{"id":34056,"date":"2015-08-05T07:01:56","date_gmt":"2015-08-05T05:01:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34056"},"modified":"2015-08-05T08:44:40","modified_gmt":"2015-08-05T06:44:40","slug":"luxaciones-atencion-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxaciones-atencion-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Luxaciones. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Luxaciones. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones son el desplazamiento de un hueso de su posici\u00f3n normal en la articulaci\u00f3n, en ellas es muy importante el papel de Enfermer\u00eda. Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Cuiden, Elsevier, Cochrane y Google Acad\u00e9mico con el objetivo de exponer en qu\u00e9 consiste una luxaci\u00f3n, la valoraci\u00f3n enfermera, diagn\u00f3sticos enfermeros\/ problemas de colaboraci\u00f3n y su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Luxaciones. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda, Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han utilizado como palabras clave: Luxaciones, atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, terap\u00e9utica, huesos, articulaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones son el desplazamiento de un hueso de su posici\u00f3n normal en la articulaci\u00f3n. Un desplazamiento parcial entre las dos superficies \u00f3seas de una articulaci\u00f3n se denomina subluxaci\u00f3n. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son: glenohumeral (40%), codo, cadera y tobillo. La clasificaci\u00f3n se puede hacer atendiendo a varios criterios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Seg\u00fan etiolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traum\u00e1ticas. Como consecuencia de un traumatismo.<\/li>\n<li>Patol\u00f3gicas. El mecanismo de contenci\u00f3n articular est\u00e1 previamente alterado, la luxaci\u00f3n se produce por traumatismos de peque\u00f1a intensidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan grado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Subluxaci\u00f3n. La p\u00e9rdida de relaci\u00f3n entre las dos superficies articulares es incompleta.<\/li>\n<li>Luxaci\u00f3n completa. La p\u00e9rdida de relaci\u00f3n entre superficies articulares es completa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan mecanismo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Como consecuencia de un impacto en la zona articular, suele ir casi siempre asociado a fractura \u00f3sea.<\/li>\n<li>En la que la fuerza se transmite distancia del foco que recibe el impacto. La luxaci\u00f3n se produce bien por incoordinaci\u00f3n muscular, bien por la transmisi\u00f3n de la fuerza vulnerante sobre una articulaci\u00f3n alejada y muy m\u00f3vil.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo que provoca el desplazamiento \u00f3seo puede tambi\u00e9n lesionar de forma significativa la estructura articular, los ligamentos, los vasos sangu\u00edneos, los nervios y los tejidos blandos. En las subluxaciones las estructuras pueden quedar atrapadas y pinzadas dentro de la articulaci\u00f3n, por lo que es de tratamiento urgente. Hay que hacer una buena valoraci\u00f3n para evitar las complicaciones de isquemia y compresi\u00f3n del paquete nervioso. La evoluci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de una luxaci\u00f3n es: contractura e inflamaci\u00f3n entre 8 y 15 d\u00edas, a partir de entonces comienza la fase reparativa que dura entre 3 y 5 semanas. La reeducaci\u00f3n y readaptaci\u00f3n funcional dura 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrevista<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente refiere traumatismo previo o antecedentes de luxaciones patol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Refiere un dolor intenso<\/li>\n<li>Impotencia funcional.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Exploraci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inspecci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actitud t\u00edpica del paciente que defiende la parte afectada.<\/li>\n<li>Acortamiento de la extremidad.<\/li>\n<li>Deformidad de la misma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palpaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intenso dolor periarticular<\/li>\n<li>Relieve an\u00f3malo<\/li>\n<li>Impotencia funcional tanto al movimiento activo como pasivo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Pruebas complementarias<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00edas que confirmen el diagn\u00f3stico y las posibles lesiones asociadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las proyecciones que se realizar\u00e1n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luxaci\u00f3n de hombro: la proyecci\u00f3n AP verdadera del hombro se hace en sentido perpendicular a la esc\u00e1pula y que obliga a rotar 30-40\u00ba al paciente, adem\u00e1s de esta proyecci\u00f3n se debe hacer una oblicua apical.