar. Se cas\u00f3 y pr\u00e1cticamente se dedic\u00f3 a criar a sus hijos, 5 en estos momentos. Refiere que estuvo trabajando cortando ca\u00f1a pero que despu\u00e9s comenz\u00f3 a coser y es el trabajo que viene realizando hasta ahora, aunque despu\u00e9s que le fuera diagnosticada la enfermedad, dej\u00f3 de trabajar, cosa que ha sido motivo de angustia, ya que es la principal fuente de ingreso de dinero al hogar. Su esposo trabaja en la agricultura, salario m\u00ednimo, bebedor habitual aun en dependencia y muchas veces el dinero del mismo de este no llega a la canasta familiar motivo desencadenante de gran stress para ella y motivo adem\u00e1s de di funcionabilidad familiar. Vive actualmente con su esposo y dos hijos varones los cuales no trabajan<\/p>\n

    ID<\/strong>: Hanseniasis Paucibacilar Neur\u00e1lgica pura<\/p>\n

    \u00a0Secciones de tratamiento:<\/strong><\/p>\n

    Secci\u00f3n 1<\/strong>: La paciente despu\u00e9s de aplicado el consentimiento informado y el Test Medical Cornell Index se le aplic\u00f3 la t\u00e9cnica de sugesti\u00f3n de ca\u00edda hacia atr\u00e1s y seguidamente aprovechando su sugestionabilidad se llevo a un estado de hipnosis profunda donde se le dej\u00f3 el signo se\u00f1al y se trabajaron elementos fundamentalmente como la autoestima y la imaginer\u00eda.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 2<\/strong>: A la paciente se le explic\u00f3 en que consist\u00eda su enfermedad, las posibles etiolog\u00edas, adelantos y fisiolog\u00eda de la enfermedad .Basado en lo anterior se basar\u00eda toda la imaginer\u00eda de la paciente la cual a trav\u00e9s de unos canales imaginarios regular\u00eda conjuntamente con su respiraci\u00f3n y la energ\u00eda positiva y negativa todo el proceso del dolor, estos ejercicios quedan como \u00f3rdenes posthipn\u00f3ticas .Igualmente la importancia del agua para sellar los canales negativos y su efecto anest\u00e9sico.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 3<\/strong>: La paciente refiere que con los ejercicios realizados en casa se sent\u00eda mucho mejor, refiere que a pesar de tener a\u00fan ligera inflamaci\u00f3n ya puede cerrar un poco la mano. Es de destacar que el Test arrib\u00f3 depresi\u00f3n y el nerviosismo como principales s\u00edntomas.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 4:<\/strong> La paciente es tratada ya bajo un trance m\u00e1s profundo donde se trabaja m\u00e1s la autoestima de esta as\u00ed como todas las ordenes pos hipn\u00f3ticas orientadas. Se le indic\u00f3 realizar su consulta con el dermat\u00f3logo en la semana 6 de tratamiento.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 5 y 6,7<\/strong>: Se mantiene el mismo tratamiento reforzando siempre la autoestima del paciente, ya el paciente refiere sentirse mucho mejor y solo refiere ligero dolor en la mu\u00f1eca.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Secci\u00f3n 8<\/strong>: La paciente llego muy contenta con la evaluaci\u00f3n del dermat\u00f3logo de la regi\u00f3n la cual confirmaba que pod\u00eda comenzar a bajar la dosis de la prednisona a 5 mg cada 12 horas, confirma la mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednico. La paciente cl\u00ednicamente mucho mejor, tiene una semana ya sin dolor, solamente aun sigue palpable el nervio cubital, ya no tiene edema y puede mover la mano.<\/p>\n

    Secci\u00f3n 9,10,11 y 12<\/strong>: La paciente totalmente recuperada ya tiene un mes sin dolor se sigue reforzando bajo hipnosis profunda todo lo indicado. Se le indica la paciente que con los seguimientos estipulados mensualmente para la toma de los medicamentos de la Hanseniasis se evaluar\u00e1 la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la neuritis cubital.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados <\/strong><\/p>\n

    No se encuentran casos descritos de hipnosis en el tratamiento de la Neuritis Hanseni\u00e1sica Pura pero a la hora de comparar y evaluar los resultados tenemos que comparar con otros estudios donde se aplic\u00f3 la hipnosis en casos de dolor como los estudios de Maribel Quir\u00f3s Ram\u00edrez de la Asociaci\u00f3n Acci\u00f3n Cristiana para la Gu\u00e1cima, Costa Rica donde a pesar de utilizar la hipnosis en el tratamiento de la fibromialgia reconoci\u00f3 la importancia de esta t\u00e9cnica en el manejo de los trastornos articulares as\u00ed como las neuritis. (29)<\/p>\n

