{"id":34016,"date":"2015-08-04T05:10:30","date_gmt":"2015-08-04T03:10:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34016"},"modified":"2015-08-04T08:13:47","modified_gmt":"2015-08-04T06:13:47","slug":"hiponatremia-laxante-preparacion-endoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiponatremia-laxante-preparacion-endoscopica\/","title":{"rendered":"Hiponatremia severa secundaria al uso de laxante para preparaci\u00f3n endosc\u00f3pica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Hiponatremia severa secundaria al uso de laxante para preparaci\u00f3n endosc\u00f3pica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 79 a\u00f1os que es tra\u00edda a urgencias por presentar cuadro confusional agudo y crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas tras s\u00edndrome diarreico secundario a la toma 24 horas antes de laxante de picosulfato s\u00f3dico como preparaci\u00f3n para endoscopia digestiva. Objetiv\u00e1ndose hiponatremia hipoosmolar hipovol\u00e9mica severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiponatremia severa secundaria al uso de laxante para preparaci\u00f3n endosc\u00f3pica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clara Jaqu\u00e9s Andr\u00e9s. M\u00e9dico residente de medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mar\u00eda Pilar Garc\u00eda Mangas. M\u00e9dico Adjunto de medicina intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 79 a\u00f1os de edad, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, hipertrigliceridemia y glaucoma en tratamiento con IECA, fenofibrato, carvedilol y Bimatoprost colirio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es tra\u00edda a Urgencias por s\u00edndrome confusional agudo. A la exploraci\u00f3n destacan petequias en hombros y regi\u00f3n pectoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las 24 horas previas refiere la familia que la paciente hab\u00eda tomado laxante de picosulfato s\u00f3dico como preparaci\u00f3n para endoscopia, que ten\u00eda previsto realizarse ese mismo d\u00eda y que ha presentado abundante deposici\u00f3n diarreica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estando en urgencias la paciente presenta crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nico generalizadas, destacando alteraciones i\u00f3nicas severas en anal\u00edtica, con hiponatremia de 122 mEq\/L, hipokalemia con potasio de 3,2 mEq\/L y osmolaridad plasm\u00e1tica de 251 mOsm \/Kg. Se realiza TAC cerebral donde se objetiva disminuci\u00f3n de los surcos de la convexidad de predominio izquierdo indicativo de edema cerebral difuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ingresa a la paciente en UCI, donde se realiza estudio electroencefalogr\u00e1fico que muestra lentificaci\u00f3n de la actividad de fondo, sin otras alteraciones de inter\u00e9s cl\u00ednico. Tras realizar reposici\u00f3n progresiva de sodio y logrando cifras de 141 mEq\/L con osmolaridad plasm\u00e1tica de 279 mOsm\/Kg, la paciente evoluciona favorablemente. Durante su evoluci\u00f3n sufre episodios puntuales de desorientaci\u00f3n y agitaci\u00f3n en UCI, pero con mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva y sin repetici\u00f3n de nuevas crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los laxantes de picosulfato de sodio pueden producir m\u00faltiples efectos secundarios que se mencionan en su ficha t\u00e9cnica. Habitualmente los m\u00e1s frecuentes est\u00e1n relacionados con s\u00edntomas de tipo digestivo como dolor abdominal, distensi\u00f3n, meteorismo y proctalgia. Existen otros efectos secundarios que se mencionan en la ficha con incidencia desconocida entre los cuales figuran la hiponatremia, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, epilepsia, convulsiones, confusi\u00f3n, urticaria y p\u00farpura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los IECAs tambi\u00e9n pueden producir hiponatremia al inhibir el sistema renina-angiotensina-aldosterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiponatremia aguda se define como aquella que se instaura en 48 horas, con niveles plasm\u00e1ticos inferiores a 125 mEq\/l, produce signos neurol\u00f3gicos claros como confusi\u00f3n, ataxia, estupor o coma y puede causar convulsiones o aun herniaci\u00f3n cerebral con depresi\u00f3n respiratoria. Estas consecuencias cl\u00ednicas se deben al paso de agua desde el compartimento extracelular (ahora hipoosmolar) hacia el interior de la c\u00e9lula (relativamente), que causa un edema cerebral progresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se produce una correcci\u00f3n brusca de la natremia, la Presi\u00f3n osmolar aumenta m\u00e1s r\u00e1pido que la capacidad de la c\u00e9lula para recaptar solutos, por lo que se produce una excesiva perdida de agua intracelular con desmielinizaci\u00f3n osm\u00f3tica. Por \u00e9ste motivo la reposici\u00f3n de sodio debe ser cuidadosa y progresiva, los valores de sodio no deben subir m\u00e1s de 12-15 mEq\/ 24 horas, por ello el ritmo de infusi\u00f3n ser\u00e1 de 2 mEq \/h las primeras 4 horas y disminuir a 1 mEq\/L en las siguientes horas. Si desaparece la cl\u00ednica neurol\u00f3gica se detiene la reposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adrogu\u00e9 HJ, Madias NE.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342: 1581-9.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RosnerMH, Ronco C.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dysnatremias in the intesive care unit. Contrib Nephrol 2010; 165: 292-8.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Black RM.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagnosis and management of hyponatremia. Intens Care Med. 1989;4:205-20.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oh MS, Carroll HJ.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disorders of sodium metabolism: hypernatremia and hyponatremia.Crit Care Med. 1992;20:94-103.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hiponatremia severa secundaria al uso de laxante para preparaci\u00f3n endosc\u00f3pica. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN: Mujer de 79 a\u00f1os que es tra\u00edda a urgencias por presentar cuadro confusional agudo y crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas tras s\u00edndrome diarreico secundario a la toma 24 horas antes de laxante de picosulfato s\u00f3dico como preparaci\u00f3n para endoscopia digestiva. Objetiv\u00e1ndose &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Hiponatremia severa secundaria al uso de laxante para preparaci\u00f3n endosc\u00f3pica. 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