<\/li>\n<li>Luxaci\u00f3n de cadera ser\u00e1 necesaria una AP y oblicua.<\/li>\n<li>Luxaciones de los dedos. Se deben pedir proyecciones centradas en el dedo afectado y si son ni\u00f1os en edad de crecimiento pedir ambos miembros comparados, para ver los cart\u00edlagos de crecimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n de un paciente con luxaci\u00f3n es muy importante atender al estado circulatorio y neurol\u00f3gico de la zona afectada, ya que se pueden estar comprimiendo paquetes vasculo-nerviosos y llegar a producir da\u00f1os muy graves. Para ello, se puede hacer la valoraci\u00f3n de la 5P<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor (Pain): dolor progresivo de la parte afectada.<\/li>\n<li>Palidez: en la extremidad lesionada.<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis: incapacidad de mover la parte afectada.<\/li>\n<li>Parestesia: entumecimiento y hormigueo<\/li>\n<li>Pulsos: existencia o disminuci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta valoraci\u00f3n se debe hacer antes, durante la reducci\u00f3n y posteriormente a intervalos adecuados seg\u00fan la gravedad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda\/ Problemas de colaboraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo r\/c la falta de continuidad del hueso con la articulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de lesi\u00f3n: d\u00e9ficit neuromuscular r\/c la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo arterial o el pinzamiento de los nervios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica debida a restricci\u00f3n mec\u00e1nica, reducci\u00f3n de la fuerza muscular o dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento en las luxaciones y subluxaciones es la reducci\u00f3n lo m\u00e1s precoz posible, con una posterior inmovilizaci\u00f3n. La reducci\u00f3n se debe hacer con relajaci\u00f3n muscular, que puede ir desde un relajante IM a anestesia general. Se deben hacer con maniobras suaves y progresivas comprobando continuamente si hay da\u00f1os vasculares o nerviosos. En la luxaci\u00f3n de hombro hay varios m\u00e9todos para reducirlos, pero el m\u00e1s f\u00e1cil es el de la silla: se coloca la axila sobre el respaldo de una silla, interponiendo una almohada. Se realiza una tracci\u00f3n continua y suave del brazo hacia abajo, realizando simult\u00e1neamente maniobra de rotaci\u00f3n externa y posteriormente rotaci\u00f3n interna del h\u00famero. Posteriormente hay que inmovilizar el brazo quedando pegado al tronco y con el codo flexionado. En la luxaci\u00f3n de codo se realiza mediante una tracci\u00f3n suave del antebrazo, aumentando simult\u00e1neamente la flexi\u00f3n del brazo y ejerciendo presi\u00f3n directa sobre el olecranon, para evitar desplazamientos laterales. Inmovilizar con f\u00e9rula o escayola desde la ra\u00edz de los dedos hasta tercio medio del h\u00famero. En los dedos la reducci\u00f3n se realiza por tracci\u00f3n y posteriormente se inmoviliza con f\u00e9rula digital en semiflexi\u00f3n. La aplicaci\u00f3n de fr\u00edo durante 24-48 horas, ayudan a tratar el dolor y reducir la tumefacci\u00f3n, favoreciendo la cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ballesteros Ramos A., Valiente Rodr\u00edguez Y., Garc\u00eda Mirabal T. Asistencia de Enfermer\u00eda a pacientes con traumatismos. Enfermer\u00edas en Urgencias (Tomo II). Editorial Ciencias M\u00e9dicas, Cap\u00edtulo 23, 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina S\u00e1nchez N. Luxaciones. Manual de urgencias para los profesionales de medicina de atenci\u00f3n primaria. Universidad de Granada, 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carranza Bencano A. Traumatismos articulares: contusiones, esguinces y luxaciones. Traumatolog\u00eda de Urgencia, 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2012-2014. Barcelona. Elsevier, 2012.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Luxaciones. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda Resumen Las luxaciones son el desplazamiento de un hueso de su posici\u00f3n normal en la articulaci\u00f3n, en ellas es muy importante el papel de Enfermer\u00eda. Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en las bases de datos Scielo, Cuiden, Elsevier, Cochrane y Google Acad\u00e9mico con el objetivo de exponer &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Luxaciones. 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