    Tambi\u00e9n la respuesta es que se refiere tanto al dolor agudo como al cr\u00f3nico. Existen numerosos estudios internacionales que corroboran la eficacia de la hipnosis para el alivio del dolor. Queremos resaltar aqu\u00ed la investigaci\u00f3n llevada a cabo por Montgom, DuHamel y Redd. En este estudio, se llev\u00f3 a cabo un metaan\u00e1lisis de 18 art\u00edculos, analiz\u00e1ndose los resultados de 933 participantes. El tipo de dolor que presentaban era de muy diversa \u00edndole, tanto dolor agudo (cold pressor test, procedimientos radiol\u00f3gicos,…), como dolor cr\u00f3nico (oncol\u00f3gico, cefalea, etc).<\/p>\n

    Los resultados indicaron que la hipnosis aliviaba el dolor al 75% de los sujetos. Si nos centramos en las investigaciones que estudian el dolor agudo, comprobaremos que una gran parte de ellas analizan concretamente el dolor post operatorio. Generalmente, en estos estudios la hipnosis se emplea antes de la cirug\u00eda y a los pacientes se les dan sugestiones de bienestar para despu\u00e9s de la misma. Se comparan los pacientes en los que se ha aplicado la hipnosis con pacientes controles y se comprueba como el dolor post operatorio, medido a trav\u00e9s de pruebas objetivas, es menor en los pacientes previamente hipnotizados. En cirug\u00eda, la hipnosis tambi\u00e9n se ha empleado durante el mismo acto quir\u00fargico con la finalidad de disminuir o incluso eliminar el suministro de anestesia. De hecho, la aplicaci\u00f3n de la hipnosis en cirug\u00eda no es ni mucho menos reciente, pues ya en 1843 John Elliotson, public\u00f3 un trabajo donde describ\u00eda numerosos casos que fueron intervenidos quir\u00fargicamente sin dolor. (30-36)<\/p>\n

    En nuestro pa\u00eds como referencia podemos citar el estudio titulado HIPNOSIS Y ABORDAJE COGNITIVO- COMPORTAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POR C\u00c1NCER de la Lic. Claribel Su\u00e1rez L\u00f3pez, Prof Auxiliar del Dpto de Psicolog\u00eda M\u00e9dica, Psic\u00f3loga, M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas 1. Universidad M\u00e9dica de Santiago de Cuba, la cual tuvo como conclusiones despu\u00e9s de evaluados los resultados que resulta eficaz el uso combinado de las t\u00e9cnicas cognitivo- conductuales e hipnosis en la modificaci\u00f3n del umbral de tolerancia al dolor en pacientes neopl\u00e1sicos, mediante la utilizaci\u00f3n combinada de dichas t\u00e9cnicas se logra disminuir considerablemente la intensidad del dolor en este tipo de pacientes. El empleo de la combinaci\u00f3n de estas permite que el tiempo de alivio m\u00e1ximo al d\u00eda sea superior por lo que disminuye la necesidad de utilizaci\u00f3n de medicamentos. Con la utilizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas en forma combinada se logra una modificaci\u00f3n mayor en el umbral de tolerancia al dolor, este es un estudio importante a tomar en cuenta si sabemos que el dolor por c\u00e1ncer es uno de lo m\u00e1s dolorosos y descritos en la literatura. (37-39)<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

    La hipnoterapia result\u00f3 efectiva en el manejo de la paciente con dolor por Neuritis Hanseni\u00e1sica, restableci\u00e9ndose esta en un periodo de dos meses, los principales rasgos identificados en el Test Medical Cornell Index fueron la depresi\u00f3n y el nerviosismo.<\/p>\n

    Recomendaciones:<\/strong><\/p>\n

    1- Extender este tratamiento a pacientes con iguales patolog\u00edas.<\/p>\n

    2- Adiestrar a nuestros profesionales de la salud en el manejo de esta importante t\u00e9cnica en el tratamiento del dolor.<\/p>\n

    3- Trabajar siempre con un abordaje integral en cada uno de los pacientes que tratamos nunca olvidando los factores psicosociales que influyen directamente a cada uno de los pacientes.<\/p>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

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    <\/p>\n

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    Hipnoterapia en el tratamiento del dolor de la Neuritis Cubital Hanseniana. Presentaci\u00f3n de un caso La neuropat\u00eda de la Lepra resulta, principalmente, un proceso inflamatorio de los nervios perif\u00e9ricos, cuya intensidad, extensi\u00f3n y distribuci\u00f3n depende de la forma cl\u00ednica y de la fase evolutiva de la enfermedad. Estos episodios son cl\u00ednicamente conocidos como neuritis que … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,164],"tags":[6227],"class_list":["post-34011","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-neurologia","tag-neuritis-lepra-hipnosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHipnoterapia en el tratamiento del dolor de la Neuritis Cubital Hanseniana. Presentaci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipnoterapia en el tratamiento del dolor de la Neuritis Cubital Hanseniana. 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